Регионарные лимфоузлы слепой кишки
2) Лимфатические узлы ободочной кишки
– nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также
mesenterici inferiores). От поперечной ободочной
кишки отводящие лимфатические сосуды
идут к 9 группам лимфатических узлов,
расположенным по стенке кишки, в брыжейке
ее, в желудочно‑ободочной связке, в
большом сальнике, в области желудка,
поджелудочной железы и селезенки
(рис. 173, 174).
Рис. 172. Вены ободочной кишки. Отток
венозной крови в систему воротной вены.1 – подвздошно‑ободочная вена; 2 –
правая ободочная вена; 3 – средняя
ободочная вена; 4 – верхняя брыжеечная
вена; 5 – нижняя брыжеечная вена; 6 –
левая ободочная вена; 7 – сигмовидные
вены; 8 – верхняя прямокишечная вена
3) Лимфатические узлы прямой кишки.
С точки зрения этапности возможного
лимфогенного метастазирования принято
различать четыре группы лимфатических
коллекторов (рис. 174):
1) эпиколические – располагающиеся
непосредственно возле стенки кишки;
2) параколические – по ходу краевого
сосуда, питающего данный сегмент;
3) промежуточные – вдоль стволов
крупных питающих артерий;
4) базальные или апикальные – около
устья крупных сосудов (нижней брыжеечной
артерии, ободочно‑кишечных артерий).
Рис. 173. Регионарные лимфатические
узлы ободочной кишки
Рис. 174. Группы лимфатических
коллекторов.1 – эпиколические; 2 –
параколические; 3 – промежуточные; 4 –
апикальные
Все отделы толстой кишки получают
иннервацию из симпатической (plexi
mesentericus superior et inferior, plexi rectales superior, medium et
inferior) и парасимпатической систем (n.
vagus; для colon sigmoideum и rectum – nn. splanchnici
pelvini). Ободочная кишка выполняет основные
три функции: всасывательную, пищеварительную
и двигательную. Пищевой химус через 3–6
часов после еды начинает поступать из
тонкой кишки в толстую. В течение
последующих 24–36 часов он постепенно
продвигается в дистальном направлении,
достигая сигмовидной и прямой кишки.
Суточное количество жидкости, проходящей
через илеоцекальную заслонку, составляет
в норме 2000–4000 мл, причем основное
количество этой жидкости всасывается
в правых отделах ободочной кишки, а
оставшиеся 70‑120 мл выводятся с
калом. Участие толстой кишки в процессах
всасывания и переваривания пищевых
масс значительно снижено (это происходит
в основном в тонкой‑тощей и подвздошных
кишках), тем не менее в слепой и восходящей
ободочной кишке всасываются моносахариды,
аминокислоты, жиры и жирные кислоты.
Под влиянием бактерий в правой половине
толстой кишки осуществляется расщепление
глюкозы, синтез витаминов группы В,
витамина К, биотина, рибофлавина, тиамина,
пантотеновой, никотиновой и фолиевой
кислот.
Дивертикулы ободочной кишки
Дивертикулярная болезнь (дивертикулез)
ободочной кишки представляет собой
морфофункциональный патологический
процесс, основным признаком которого
является наличие грыжевых выпячиваний
слизистой оболочки кишки (дивертикулов)
через дефекты в мышечном слое кишечной
стенки.
Описание в литературе дивертикулов
ободочной кишки относится к первой
половине XIX в. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir
(1849), находя на трупах подобные дивертикулам
изменения, считали это достаточно редким
заболеванием, связанным с запором. В
настоящее время дивертикулез ободочной
кишки стал довольно распространенным
явлением в странах Европы и США.
Заболевание встречается практически
у 50 % обратившихся к проктологам и
гастроэнтерологам, особенно в возрасте
старше 60 лет, и почти у каждого в возрасте
80 лет.
Дивертикулы локализуются в разных
отделах ободочной кишки с различной
частотой. Изолированно в сигмовидной
кишке дивертикулы встречаются у 30 %
больных, в нисходящей ободочной кишке
– у 13 %, наиболее часто дивертикулы
занимают оба эти отдела – 38 % случаев.
Значительно реже дивертикулез встречается
в других отделах кишки: в поперечной
ободочной – у 5 % больных, в восходящей
– у 6 %, в слепой кишке – у 3 %
пациентов. Тотальное поражение ободочной
кишки также встречается достаточно
редко – в 5 % случаев.
Этиология и патогенез
Причиной образования дивертикулов
является снижение сопротивления кишечной
стенки внутрито л стокишечному давлению.
Ведущее значение в развитии этой
патологии имеет потеря эластичности и
растяжимости мышечных структур кишечной
стенки, врожденная или приобретенная
слабость соединительной ткани, нарушение
моторики кишечника, слабость участков
стенки кишки в точках прохождения
кровеносных сосудов и другие. Имеются
определенные анатомические предпосылки
к развитию дивертикулов в ободочной
кишке. К ним относятся: 1) формирование
наружного мышечного слоя в виде трех
полос (тений), что ослабляет кишку перед
внутренним и внешним воздействиями; 2)
характер сосудистой архитектоники –
наличие артерий и вен перфорантов
мышечного каркаса, в результате чего в
стенке кишки образуются места наименьшего
сопротивления; 3) наличие гаустр, в
которых может генерироваться повышенное
внутрикишечное давление.
Таким образом, дивертикулез ободочной
кишки является многофакторным
патологическим процессом, в развитии
которого имеют значение как местные,
так и системные факторы, приводящие к
характерным изменениям в кишечной
стенке.
Классификация
Попытки классификации дивертикулов
желудочно‑кишечного тракта
предпринимались с конца XIX века. Выделяют
как истинные (Меккелев, Ценкеровский)
дивертикулы – состоящие из всех слоев
кишечной стенки, так и ложные –
грыжеподобные выпячивания только
слизистой и подслизистой оболочки кишки
через ослабленный мышечный слой. На
практике наиболее удобна клиническая
классификация, которая позволяет оценить
не только состояние кишки, но и выработать
лечебную тактику при дивертикулярной
болезни.
1) Бессимптомный дивертикулез.
2) Дивертикулез с клиническими
проявлениями.
3) Осложненный дивертикулез:
а) дивертикулит;
б) околокишечный инфильтрат;
в) перфорация дивертикула;
г) кишечный свищ;
д) кишечное кровотечение.
Бессимптомный дивертикулез – случайное
выявление дивертикулов при обследовании
по поводу других заболеваний. При
появлении «кишечной симптоматики»
пациентов относят ко второй клинической
группе, при которой показано проведение
системной терапии. Осложненное течение
дивертикулеза требует госпитализации
в хирургический стационар и
индивидуализированной лечебной тактики.
Клиническая картина и данные объективного
обследования дивертикулярной болезни
толстой кишки
Дивертикулез длительное время может
протекать бессимптомно или иметь
незначительные клинические проявления.
Клинически выраженный неосложненный
дивертикулез проявляется в основном
болевым синдромом различного характера
и интенсивности, а также нарушением
стула. Чаще всего боли локализуются
слева в нижних отделах живота. Они могут
носить как спастический, так и постоянный
ноющий характер. Как правило, боли
усиливаются при переполнении кишечника
каловыми массами. После дефекации их
интенсивность уменьшается. Нарушение
стула обычно проявляется в виде запора.
Кроме того, больные нередко жалуются
на чувство неполного опорожнения кишки
и вздутие живота.
С течением времени мышечная оболочка
в области устья дивертикулов истончается
и замещается жировой тканью. В дивертикулах
застаиваются каловые массы, которые на
фоне дистрофии кишечной стенки и потери
барьерных свойств эпителия приводят к
развитию воспалительных изменений –
дивертикулита (в связи с отеком слизистой
нарушается опорожнение дивертикула,
на фоне застоя создаются благоприятные
условия для развития патогенной кишечной
микрофлоры). Дивертикулит сопровождается
появлением постоянной боли в животе,
повышением температуры тела вплоть до
фебрильных значений. Присоединение к
очагу воспаления брыжейки сигмовидной
кишки, большого сальника, окружающих
органов формирует околокишечный
инфильтрат, который может пальпироваться,
как правило, в проекции сигмовидной
кишки. Перфорация дивертикула в свободную
брюшную полость ведет к развитию
перитонита, а в брыжейку сигмовидной
кишки – забрюшинной флегмоны. Если
гнойник вскрывается на кожу брюшной
стенки или близлежащий полый орган, то
исходом нагноения являются внутренние
и наружные свищи, соединяющие просвет
ободочной кишки с кожей, мочевым пузырем,
реже – тонкой кишкой или влагалищем.
Выделения крови с калом бывает у 10–30 %
больных дивертикулезом, однако кишечное
кровотечение при дивертикулезе редко
носит профузный характер. При выраженной
атрофии слизистой оболочки травматизация
ее твердыми каловыми массами может
привести к повреждению сосудов и потере
довольно большого объема крови при
дефекации и отдельно от каловых масс.
На основании жалоб больного (на
периодические боли, чаще в левой половине
живота, расстройства стула) можно
заподозрить патологию толстой кишки.
Лабораторная и инструментальная
диагностика
Лабораторные изменения не характерны
для неосложненных дивертикулов толстой
кишки. При кровотечении возможна анемия,
при дивертикулите, перфорации может
быть лейкоцитоз. В качестве инструментальных
методов диагностики применяются
рентгенологические (ирригоскопия) и
эндоскопические (фиброколоноскопия)
исследования. При дивертикулезе, по
данным ирригоскопии, кишечная стенка
имеет неровный контур и образует
мешковидные выпячивания, имеющие
суженное основание (устье). Размеры этих
выпячиваний колеблются от 0,2–0,3 до 1–2
см, чаще они локализуются в сигмовидной
и нисходящей ободочной кишках (рис. 175).
Рентгенологическое исследование
позволяет выявить смещаемость отделов
ободочной кишки или, напротив, их фиксацию
вследствие паракишечного воспалительного
процесса.
Не менее информативным методом выявления
дивертикулеза является фиброколоноскопия,
которая, кроме определения наличия
дивертикулов, позволяет уточнить
протяженность воспалительных изменений
в просвете кишки, расположение дивертикулов
и состояние их слизистой оболочки
(рис. 176).
Рис. 175. Ирригограмма.
Множественные дивертикулы сигмовидной
кишки (указано стрелкой) Необходимо
помнить, что колоноскопия на фоне
дивертикулита может привести к перфорации
ободочной кишки и должна применяться
осторожно, с учетом клиники и данных
ирригоскопии.
Рис. 176. Дивертикулы ободочной кишки
при фиброколоноскопии
Дифференцировать неосложненную
дивертикулярную болезнь ободочной
кишки приходится с колитами, опухолями,
синдромом раздраженной кишки. Точно
установить диагноз на основании только
клинических симптомов трудно. Для
уточнения характера патологии выполняют
колоноскопию и ирригоскопию. При
осложненном течении дивертикулеза
спектр заболеваний, с которыми приходится
проводить дифференциальный диагноз,
значительно расширяется. Это такие
заболевания толстой кишки, как опухоли,
болезнь Крона, неспецифический язвенный
колит, острый аппендицит. Необходимо
проводить дифференциальный диагноз и
с внекишечной патологией: почечная
колика, аднексит, перитонит неясной
этиологии. В сложных диагностических
ситуациях целесообразно применение
лапароскопии, которая может являться
как диагностической, так и лечебной
процедурой.
Лечение
Лечебная тактика зависит от стадии
заболевания. Так, например, при
бессимптомном дивертикулезе, случайно
обнаруженном при обследовании, не
требуется специальной терапии. Необходимо
указать пациенту на наличие у него риска
возникновения осложнений заболевания.
Профилактические мероприятия должны
быть направлены на нормализацию стула
с помощью диеты. При клинически выраженном
дивертикулезе схема лечебной тактики
включает в себя диету, богатую растительной
клетчаткой и жидкостью (до 1,5–2,0 л
жидкости в сутки), регулирование стула
послабляющими средствами, спазмолитиками
(при спастических явлениях). Важное
значение имеет коррекция развивающегося
дисбактериоза на фоне хронического
нарушения опорожнения толстой кишки,
что выявляют при исследовании кала и
при необходимости назначают эубиотики.
В случаях осложненного течения
дивертикулеза (дивертикулит, паракольный
инфильтрат) – больного госпитализируют.
При умеренно выраженных явлениях
интоксикации назначают вазелиновое
масло для смягчения каловых масс,
бесшлаковую диету с ограничением
клетчатки. Показаны антибиотики широкого
спектра действия, спазмолитики.
Кровотечение в 90–95 % случаев удается
остановить консервативными мероприятиями
(гемостатическая и инфузионная терапия,
постельный режим). При неэффективности
этих мероприятий, для уточнения источника
кровотечения, показано проведение
селективной ангиографии верхней и
нижней брыжеечных артерий с целью
локализации источника кровотечения.
Такие осложнения, как перфорация
дивертикула, продолжающееся кровотечение,
абсцедирование, невозможность исключить
злокачественную опухоль являются
показаниями для оперативного лечения
в экстренном и срочном порядке.
Периодически возникающие кишечные
кровотечения, хронический рецидивирующий
дивертикулит, свищи ободочной кишки,
отсутствие эффекта от консервативного
лечения являются показаниями к операции.
Решение в каждом конкретном случае
принимают индивидуально, в зависимости
от характера патологии и соматического
статуса пациента.
Объем операции при дивертикулярной
болезни определяется характером
заболевания и его осложнений. Чаще всего
применяют резекцию наиболее пораженного
дивертикулами сегмента ободочной кишки
или зоны осложнений (перфорация,
инфильтрат, свищ и т. п.). На выбор
конкретного оперативного вмешательства
влияют следующие факторы: распространенность
дивертикулов, наличие воспалительных
изменений, возраст и общее состояние
больного. При воспалении кишки
(дивертикулите) имеется высокий риск
несостоятельности толсто‑толстокишечного
анастомоза вследствие трофических
изменений в кишечной стенке. Поэтому
нередко приходится отказаться от
формирования первичного анастомоза и
разделить хирургическое лечение на
несколько этапов: сначала выполнить
резекцию измененной кишки и наложить
колостому, а затем через 3–4 месяца
восстановить непрерывность толстой
кишки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.
Особенности абдоминальных лимфоузлов
Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.
При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.
Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.
Расположение и функции
Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов
Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.
Основные группы абдоминальных лимфоузлов:
- брыжеечные лимфоузлы;
- парааортальные лимфоузлы;
- паракавальные лимфоузлы;
- парапанкреатические узлы.
Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.
Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.
Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.
Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.
Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.
Нормальные размеры
Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.
Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.
Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.
Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.
Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.
Тревожные симптомы
С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма
Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.
Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.
Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:
- повышение температуры тела;
- боль в желудке;
- диспепсические расстройства (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота);
- ночная потливость;
- чувство тяжести в желудке.
Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.
Увеличение брюшных лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.
Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:
- чувство тяжести в желудке;
- ночная потливость;
- повышение температуры тела до 37,5 градусов;
- общая слабость и упадок сил;
- увеличение печени и селезенки.
Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.
Забрюшинные лимфоузлы могут увеличиваться по следующим причинам:
- обострение хронических заболеваний ЖКТ;
- туберкулез;
- сифилис;
- ВИЧ;
- грипп;
- кишечные инфекции;
- болезнь Крона;
- паразитарные инвазии.
Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.
Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
Воспаление
Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма
Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.
Типичные симптомы:
- повышение температуры тела свыше 38 градусов;
- симптомы общей интоксикации;
- увеличение печени и селезенки;
- нарушение стула (запор или диарея);
- боль в желудке;
- общее недомогание.
Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.
Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.
Болевой синдром
О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.
Диагностика
Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ
Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ кала;
- УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.
Принципы лечения
Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.
Источник