Регионарные лимфатические узлы глотки
Глотка,
pharynx,
—
непарный орган, расположенный в области
головы и шеи, является частью пищеварительной
и дыхательной систем. Глотка
представляет собой сплющенную в
передне-заднем направлении воронкообразную
трубку, подвешенную к основанию черепа.
Вверху она прикрепляется к основанию
черепа, сзади — к глоточному бугорку
базилярной части затылочной кости,
по бокам — к пирамидам височных костей
(кпереди от наружного отверстия
сонного канала), затем к медиальной
пластинке крыловидного отростка. На
уровне VI—VII
шейных позвонков глотка переходит в
пищевод. В глотку открываются отверстия
полости носа (хоаны) и полости рта (зев).
Пищевая масса из полости рта через зев
во время акта глотания попадает в глотку,
а далее в пищевод. Воздух из полости
носа через хоаны или из полости рта
через зев также попадает в глотку, а
затем в гортань. Таким образом, глотка
является местом перекреста пищеварительного
и дыхательного путей.
Задняя,
поверхность глотки прилежит к передней
поверхности тела шейных позвонков,
отделяясь от последних предпозвоноч-ными
мышцами и предпозвоночной пластинкой
шейной фасции. 1.ежду задней поверхностью
глотки и пластинкой шейной фасции
находится так называемое заглоточное
пространство, spdtiumretropharyngeum,
заполненное
рыхлой соединительной тканью, в которой
расположены заглоточные лимфатические
узлы. Лате-Рально от глотки проходят
сосудисто-нервные пучки шеи ртерия,
внутренняя яремная вена, блуждающий
нерв), впереди глотки находятся
носовая полость (вверху), полость рта и
гортань (внизу).
Глотка имеет
наибольший поперечный размер на
уровне полости носа и полости рта. Длина
глотки в среднем 12—14 см. Кроме
передней, задней и боковых стенок, в
глотке выделяют верхнюю стенку, которая
образована покрытой слизистой оболочкой
частью основания черепа, находящейся
кпереди от большого затылочного
отверстия.
Верхняя
стенка — это свод
глотки, fornixpharyngis.
Задняя
стенка глотки не имеет отверстий, а
передняя почти отсутствует, так как
здесь расположены отверстия: хоаны, зев
и вход в гортань
В глотке
выделяют три части соответственно
органам, расположенным кпереди от
нее: носовую, ротовую и гортанную.
Носовая
часть глотки, parsnasalispharyngis,
находится
на уровне хоан и составляет верхний
отдел глотки, ротовая
часть глотки, parsoralispharyngis,
простирается
от небной занавески до входа в гортань
и находится на уровне зева (уровень III
шейного позвонка). Гортанная
часть глотки, parslaryngeapharyngis,
является
нижним отделом глотки и располагается,
от уровня входа в гортань до перехода
глотки в пищевод. .Носовая часть глотки
(носоглотка) относится только к дыхательным
путям, ротовая — к пищеварительному и
дыхательному путям, гортанная —
только к пищеварительному пути. Верхняя
(носовая) часть глотки постоянно зияет,
так как ее стенки не спадаются. При акте
глотания носовая часть глотки (носоглотка)
отделя ется от остальных частей глотки
небной занавеской, а надгортанник
закрывает вход в гортань, поэтому пищевая
масса направляется только в пищевод
и не попадает ни в носовую полость,
ни в полость гортани.
На
‘внутренней поверхности глотки, у места
перехода ее верхней стенки в заднюю, и
в области свода находится небольшое
возвышение, образованное скоплением в
слизистой оболочке лимфоидной ткани,
— глоточная
(аденоидная) миндалина, ton–sillapharyngealis
(adenoidea).
Глоточная
миндалина хорошо развита у детей, а у
взрослых слабо выделяется на внутренней
поверхности задней стенки глотки. На
боковых стенках глотки, позади хоан, на
уровне заднего конца нижней носовой
раковины, заметно воронкообразное
глоточное
отверстие слуховой трубы, ostiutnpharyngeumtubaeauditivae.
Слуховая
труба соединяет полость среднего уха
с полостью глотки и способствует
выравниванию атмосферного давления
внутри барабанной полости. Глоточное
отверстие слуховой трубы сзади и сверху
ограничено трубным валиком, torustubarius.
В
слизистой оболочке вокруг глоточного
отверстия слуховой тоубы и в толще
передней поверхности трубного валика
располагается скопление лимфоидной
ткани — трубная
миндалина, tonsillatubdria.
Таким
образом, вход в полость глотки из носовой
и ротовой полостей, а также начальная
часть слуховой трубы окружены скоплениями
лимфоидной ткани. Так, позади хоан
находятся глоточная и трубные миндалины,
у отверстия зева — небные и язычная
миндалины. В целом этот комплекс из
шести миндалин получил название
лимфоидного кольца (кольцо Пиро-гова —
Вальдейера).
На
передней стенке нижней (гортанной) части
глотки расположено отверстие, ведущее
в гортань. Оно ограничено вверху
надгортанником, по бокам —
черпалонадгортанными складками, а внизу
— черпаловидными хрящами гортани. Книзу
от этого отверстия находится выступ
гортани — результат выпячивания гортани
в полость глотки. Латеральнее и несколько
выше этого выступа в стенке глотки
расположен грушевидный
карман, гесё-ssuspiriformis.
Стенка
глотки образована слизистой
оболочкой, tunicamu–cosa,
которая
лежит на плотной соединительнотканной
пластинке, заменяющей подслизистую
основу. В нижней части глотки эта
пластинка имеет строение рыхлой
подслизистой
основы, telasubmucosa,
а
в верхних отделах — фиброзное строение
и получила название глоточно-базилярной
‘фасции,
fasciapha–ryngobasildris.
Снаружи
от подслизистой основы находится
мышечная
оболочка, tunicamusculdris,
и
соединительноткан-ная
оболочка —
адвентиция, adventitia.
Слизистая оболочка,
выстилающая изнутри стенки глотки,
верхних отделах
складок не образует, так как прилежит
посредственно к
плотной и прочной глоточно-базилярной
фасции. На уровне
носоглотки слизистая оболочка покрыта
реснитчатым (мерцательным) эпителием,
а ниже — многослойным плоским
эпителием в соответствии с функцией
этих частей глотки. В слизистой
оболочке глотки располагаются
слизистые железы, секрет которых,
выделяясь в глотку, увлажняет ее
стенки, облегчает скольжение пищевого
комка при глотании.
Снаружи подслизистая
основа, а вверху глоточно-бази-лярная
фасция покрыты мышцами глотки,
образованными поперечно-полосатой
мышечной тканью.
Мышцы
глотки образуют
сжиматели глотки — констрикторы
(верхний, средний и нижний) и продольные
мышцы — подниматели глотки (шилоглоточная
и трубно-глоточная мышцы) (рис. 198; см.
табл. XV
приложения).
Верхний
констриктор глотки, т.
constrictorpharyngissuperior,
начинается
от медиальной пластинки крыловидного
отростка клиновидной кости, от
крыловидно-нижнечелюстного
шва, raphepterygomandibulare,
—
фиброзной полоски, натянутой между
крыловидным крючком и нижней челюстью,
от нижней челюсти (linearnylohyoidea)
и
корня языка в виде продолжения поперечной
мышцы языка. Волокна верхнего констриктора
глотки идут кзади и вниз, срастаясь по
срединной линии на задней поверхности
глотки с такими же пучками противоположной
стороны. Поскольку верхние пучки этого
констриктора не покрывают стенку глотки
в самом верхнем отделе, глотка образована
глоточно-базилярной фасцией и слизистой
оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.
Средний
констриктор глотки, m.
constrictorpharyngismedius,
начинается
от большого и малого рогов подъязычной
кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно
расходятся вверх и вниз, направляясь
на заднюю поверхность глотки, где
‘срастаются с мышечными пучками
противоположной стороны. Верхний
край среднего констриктора накладывается
на нижнюю часть мышечных пучков верхнего
констриктора глотки.
Нижний
констриктор глотки, m.
constrictorpharyngisinferior,
начинается
на латеральной поверхности щитовидного
и перстневидного хрящей. Мышечные пучки
его расходятся веерообразно назад,
книзу, горизонтально и кверху, прикрывают
нижнюю половину среднего констриктора
и срастаются с пучками такой же мышцы
противоположной стороны на задней
поверхности глотки.
Нижние мышечные
пучки нижнего констриктора глотки
заходят на заднюю поверхность начала
пищевода.
Вследствие
срастания мышечных пучков констрикторов
правой и левой сторон на задней
поверхности глотки по срединной линии
образуется шов глотки, raphepharyngis.
I
Шилоглоточная
мышца, т.
stylopharyngeus,
начинается
на шиловидном отростке височной кости
и идет книзу и кпереди, проникает между
верхним и средним констрикторами и
заканчивается в стенке глотки. Часть
пучков этой мышцы достигает верхнего
края щитовидного хряща.
Трубно-глоточная
мышца, т.
salpingopharyngeus,
парная,
берет начало на нижней поверхности
хряща слуховой трубы, возле глоточного
отверстия. Мышечные пучки спускаются
вниз, соединяются с небно-глоточной
мышцей и вплетаются в латеральную
стенку глотки.
Мышцы
глотки принимают участие в акте глотания.
При поступлении пищевого комка в
полость глотки продольные мышцы поднимают
глотку кверху, как бы натягивая ее на
пищевой комок, а сжиматели глотки
сокращаются последовательно сверху
вниз, в результате чего пищевой комок
проталкивается по направлению к
пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким
соединительнотканным слоем
(adventitia),
при
помощи которого она контактирует с
рядом расположенными органами.
Сосуды
и нервы глотки. В
стенке глотки разветвляются восходящая
глоточная артерия (из наружной сонной
артерии), глоточные ветви (из щитошейного
ствола — ветви подключичной артерии),
глоточные ветви (из восходящей небной
артерии— ветви лицевой артерии). Венозная
кровь оттекает через глоточное
сплетение, затем глоточные вены во
внутреннюю яремную вену. Лимфатические
сосуды глотки впадают в заглоточные и
глубокие латеральные (внутренние
яремные) лимфатические узлы. Иннервация
глотки осуществляется ветвями
языкоглоточно-го (IX
пара) и блуждающего (X
пара) нервов, а также через гортанно-глоточные
ветви (из симпатического ствола), которые
образуют в стенке глотки нервное
сплетение.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия глотки”:
- Глотка. Топография глотки. Границы глотки. Строение глотки. Отделы глотки.
- Синтопия глотки. Окологлоточное пространство. Лимфатические сосуды глотки. Кровоснабжение глотки. Нервы глотки. Сосуды глотки. Иннервация глотки.
Глотка. Топография глотки. Границы глотки. Строение глотки. Отделы глотки.
Глотка начинается от основания черепа и доходит до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки у взрослого — 12—14 см. Глотка располагается непосредственно впереди тел 6 верхних шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами и предпозво-ночной фасцией. По бокам ее располагаются крупные сосудистые и нервные стволы шеи.
Строение глотки. Отделы глотки
Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea. Две первые части описаны выше, в разделе топографии лицевой части головы.
Гортанная часть глотки начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет ее нижней части снизу и спереди вдается вход в гортань, aditus laryngis.
По сторонам от входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки образуются глубокие грушевидные ямки, recessus piriformes; соединяясь позади пластинки перстневидного хряща, они переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная (четвертая) миндалина, tonsilla lingualis.
Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую.
Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них — шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку.
Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи.
Синтопия глотки. Окологлоточное пространство. Лимфатические сосуды глотки. Кровоснабжение глотки. Нервы глотки. Сосуды глотки. Иннервация глотки.
Спереди от глотки располагается гортань. По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии.
Сзади глотки располагаются длинные мышцы шеи, покрытые предпоз-воночной пластинкой (5-й фасцией) фасции шеи.
Окологлоточное пространство
У задней и боковых стенок гортанной части глотки располагается окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum, начальная часть которого расположена выше, у ротовой части глотки.
На этом уровне сохраняются две его части: заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, и боковые окологлоточные пространства, spatium lateropharyngeum.
Заглоточное пространство расположено между задней стенкой глотки, покрытой висцеральной пластинкой внутришейной (4-й) фасции, и предпозвоночной фасцией. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии, находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi retropharyngeales.
К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. В связи с этим при воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.
Книзу заглоточное и боковые окологлоточные пространства продолжаются в позади- и околопищеводное клетчаточные пространства.
Кровоснабжение глотки. Сосуды глотки
Кровоснабжает глотку главным образом a. pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Она проходит вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris. Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу a. pharyngea ascendens, вливаются одним или несколькими стволиками в v. jugularis interna или впадают в одну из ее ветвей — v. lingualis, thyroidea superior или facialis.
Лимфатические сосуды глотки
Отводящие лимфатические сосуды глотки и небных миндалин направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства (nodi retropharyngeales), а также к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам (nodi profundi superiores), идущим вдоль v. jugularis interna.
Нервы глотки. Иннервация глотки
Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного, возвратного, добавочного нервов. Верхняя часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средняя и нижняя части — от возвратного нерва. Чувствительная иннервация носовой части глотки осуществляется II ветвью тройничного нерва, ротовой — ветвями языкоглоточного нерва.
Гортанную часть глотки иннервирует внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.
Учебное видео по анатомии, кровоснабжению и иннервации глотки
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020
Источник
Физиология глотки и лимфатического кольца глотки. Анатомия пищеводаФизиология глотки в основном заключается в дыхательной и глотательной функциях. При носовом дыхании небная занавеска опускается, и струя воздуха получает доступ в легкие. В момент глотания мягкое небо поднимается кверху и отделяет носоглотку от ротовой части глотки, благодаря чему пищевой комок, под влиянием сокращения мускулатуры глотки и языка, проталкивается в пищевод. Кроме того, глотка выполняет и вкусовую функцию, поскольку на корне языка и мягком небе помещаются вкусовые нервные аппараты. Надо еще упомянуть о речевой функции глотки. Мягкое небо имеет большое значение в процессе образования гласных и согласных звуков. Недостаточность или паралич мягкого неба придает речи гнусавый характер. Глотка вместе с тем служит резонатором для голоса и кроме того является своеобразным голосовым аппаратом для больных, у которых произведена экстирпация гортани. Функция лимфатического кольца глотки. Из описания анатомии лимфатического кольца видно, что миндалины должны рассматриваться, как периферический фолликулярный аппарат, выдвинутый в том месте, где организм соприкасается с внешней инфицированной средой. Таким образом, сама собой напрашивается мысль, что миндалинам свойственна защитная функция. Эта гипотеза в значительной мере подтверждается и анатомическим строением миндалин, которые представляют собою скопление лимфоидной ткани, где, в отличие от лимфатических узлов, имеются только отводящие лимфатические пути. Таким образом, движение лимфы направлено с поверхности миндалины внутрь, в сторону регионарных лимфатических узлов. Отсюда можно сделать вывод, что функция миндалин заключается в медленной фильтрации находящихся в полости рта и зева продуктов распада органических веществ и выделяемых микроорганизмами токсинов, и эта физиологическая токсикация организма способствует выработке общего и местного иммунитета. С точки зрения этой теории лимфатическое кольцо глотки имеет особую ценность в периоде развития организма, т.е. в детском возрасте, и в значительной мере утрачивает свое значение у взрослого. Наряду с этой наиболее приемлемой гипотезой существуют менее обоснованные теории, приписывающие миндалинам функцию органов внутренней секреции или низподящие их до роли регионарных лимфатических узлов и рудиментарных образований.
Анатомия пищеводаПищевод представляет выстланную слизистой оболочкой мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком. В пищеводе различают 3 отдела: шейный, грудной и брюшной. Длина пищевода в среднем равна 25 см. На шейный отдел приходится 6—8 см, на грудной 16—18 см и на брюшной 1—3 см. Просвет пищевода не везде одинаков. Имеются так называемые физиологические сужения, между которыми располагаются расширенные сегменты. Первое физиологическое сужение расположено у самого входа в пищевод и обусловлено сфинктероподобным действием мышц. Второе аортобронхиальное сужение зависит от давления аорты и левого бронха. Третье диафрагмальное сужение расположено в месте прохождения пищевода через диафрагму. Кровоснабжение пищевода обеспечивается в шейном отделе сосудами, исходящими из нижней щитовидной артерии, в грудном отделе — за счет веточек аорты, бронхиальных и межреберных артерий и в брюшном отделе— от веточек брюшной аорты и желудочной артерии. Вены образуют подслизистое и периэзофагеальное сплетения» отводящие стволы впадают в нижние щитовидные вены, v. azygos, диафрагмальные и желудочные вены. Иннервация пищевода осуществляется за счет блуждающих нервов и обеих отделов вегетативной нервной системы, — симпатического и парасимпатического. В шейной части и в грудной до уровня 4-го позвонка впереди пищевода лежит трахея, а несколько ниже, в связи со смещением пищевода влево, его пересекает левый бронх. Далее пищевод идет впереди нисходящей аорты, соприкасаясь с правой стороной ее. Возле бифуркации пищевод входит в соприкосновение с перикардом. Располагаясь в заднем средостении, пищевод находится в тесном контакте с медиастинальной плеврой. По бокам пищевода расположены крупные шейные сосуды, возвратные нервы, нижняя щитовидная артерия. В грудной клетке позади него расположен грудной проток, v. azygos, правые межреберные артерии и лимфатические узлы, которые отделяют его от позвоночника (Tillaux). Оба блуждающие нерва сначала прилегают к его бокам, затем перемещаются: правый — на заднюю, а левый — на переднюю поверхность. Вес пространство вокруг пищевода выполнено рыхлой клетчаткой. Пищеводу свойственны пассивные движения, связанные с актом дыхания. В момент вдоха происходит расширение, а в момент выдоха — сужение его. Существуют также пульсаторные движения пищевода, на уровне аорты и сердца, особенно отчетливо выраженные в нижнем отделе пищевода. Основная функция пищевода состоит в акте глотания, который представляет сложный рефлекторно-автоматический процесс. Жидкости проходят при открытом жоме в желудок через пищевод, как через трубку. Плотная же пища продвигается через просвет пищевода благодаря его перистальтическим движениям. Центр, регулирующий движение пищевода, расположен в продолговатом мозгу. Существует также перистальтика пищевода и вне глотательного акта. В пищеводе наблюдаются и антиперистальтические движения, которые принимают бурный характер при патологических состояниях. Пищевод в шейном отделе, благодаря тонусу сфинктера, всегда находится в спавшемся состоянии. В грудном отделе, вследствие отрицательного давления в грудной клетке, возможно некоторое зияние его просвета. Это положение подтверждается практикой эзофагоскопии и экспериментальными наблюдениями (Брюнингс). – Также рекомендуем “Топография, физиология пищевода. Анатомия гортани” Оглавление темы “Анатомия и обследование ЛОР-органов”:
|
Источник