Регионарные лимфатические узлы небных миндалин
Лимфатические пути имеются также и в лимфатических фолликулах.
Отводящие лимфатические сосуды миндалин пронизывают капсулу этих органов и дальше идут к глубоким шейным лимфатическим узлам, среди которых особое значение имеют глубокие яремные шейные лимфатические узлы. Они находятся в месте впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную, располагаясь по передней поверхности верхней части грудиноключичнососцевидной мышцы, на уровне угла нижней челюсти. Их именуют передними верхними шейными, или углоче-люстными, тонзиллярными. Эти узлы являются главными коллекторами лимфы, оттекающей от небных миндалин.
У некоторой части людей в данных областях находятся не 1, а 2—3 лимфатических узла, к которым течет лимфа от небных миндалин. Лимфатические пути от этих лимфоузлов идут к лимфатическим узлам, расположенным вдоль шейного нервно-сосудистого пучка, а затем впадают в вену (чаще всего на участке соединения яремной вены с подключичной). Следует учитывать, что юнзиллярные лимфатические сосуды имеют анастомозы с лимфатическими сосудами соседних лимфатических узлов (в основном находящихся на задней поверхности шеи).
Иннервация небных миндалин также очень богата. Она осуществляется из крылонебного узла, язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из шейного отдела симпатического ствола. Их нервные волокна непосредственно проникают в ткани этих органов. Исключением являются только веточки блуждаю щих нервов, которые предварительно образуют анастомозы с языкоглоточными нервами и лишь после этого подходят к миндалинам.
Согласно имеющимся данным, небные миндалины обладают практически всеми видами чувствительности — болевой, температурной, тактильной и др. Нейрогистологическими исследованиями установлено, что в тканях упомянутых органов имеется обширный нервно-клеточный аппарат, представленный одиночными не рвными клетками, относительно крупными нервными ганглиями и сплетениями нервных волокон.
Иннервация эпителия миндалин осуществляется из субэпителиально расположенного нервного сплетения, а лимфоидных фолликулов — из межфолликулярного сплетения. Отдельные нервные окончания выявляются непосредственно в лимфоидных фолликулах.
Следует отметить, что и другие лимфоидные образования глотки обладают сложной системой иннервации. Например, найдено, что глоточная и язычная миндалины содержат миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, рецепторы и другие нервные образования. Приведенные данные об особенностях кровеносной и лимфатической систем, а также нервного аппарата небных миндалин свидетельствуют о том, что эти органы играют важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма и могут оказывать весьма интенсивное не рвно-рефлекторное воздействие на весь организм при их поражении.
– Читать далее “Причины ангины. Причины острого воспаления миндалин.”
Оглавление темы “Причины ангины. Этиология ангины.”:
1. Лимфоидные образования глотки. Миндалины глотки.
2. Парафарингеальное пространство. Гортаноглотка.
3. Небные миндалины. Строение небных миндалин.
4. Лимфатическая система миндалин. Иннервация небных миндалин.
5. Причины ангины. Причины острого воспаления миндалин.
6. Роль стрептококков в развитии ангины. Инфекционная теория ангины.
7. Микрофлора небных миндалин. Состав микроорганизмов небных ангины.
8. Стрептококки при ангине. Свойства стрептококков при ангине.
9. Виды стрептококковых колоний при ангине. Морфология стрептококков при остром тонзиллите.
10. Роль стафилакокков при ангине. Ангина и стафилакокковая инфекция.
Источник
Глоточное лимфатическое кольцо. Небные и глоточная миндалиныЭтот орган требует более подробного описания. Кроме 4 миндалин здесь имеются скопления аденоидной ткани в виде разлитых и ограниченных образований, разбросанных по всей слизистой глотки. Сюда относятся так называемые зерна задней стенки глотки, боковые валики глотки и аналогичные образования в области носоглоточных отверстий евстахиевых труб. Небные миндалины представляют но своей форме и величине большое разнообразие. Наружная поверхность небной миндалины, покрытая тонкой соединительнотканной капсулой, прилежит непосредственно к стенке глотки, в особом ложе. Внутренняя поверхность миндалины, обращенная в просвет зева, изрыта различной глубины и формы углублениями—криптами или лакунами. Нижний полюс миндалины свободно свисает над корнем языка. Верхний полюс почти вплотную подходит к углу, образуемому обоими дужками, оставляя место для треугольного углубления— fossa supratonsillaris. Эта надминдаликовая ямка, по наблюдениям Орлеанского, иногда представляет глубокую полость, расположенную в толще мягкого неба (recessus palatinus) и содержащую в себе добавочную дольку миндалины. В некоторых случаях в толще мягкого неба имеется древовидно разветвляющийся канал — sinus Tourtual’я, который но существу представляет глубокую крипту миндалины. Кровоснабжение миндалин заслуживает особого внимания. Миндаликовая артерия имеет различное происхождение, как это видно на прилагаемой схеме Булатникова.
Глоточная миндалина, расположенная по средней линии в своде носоглотки, изрезана глубокими бороздами, которые довольно симметрично отходят в обе стороны от срединной борозды. Таким образом, вся миндалина делится на отдельные дольки. 4-я миндалина, расположенная между корнем языка и надгортанником, представляет различной величины скопление лимфоидной ткани. В патологии она играет наименьшую роль. Пространство это образуется по обеим сторонам глотки, приблизительно на уровне верхней трети ее, благодаря особому расположению апоневрозов, отделяющих друг от друга находящиеся здесь органы. Это пространство отграничено с медиальной стороны глоточным апоневрозом, с латеральной восходящей ветвью нижней челюсти с крылонебной мышцей и апоневрозом ложа околоушной железы, а сзади превертебральным апоневрозом. Парафарингеальное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой, делится особой соединительнотканной пластинкой, вместе с прикрепляющимися к шиловидному отростку мышцами, на 2 отдела. В переднем отделе расположены: art. maxillar. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis и n. alveolaris inferior, а в толще околоушной железы – наружная сонная артерия. В заднем отделе: внутренняя сонная артерия, яремная вена, 9, 10, 11 и 12-й головные нервы и боковой ствол симпатического нерва. – Также рекомендуем “Физиология глотки и лимфатического кольца глотки. Анатомия пищевода” Оглавление темы “Анатомия и обследование ЛОР-органов”:
|
Источник
Лимфатическая, лимфоидная, или иммунная система состоит из извилистой сети каналов, по которой проходит жидкость, заполняющая межклеточное пространство; по этой сети жидкость поступает в кровеносную систему, где соединяется с кровотоком. Жидкость, проходящая по лимфатической системе, называется лимфой, которая соединяется с кровотоком, пройдя по лимфатическим ганглиям (узлам), где она очищается.
Лимфоидная система не имеет такого мощного насоса, как сердце, поэтому ее функциональность зависит от давления на ее сосуды прилегающих мышц. Кроме того, периодическое уменьшение давления на лимфатические каналы в области груди во время дыхания облегчает прохождение лимфы от ног к туловищу. В лимфатических сосудах система клапанов обеспечивает движение лимфы только в одном направлении и препятствует ее оттоку.
Основная функция лимфоидной системы состоит в том, чтобы впитывать плазматическую жидкость, которая находится в тканях и проходит между кровяными капиллярами, между клетками; лимфа забирает жидкость из межклеточного пространства: через сложную сеть лимфатических сосудов она поступает в вену, и избыточная жидкость вновь поступает в кровеносную систему. Также нужно подчеркнуть важную роль, которую выполняют лимфатические сосуды при впитывании веществ из кишечника, — они называются хилусными и принимают непосредственное участие во впитывании различных питательных веществ, особенно жидкости.
Лимфатические капилляры присутствуют во всех тканях организма — это очень тонкие сосуды, один край которых имеет слепой конец, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток: через поры между этими клетками и всасывается чрезмерное количество жидкости из тканей, белки и другие частицы, находящиеся в тканях.
Лимфоидная, или иммунная, система включает все органы и специализированные каналы, участвующие в продукции, созревании и транспорте лимфоцитов и других иммунокомпетентных клеток, которые осуществляют защиту внутренней среды организма от проникновения и повреждения чужеродными и болезнетворными элементами.
Лимфоидная система состоит из лимфоидных органов (ЛУ — лимфатические узлы; Ми — миндалины; Ап — аппендикс; Т — тимус; ПБ — пейеровы бляшки; С — селезенка) и лимфатических сосудов (НЛК — начальные лимфатические капилляры; СЛС — собирательные лимфатические сосуды; ПЛП — правый лимфатический проток; Ш — грудной проток).
В этой статье мы более подробно остановимся на некоторых органах лимфоидной системы, среди которых отметим лимфатические миндалины и лимфатические узелки. Более подробно о других лимфоэпителиальных органах можно узнать в соответствующих статьях, ссылки на которые расположены абзацем выше.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ МИНДАЛИНЫ
Лимфатические миндалины — лимфоэпителиальные органы, окружающие верхнюю часть глотки (Гл) в виде лимфатического кольца. Лимфоэпителиальные органы — это такие органы, в которых лимфоциты контактируют или колонизируют эпителий. К ним относятся: миндалины, пейеровы бляшки, аппендикс и тимус. За исключением тимуса, в котором паренхима состоит из особой эпителиальной ткани, призванной обеспечивать оптимальные условия для продукции и созревания Т-лимфоцитов, паренхима других лимфоидных органов, включая лимфатические узлы и селезенку, состоит из лимфоидной или лимфоретикулярной ткани, т. е. ткани со множеством лимфоцитов и лимфопоэтических клеток, специализирующихся на образовании и созревании лимфоцитов.
Лимфатическое кольцо глотки состоит из язычной миндалины (ЯМи), парных небных миндалин (НМи), парных трубных миндалин (ТМи) и одной глоточной миндалины (ГМи). Последняя показана во фронтальной плоскости при сильном увеличении на рис. 3.
ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА
Глоточная миндалина (ГМи) — лимфоэпителиальный орган, расположенный в верхнем отделе глотки. Она выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием (Эп), состоящим из реснитчатых (РК), базальных (БК) и бокаловидных (БоК) клеток и обычно инвазированным лимфоцитами (Л), — феномен, называемый диапедезом.
Эпителий покрывает продольные складки (Ск), между которыми имеются глубокие щели (Щ), или крипты. Он выстилает собственную пластинку слизистой оболочки, которая содержит массу лимфоидной ткани (ЛиТ) с многочисленными лимфоидными узелками (ЛиУ). Смешанные железы (СЖ) четко отграничены от лимфоидной ткани. Их выводные протоки (ВП) открываются преимущественно в щели.
Глоточная миндалина прикреплена к периосту (Пе) клиновидной кости (Кк) посредством плотной соединительной ткани. Трубчатые миндалины имеют аналогичное строение. Язычная миндалина описана вместе с пищеварительной системой.
Как и все другие миндалины, глоточная миндалина участвует в защите организма от типичных бактериальных и/или вирусных инфекций путем прямого воздействия лимфоцитов, а также продукцией антител, особенно IgA (иммуноглобулин А).
НЕБНАЯ МИНДАЛИНА
На 1 и 2 рисунке слева от текста изображено строение небных миндалин и их расположение. Небные миндалины (НМи) — парные органы, расположенные между небно-язычными (НЯ) и небно-глоточными (НГ) дужками. Поверхность левой небной миндалины показана на поперечном разрезе при большом увеличении на рис. 2.
Небная миндалина состоит из 10—20 глубоких разветвленных эпителиальных углублений — крипт (Кр) и нескольких неправильной формы складок (Ск) между ними. Многослойный плоский неороговевающий эпителий (Эо) миндалины инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, происходящими из лимфоидной ткани (ЛиТ), лежащей под эпителием собственной пластинки слизистой оболочки, в которой находится большое количество лимфоидных узелков (ЛиУ).
Миндалина окружена плотной соединительнотканной капсулой (Кп), которая отдает внутрь лимфоидной ткани несколько септ (С). Вне капсулы могут находиться единичные слизистые железы (СлЖ) с экскреторными каналами, или протоками (ЭК), открывающимися в крипты, и несколько скелетных мышечных пучков (МП), принадлежащих глоточной мускулатуре.
ЛИМФОИДНЫЙ УЗЕЛОК
Один из лимфоидных узелков с эпителием, указанный стрелкой, увеличен на рис. 3.
Лимфоидный узелок (ЛиУ) — сферическое скопление лимфоцитов внутри лимфоидной ткани (ЛиТ). При относительно малом увеличении можно выделить вершину (В), или корону, которая состоит из плотно расположенных малых лимфоцитов. Корона всегда ориентирована в сторону эпителия, и лимфоциты и другие свободные клетки, которые инвазируют эпителий (Эп), происходят из нее. За некоторым редким исключением, каждый лимфоидный узелок имеет ясно выраженную центральную область, которая называется герминативным центром (ГЦ). В последнем видны темный (ТУ) и светлый (СУ) участки. Оба участка являются местом продукции В-лимфоцитов и антител.
На эпителиальной поверхности лимфоидного узелка находятся маленькие круглые отверстия (см. стрелки).
Источник
Хронический тонзиллит – распространенное заболевание, с которым сталкиваются взрослые и дети. Патология характеризуется воспалением небных миндалин. При этом заболевании происходит сильное ослабление иммунитета, поэтому увеличиваются лимфоузлы при хроническом тонзиллите. Само по себе увеличение лимфоузлов не является опасным состоянием, но их воспаление уже представляет опасность. Поэтому хронический тонзиллит необходимо лечить.
Лимфоузлы и тонзиллит
Увеличение лимфоузлов при хроническом тонзиллите может произойти вследствие длительного нахождения в условиях низких температур (чаще всего проявляется в весеннее и осеннее время года)
При тонзиллите, как хроническом, так и остром, лимфатические узлы на шее реагируют в первую очередь. Это связано с наличием инфекционных агентов и выраженным снижением иммунитета.
При тонзиллите лимфоузлы могут просто увеличиваться, либо воспаляться. В первом случае речь идет о естественной реакции иммунитета на патологический процесс, протекающий в организме. Это состояние неопасно, узлы уменьшаются самопроизвольно после лечения основного заболевания.
При воспалении лимфоузлов, которое называется лимфаденитом, может происходить их инфицирование. Эта патология сопровождается рядом острых симптомов и требует своевременного лечения.
Хронический тонзиллит в МКБ-10 обозначается кодом J35.0. Это заболевание встречается и у взрослых, и у детей. Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия, обозначается как R59. Лимфаденит (воспаление узлов) обозначается кодом L04.0.
Следует обратить внимание, что при тонзиллите могут увеличиваться или воспаляться шейные и лицевые лимфатические узлы, в частности, нижнечелюстные и подбородочные. На фоне сильного снижения иммунитета может появляться генерализованная лимфаденопатия, при которой увеличиваются узлы разных групп (чаще всего шейные, подмышечные и паховые).
Причины увеличения и воспаления лимфоузлов
Увеличение лимфоузлов при хроническом тонзиллите обусловлено реакцией иммунитета на воспалительный процесс. Это естественная реакция, которая появляется при различных вялотекущих воспалениях в организме. Кроме того, постоянное воспаление приводит к интоксикации организма; при этом первой страдает печень, которая выполняет роль фильтра. При любом воспалительном процессе в организме нагрузка на печень значительно увеличивается. Увеличение лимфатических узлов также может быть связано с ухудшением работы внутренних органов на фоне хронического заболевания.
При хроническом тонзиллите лимфоузлы часто воспаляются. Лимфаденит развивается вследствие проникновения инфекции в лимфатические узлы. Если при лимфаденопатии в целом могут увеличиваться любые крупные лимфоузлы, при лимфадените на фоне тонзиллита поражаются шейные узлы, так как они расположены максимально близко к патологическому очагу инфекции. Предрасполагающим фактором в развитии воспалительного процесса в лимфоузлах выступает общее снижение иммунитета.
Характерные симптомы
Повышение температуры – самый первый симптом воспаления лимфоузлов при хроническом тонзиллите
Типичные симптомы изменения лимфоузлов при тонзиллите зависят от характера нарушения. Лимфаденопатия проявляется увеличением узлов. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- появление уплотненных бугорков на шее и/или под челюстью;
- дискомфорт при пальпации;
- ночная потливость;
- увеличение селезенки и печени;
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- головная боль.
Обнаружить увеличение печени и селезенки можно посредством пальпации (прощупывания) или на УЗИ этих органов. В тяжелых случаях генерализованной лимфаденопатии увеличение размеров печени ощущается давлением и чувством тяжести в месте локализации органа.
Лимфаденопатии характеризуются симптомами общего недомогания. Человек быстро устает, чувствует слабость, плохо спит. Типичным симптомом является ночная потливость.
Увеличенные лимфоузлы при тонзиллите, как правило, хорошо пальпируются, так как в подавляющем большинстве случаев нарушение распространяется на шейную область, где узлы расположены поверхностно. При этом пальпация причиняет дискомфорт.
Воспаление лимфоузлов при хроническом тонзиллите характеризуется острыми симптомами:
- заметное увеличение лимфоузла;
- гиперемия кожи;
- болевой синдром;
- повышение температуры кожи в зоне воспаления;
- лихорадка;
- симптомы интоксикации;
- общая слабость.
Воспаленный узел может увеличиваться в несколько раз. Если в норме размеры шейных лимфоузлов не превышают 10 мм, при воспалении они могут увеличиваться до 30-50 мм.
Воспаленные лимфоузлы при пальпации отзываются болью. Болевой синдром при гнойном воспалении острый и сохраняется в состоянии покоя. Если нагноения нет, узлы болят непосредственно при надавливании и резких движениях.
