Размеры лимфоузлов при лимфогранулематозе
Размеры лимфоузлов при лимфогрануломатозе. Контуры лимфоузлов при лимфогрануломатозе
Размеры пораженных лимфатических узлов, как отдельных, так и их конгломератов, варьируют в широких пределах: от малых, выявляемых иногда только при томографическом исследовании, до громадных, занимающих почти половину грудной полости.
В зависимости от размеров внутригрудных лимфатических узлов и расстояния их от экрана (пленки) интенсивность патологической тени при рентгенологическом исследовании может быть различной. Эта тень может быть однородной или неоднородной. Неоднородность тени обусловливается бугристостью образования или изменениями в окружающей легочной ткани, что создает неодинаковую толщину области поражения, через которую проходят рентгеновы лучи.
Характер контуров определяется главным образом количеством пораженных лимфатических узлов и их отношением к соседним органам. При экспансивном росте лимфатических узлов контуры их четкие. Если имеется изолированное поражение лимфатического узла, то контуры его правильно выпуклые. Если же поражается группа узлов (конгломерат), то контуры становятся бугристыми или полициклическими, волнистыми или неровными.
При наличии увеличенных лимфатических узлов, расположенных в средостении на различной глубине, выявляется картина многоконтурности — так называемый симптом «кулис». Наши наблюдения, а также данные Л. В. Фунштейна показывают, что при лимфогрануломатозе встречаются разнообразные контуры патологического образования: волнистые, неровные, углообразные, правильно выпуклые или прямолинейные. Полицикличность контуров чаще бывает выражена при одновременном поражении брон-хопульмональных узлов или в начальном периоде заболевания [Пфалер (Pfahler)]. В дальнейшем контуры изменяют свой характер, становятся неровными, приобретают неопределенную форму.
Медиастинальная плевра при лимфогрануломатозе обычно только оттесняется лимфатическими узлами. При прогрессировании процесса может наступить прорастание медиастинальных листков плевры и легких.
Рентгенологическим отображением инфильтрирующего роста лимфатических узлов в сторону легких является нечеткость их контура. Эти признаки прорастания в легкие мы наблюдали у шести человек, причем как в начальных, так и в терминальных стадиях заболевания. Приводим одно из этих наблюдений.
Больная К, 22 лет, поступила в клинику института 30/V 1953 г. с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, одышку при ходьбе, периодические загрудинные боли, кашель с мокротой, упорный кожный зуд по передней поверхности обеих голеней, похудание (на 8 кг), постоянную субфебрильную температуру, периодическое чувство онемения и покалывания в левой половине лица и туловища и в левой руке.
Заболевание началось около 5 лет назад, когда у больной при относительно хорошем самочувствии появилась постоянная субфебрильная температура, на которую она не обращала особого внимания. Примерно через 4 года (январь 1953 г.) появились боли в груди, общая слабость, похудание, потливость и другие вышеперечисленные симптомы. В течение 3 дней в мокроте были прожилки крови. С диагнозом «бластома» (?) больная направлена в наш институт на исследование.
Объективное исследование: больная пониженной упитанности. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. В подключичных, левой подмышечной и левой подвздошной областях пальпируются небольшие плотные и подвижные лимфатические узелки. Температура субфебрильная. В легких слева, спереди, на уровне II—III ребра притупление перкуторного звука и там же ослабление везикулярного дыхания. Со стороны других внутренних органов патологических изменений обнаружено не было. Анализ крови от 1/VI 1953 г.: Нb 60%, эр. 3 700 000, цветной показатель 0,8, л. 11400,э. 1%,п. 10%, с. 63%, лимф. 21%, мон. 5%; РОЭ 23 мм в час. Моча нормальная. В мокроте обнаружены лейкоциты в умеренном количестве, эритроциты 6—8 в поле зрения. Эластических волокон и туберкулезных бактерий не обнаружено.
При рентгенологическом исследовании слева на уровне I—III ребра определяется средней интенсивности неоднородное затемнение полуовальной формы размером 6X9 см. Плоским основанием это затемнение сливается со срединной тенью. Контуры патологической тени неровные, местами тяжистые и нечеткие. Справа на уровне I—II ребра к срединной тени примыкает второе затемнение полуовальной формы размером 1 X 4 см.
В боковой проекции описанные затемнения располагаются в верхнем отделе переднего средостения. Более четко структура патологической тени слева отображается на жестком снимке с передержкой, на котором видно, что тень состоит из двух округлых, более интенсивных частей (лимфатические узлы), окруженных зоной менее интенсивного затемнения с неровными и местами нечеткими контурами. Левый корень не дифференцируется из-за наложения отмеченного затемнения. Других патологических изменений не обнаружено. Куполы диафрагмы подвижны, синусы свободны. Изменений со стороны пищевода, сердца и аорты не выявлено.
Заключение: характерная клиническая картина и данные рентгенологического исследования (хотя и не совсем обычные) свидетельствуют о наличии лимфогрануломатоза с поражением перитрахеобронхиальных лимфатических узлов средостения и с прорастанием их в легкое.
Диагноз был подтвержден биопсией периферического лимфатического узла.
В приведенном наблюдении всесторонний учет клиники заболевания и данных тщательно проведенного обычного рентгенологического исследования явился основанием для правильного распознавания природы патологического процесса.
– Также рекомендуем “Легочные поражения при лимфогрануломатозе. Смещение и прорастание органов при лимфогрануломатозе”
Оглавление темы “Диагностика лимфогранулематоза. Лимфосаркома”:
1. Рентгенологические признаки при лимфогрануломатозе. Лимфоузлы при лимфогрануломатозе
2. Дифференциация лимфогранулематоза. Пример лимфогранулематоза
3. Размеры лимфоузлов при лимфогрануломатозе. Контуры лимфоузлов при лимфогрануломатозе
4. Легочные поражения при лимфогрануломатозе. Смещение и прорастание органов при лимфогрануломатозе
5. Позвоночник при лимфогрануломатозе. Лимфогранулематоз медиастинальных лимфатических узлов
6. Лимфосаркома. Эпидемиология лимфосарком
7. Клиника лимфосаркомы. Лимфатические узлы при лимфосаркоме
8. Проявления лимфосаркомы. Рентгенологическая картина лимфосаркомы
9. Контуры лимфосаркомы. Плеврит при лимфосаркоме
10. Прорастание органов средостения при лимфосаркоме. Медиастинальная форма рака легкого
Источник
Книга: “Лимфогранулематоз” (И.А.Переслегин, Е.М.Филь-кова; 1975г.)
Увеличение лимфатических узлов — одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений лимфогранулематоза. По мнению большинства авторов (М. С. Дульцин и соавт., И. А. Кассирский, 3. В. Манкин, Л. Д. Подляшук), заболевание чаще всего начинается с увеличения лимфатических узлов шеи — примерно в 50—75% всех случаев.
Molander, Pack (1968) и некоторые другие считают, что лимфатические узлы левой половины шеи поражаются чаще, чем на правой ее стороне.
Частота шейной локализации лимфатических узлов позволила 3. В. Манкину, И. А. Кассирскому и другим авторам выделить в своих классификациях «шейную форму» лимфогранулематоза.
Наши наблюдения также свидетельствуют о большой частоте первичной локализации лимфогранулематоза в шейных лимфатических узлах.
Подмышечные лимфатические узлы, как по данным литературы, так и по нашим наблюдениям, увеличиваются значительно реже, процент их поражения составляет, по разным авторам, 6—20.
В единичных наблюдениях отмечены начальные проявления заболевания в подчелюстных и паховых лимфатических узлах.
При пальпации периферические лимфатические узлы обычно эластической консистенции, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, за исключением далеко зашедших случаев, когда конгломерат узлов достигает больших размеров.
Пальпация лимфатических узлов безболезненна, кожа над ними вначале не изменена и свободно собирается в складку.
Увеличенные лимфатические узлы независимо от размеров в отличие от их поражения туберкулезного характера не обнаруживают тенденции к размягчению и образованию свищей. Только в 3 случаях генерализованного лимфогранулематоза мы наблюдали в центре увеличенного лимфатического узла образование свищей, возникших в результате присоединившейся инфекции.
У одних больных заболевание выявляется на фоне, казалось бы, полного благополучия — больной или окружающие его случайно обнаруживают увеличенный лимфатический узел и только спустя некоторое время могут возникнуть общие симптомы; у других больных одновременно с увеличением лимфатических узлов наблюдаются повышение температуры, озноб, слабость, кожный зуд, поты.
