Регионарные лимфоузлы щитовидной железы не лоцируются

Основной функцией лимфатической системы является защита организма от проникновения болезнетворных агентов. Лимфоузлы расположены по всему телу человека. Они размещены небольшими группами, каждая из которых осуществляет сбор лимфы от определенных частей тела и органов. Региональные лимфоузлы щитовидной железы располагаются в непосредственной близости к эндокринному органу. Их увеличение свидетельствует о развитии в организме человека воспалительного или злокачественного процесса.

Особенности региональных лимфоузлов щитовидной железы

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Она располагается под гортанью и перед трахеей. Функцией щитовидки является выработка гормонов, регулирующих обменные процессы и способствующих нормальному развитию клеток. Малейшее нарушение баланса данных гормонов в организме способно привести к развитию ряда тяжелых заболеваний.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы располагаются в области шеи и за грудиной. Они находятся в боковых и передних частях шеи, в том числе и возле щитовидки. Они выполняют следующие функции:

• задержка и обезвреживание раковых клеток;
• выведение из организма вредоносных частиц;
• обогащение кровотока полезными веществами;
• обеспечение адекватного ответа иммунной системы на развитие воспалительного процесса;
• обеспечение правильного развития лимфоцитов.

При воспалении лимфоузлов возможно нарушение функционирования ряда отделов в организме. К тому же щитовидка и лимфоузлы связаны между собой. Поэтому не следует затягивать с визитом к врачу при увеличении узлов в размерах.

Нормальные размеры

Размер лимфоузла в норме составляет около 0,5 см. Если узел достигает размеров более сантиметра, то это является поводом для беспокойства.

Следует заметить, что у здорового человека лимфоузлы незаметны. Они не только не выступают над кожей, но и довольно плохо прощупываются. При осуществлении нажима на узел не должно возникать боли или каких-либо дискомфортных ощущений.

В норме лимфоузлы являются мягкими и не спаяны с окружающими тканями. Их консистенция эластична, а кожа в районе узлов не имеет видимых изменений. Температура лимфоузлов соответствует общей температуре тела, и лишь при воспалении может существенно увеличиваться.

Повод для визита к врачу

Любые изменения, связанные с лимфоузлами, являются тревожным сигналом. В частности, речь идет о болевых ощущениях, увеличении узлов, изменении их структуры и т. д.

Увеличение лимфоузлов

Если в организм попала инфекция, это может привести к развитию в лимфоузлах воспалительного процесса. Соответственно, они увеличиваются в размерах. Данный процесс именуется лимфаденопатией.

Возникновение лимфаденопатии может произойти по ряду причин:

1. В результате развития инфекционных (вирусных, бактериальных, грибковых) и паразитарных заболеваний. К ним относится корь, токсоплазмоз, гепатиты, сифилис, ВИЧ и т. д.
2. На фоне снижения иммунитета при авитаминозе, стрессах, переохлаждении, длительном течении инфекционного заболевания.
3. В результате приема таких лекарств, как Карбамазепин, Пенициллин, Каптоприл, Атенолол и т. д.
4. При развитии онкологических клеток в лимфоузлах.

Любой воспалительный процесс требует незамедлительного проведения диагностики с целью выявления первопричины. При длительном отсутствии адекватной терапии возможно нагноение лимфоузлов, ввиду чего потребуется хирургическое вмешательство.

Боли

Болевые ощущения при поражении лимфоузлов обычно бывают двух видов:

1. Постоянные, тянущего и ноющего характера.
2. Возникающие при надавливании. Боль в данном случае может быть как тупой, так и острой.

Вне зависимости от характера дискомфортных ощущений пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу при их появлении.

Тревожная симптоматика

Как правило, увеличение лимфоузлов в области щитовидки сопровождается рядом характерных признаков, к которым относятся:

• чрезмерная потливость;
• боли в районе глотки, горла и трахеи;
• чувство сдавления пищевода;
• проблемы с глотанием;
• потеря голоса, хрипота;
• выраженная одышка;
• общая слабость;
• на шее возникает уплотнение, зоб;
• в районе шеи чувствуется распирание.

Проблемы с лимфоузлами могут быть вызваны целым рядом патологий, а потому и симптомы у пациентов могут в значительной степени отличаться. Наиболее опасными являются симптомы лимфомы щитовидной железы.

При развитии воспалительного процесса узлы обычно довольно быстро растут в размерах. В некоторых случаях они за относительно короткий промежуток времени увеличиваются до размеров куриного яйца.

Кто находится в группе риска?