Возможные осложнения
Если при хроническом тонзиллите увеличены лимфоузлы, необходимо обратиться к врачу. Существует риск, что после лечения болезни размеры лимфоузлов уже не вернутся к норме.
Серьезную опасность представляет воспаление лимфатических узлов. Эта патология требует срочного медикаментозного или хирургического лечения, в зависимости от характера воспаления. Воспалительный процесс в лимфоузлах негативно сказывается на общем самочувствии. При этом иммунная система страдает в первую очередь. Если учесть, что иммунитет на фоне тонзиллита и так ослаблен, а лимфаденит ослабляет его еще сильнее, существует риск развития вторичных инфекционных заболеваний, так как организм становится уязвим перед патогенными микроорганизмами.
Гнойное воспаление лимфоузлов очень опасно. При этом существует риск инфицирования всей лимфатической системы, в случае распространения инфекции с током лимфы. Если инфекция проникает в кровь, развивается сепсис (“заражение крови”). В запущенных случаях это нарушение может привести к летальному исходу.
Самое опасное осложнение лимфаденита – это злокачественные изменения в тканях лимфатического узла. На фоне лимфаденита повышается риск развития лимфомы и лимфосаркомы – опасных онкологических заболеваний.
Таким образом, осознавая, чем опасны лимфаденопатия и лимфаденит, пациент должен как можно скорее проконсультироваться с врачом и пройти обследование.
Диагностика
При хроническом тонзиллите берут мазок из зева на микрофлору
Лимфатические узлы при хроническом тонзиллите реагируют непосредственно на воспалительный процесс в миндалинах, поэтому с диагностикой проблем не возникает. Врачу достаточно осмотреть горло пациента и прощупать лимфоузлы, чтобы поставить предварительный диагноз.
Дополнительно проводятся следующие обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- мазок с поверхности миндалин и задней стенки горла;
- УЗИ лимфоузлов.
Этих обследований достаточно для точной постановки диагноза и назначения лечения.
Принципы лечения
Увеличение лимфоузлов на фоне ангины или хронического тонзиллита не требует специфического лечения. Пациенту необходимо вылечить основное заболевание, а лимфатические узлы придут в норму после выздоровления. Для лечения патологии применяют антибиотики, антисептики, противовоспалительные средства, специальные полоскания и прогревания. При хроническом тонзиллите может быть рекомендована физиотерапия.
При лимфадените лечение направлено на устранение инфекционного агента. Так как причиной чаще всего выступают бактерии, проводится антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности возбудителя к действию препарата. Как правило, предпочтение отдается медикаментам с широкой антимикробной активностью.
Дополнительно применяют:
- противовоспалительные средства;
- антисептики для полоскания горла;
- иммуностимуляторы;
- общеукрепляющие препараты;
- отвары для полоскания горла.
После устранения инфекционных агентов может быть назначена физиотерапия.
Нельзя лечить лимфоузлы, не вылечив тонзиллит, так как в противном случае спустя короткий срок произойдет рецидив воспаления или увеличения лимфатических узлов.
Точную схему терапии составит врач, с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента.
Радикальные методы лечения
Операции при тонзиллите проводятся очень редко из-за риска развития осложнений и лишь в очень крайних случаях
Чтобы вылечить лимфоузлы, следует устранить тонзиллит. В случае хронического воспаления миндалин консервативные методы лечения не всегда эффективны. Достаточно часто единственным способом добиться полной компенсации патологии остается хирургическое вмешательство. При этом проводится операция, в ходе которой миндалины удаляются полностью, либо частично. Решение о проведении такой операции принимается в случае неэффективности медикаментозного лечения и высоких рисков развития осложнений.
Если миндалины стали хроническим очагом инфекции и не могут выполнять свою функцию, при этом у больного участились случаи различных заболеваний из-за ослабленного иммунитета, необходимо провести операцию.
В случае необратимых нарушений в лимфатических узлах на фоне хронического воспаления также может быть принято решение об удалении пораженного лимфоузла. Как правило, такие операции при тонзиллите проводятся очень редко из-за риска развития осложнений.
Профилактика
Зная, почему увеличиваются лимфоузлы при тонзиллите, следует разобраться в методах профилактики этого нарушения. Самой эффективной профилактикой является полное устранение очага инфекции. Необходимо вылечить тонзиллит и восстановить иммунную защиту. В случае хронического воспаления важно регулярно укреплять организм, чтобы не допустить обострения болезни.
В среднем размеры лимфатических узлов возвращаются в норму спустя два месяца после полного восстановления организма, с условием адекватной терапии тонзиллита.
Источник