Наши наблюдения над больными с первичным проявлением заболевания в шейных лимфатических узлах позволили выявить некоторые особенности клинического течения процесса при этой локализации. Так, оказалось, что чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов, расположенных по ходу яремных вен; они обычно медленно увеличиваются в размерах. Значительно реже увеличиваются другие лимфатические узлы шеи, например в ее задне-латеральных отделах.
Те больные, у которых пакеты лимфатических узлов достигли больших размеров (рис. 8), жаловались на головные боли, боли в области шеи, усиливающиеся при повороте головы, иногда головокружение, звон и шум в ушах (при сдав- ленищ увеличенными узлами наружной сонной артерии). Иногда наблюдались также вторичные шейные радикулиты, плекситы, парестезии, в единичных случаях — синдром Горнера, возникающий вследствие сдавления увеличенными лимфатическими узлами звездчатого ганглия.
Рис. 8. Больная П. Конгломераты увеличенных лимфатических узлов шеи, больше справа.
Изучение наших наблюдений позволило нам, как и другим авторам (И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев, 1970; Eas- son, 1966; Molander, Pack, 1968, и др.), считать, что в некоторых случаях лимфогранулематоз с первичным поражением лимфатических узлов данной локализации длительное время, до 7—10 и более лет, может оставаться локальным, без тенденции к генерализации процесса.
Первичное поражение надключичных лимфатических узлов встречается не более чем в 25% случаев. Увеличенные лимфатические узлы локализуются обычно во внутреннем углу надключичной ямки и обычно не достигают больших размеров.
Болевые ощущения возникают лишь в тех случаях, когда лимфатический узел становится сравнительно большим; при этом может наблюдаться лимфостаз шейно-надключичной области на соответствующей стороне. Наиболее часто увеличение надключичных лимфатических узлов наблюдается при поражении лимфатических узлов средостения.
В отличие от «шейной формы» лимфогранулематоза патологический процесс в лимфатических узлах подмышечной области почти никогда долго не остается локальным и довольно быстро распространяется на подключичные и медиастинальные лимфатические узлы, иногда на лимфатические узлы, расположенные под грудной мышцей, и на молочную железу.
Лимфотическими узлами подчас образуют единый опухолевый конгломерат. Вследствие сдавления проходящих здесь сосудов и нервов у больных возникают боли в плечевом поясе, иногда лимфостаз плечевой и подключичной областей (рис. 9), сишошность кожных покровов плеча и предплечья.
Рис. 9. Больной П. Увеличение подключичных лимфатических узлов слева; лимфостаз верхней конечности и грудной железы.
Данные литературы (3. В. Манкин, 1938; М. А. Чепелева, 1962; Molander, Pack, 1968, и др.) и наш личный опыт
позволяют считать, что первично лимфогранулематоз в паховых лимфатических узлах наблюдается крайне редко — в 1—3% случаев; чаще они увеличиваются при поражении тазовых и забрюшинных лимфатических узлов или органов брюшной полости.
М. П. Чепелева (1962), И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев (1970) также подчеркивают, что вовлечение в процесс паховых лимфатических узлов наблюдается только при генерализации процесса.
Широкое применение в последние годы лимфографии позволило установить, что забрюшинные лимфатические узлы вовлекаются в процесс при, казалось бы, ранних клинических проявлениях заболевания, и не только пересмотреть стадии заболевания в этих случаях, но и уточнить пути распространения процесса по лимфатическим сосудам забрюшинного пространства. Не случайно еще 3. В. Манкин считал, что лимфогранулематоз, начинающийся с поражения паховых лимфатических узлов, характеризуется всегда острым клиническим течением и сопровождается выраженной интоксикацией.
Срок жизни таких больных, по его данным, не превышал 1/2 лет. Надо полагать, что причина тяжести заболевания в этих случаях была обусловлена не увеличением паховых лимфатических узлов, а именно тем, что при этом обязательно имеется поражение забрюшинных узлов.
Таким образом, следует всегда иметь в виду, что увеличение паховых лимфатических узлов чаще всего говорит о наличии лимфогранулем в забрюшинных и тазовых лимфатических узлах.
Первично-множественное поражение периферических лимфатических узлов, расположенных выше диафрагмы, встречается редко (до 10% случаев) и, как правило, сопровождается общими симптомами. Дальнейшее течение лимфогранулематоза с локализацией в периферических лимфатических узлах характеризуется разнообразием клинических проявлений, обусловленных вовлечением в процесс других групп лимфатических узлов и тех или иных органов.
