Рецидив рака шейки матки в лимфоузлы
Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.
Общие сведения
Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.
Рецидив рака шейки матки
Классификация и причины рецидива РШМ
А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:
- Местные – поражение культи влагалища.
- Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
- Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
- Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.
В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.
Симптомы рецидива РШМ
Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.
Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.
В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.
Диагностика рецидива РШМ
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.
Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.
Лечение рецидива РШМ
Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию – удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.
При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.
Прогноз и профилактика рецидива РШМ
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.
Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.
Рецидив рака шейки матки – лечение в Москве
Источник
Жить бы, и радоваться, но – рецидив рака шейки матки вновь разрушает привычный мир. Почему это происходит, как выявить и лечить, можно ли предупредить осложнение?
Рецидив рака шейки матки
Как бы грустно это не звучало, но хирургическое избавление от опухоли далеко не всегда гарантирует излечение. Рецидив рака шейки матки – это повторное обнаружение карциномы в области цервикального канала или в непосредственной близости от детородных органов, произошедшее через 6 месяцев и более от времени завершения всех лечебных мероприятий. Если опухоль выявлена ранее полугода, то это продолжение роста первичного рака. Выделяют 4 вида рецидивов:
· Локальные (на наружной шеечной поверхности или в цервикальном канале);
· Параметральные (в тканях вокруг матки, в лимфатических узлах);
· Сочетанные (местно и в параметрии);
· Метастатические (обнаружение отдаленных метастазов).
Бояться надо первые 2 года после завершения противоопухолевой терапии – статистически именно в это время чаще всего бывает рецидив рака шейки матки.
Почему карцинома возвращается
Казалось бы, сделано все в полном объеме – правильно поставленный диагноз, оптимально подобранное лечение, хороший эффект на противоопухолевую терапию. Почему злокачественное новообразование атакует вновь? Выделяют 2 основные причины:
· Никем не замеченное метастазирование из первичного очага произошло до начала терапии;
· Операция была выполнена нерадикально (осталась ткань с раковыми клетками, вне зависимости от того, каких она была размеров и где находилась).
Это самая большая проблема в онкологии: никогда нельзя быть уверенным в том, что Монстр (раковая опухоль) не отправил своих солдат (метастатические клетки) для захвата новых территорий. Нерадикальность операции чаще всего объясняется желанием молодой женщины сохранить детородный орган (выполнение конизации шейки матки при раке in situ и 1 стадии опухолевого роста может стать основой для будущего рецидивирования).
Какие могут быть признаки
Все стандартно – рецидив рака шейки матки проявляется типичными признаками опухолевого роста:
· Вагинальное кровотечение различной степени выраженности;
· Обильные и неприятные бели (от грязно-серых до гнойных, с запахом);
· Болевые ощущения в малом тазу или пояснице.
Прошло время. Женщина может забыть о первых признаках цервикального рака. Любые неприятные проявления в области интимной зоны – это повод для внепланового визита к гинекологу или врачу-онкологу.
Как лечить
Любой рецидив – это плохо, а в онкологии – это архиплохо. Даже если в прошлом был выявлен рак шейки матки 1 стадии с хорошим прогнозом, повторное обнаружение злокачественного новообразования в цервикальном канале переводит болезнь в запущенную форму (3-4 стадия). Впрочем, это не повод для прекращения борьбы с опухолью.
При любом варианте рецидивирования лечебная тактика подбирается индивидуально. Если ранее выполнена органосохраняющая операция, то теперь надо будет удалить все, что можно. Кроме этого, врач-онколог будет использовать:
· Облучение;
· Химиотерапию;
· Иммунотерапию.
Прогноз при рецидиве рака шейки матки резко ухудшается. Особенно если выявлены отдаленные метастазы.
Можно ли предотвратить
Как и в случае с любыми другими видами опухолей, эффективная вторичная профилактика предполагает раннюю диагностику – при начальных формах карцином рецидив рака шейки матки бывает крайне редко. Важный момент – объем хирургического вмешательства: при карциноме in situ и 1 стадии цервикальной онкологии лучше сразу удалять матку, чтобы не повышать шансы карциномы на повторное возвращение.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Подписывайтесь, читайте, комментируйте, спрашивайте.
Отвечу на вопросы.
Доктор Поляков.
Источник
Жить бы, и радоваться, но – рецидив рака шейки матки вновь разрушает привычный мир. Почему это происходит, как выявить и лечить, можно ли предупредить осложнение?