Воспалительные процессы в регионарных лимфоузлах щитовидки чаще всего возникают у лиц, которые:

1. В детском возрасте были подвержены воздействию лучевой терапии (при лечении опоясывающего лишая, гемангиомы и т. д.).
2. Имеют в мочеполовой системе, надпочечниках или молочных железах новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
3. Работали на производстве, где подвергались длительному облучению радиоактивным йодом или контактировали с ним при других обстоятельствах.
4. Имеют предрасположенность к развитию заболеваний щитовидки.
5. Страдают от недостаточного количества йода в организме.

Диагностика

Поскольку к увеличению лимфоузлов может привести целый ряд заболеваний, то для постановки точного диагноза пациент должен пройти тщательное обследование. В первую очередь специалист (терапевт, эндокринолог, хирург) осуществляет осмотр и пальпацию воспаленных лимфоузлов, после чего больной направляется на комплексную диагностику:

1. УЗИ щитовидной железы. Технология позволяет визуализировать даже небольшие новообразования, которые не достигают 3 мм в размерах.
2. КТ и МРТ. Основа современной диагностики. Данные методики обладают высокой информативностью, позволяя специалисту оценить степень поражения мягких тканей и костных структур, размер и локализацию опухолей, выявить наличие метастазов.
3. Пункциональная биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженных узлов, для чего используется шприц с тонкой иглой. Впоследствии полученный материал направляется в лабораторию для последующего изучения.
4. Рентгенография. Методика обладает меньшей результативностью в сравнении с томографией. Она используется для предварительной диагностики, позволяя выявить изменения в тканевых структурах и наличие новообразований.

Комплексная диагностика позволяет выявить следующие патологии щитовидной железы:

• кисты;
• гнойные процессы;
• тромбы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• лимфаденопатию щитовидной железы и т. д.

Кроме аппаратных методик, в современной диагностике широко применяются лабораторные исследования. В большинстве случаев речь идет о таких процедурах:

• анализ крови на онкомаркеры;
• анализ мочи;
• анализ на гормоны щитовидной железы.

Лечение

Терапия разрабатывается специалистом индивидуально и зависит от выявленных у пациента нарушений. Если воспаление лимфоузлов возникло по причине вирусного или бактериального поражения, то для больного составляется медикаментозный курс лечения, по окончании которого лимфоузлы приходят в норму.

В некоторых случаях в щитовидной железе определяется не сама опухоль, а метастазы. Подобное наблюдается при саркомах и лимфомах. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного очага и чаще всего предполагает проведение лучевой и химиотерапии.

Если же речь идет о злокачественной опухоли щитовидки, то чаще всего лечение происходит по следующей схеме:

1. Операция. Предполагает удаление щитовидной железы и лимфоузлов. Резекция может быть как полнообъемной, так и частичной, и всегда проводится под общим наркозом.
2. Гормонотерапия. Операции на щитовидной железе предполагают последующее назначение гормонов пациенту для нормализации гормонального фона.
3. Лучевая и химиотерапия. Данные методики в большинстве случаев проводятся совместно. Они направлены на разрушение патологического очага и достижение стойкой ремиссии. Даже при неудачной терапии удается уменьшить размеры опухоли щитовидки и лимфоузлов на шее и предотвратить дальнейшее распространение онкологического процесса, что позволяет впоследствии провести операцию.
4. Иммуномодуляторы. Назначаются ввиду ослабления иммунитета у большинства пациентов. Эти препараты способствуют укреплению иммунной системы, улучшая тем самым естественную защиту организма.

После проведения успешного лечения пациент должен систематически посещать врача с целью контроля возможного рецидива заболевания. Возможно также назначение восстановительной терапии, что определяется в индивидуальном порядке.

Щитовидная железа и лимфоузлы связаны через систему лимфатических сосудов. Увеличенный узел на шее бывает признаком инфекции (острый, подострый тиреоидит), аутоиммунного воспаления (болезнь Хашимото), новообразования. При неопухолевом процессе узел плотно-эластичный, подвижный, болезненный. При раке лимфоузел крупный, твердый, каменистой плотности, спаян с соседними тканями, безболезненный.

Не все узлы можно прощупать, поэтому назначают УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. При раке в ходе операции удаляют железу и соседние лимфоузлы, назначают радиоактивный йод для предупреждения рецидива.

