Регионарные лимфатические узлы таза
В полости таза и на его стенках располагаются лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды от лежащих рядом органов. В зависимости от положения лимфатические узлы таза подразделяются на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerdles, прилежат к внутренним органам, находящимся в полости малого таза. Единичные лимфатические узлы встречаются возле мочевого пузыря — околомочепузырные,nodi lymphatici paravesiculares, между листками широкой связки матки — околоматочные,nodi lymphatici parauterini, а несколько ниже — околовлагалищные,nodi lymphatici paravaginales. На боковых поверхностях прямой кишки, возле нижних ее отделов, находятся околопрямокишенные (аноректальные) лимфатические
узлы, nodi lymphatici pararectales (anorectales), число которых варьирует от 1 до 10. Выносящие лимфатические сосуды от висцеральных лимфатических узлов направляются к подвздошным узлам, главным образом общим, и к подаортальным узлам (под бифуркацией аорты). Некоторые лимфатические сосуды, в том числе от яичников, следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietates, прилежат к стенкам таза, располагаются возле крупных кровеносных сосудов (см. рис. 88). На каждой боковой стенке малого таза, возле внутренней подвздошной артерии, находится 4—8 внутренних подвздошных лимфатических узлов,nodi lymphatici iliaci interni. Рядом с верхней и нижней ягодичными артериями лежат ягодичные лимфатические узлы,nodi lymphatici gluteales, к которым, так же как и к внутренним подвздошным, направляются лимфатические сосуды от тканей задней поверхности бедра и ягодичной области, а также от прилежащих стенок малого таза. По ходу запирательных сосудов и нерва примерно в трети случаев встречаются запирательные(обычно один) лимфатические узлы,nodi lymphatici obturatorii.
На передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий, находятся 2—3 крестцовых лимфатических узла,nodi lymphatici sacrales. Они являются регионарными узлами не только для стенок таза, но и для прямой кишки, поскольку прилежат к задней ее поверхности. Из названных пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам, расположенным возле крупных подвздошных кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатические узлы,nodi lymphatici iliaci externi (2—12), находятся возле наружных подвздошных артерий и вен, образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки. Нижний из этих узлов лежит непосредственно позади паховой связки, прикрывая сверху сосудистую лакуну и бедренное кольцо.
Выносящие лимфатические сосуды внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим подвздошным узлам,nodi lymphatici iliaci communes, которые в количестве 2—10 лежат на боковой стенке таза рядом с общими подвздошными артерией и веной и также образуют латеральную, промежуточную и медиальную цепочки. Медиальная цепочка общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается 1—2 узлами, общими для правой и левой сторон. Эти узлы расположены непосредственно у начала общих подвздошных артерий от брюшной части аорты — под бифуркацией аорты и называются подаортальными лимфатическими узлами,nodi lymphatici subaortici. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных и подаортальных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, лежащим возле брюшной части аорты и нижней полой вены.
Источник
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности подразделяют
на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды,
расположенные под кожей, на поверхностной фасции, формируются из сетей
лимфатических капилляров, в толще кожи, подкожной клетчатки. Эти
сосуды, направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам, а
также впадают в подколенные лимфатические узлы (от задней стороны
голени), расположенные в подколенной ямке.
Глубокие
лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических
капилляров мышц, сухожилий, суставных сумок, синовиальных влагалищ,
надкостницы. Эти сосуды направляются к подколенным и глубоким паховым
лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими
сосудами имеются многочисленные соединения (анастомозы).
Паховые лимфатические узлы (nodi
lymphatici inguinales), принимающие лимфу от нижней конечности,
наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки,
ягодичной области, располагаются в верхних отделах бедренного
треугольника, под паховой связкой. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), количеством от 4 до 20, лежат на поверхностной пластине широкой фасции бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi
lymphatici inguinales profundi), количеством от 1 до 7, расположены в
подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены.
Выносящие
лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются в
полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам (рис. 380).
Лимфатические сосуды и узлы таза подразделяют
на висцеральные и париетальные лимфати- ческие узлы. Висцеральные
(внутренностные) лимфатические узлы таза образуют несколько групп:
околомочепузырные узлы, околоматочные, околовлагалищные и
околопрямокишечные. Выносящие лимфатические сосуды висцеральных
лимфатических узлов направляются к общим подвздошным и к подаортальным
лимфатическим узлам (под бифуркацией аорты). Лимфатические сосуды от
яичников следуют вверх к поясничным лимфатическим узлам. Париетальные
(пристеночные) лимфатические узлы таза прилежат к его стенкам и
располагаются возле ветвей и притоков наружных подвздошных артерии и
вены.