Опухоль вернется, если ей дать шанс
Рецидив рака шейки матки
Как
бы грустно это не звучало, но хирургическое избавление от опухоли далеко не
всегда гарантирует излечение. Рецидив рака шейки матки – это повторное
обнаружение карциномы в области цервикального канала или в непосредственной
близости от детородных органов, произошедшее через 6 месяцев и более от времени
завершения всех лечебных мероприятий. Если опухоль выявлена ранее полугода, то
это продолжение роста первичного рака. Выделяют 4 вида рецидивов:
- Локальные
(на наружной шеечной поверхности или в цервикальном канале); - Параметральные
(в тканях вокруг матки, в лимфатических узлах); - Сочетанные
(местно и в параметрии); - Метастатические
(обнаружение отдаленных метастазов).
Бояться надо первые 2 года после завершения
противоопухолевой терапии – статистически именно в это время чаще всего бывает
рецидив рака шейки матки.
Почему карцинома возвращается
Казалось
бы, сделано все в полном объеме – правильно поставленный диагноз, оптимально
подобранное лечение, хороший эффект на терапию. Почему злокачественное
новообразование атакует вновь? Выделяют 2 основные причины:
- Никем
не замеченное метастазирование из первичного очага произошло до начала терапии; - Операция
была выполнена нерадикально (осталась ткань с раковыми клетками, вне
зависимости от того, каких она была размеров и где находилась).
Это
самая большая проблема в онкологии: никогда нельзя быть уверенным в том, что
Монстр (раковая опухоль) не отправил своих солдат (метастатические клетки) для
захвата новых территорий. Нерадикальность операции чаще всего объясняется
желанием молодой женщины сохранить детородный орган (выполнение конизации шейки
матки при раке in situ и 1 стадии опухолевого роста может стать основой
для будущего рецидивирования).
Какие могут быть признаки
Все
стандартно – рецидив рака шейки матки проявляется типичными признаками
опухолевого роста:
- Вагинальное
кровотечение различной степени выраженности; - Обильные
и неприятные бели (от грязно-серых до гнойных, с запахом); - Болевые
ощущения в малом тазу или пояснице.
Прошло
время. Женщина может забыть о первых признаках цервикального рака. Любые
неприятные проявления в области интимной зоны – это повод для внепланового
визита к врачу-онкологу.
Как лечить
Любой
рецидив – это плохо, а в онкологии – это архиплохо. Даже если в прошлом был
выявлен рак шейки матки 1 стадии с хорошим прогнозом, повторное обнаружение
злокачественного новообразования в цервикальном канале переводит болезнь в
запущенную форму (3-4 стадия). Впрочем, это не повод для прекращения борьбы с
опухолью.
При
любом варианте рецидивирования лечебная тактика подбирается индивидуально. Если
ранее выполнена органосохраняющая операция, то теперь надо будет удалить все,
что можно. Кроме этого, врач-онколог будет использовать:
- Облучение;
- Химиотерапию;
- Иммунотерапию.
Прогноз при рецидиве рака шейки матки резко ухудшается. Особенно если выявлены отдаленные метастазы.
Можно ли предотвратить
Как и в случае с любыми другими видами опухолей, эффективная вторичная профилактика предполагает раннюю диагностику – при начальных формах карциномы рецидив рака шейки матки бывает крайне редко. Важный момент – объем хирургического вмешательства: при карциноме ин ситу и 1 стадии цервикальной онкологии лучше сразу удалять матку, чтобы не повышать шансы карциномы на повторное возвращение.
Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, метастазы, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Источник
анонимно
Рецидив рака шейки матки
Уважаемые врачи, нужна консультация. Моей маме 52 года. Менопауза 10 лет. История болезни:
2011 год июль -биопсия-рак шейки матки ин-ситу,
4 августа 2011 года – операция, полностью удалена матка с придатками и шейкой, швы-первичным затяжением, выписана через 5 дней в удовл.состоянии с диагнозом уже умеренно-дифференцированый плоскоклеточный рак шейки матки 2 ст клингруппа 3. Каждые три месяца-онкомаркеры, развернутые анализы крови, МРТ, осмотр гинеколога. Все было хорошо, но в ноябре 2012 появились боли внизу живота, сразу пошли на МРТ-сигнал в культе влагалища, онкологи-гинекологи посмотрели-идите, через три месяца прийдете! Через три месяца в начале марта2013-боли усилились, но после “стула” боль проходила, врачи посадили на диету, вроде бы легче стало, но в июне появилась мазня с неприятным запахом, кинулись к гинекологу, а там все кровит, на биопсию – диагноз плоскоклеточный ороговевающий умеренно- дифференцированный рак, рецидив в культю влагалища. Сделали 2-ды УЗИ все в норме только в рубце влагалища импульс, цистоскопия-все в норме, а на следующий день после этого всего-томограф, который показал прорастание в мочевой пузырь и повреждение в левой почке, анализы испортились буквально за 7 дней после взятие биопсии. поехала в онкоцентр, они сказали что при затронутом мочевом лучевую делать нельзя, я перелопатив инет выяснила, что это единственное что может тормознуть опухоль, и в буквальном смысле уговорила их сделать лучевую подписав бумажки, что если что-то случится их вины не будет. Прошли паллиативную лучевую на таз, 2,5 грея *14 дней. 30 июля был последний день.
Томограф сказали делать через 2-3 недели. вот анализы Результаты исследований 09.08.2013
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ,
ESR)
24
Анализ крови развернутый (ОАК)
Лейкоциты (WBC) 3.86 10^9клеток/л
Эритроциты (RBC) 3.94 норма 10^12клеток/л
Гемоглобин (HGB) 116 г/л
Гематокрит (HCT) 34.5 %
Средний объем эритроцита (MCV) 87.6
Среднее содержание гемоглобина в
эритроците (МСН) 29.4 пг
Средняя концентрация гемоглобина в
эритроците (МСНС)
33.6 г/дл
Тромбоциты (PLT) 207 10^9
клеток/л
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 40.1 фл
Ширина распределения эритроцитов(RDW-CV)13.2 %
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 12.4 % Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.4 фл
Тромбокрит (PCT) 0.22 %
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 64.2 %
Нейтрофилы (абс.) 2.48
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 17.6 %
Лимфоциты (абс.) 0.68 10^9клеток/л норма Женщины: 1.18 – 3.74
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 7.8 %
Моноциты (абс.) 0.3 10^9 клеток/л
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 10.1 %
Эозинофилы (абс.) 0.39 10^9 клеток/л норма Женщины: 0.04 – 0.36
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 % 0.0 – 1.0
Базофилы (абс.) 0.01 10^9 клеток/л
Взрослые: 0.01 – 0.08
Пакет № 4.12 (Биохимия крови)
Аланинаминотрансфераза (ALT) 65.5 Женщины: до 33.0
Аспартатаминотрансфераза (AST) 33.2 Женщины: до 32.0
Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 103 Ед/л Женщины: 5.0 – 36.0
Щелочная фосфатаза (ALP) 113.1 Женщины: 35.0 – 104.0
Билирубин непрямой 4.94 мкмоль/л 75% от Билирубина общего
мкмоль/л
Взрослые: до 21.0
Билирубин общий 6.2
Билирубин прямой 1.256 мкмоль/л
Белок общий 80.7
Альбумин 47.2
Креатинин 77.355
Мочевина 5.389 ммоль/л
Мочевая кислота 391 Женщины: 142.8 – 339.2
ммоль/л
Холестерин 6.07 до 5.2 – Отсутствие риска
5.2 – 6.2 – Условный риск
более или равно 6.2 – Высокий риск
Триглицериды 3.09ммоль/л до 2.26
ммоль/л Женщины:
Более 1.68 – Отсутствие риска
1.15 – 1.68 – Условный риск
до 1.15 – Высокий риск
Липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП)
0.95
ммоль/л до 2.59 – оптимальный уровень
2.59 – 3.34 – выше оптимального уровня
3.37 – 4.12 – погранично-высокий уровень
4.14 – 4.89 – высокий уровень
больше или равно 4.92 – очень высокий уровень
Липопротеиды низкой плотности
(ЛПНП)
4.05
Липопротеиды очень низкой ммоль/л 0.26 – 1.00
плотности (VLDL)
1.07
Коэффициент атерогенности (КА) 5.41 Ед
Взрослые: 4.11 – 5.89
Глюкоза (кровь) 5.12
у меня несколько вопросов так как по стечению обстоятельств грамотные онко-гинекологи, гастроэнтеролог, терапевты в отпуске до сентября, а я очень переживаю:
1. завышенные и пониженные показатели, от нормы -о чем они говорят, что делать, что принимать? (мама сейчас принимает канефрон по 2т*3р.в день, эссенциале -форте 2т*3р., допельгерц 20 мл*3р, пьет сок буряка с морковью и яблоком, принимает пчелиную пыльцу, медовые соты) диета взята с инета.
2. у мамы стали болеть ноги, сначала ниже колен, сейчас бедра, что это означает? и что делать?
3. какие у нас шансы на выздоровление, и что надо еще предпринять?
4. что лучше и правильнее сделать через 2 недели КТ или МРТ?
Спасибо огромное.
Источник