Как связаны лимфоузлы шеи и щитовидная железа

Связь происходит по такой схеме: лимфа из щитовидной железы оттекает по сосудам и собирается в лимфоузлы шеи – поверхностные, глубокие, надключичные, паратрахеальные (около трахеи). В них иммунные клетки уничтожают микробы, токсины, чужеродные белки. В норме узлы шеи имеют объем от 0,5 до 1,5 см3.

Если есть воспаление щитовидки, то лимфоузлы шеи на него отреагируют увеличением. Это бывает при остром, подостром тиреоидите инфекционного, травматического происхождения. Аутоиммунное поражение (антитела против своих клеток) также сопровождается изменениями в лимфатической системе. При нем сами узлы не всегда задействованы, так как основное скопление иммунных клеток будет в самой ткани железы.

Лимфоузлы щитовидной железы

Еще одно состояние, при котором связаны изменения в лимфоузлах со щитовидной железой – это раковая опухоль. На первой стадии распространения возникают региональные (регионарные) метастазы в лимфоидную ткань. Чаще всего они:

• крупные (от 2,5 см3);
• не болезненные;
• очень твердые (каменистые);
• не смещаются, так как спаяны с соседними тканями и между собой;
• образуют скопления из нескольких штук (конгломераты).

Рекомендуем прочитать статью о боли в щитовидной железе. Из нее вы узнаете, может ли болеть щитовидная железа, как проявляется узел в щитовидной железе, почему дискомфорт в горле, шее, при глотании, причинах боли у мужчин и женщин после операции по удалению и дискомфорте после пункции.

А здесь подробнее о симптомах рака щитовидной железы.

О чем говорит увеличение лимфоузлов щитовидной железы 

Как правило, увеличение лимфоузлов шеи возле щитовидной железы возникает после:

• острой инфекции: грипп, ангина, отит, паротит;
• травмы, особенно с нагноением;
• обострения хронического тонзиллита, синусита;
• кариеса;
• пневмонии;
• фурункула.

На их фоне развивается острый тиреоидит с лихорадкой, болью в области передней поверхности шеи. Она усиливается при глотании и кашле, отдает в уши, челюсти. Отмечается слабость, головная, мышечная и суставная боль. Лимфоузлы обычно болезненные, эластичные, увеличенные, но подвижные.

При тяжелом гнойно-воспалительном процессе узел:

• плотный;
• резко болезненный;
• кожа над ним отечная и красная;
• границы не четкие, так как есть воспаление окружающей ткани;
• по центру формируется очаг размягчения.

В таких случаях нужно срочная операция, так как нагноение распространяется на мягкие ткани или в верхние отделы грудной клетки. Из-за обильного кровоснабжения гнойные процессы в области шеи опасны развитием сепсиса (переходом микробов в кровь).

Лимфаденит

Какие лимфоузлы шеи воспаляются при заболеваниях щитовидной железы

При остром и подостром тиреоидите могут быть воспалены паратрахеальные, нижнечелюстные, поверхностные шейные лимфоузлы или другие региональные около щитовидной железы.

Паратрахеальные лимфоузлы щитовидной железы

Паратрахеальный лимфоузлы расположена по бокам от трахеи, а претрахиальные примыкают к щитовидной железе по ее задней части. Нередко оказываются вовлеченными в воспалительный процесс при источнике инфекции в дыхательной системе – бронхит, пневмония. Причиной увеличения бывают и воспаления миндалин, носоглотки. Для обнаружения необходимо УЗИ.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы

Основными группами региональных лимфоузлов, связанных со щитовидной железой, являются расположенные:

• под подбородком;
• вблизи уха: околоушные, ушные передние, задние, нижние;
• подчелюстные;
• затылочные;
• шейные поверхностные.

Они могут быть обнаружены при обычном осмотре шеи и ее пальпации (прощупывании). Глубокие шейные узлы оценивают при помощи ультразвукового сканирования.

Лимфоузел в перешейке щитовидной железы

Из перешейка щитовидной железы лимфатическая жидкость проходит в такие лимфоузлы:

• предгортанные (лежат по верхнему краю, не более 3 штук);
• претрахеальные;
• околотрахеальные (лимфоузлы ниже перешейка).

Эти группы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами гортани, поэтому реагируют на воспаление при фарингите. Для обнаружения изменений потребуется УЗИ. 

Какие лимфоузлы увеличиваются при раке щитовидной железы

При раке щитовидной железы могут быть поражены лимфоузлы, которые находятся:

• около трахеи, на ее передней поверхности;
• вблизи голосовых связок;
• между щитовидной железой и пищеводом;
• под нижней челюстью;
• под подбородком;
• рядом с яремной веной (верхние и средние, нижние);
• по задней поверхности шеи;
• в верхнем средостении (пространство между околосердечной сумкой и верхней границей грудной клетки).

Метастазы в лимфоузлах щитовидной железы

Процесс метастазирования в лимфоузлы при раке щитовидной железы обозначается буквой N (nodi – узел). Выделены стадии:

• Х – невозможно оценить состояние лимфоузлов. Такой диагноз ставится до операции, если не проводилась томография, а данных УЗИ недостаточно.
• 0 – региональные узлы не увеличены.
• 1а – найдены метастазы в лимфоузлах: претрахиальных, паратрахеальных и гортанных.
• 1б – поражены узлы одной стороны или с обеих в зонах средостения, под нижней челюстью, вблизи яремной вены, над ключицей.

Рак щитовидной железы поражает лимфоузлы не только при метастазах, но и с самого начала может развиваться из лимфоцитов (иммунные клетки). Они в больших количествах находятся в железе при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Под влиянием радиации, вирусов, неблагоприятной экологии эти клетки приобретают способность к бесконтрольному делению. Возникает лимфома. Она быстро растет и замещает собой практически всю железу, подавляет ее функцию. После поражения соседних лимфоузлов процесс распространяется в грудную клетку и доходит до диафрагмы, а иногда и дальше.

Признаки лимфомы:

• видимое на глаз увеличение щитовидной железы;
• изменение очертаний шеи;
• чаще односторонняя деформация;
• на стороне опухоли обнаруживают крупные лимфоузлы;
• нарушение глотания, дыхания из-за сдавления шеи;
• потеря голоса или охриплость;
• резкая слабость;
• потливость по ночам;
• исхудание.

Лимфома щитовидной железы

Увеличиваются ли лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфатические узлы после операции по удалению щитовидной железы могут увеличиться по причине, не связанной со щитовидкой – воспаления ЛОР-органов, инфекции, аллергические и аутоиммунные реакции, вакцинация, болезни крови. Вероятность неопухолевого процесса высокая, если железа была удалена из-за зоба или тиреотоксикоза, доброкачественной аденомы.

Когда хирургическое лечение проходило при раковой опухоли, то на протяжении 5 лет сохраняется высокий риск метастазов. Это объясняется тем, что еще до удаления в лимфоузел могла попасть опухолевая клетка. Внешне он на УЗИ и в ходе операции выглядел обычным, поэтому хирург его оставил.

Хотя большинство врачей стремятся подстраховаться, отсекая все ближайшие лимфатические структуры (профилактическая лимфодиссекция), но полностью исключить риск рецидива сложно. Для предупреждения повторного развития рака в лимфоузлах после удаления щитовидки назначается терапия радиоактивным йодом, реже облучение и химиотерапия.

О чем расскажет УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

При УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов можно оценить:

• размеры долей, перешейка;
• структуру ткани (эхогенность);
• наличие узловых (уплотнение), кистозных (полость) изменений;
• увеличение лимфатических узлов шеи.

Этих данных будет недостаточно, чтобы исключить:

• поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
• наличие отдаленных метастазов во внутренние органы;
• раковый процесс.

УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов

Поэтому нередко в дополнение назначают биопсию (прокол узла с исследованием клеток), или его удаляют для дальнейшей гистологической диагностики. Правильно определить стадию рака поможет томография (КТ, МРТ), сцинтиграфия (введение изотопа йода и сканирование его распределения). Риск развития рецидива опухоли оценивают по анализу крови на тиреоглобулин (повышается при опухолевом процессе).

Лимфоузлы вблизи щитовидной железы увеличиваются при инфекционном, травматическом тиреоидите (остром и подостром), хроническом аутоиммунном воспалении Хашимото. Они бывают подвижными, эластичными, болезненными. Если имеется раковая опухоль, то поражение лимфоузлов говорит о ее распространении. Узел становится каменистым, спаян с соседними структурами.

Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и удушье. Из нее вы узнаете о причинах давящего чувства, комка в области щитовидки, первой помощи при приступах, почему бывает удушье после операции.

А здесь подробнее о лимфоме щитовидной железы.

Часть лимфатической ткани находится на поверхности шеи, и узел можно прощупать, но для полного обследования необходимо УЗИ. Бывает и его недостаточно, тогда назначают томографию, сцинтиграфию. Даже при успешной операции остается риск рецидива. Обнаружить его можно по нарастанию тиреоглобулина в крови. 

Полезное видео

Смотрите на видео о раке щитовидной железы: