Рентген грудной клетки лимфоузлы

Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки

а) Лучевые признаки лимаденопатии:

• Оптимальные диагностические ориентиры:

– Размеры внутригрудных лимфатических узлов > 10 мм при КТ

– Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при ФДГ-ПЭТ/КТ

• Рентгенография:

– Патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки могут не выявляться

– Патологический контур средостения и корней легких

– Патологические линии, полосы и контуры в средостении

– Объемное образование (образования) в корне легкого, средостении

• КТ:

– Увеличение лимфатического узла > 10 мм

– Выявление патологического мягкотканного компонента в различных группах лимфатических узлов

– Сливные мягкотканные объемные образования; могут выявляться в > 1 группе лимфатических узлов

– Внутривенное контрастное усиление облегчает оценку лимфатических узлов и прилежащих сосудов и органов средостения

Лимфаденопатия на КТ и ПЭТ
(а) На совмещенных изображениях на схеме (слева) показана методика измерения размера лимфатического узла по его короткой оси.

При КТ с контрастным усилением (справа) определяется патологически измененный паратрахеальный лимфатический узел, на что указывают его размеры и морфологические особенности. Небольшой парааортальный лимфатический узел патологически изменен, поскольку характеризуется округлой формой. В норме лимфатические узлы имеют ворота, заполненные жировой тканью.

(б) У пациента, страдающего раком легких, при ФДГ-ПЭТ/КТ в правом надключичном лимфатическом узле определяется высокий уровень поглощения ФДГ.

ПЭТ/КТ характеризуется высокой чувствительностью при выявлении метастазов в лимфатических узлах.

Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ
(а) У пациента с мелкоклеточным раком легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется выпуклый, утолщенный правый контур средостения и выпуклый левый контур средостения в проекции АП окна, что соответствует медиастинальной лимфаденопатии.

(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются сливающиеся увеличенные лимфатические узлы паратрахеальной группы, циркулярно охватывающие ветви аорты и смещающие верхнюю полую вену.

При выявлении данной картины следует заподозрить наличие первичного рака легких, особенно у пожилых пациентов, у которых в анамнезе имеются сведения о курении.

б) Дифференциальная диагностика:

• Лимфома

• Метастазы в увеличенных лимфатических узлах

• Инфекционный процесс

• Неинфекционный воспалительный процесс

• Профессиональные заболевания легких

в) Клинические аспекты:

• Лечение зависит от особенностей первичной опухоли, степени вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов и наличия метастазов

г) Диагностические пункты:

• Следует заподозрить наличие рака легких при выявлении у пациентов одновременно патологических изменений в легких и лимфаденопатии

• Оценка лимфатических узлов при КТ основана на измерении их размера и изучении их морфологических особенностей

• Метастазы могут выявляться и в не увеличенных лимфатических узлах

• Для правильного стадирования важно придерживаться классификации групп лимфатических узлов

– Также рекомендуем “Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019

Оглавление темы “Рентген и КТ органов грудной клетки”:

Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
Причины множественных патологических образований в легких на рентгене, КТ, ПЭТ
Лимфаденопатия на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
Причины лимфаденопатии средостения на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
Опухоль Панкоста на рентгенограмме, КТ, МРТ
Лучевая диагностика опухоли Панкоста: рентген, КТ, МРТ, ПЭТ
Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
Лучевая диагностика обструкции верхней полой вены: рентген, КТ, МРТ, УЗИ, ангиография
Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ

Источник

Лимфатическая система играет важную роль в нормальном функционировании человеческого организма, поскольку она ответственна за отвод белковой жидкости от кровяных капилляров. В системе сосредоточено большое количество сосудов, вокруг которых группируются лимфатические узлы. Всего в теле человека более шестисот лимфоузлов, они представляют собой округлые образования розововато-серого оттенка. Их основное предназначение – выступать в роли барьера для разнообразных вирусных инфекций.

Лимфатическая бронхо-легочная система

Причины увеличения лимфоузлов

Стандартный размер лимфатического узла от 0,5 до 50 миллиметров, увеличение лимфоузла средостения означает начало воспалительного процесса в легких. Также причиной изменения размера лимфатического узла могут стать новообразования в щитовидной железе, гортани или ЖКТ.

Увеличенные лимфоузлы очень часто встречаются в корне легких, это самая распространенная патология, вызываемая туберкулезным бронхоаденитом, раком. В группу риска попадают заядлые курильщики. Также патология выявляется при переохлаждении и после длительного острого вирусного заболевания, сопровождающегося снижением иммунитета (например, бронхопневмония).

Лимфоузлы на шее

Увеличение лимфатических узлов при раке легких

Раковое заболевание проявляется в форме образования злокачественных опухолей, метастазы могут поразить абсолютно любой орган. Рак легких в 95% случаях поражает плевру и вспомогательные ткани, такие как лимфоузлы. Именно это заболевание чаще всего приводит к летальному исходу.

Рак легких

Выделяют четыре основные стадии, которые квалифицируются в зависимости от размера опухоли, ее распространения, наличия или отсутствия метастаз в соседних органах и тканях. В первой стадии лимфатические узлы «не участвуют». Увеличенные лимфоузлы легких на рентгене видны, когда болезнь переходит во вторую фазу, сначала «под удар» попадают бронхиальные, а на третьей стадии средостенные, бронхолегочные и надключичные узлы.

Симптомы увеличенных лимфатических узлов

Первыми симптомами заболевания становится острая боль в области грудной клетки, голос становится сиплым, возникает кашель, пациента часто мучают головные боли и шумы в ушах.

Становится проблематично принимать еду, на шее можно рассмотреть набухшие вены. На хронической стадии возможно появление отечности, учащенного сердцебиения, повышается потливость и ухудшается общее самочувствие.

Выделяют три основные фазы увеличения лимфатических узлов средостения:

Острая;
Хроническая;
Рецивидная.

Последняя стадия связана с рецидивом заболевания.

Диагностика недуга

Для диагностики заболевания используют лабораторные анализы, бронхоскопию и рентгеноскопию, рентгенографию. Но видны ли лимфоузлы на рентгене? В нормальном состоянии нет, то стоит им увеличиться в размерах и рентгенолог без труда рассмотрит их на снимке.

Увеличение лимфоузлов средостения на рентгенограмме выглядит как «патологическая тень», с помощью обследования доктор может сделать заключение о размещении очага воспаления или новообразования, его форме, подвижности. Также рентген помогает определить, оказывает ли заболевание негативное воздействие на внутренние органы, расположенные рядом.

Увеличение лимфоузлов средостения

Увеличенные лимфоузлы на рентгене часто изображены в форме уплотнений, часто патология сопровождается увеличением корней легких.

Как лечить?

Рентген легких и лимфоузлов позволяет обнаружить патологию и начать своевременное лечение, пока болезнь не перешла в хроническую стадию. Тип терапии зависит от того, какой окончательный диагноз поставит доктор.

Саркоидоз лечится с помощью стероидных ингаляций. Для лечения туберкулеза потребуется много времени, в течение шести месяцев пациент проходит терапию в стационаре, а затем на протяжении восемнадцати месяцев лечится амбулаторно. Обычно для лечения туберкулеза, как взрослым, так и детям назначается изониазид. При обнаружении новообразований доктор обычно назначает химиотерапию. При лимфоме средостения чаще всего помогает только консервативная терапия.

Рентген при туберкулезе

Широко используется антибиотик рифампицин, его пьют в течение месяца. Взрослым рекомендовано в сутки выпивать 0,45 грамм, детям – десять миллиграммов.

Увеличение лимфатических узлов средостения — это вторичный признак, поэтому окончательное лечение, как и последствия, зависят от поставленного диагноза. Бесспорно, современная медицина творит чудеса, но даже она не всегда может помочь избавиться от болезни, если она запущена. По этой причине при малейших подозрениях на проблемы со здоровьем следует обратиться в медицинское учреждение для прохождения комплексного обследования.

