Регионарные лимфатические узлы головы и шеи
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”: Лимфатические узлы и сосуды головы и их топография, расположениеЛимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый — в ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый — в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.
На голове лимфатические узлы группируются преимущественно вдоль ее пограничной линии с шеей. Среди этих групп узлов можно отметить следующие: 1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales. В них впадают лимфатические сосуды от задненаружной части височной, теменной и затылочной областей головы. 2. Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei, собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. 3. Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi), собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны. 4. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и мягкого неба, от тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. 5. Лицевые, nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный), собирают лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной желез. 6. Подподбородочные, nodi lymphatici submentales, собирают лимфу из тех же областей головы, что и поднижнечелюстные, а также от кончика языка.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды шеи. Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов шеи.” |
Источник
Лимфатическая система.
Основные лимфатические стволы и протоки:
1. Яремный ствол
(правый и левый) truncus jugularis dexter et sinister.
Образуется: выносящими
сосудами латеральных глубоких л.у. шеи
соответствующей стороны.
Впадает:
левый яремный ствол ®
грудной проток или левый венозный угол, правый яремный ствол ®
правый лимфатический проток или правый венозный угол.
2. Подключичный ствол
(правый и левый) truncus subclavius (dexter et sinister)
Образуется:
выносящими сосудами подмышечных л.у. соответствующей стороны.
Впадает:
левый подключичный ствол ® грудной проток или левый венозный угол, правый
подключичный ствол ®
правый венозный угол.
3. Бронхосредостенный ствол (правый и левый) truncus bronchomediastinalis
(dexter et sinister)
Образуется:
выносящими сосудами л.у. грудной
полости (трахеобронхиальных и передних средостенных).
Впадает:
левый бронхосредостенный ствол ®
грудной проток, правый бронхосредостенный ствол ®
правый лимфатический проток.
4. Поясничный ствол
(правый и левый) truncus lumbalis (dexter et sinister)
Образуется:
выносящими сосудами правых и левых поясничных л.у.
Формируют,
сливаясь, грудной проток.
5. Кишечный ствол truncus intestinalis
(непостоянный, частота встречаемости 25%)
Образуется: выносящими сосудами брыжеечных л.у.
Впадает: в цистерну грудного
протока.
Грудной проток ductus thoracicus – длиной 30-40 см, формируется в забрюшинном
пространстве на уровне XII
грудного – II
поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Начальная часть
протока – млечная цистерна (cisterna chyli).
На уровне VII шейного
позвонка образует дугу и открывается в левый венозный угол или в одну из
образующих его вен.
Правый лимфатический
проток ductus lymphaticus dexter – длиной 10-12 мм, формируется в результате слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов.
Впадает в правый венозный угол или в образующие его вены. Часто отсутствует.
Регионарные лимфатические узлы головы:
1) затылочные л.у. nodi lymphatici occipitalis
2) сосцевидные (заушные) л.у. nodi lymphatici mastoidei
3) околоушные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi)
4) лицевые л.у. nodi lymphatici faciales:
— щечные л.у. nodi
lyphatici buccinatorii
—
нижнечелюстные л.у. nodi lyphatici mandibulares
5) подподбородочные л.у. nodi
lymphatici submentales
6) поднижнечелюстные л.у. nodi lymphatici submandibulares
Выносящие сосуды регионарных л.у. головы ® поверхностные и глубокие л.у. шеи
Регионарные лимфатические узлы
шеи:
I.
Передние
л.у.
1) поверхностные л.у. (по ходу v. jugularis anterior)
2) глубокие л.у. (вдоль гортани и трахеи)
— предгортанные л.у. nodi lymphatici praelaryngeales
—
предтрахеальные л.у. nodi lymphatici praetracheales
—
щитовидные
л.у. nodi lymphatici thyreoidi
—
заглоточные
л.у. nodi lymphatici retropharyngeales
Выносящие сосуды передних л.у. шеи ® глубокие латеральные л.у. или яремные стволы.
II.
Латеральные
л.у.
1)
поверхностные (по ходу v.jugularis externa)
2)
глубокие (по ходу v.jugularis interna)
а) верхние
—
яремно-двубрюшный л.у. nodus lymphaticus jugulodigastricus
—
яремно-лопаточно-подъязычный л.у. nodus lymphaticus
juguloomohyoideus
б) нижние
III.
Добавочные л.у. (по ходу наружной ветви добавочного нерва) nodi lymphatici accessorii
IV.
Надключичные л.у. (по ходу поперечных сосудов шеи) nodi lymphatici supraclaviculares
Выносящие сосуды латеральных глубоких л.у. шеи ® яремный ствол на каждой стороне ®
соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозный угол или
одна из образующих его вен.
Регионарные л.у. верхней
конечности:
1)
подмышечные л.у. nodi lymphatici axillares (образуют
подмышечное лимфатическое сплетение plexus lymphaticus axillaris):
— верхушечные
— плечевые (латеральные)
— подлопаточные
— грудные (медиальные)
— центральные
— межгрудные
— дельтовидно-грудные
(подключичные)
Выносящие сосуды подмышечных л.у. верхушечной группы ® подключичный ствол.
2)
плечевые л.у. nodi lymphatici branchiales (по
ходу плечевой артерии)
3) локтевые л.у. nodi
lymphatici cubitales
— поверхностные
— глубокие
Выносящие сосуды плечевых и локтевых л.у. ® подмышечные л.у.
Регионарные л.у. груди:
1)
Париетальные л.у. (на стенках грудной полости по ходу кровеносных сосудов)
— окологрудинные л.у. nodi lymphatici
parasternales
— окологрудные
л.у. nodi lymphatici paramammarii
— предпозвоночные
л.у. nodi lymphatici praevertebrales
— межреберные л.у. nodi lymphatici
intercostales
— верхние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici
superiores
2)
Висцеральные л.у.
а) передние средостенные nodi lymphatici mediastinales anteriores
б) задние средостенные nodi lymphatici mediastinales posteriores
—
легочные юкстапищеводные nodi lymphatici juxtaoesophageales pulmonales
—
околотрахеальные nodi lymphatici paratracheales
—
трахеобронхиальные: верхние и нижние nodi lymphatici tracheobronchiales
— бронхолегочные nodi lymphatici
bronchopulmonales
Выносящие сосуды окологрудных л.у. ®
подмышечные л.у., окологрудинных, предпозвоночных
и межреберных л.у. ® бронхосредостенный
ствол или непосредственно в грудной проток, верхних диафрагмальных л.у. ® окологрудинные л.у.
Выносящие сосуды
передних средостенных л.у. и
трахеобронхиальных л.у. участвуют в формировании бронхосредостенных
стволов своей стороны, выносящие сосуды
задних средостенных л.у. ® бронхосредостенный
ствол или грудной проток.
NB! Отток лимфы от молочной железы.
Лимфатические капилляры молочной железы образуют две сети:
а) поверхностную (подкожную)
б) глубокую (внутри и вокруг
долек).
Поверхностные лимфатические сосуды анастамозируют
между собой и образуют околососковое сплетение,
откуда лимфа оттекает в следующих направлениях:
1) от латеральных
квадрантов железы ®
глубокие подмышечные л.у. От верхнего латерального квадранта ® надключичные л.у. шеи.
! Отводящие сосуды проходят через большую и малую грудные
мышцы, поэтому при удалении молочной железы по поводу опухоли эти мышцы также
удаляются.
2) медиальные
квадранты железы ® окологрудинные л.у.
3) при росте опухоли к сзаде лимфоотток происходит окольным путем: к подмышечным л.у. противоположной
стороны и к паховым л.у.
Регионарные лимфатические узлы живота.
1. Париетальные л.у.
— нижние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici inferiores
— нижние надчревные л.у. nodi lymphatici epigastrici inferiores
— поясничные л.у. nodi lymphatici lumbales
2. Висцеральные л.у.
а) чревные л.у. nodi lymphatici coeliaci
—
желудочные левые и правые л.у.
—
желудочно-сальниковые левые и правые л.у.
— пилорические л.у.
—
панкреатические л.у.
— печеночные
л.у.
— селезеночные
л.у.
б) верхние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici superiores
—
верхние центральные л.у.
—
юкстакишечные л.у.
—
подвздошно-ободочнокишечные л.у.
—
предслепокишечные, заслепокишечные,
аппендикулярные
—
брыжеечно-ободочнокишечные
в) нижние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici inferiores
—
сигмовидные
—
верхние прямокишечные
Выносящие сосуды
нижних диафрагмальных и нижних надчревных л.у. впадают в поясничные л.у. Выносящие сосуды поясничных л.у. образуют поясничные стволы,
которые, сливаясь, формируют грудной проток.