По
ходу запирательных сосудов и нерва находятся запирательные
лимфатические узлы. На передней поверхности крестца находятся
крестцовые лимфатические узлы, принимающие лимфу от прямой кишки. От
пристеночных лимфатических узлов малого таза выносящие лимфатические
сосуды направляются к наружным и общим подвздошным лимфатическим узлам.
Наружные подвздошные лимфатические узлы находятся возле наружных
подвздошных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды внутренних и
наружных подвздошных лимфатичес- ких узлов направляются к общим
подвздошным лимфатическим узлам, лежащим на боковой стенке таза рядом с
общими повздошными артерией и веной.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости подразделяют
на висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные).
Висцеральные лимфатические узлы находятся возле непарных висцеральных
ветвей брюшной части аорты (возле чревного ствола, печеночной,
селезеночной и желудочной артерий, верхней и нижней брыжеечных
артерий). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci)
располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от регионарных
лимфатических узлов желудка, поджелудочной железы, селезенки, от
почечных и печеночных лимфатических узлов (рис. 366). Выносящие
лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным
лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного
протока. Правые и левые желудочные лимфатические узлы находятся возле
малой кривизны желудка. Кардиальные лимфатические узлы располагаются
возле кардии желудка и окружают вход в желудок, они носят название
«лимфатическое кольцо кардии», пилорические (привратниковые)
лимфатические узлы лежат возле привратника, рядом с верхней
желудочно-двенадцатиперстной артерией. Вдоль большой кривизны желудка
располагаются в виде цепочки правые и левые желудочно-сальниковые узлы.
Вдоль верхнего
края поджелудочной железы расположены панкреатические лимфатические
узлы. Селезеночные лимфатические узлы находятся в воротах селезенки и в
толще желудочноселезеночной связки. Между головкой поджелудочной
железы и двенадцатиперстной кишкой, у места впадения в нее общего
желчного протока, находятся поджелудочно-двенадцатиперстные
лимфатические узлы. Печеночные лимфатические узлы находятся в толще
печеночно- двенадцатиперстной связки и возле шейки желчного пузыря.
Брыжеечные
лимфатические узлы расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней
брыжеечной артерии и ее ветвей. Правые ободочнокишечные лимфатические
узлы прилежат к ветвям правой ободочной артерии и к восходящей
ободочной кишке. Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы лежат в
толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле ветвей средней
ободочной артерии. Левые и сигмовиднокишечные лимфатические узлы
находятся возле одноименных артерий и их ветвей. Выносящие
лимфатические сосуды под- вздошно-ободочных, брыжеечно-ободочных,
правых и левых ободочнокишечных и других групп лимфатических узлов
направляются к пристеночным (париетальным) поясничным лимфатическим
узлам.
В нижних отделах передней брюшной
стенки находятся нижние надчревные лимфатические узлы, лежащие по ходу
одноименных кровеносных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды этих
узлов направляются к наружным подвздошным и к окологрудинным
лимфатическим узлам. Поясничные лимфатические узлы (правые, левые и
промежуточные) располагаются на задней брюшной стенке вокруг аорты и
нижней полой вены. В поясничные лимфатические узлы поступает лимфа от
нижних конечностей, стенок и органов таза, внутренних органов брюшной
полости и от их регионарных лимфатических узлов. Выносящие
лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и
левый поясничные лимфатические стволы, впадающие в грудной проток.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости также подразделяют на париетальные и висцеральные. К париетальным (пристеночным) лимфатическим узлам относятся верхние диа-
Рис. 366. Чревные и другие висцеральные лимфатические узлы верхних отделов брюшной полости. Вид спереди. Схема.
1
– печеночные лимфатическиеузлы, 2-правая доляпечени, 3 -желчный
пузырь, 4-квадратная доля печени, 5 – чревные лимфатические узлы, 6 –
левая доля печени, 7 – левые желудочные лимфатические узлы, 8 –
желудок, 9 – селезеночная артерия, 10 – селезеночные лимфатические
узлы, 11 – левая желудочносальниковая артерия, 12 – подсерозное
лимфатическое сплетение желудка, 13 – правые желудочносальниковые
лимфатические узлы, 14 – левая почка, 15 – правая желудочно-сальниковая
артерия, 16 – аорта, 17 – нижняя полая вена, 18 – аорто-кавальные
лимфатические узлы, 19 – лимфатические сосуды правой почки, 20 – правая
почка, 21 – правый надпочечник.
фрагмальные
лимфатические узлы, которые лежат на диафрагме возле перикарда. К этим
узлам направляется лимфа от диафрагмы, перикарда, плевры и
диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды
верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудинные,
задние средостенные, нижние трахео-бронхиальные и бронхолегочные
лимфатические узлы.
На задней поверхности
передней грудной стенки справа и слева, возле внутренних грудных
артерий и вен, располагаются окологрудинные лимфатические узлы,
собирающие лимфу от передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних
надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов,
диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от
молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных
лимфати- ческих узлов направляются к лимфатическим узлам, расположенным
в верхнем средостении, возле правой плечеголовной вены. Лимфатические
сосуды левых окологрудинных узлов впадают в околоаортальные узлы и в
грудной проток.
В межреберных
промежутках, возле задних межреберных сосудов и нервов находятся
межреберные лимфатические узлы, вблизи позвоночного столба –
предпозвоночные лимфатические узлы. От межреберных узлов лимфа оттекает
в грудной проток, а от верхних узлов – в глубокие латеральные шейные
(внутренние яремные лимфатические узлы.
Висцеральные
(внутреностные) лимфатические узлы грудной полости подразделяют на
передние и задние средостенные лимфатические узлы. В передние
средостенные лимфатические узлы, которые лежат кпереди от верхней полой
и правой плечеголовной вен, возле начала левых общей сонной и
подключичной артерий и на передней поверхности левой плечеголовной вены
и плечеголовного ствола, впадают сосуды сердца, перикарда, тимуса, а
также выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и
трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды
этих лимфатических узлов образуют правый бронхо-средостенный ствол,
впадающий в правый грудной проток, а также впадают в грудной проток и в
левый яремный ствол.
Задние средостенные
лимфатические узлы располагаются возле грудной части аорты
(околоартальные лимфатические узлы) и возле пищевода. Лимфатические
сосуды легких направляются к бронхо-легочным, верхним и нижним
трахеобронхеальным лимфатическим узлам, расположенным на боковой
стороне трахеи под соответствующим главным бронхом, а также под
бифуркацией трахеи (рис. 367). Выносящие лимфатические сосуды правых и
левых бронхолегочных лимфатических узлов направляются к нижним и
верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а также впадают в
лимфатические узлы переднего средостения.
Выносящие
лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхеальных лимфатических
узлов участвуют в формировании правого бронхо-средостенного ствола, а
левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной
проток.
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи
Лимфатические узлы головы лежат
в виде небольших групп на границе головы и шеи. Выделяют затылочные,
сосцевидные, околоушные (поверхностные и глубокие), поднижнечелюстные,
подбородочные и лицевые лимфатические узлы, от которых лимфа по их
выносящим лимфатическим сосудам направляется вниз к поверхностным и
глубоким лимфатическим узлам шеи (рис. 368, 369). Затылочные
лимфатические узлы расположены у местах прикрепления
грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц головы, возле затылочных
кровеносных сосудов. Сосцевидные лимфатические узлы лежат возле
сосцевидного отростка. Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и
глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы и собирают
лимфу от тканей лобной и теменной областей, ушной раковины, наружного
слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной
железы. Выносящие
Рис. 367. Бронхолегочные
и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Вид спереди. 1 –
лимфатические узлы левого легкого, 2 – бронхолегочные лимфатические
узлы, 3 – нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 4 – правые
верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы, 5 – левые верхние
трахеобронхиальные лимфатические узлы, 6 – передние средостенные
лимфатичес- кие узлы.
Рис. 368. Лимфатические узлы головы, шеи, передней грудной стенки и подмышечные лимфатические узлы. Вид спереди и справа.
1
– сосцевидные лимфатические узлы, 2 – затылочные лимфатические узлы, 3
– околоушная железа, 4 – круговая мышца глаза, 5 – поверхностные
околоушные лимфатические узлы, 6 – большая скуловая мышца, 7 – глубокие
околоушные лимфатические узлы, 8 – поднижнечелюстные лимфа- тические
узлы, 9 – подбородочные лимфатические узлы, 10 – передние поверхностные
лимфатические узлы шеи, 11 – правая общая сонная артерия, 12 – правый
яремный ствол, 13 – трахеальные лимфатические узлы, 14 – правый венозный
угол, 15 – передние средостенные лимфатические узлы, 16 – большая
грудная мышца, 17 – грудные лимфатические узлы, 18 – подмышечные
лимфатические узлы, 19 – подмышечная вена, 20 – подмышечная артерия, 21
– латеральная подкожная вена руки, 22 – дельтовидно-грудной узел, 23 –
верхушечные подмышечные узлы, 24 – правая плечеголовная вена, 25 –
правый подключичный ствол, 26 – яремно-лопаточно-подъязычный узел, 27 –
глубокие латеральные лимфатические узлы шеи, 28 – правая внутреняя
яремная вена, 29 – яремно-двубрюшный лимфатический узел.
Рис. 369. Схема путей оттока лимфы от органов головы. Вид справа. Стрелками показаны направления тока лимфы.
1
– затылочные лимфатические узлы, 2 – сосцевидные лимфатические узлы, 3
– поверхностные околоушные лимфатические узлы, 4 – нижние ушные
лимфатические узлы, 5 – глубокие околоушные лимфатические узлы, 6 –
глубокие лимфатические узлы шеи, 7 – яремно-двубрюшный лимфатический
узел, 8 – задние поднижнечелюстные лимфатические узлы, 9 –
подбородочные лимфатические узлы, 10 – передние поднижнечелюстные
лимфатические узлы, 11 – щечный лимфатический узел.
Рис. 370. Лимфатические
сосуды и лимфатические узлы головы. Вид слева. 1 – лимфатические
сосуды, 2 – поверхностные околоушные лимфатические узлы, 3 –
поднижнечелюстные лимфатические узлы, 4 – подбородочные лимфатические
узлы.
Рис. 371. Пути
оттока лимфы от верхних (А) и нижних (Б) зубов в поднижнечелюстные (а,
б, в) и подподбородочные (г) лимфатические узлы головы. Схема. 1 –
резцы, 2 – клык, 3 – премоляры, 4 – моляры.
лимфатические
сосуды этих узлов впадают в поверхностные и латеральные глубокие
шейные лимфатические узлы, расположенные в передней области шеи, возле
внутренней яремной вены, а также возле глотки, позади нее и на ее
боковых стенках (окологлоточные лимфатические узлы). К этим узлам лимфа
направляется от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и
околоносовых пазух, от неба, слуховой трубы и барабанной полости.
Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные
глубокие шейные лимфатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы
лежат в пределах подбородочного треугольника. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы располагаются под нижней челюстью, к ним течет лимфа
от мягких тканей лица, зубов (рис. 370, 371).
В области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Поверхностные
шейные лимфатические узлы шеи располагаются возле наружной яремной
вены на трапециевидной мышце. От этих узлов лимфа направляется к
латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Глубокие шейные
лимфатические узлы располагаются в передней и латеральной областях шеи.
В передней области находятся предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngeal в количестве 1-2), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei, в количестве 1-2), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales, в количестве 1-8) и паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales, в количестве 1-7).
В латеральной глубокой области шеи располагаются латеральные шейные глубокие лимфатические узлы (nodi
lymphatici cervicales laterales profundi, в количестве 7-60), которые
лежат в виде цепочек возле внутренней яремной вены (латеральные яремные
узлы). Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких
лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный
(лимфатический) ствол.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности
У
верхней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле
подкожных вен верхней конечности, глубокие лимфатические сосуды
прилежат к глубоко расположенным артериям и венам (лучевым, локтевым,
плечевым). Регионарными лимфатическими узлами верхней конечности
являются локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Локтевые
лимфатические узлы (их от 1 до 3) располагаются в локтевой ямке
поверхностно на фасции, по ходу медиальной подкожной вены рук, а также,
под фасцией, по ходу сосудисто-нервного пучка. Выносящие лимфатические
сосуды этих узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам,
которые находятся в подмышечной полости возле крупных кровеносных
сосудов (артерий и вен). Выносящие лимфатические сосуды подмышечных
узлов образуют подключичный ствол (лимфатический), который впадает в
лимфатический проток или в венозный угол соответствующей стороны тела
человека.
Источник