Загрузка…

Источник

Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ

а) Лучевые признаки:

1. Основные особенности метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Оптимальный диагностический ориентир:

о Внутригрудные лимфатические узлы размером >10 мм в поперечнике, измеренные при КТ

о Визуализация накопления ФДГ лимфатическими узлами при ПЭТ/КТ

• Локализация:

о Обычно поражаются лимфатические узлы средостения

• Морфологические особенности:

о Пониженная плотность, накопление контрастного вещества, кальцификация

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ
(а) Пациент с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в правой половине средостения определяется крупное мягкотканное объемное образование, обусловившее утолщение правой паратрахеальной полосы.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в претрахеальном отделе средостения визуализируется крупное мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры. Образование сдавливает трахею, смещает и сдавливает прилежащие сосуды средостения. Картина соответствует конгломерату метастатически измененных лимфатических узлов средостения.

2. Рентгенография метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

о Увеличение лимфатических узлов может обусловливать патологический контур средостения:

– Основные особенности:

Изменение контуров средостения или органов грудной клетки

Утолщение медиастинальных полос и линий

– Правые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение правой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур верхней полой вены

– Левые паратрахеальные лимфатические узлы:

Утолщение левой паратрахеальной полосы

Выпуклый контур левой подключичной артерии

– Преваскулярные лимфатические узлы:

Объемное образование в переднем средостении

Утолщение передней соединительной линии

– Бифуркационные лимфатические узлы:

Выпуклый контур верхних отделов азигоэзофагеального кармана

– Лимфатические узлы корней легких:

Увеличение корней легких, формирование дольчатого контура

– Лимфатические узлы аортопульмонального окна:

Выпуклый контур аортопульмонального окна

– Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы:

Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла

3. КТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Наиболее частый признак – увеличение лимфатических узлов:

о Наиболее достоверный признак – размер узла по короткой оси:

Нижние паратрахеальные и бифуркационные: > 11 мм

Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: > 7 мм

Корня правоголегкого и правые параэзофагеальные: > 10 мм

Корня левого легкого и левые параэзофагеальные: > 7 мм

Перидиафрагмальные:>5 мм

о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы: критерии размера отсутствуют: в норме не визуализируются

о Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком:

– У пациентов со злокачественными опухолями лимфатические узлы размером < 10 мм содержат метастазы в 13% случаев

• Лучевые признаки варьируются в зависимости от типа первичного новообразования:

о Пониженная плотность:

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Пациент с распространенным раком легкого. При КТ с контрастным усилением в левом легком определяется крупное гиподенсное объемное образование. Также выявляется сливная метастатическая лимфаденопатия паратрахеальный областей с обеих сторон и аортопульмонального окна. Кроме того, наблюдается небольшой двухсторонний плевральный выпот.

(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются увеличенные надключичные лимфатические узлы с обеих сторон. Данная картина соответствует категории N3 и стадии IIIB опухоли, что указывает на ее нерезектабельность.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ
(а) Женщина с муцинозной аденокарциномой яичника. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе переднего средостения определяются множественные кальцифицированные лимфатические узлы, содержащие метастазы.

(б) Женщина с остеосаркомой правой лопатки . При КТ с контрастным усилением в теле грудного позвонка визуализируется метастаз . В средостении также выявляется кальцифицированный лимфатический узел, вовлеченный в метастатический процесс. Кальцифицированные метастазы в лимфатических узлах могут определяться при аденокарциномах толстой кишки и яичников, раке щитовидной железы и остеосаркомы.

4. Рак легких, яичников, щитовидной железы и желудка, семинома:

о Накопление контрастного вещества:

– Рак легких, почек, щитовидной железы, меланома, саркома

о Кальцификация:

– Муцинозная аденокарцинома толстой кишки и яичников, рак щитовидной железы, остеосаркома

• Внутригрудные и внегрудные злокачественные опухоли могут распространяться по специфическим путям оттока лимфы

3. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:

о Поглощение ФДГ лимфатическими узлами:

– Повышает выявляемость метастазов в лимфатических узлах и точность стадирования

4. МРТ метастазов во внутригрудные лимфатические узлы:

• Точность сопоставима с КТ

• Точность стадирования повышается при введении контрастного вещества на основе гадолиния

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:

• Оптимальный метод лучевой диагностики:

о КТ для выявления лимфаденопатии:

– Размер лимфатического узла не всегда является достоверным признаком наличия метастаза

о ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет повысить точность диагностики

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина с метастазами папиллярного рака щитовидной железы. При КТ с контрастным усилением в средостении определяется конгломерат лимфатических узлов, накапливающий контрастное вещество. Контрастирование лимфатических узлов может наблюдаться при раке легких, щитовидной железы, почек, а также при меланоме и саркомах.