Выносящие
сосуды чревные л.у. впадают в поясничные л.у., кишечный ствол или цистерну
грудного протока. Выносящие
сосуды верхних и нижних брыжеечных л.у. впадают в
чревные л.у., кишечный ствол или поясничные л.у.
Регионарные лимфатические узлы таза.
1. Париетальные
а) общие
подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci communes
—
медиальные
—
промежуточные
—
латеральные
—
подаортальные
—
л.у. мыса
б) наружные
подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci externi
—
медиальные
—
промежуточные
—
латеральные
—
запирательные
—
межподвздошные
—
л.у. лакуны
в) внутренние
подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci interni
—
кресцовые
—
ягодичные верхние и нижние
2. Висцеральные л.у.
— околомочепузырные л.у. nodi lymphatici paravesicales
— околоматочные л.у. nodi lymphatici parauterini
— околовлагалищные л.у. nodi lymphatici paravaginales
—
околопрямокишечные (аноректальные) л.у. nodi lymphatici pararectales (anorectales)
Выносящие сосуды
париетальных л.у. таза ®
поясничные л.у., висцеральных л.у. таза
– по ходу кровеносных сосудов ®
внутренние подвздошные л.у.
Регионарные л.у. нижней
конечности.
1) Поверхностные паховые л.у. nodi lymphatici inguinales superficiales
2) Глубокие паховые л.у. nodi lymphatici inguinales profundi
!!! Верхний л.у. этой
группы располагается у бедренного кольца и называется узел Пирогова-Розенмюллера.
3) Подколенные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici poplitei (superficiales et profundi)
Выносящие сосуды
поверхностных паховых л.у. ®
глубокие паховые л.у., подколенных л.у. ®
глубокие паховые л.у., глубоких паховых л.у. ® наружные подвздошные л.у.
Направления движения лимфы от органов и
областей тела.
1. Голова ®
регионарные л.у. головы ®
регионарные л.у. шеи ® латеральные глубокие л.у. шеи ® яремный ствол ®
лимфатический проток ® венозная система.
2. Шея ®
регионарные л.у. шеи ® латеральные
глубокие л.у. шеи ®
яремный ствол ®
лимфатический проток ® венозная система.
3. Верхняя конечность
®
регионарные л.у. верхней
конечности ®
подмышечные л.у. группы верхушечных л.у. ® подключичный ствол ®
лимфатический проток ® венозная система.
4. Органы грудной
полости ®
регионарные висцеральные л.у. груди
®
бронхосредостенный ствол или грудной проток ®
лимфатические протоки ® венозная система.
5. Органы брюшной
полости ®
регионарные висцеральные л.у. живота:
а) ®
поясничные л.у. ® поясничный
ствол ®
грудной проток ®
венозная система
б) ®
кишечный ствол ®
грудной проток ®
венозная система
6. Органы полости
таза®
регионарные висцеральные л.у. таза
®
внутренние подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ®
поясничный ствол ®
грудной проток ®
венозная система
7. Нижняя конечность®
регионарные л.у. нижней
конечности ®
паховые л.у. ®
наружные подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ®
поясничный ствол ®
грудной проток ®
венозная система.
Источник
От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, подбородочные]. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов наиболее крупной шейной цепочки – латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов формируют яремный (лимфатический) ствол.
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales, всего 1-6) лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки добавочного нерва).
Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei, всего 1-4) располагаются позади ушной раковины на сосцевидном отростке, у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды с лимфой от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.
Околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei) расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы, между ее дольками, находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы (4-10). К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов подходят к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeals, всего 1-3) лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.
Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares, всего 1-3) непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные (1-2) лицевые (щечные) лимфатические узлы (nodi lymphatici faciales, s.buccinatorii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares, всего 6-8), которые в виде цепочки лежат под телом нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales, всего 1- 8) располагаются на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости.
В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным кровеносным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов – вен шеи.
Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales, всего 1-5), встречаюшиеся у 3/4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и, редко, возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва.
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi) сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам относятся предгортанные (nodi lymphatici prelaryngeales, всего 1-2), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei, всего 1-2), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales, всего 1-8), паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales, всего 1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi, всего 7-60). Они имеются возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон – от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел (nodus jugulodigastricus) и яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus juguloomohyoideus), к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй – в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к поверхности передней внутренней яремной вены.
Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол (truncus jugularis, dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол, или в одну из образующих его вен соответствующей стороны, или в правый лимфатический проток и конечный отдел грудного протока (слева).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник