Рентген легких с лимфоузлом фото

Метастатические опухоли легких

Диагностика опухолевых и неопухолевых поражений легочной ткани у онкологических больных является одной из серьезных проблем современной онкологии. Изменения в органах грудной полости нередко бывают первым признаком злокачественной опухоли внелегочной локализации. Метастатическое поражение легочной ткани происходит в результате распространения болезни из места её локального проявления путём гематогенного, лимфогенного, бронхогенного метастазирования или per continuitatem.
Метастазом считается новообразование, появляющееся при раке в участках тела, отдаленных от первичной опухоли. Метастазирование является основной причиной смерти онкологических больных.
Злокачественные опухоли различных органов метастазируют в легкие с неодинаковой частотой. Выявляются метастатические опухоли легких либо в процессе обследования по поводу предполагаемого опухолевого заболевания, либо на разных этапах лечения злокачественного новообразования.
Рентгенологическая симптоматика метастатических опухолей легких зависит от исходной локализации первичной опухоли и имеет характерные особенности, что дает возможность при оценке легочных изменений предположить локализацию первичной опухоли, особенно в тех случаях, когда она неизвестна.
Знание совокупности характерных рентгенологических признаков позволяет проводить целенаправленный поиск первичного опухолевого очага.
Метастатическое поражение легочной ткани проявляется солитарными и множественными округлой формы образованиями или диссеминированными процессами.
Гематогенное диссеминированное метастатическое поражение легочной ткани может быть первым признаком опухолевого заболевания при железистом раке легкого, раке поджелудочной, щитовидной железы.
Периферический рак верхней доли правого легкого с гематогенными метастазами в оба легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции : в верхней доле правого легкого за ключицей фокус уплотнения, во всех долях правого и левом легких множественные просовидные высыпания.
Компьютерная томограмма легких на уровне бифуркации трахеи: множественные гематогенные метастазы.
Фрагмент компьютерной томограммы правого легкого: в верхушечном сегменте верхней доли узловое образование с мелкобугристой поверхность, лучистыми контурами. В окружающей легочной ткани множественные хаотично расположенные очаги, связанные с сосудами.
Диссеминированное поражение легочной ткани может возникнуть на разных этапах противоопухолевого лечения раке поджелудочной, щитовидной железы, при раке молочной железы, раке легкого, раке печени и реже при опухолях других локализаций.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: множественные различных размеров хаотично расположенные очаги с обеих сторон. В средостении конгломерат увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов расширяет срединную тень вправо.
При гематогенном попадании опухолевых клеток в лёгкие помимо диссеминаций выявляться могут различных размеров с четкими контурами очаговые образования и фокусы от 1,0 и более сантиметров в диаметре, которые хаотично располагаются в легочной ткани, большая часть из них связана с сосудами. Размеры, количество, структура метастазов зависят от локализации и гистологического строения первичной опухоли.
Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с гранулематозными процессами известной и неизвестной этиологии.

Метастатическое поражение органов грудной полости.

Метастатическое поражение органов грудной полости при опухоли тела, шейки матки и яичников.
Особенности метастазирования опухолей матки в легкие зависят, прежде всего, от гистологического строения первичной опухоли.
Для хорионэпителиомы матки характерно наличие единичных малоинтенсивных округлых образований размерами от 1,0 до 2,0см, расположенных на значительном расстоянии друг от друга преимущественно в субплевральных отделах, легочная ткань между ними не изменена.Для выявления метастазов в кортикальных отделах легкого рентгенографию органов грудной клетки необходимо дополнить проведением полипозиционного исследования с прицельными снимками в косых проекциях.
Хорионэпителиома матки. Метастазы в легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: справа – во втором и четвертом межреберьях, слева в третьем межреберье и над диафрагмой малоинтенсивные очаги уплотнения.
Прицельная рентгенограмма в правой задней косой проекции: в первом, третьем и пятом межреберьях малоинтенсивные очаги до 0,6см диаметром.
Прицельная рентгенограмма в левой задней косой проекции: в пятом межреберье и у переднего конца VI ребра малоинтенсивные очаги 0,4см и 0,8см диаметром.
Иногда при хорионэпителиоме матки гематогенные метастазы могут быть множественные, густо расположенные, почти одинакового размера, однородной структуры с четкими контурами.
Хорионэпителиома матки. Множественные метатастазы в легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: множественные очаги и фокусы уплотнения размерами от 0,5 до 2,0см диаметром. В средней доле справа и в нижних отделах левого легкого очаги сливаются между собой, образуя более крупные фокусы с нечеткими контурами.
Для опухолей тела и шейки матки характерно метастатаческое поражение легочной ткани в виде солитарных метастазов. Округлой формы образования различные по величине выявляются как в прикорневых, так и в субплевральных отделах легкого. Структура их чаще однородная, наружные контуры четкие.
Рак тела матки. Метастазы в правое легкое.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: в хвостовой части корня правого легкого неправильной формы уплотнение.
Фрагмент прицельной рентгенограммы правого легкого: в хвостовой части корня легкого два слившихся между собой округлой формы образования однородной структуры, с четкими наружными контурами.
Редко в толще опухолевого узла может выявляться полость распада, наружные контуры таких узлов нечеткие, лучистые. По скиологическим признакам картина соответствует полостной форме периферического рака. Только наличие в анамнезе опухоли матки позволяет выставить в дифференциально-диагностический ряд метастаз рака матки. Морфологическое уточнение диагноза в таких случаях осуществляется при изучении материала полученного во время трансторакальной пункции или бронхоскопии.
Для рака яичников характерно изолированное поражение плевры и проявляется картиной двустороннего выпотного плеврита, не имеющего специфических рентгенологических признаков. Следует отметить, что нередко плеврит может быть первым проявлением опухолевого заболевания яичников. Поэтому при обнаружении у женщин выпота в плевральных полостях необходимо исключить опухоль яичников. Скапливающаяся в плевральных полостях жидкость чаще негеморрагического характера и темпы её накопления в процессе лечения различны. Количество удаляемой в процессе лечения жидкости достигает иногда 50 литров (симптом «неисчерпаемости» плеврита).

Особенности метастатического поражения легких при опухолях скелета

Остеогенные саркомы наиболее злокачественные быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета.
На основании рентгено-морфологических данных выделяют несколько вариантов остеосарком:

· остеолитическую;

· остеопластическую;

· смешанную.

При остеолитической остеосаркоме в опухолевой ткани образуются участки кровоизлияний, некрозов и кист,
при остеопластической саркоме опухолевая ткань плотная, за счет обильного образования костных структур.
При смешанном варианте процессы остеолиза и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах.
Для опухолей костей характерен гематогенный путь метастазирования, при котором наиболее часто отмечается изолированное поражение легочной ткани в виде солитарных или множественных очагов и фокусов уплотнения небольших размеров от 0,5см до 1,5-2,5см. Учитывая патологоанатомические варианты остеосарком метастазы в легочной ткани по своим скиологическим признакам напоминают строение первичной опухоли, поэтому структура их неоднородна за счет очажков обызвествлений
Метастазы остеосаркомы в легкие.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:в легких слева на фоне тени сердца, справа за скатом диафрагмы определяются округлой формы образования неоднородной структуры размерами от 0,7 до 2,3см.
Компьютерные томограммы органов грудной клетки: в различных отделах легких округлой и овальной формы образования с четкими контурами, в отдельных видны известковой плотности включения .
Следует отметить, что солитарный метастаз может достигать значительных размеров и сохранять при этом четкие контуры.
Параостальная саркома правой малоберцовой кости.
Метастаз в правое легкое.
Обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях: в нижней доле правого больших размеров опухолевый узел с крупнобугристой поверхностью и четкими контурами. Верхняя и средняя доли в состоянии компрессионного ателектаза.
Компьютерные томограммы на бифуркационном и верхне-диафрагмальном уровнях: в правом легком узловое образование неправильной формы с четкими контурам занимает почти всю нижнюю и частично верхнюю доли неоднородной структуры, с участками патологического костеобразования.
Наличие в метастазах очагов патологического костеобразования, является характерным признаком остеосарком. Кроме того, неоднородность метастазов может быть обусловлена распадом опухолевой ткани. Образующаяся полость располагается ассиметрично, имеет четкие ровные внутренние контуры.
Остеосаркома бедренной кости. Метастазы в легкие.
Фрагмент комтьютерной томограммы правого легкого: в субплевральном отделе средней доли овальной формы образование с четкими наружными контурами, с ассиметрично расположенной полостью распада в толще. Окружающая легочная ткань не изменена.
Распад метастатических узлов нередко сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса, который часто рецидивирует.
Метастазы остеосаркомы в легкие.

а – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: в легких с обеих сторон округлой формы образования с четкими контурами размерами от 0,7 до 2,0 см диаметром, справа – спонтанный пневмоторакс. Газ слоем 2,5 см окутывает всё легкое. В синусе левой плевральной полости небольшое количество выпота.
В части случаев легочные метастазы могут сочетаться с поражением плевры, которое проявляется узловыми опухолевыми разрастаниями или накоплением выпота в плевральной полости. Следует отметить, что при остеосаркомах возможно и изолированное метастатическое поражение плевры.

Источник

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты».

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

Воспалительные процессы.
Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
Аллергическая реакция.
Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, см	Вероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 2	15
2-3	32
3-4	50
5-6	65
7-10	90
Свыше 10	Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузлов	Виды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлы	Рак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичные	Рак легкого, плевры, органов брюшной полости
Подмышечные	Рак молочной железы, рак кожи, лейкоз
Паховые	Рак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностях	Рак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Источник