(б) Пациент со злокачественной мезотелиомой плевры. При ФДГ-ПЭТ/КТ в плевре слева визуализируется очаг накопления ФДГ. Интенсивный уровень поглощения ФДГ также выявляется в лимфатических узлах корней легких и средостения. Следует отметить, что метастазы обнаруживаются и в лимфатических узлах на противоположной стороне.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Мужчина, страдающий раком яичек. При КТ с контрастным усилением (в отсроченной фазе) в левом легком определяется гиподенсный метастаз. Также в аортопульмональном окне выявляется увеличенный преимущественно гиподенсный лимфатический узел, периферические отделы которого накапливают контрастное вещество.

(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ метастаз в левом легком характеризуется умеренным накоплением ФДГ. Периферические отделы метастаза в лимфатическом узле средостения поглощают ФДГ интенсивной. Злокачественные опухоли с очагами пониженной плотности вследствие некроза могут характеризоваться слабым уровнем накопления ФДГ или его отсутствием.

Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
(а) Пациентка с метастазами рака молочных желез. При ФДГ-ПЭТ/КТ определяется поглощение ФДГ бифуркационным лимфатическим узлом. Также наблюдается интенсивный уровень накопления ФДГ метастазом в плевре справа. ПЭТ/КТ превосходит КТ по возможностям выявления метастазов в лимфатических узлах и характеризуется большей точностью стадирования.

(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением визуализируются кальцифицированные метастазы в паратрахеальных, бифуркационных лимфатических узлах и лимфатических узлах корня правого легкого.

б) Дифференциальная диагностика:

1. Лимфома:

• Увеличенные лимфатические узлы; могут накапливать контрастное вещество

• После проведенного лечения лимфома может обызвествляться

• Лимфома Ходжкина в органах грудной клетки встречается чаще, чем неходжкинская

2. Саркоидоз:

• Мультисистемное хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем

• Симметричное увеличение лимфатических узлов корней легких и правых паратрахеальных лимфатических узлов

• Могут выявляться кальцифицированные лимфатические узлы

в) Патоморфология метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Основные особенности:

• Этиология:

о Внутригрудные злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы грудной клетки чаще, чем внегрудные:

– Внутригрудные: рак легких и пищевода, злокачественная мезотелиома плевры

– Внегрудные: карциномы головы и шеи, органов мочеполовой системы и молочных желез, меланома

г) Клинические аспекты метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. Лечение:

• Тактика лечения зависит от типа злокачественной опухоли и протяженности поражения лимфатических узлов

• Вовлечение в опухолевый процесс большого количества лимфатических узлов может явиться противопоказанием для выполнения резекции, а также показанием для проведения предоперационной химиотерапии

д) Диагностические пункты. Следует учитывать:

• При обнаружении у пациентов со злокачественной опухолью внутригрудной лимфаденопатии следует заподозрить наличие метастатического поражения

е) Список литературы:

1. Li X et al: Mediastinal lymph nodes staging by 18F-FDG PET/CT for early stage non-small cell lung cancer: a multicenter study, Radiother Oncol. 102(2):246-50, 2012

2. Okada M et al: Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrastenhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 23(1):73-80, 2009

– Также рекомендуем “Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика метастазов опухолей в грудную клетку.”:

Метастаз в дыхательные пути на рентгенограмме, КТ
Диагностика метастаза в дыхательные пути на рентгене, КТ
Метастазы в легочную артерию, опухолевые эмболы на КТ, ПЭТ
Диагностика метастаза в легочную артерию, опухолевого эмбола на КТ, МРТ
Метастазы во внутригрудные лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
Диагностика метастазов во внутригрудные лимфатические узлы на рентгене, КТ, МРТ
Пути метастазирования рака легких в лимфатические узлы
Диагностика метастазов рака легкого в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ
Пути метастазирования мезотелиомы в лимфатические узлы
Диагностика метастазов мезотелиомы плевры в лимфатические узлы на КТ, ПЭТ

Источник