По частоте дальнейшего вовлечения в процесс периферических лимфатических узлов на первом месте также находятся шейные, а на втором — надключичные лимфатические узлы; распространение процесса на подчелюстные, затылочные, околоушные и локтевые лимфатические узлы наблюдается весьма редко.
Общие клинические симптомы и тяжесть заболевания при последующем вовлечении лимфатических узлов зависят от стадии лимфогранулематоза, в которой возник специфический процесс, от общего состояния организма, сохранности иммунологических механизмов и т.д.
Таким образом, анализ наших наблюдений показал, что первичное проявление лимфогранулематоза может быть в любой из групп периферических лимфатических узлов (за исключением паховых). Однако наиболее часто заболевание начинается с увеличения шейных лимфатических узлов (50%); за ними по частоте следуют надключичные (25%), подмышечные (13%) лимфатические узлы и т.д. В 10% случаев заболевание проявлялось одновременно увеличением нескольких групп периферических лимфатических узлов.
Вовлечение в процесс ранее неизмененных периферических лимфатических узлов возможно во всех стадиях заболевания.
ОПТ.ОК. 09.10.15.г.
Источник
КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
Лимфатическую систему изучают по локализации или топографоана-томической принадлежности пораженных лимфатических узлов, их размерам, форме, структуре (однородная, неоднородная), расширению лимфатических стволов, сосудов.
Критерием поражения одного узла какой-либо одной группы считают увеличение его размеров до 15 мм и более. Визуализация одной группы узлов с размерами узлов 10-12 мм также расценивается как поражение. Пораженными считают также узлы диаметром 8-10 мм, выявленные в нескольких анатомических областях.
По форме поражения лимфатических узлов выделяют:
1) изолированную форму;
2) образование пакета узлов;
3) формирование конгломерата узлов;
4) лимфоидный инфильтрат.
Изолированной формой поражения являются одиночные увеличенные лимфатические узлы, не связанные между собой.
Группу изолированных лимфатических узлов, тесно соединяющихся между собой, расценивают как пакет. При этом между лимфатическими узлами всегда имеется ткань меньшей плотности.
Конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность. Размеры конгломерата различны: от 50 мм до опухоли, охватывающей несколько анатомических групп.
При вовлечении в патологический процесс сальника, перикарда или плевры конгломерат может занимать большую часть брюшной или грудной полости. Главное отличие конгломерата — отсутствие границ между узлами.
КТ тазовых лимфоузлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) – болезни Ходжкина
Лимфоидный инфильтрат — патологическая ткань с нечеткими краями, расположенная по ходу лимфатических стволов и крупных лимфатических сосудов.
Выделение различных форм поражения лимфатических узлов имеет важное значение для оценки характера их изменений, контроля за динамикой патологического процесса в ходе лечения, поиска диагностических критериев изменения лимфатических узлов при некоторых заболеваниях. Структуру лимфатических узлов оценивают как однородную и неоднородную визуально и по их денситометрическим показателям.
Пакеты и конгломераты, как правило, имеют однородную плотность (35-48 HU). Неоднородная плотность констатируется при распаде узлов (конгломерата, инфильтрата) или при равномерном снижении плотности (24-32 HU). Экстранодальные поражения встречаются у 20% больных лимфомами. Наиболее часто вовлекаются легкие, кишечник, поджелудочная железа, мышцы, сальник, брюшина, надпочечники, перикард, головной и спинной мозг, орбиты.
Характерны нарушения анатомического состояния органов, их смещение лимфоидными образованиями, лимфоидная инфильтрация и увеличение лимфатических узлов окружающих тканей.
К КТ-признакам экстранодальных поражений при лимфомах относятся: очаговые образования, перибронхиальная инфильтрация, увеличение лимфатических узлов средостения, гидроторакс, поражение тканей грудной клетки.
Очаговые образования в легких выявляются в виде множественных субплевральных очагов лимфоидной ткани однородной плотности диаметром около 1 см. Очаги больших размеров неправильной формы встречаются редко.
Перибронхиальная и/или перивазальная инфильтрация наиболее выражена в периферических отделах легких и всегда имеет связь с плеврой. Она же обусловливает гиповентиляцию, иногда приводящую к ателектазам.
Поражения лимфатических узлов при лимфогранулематозе (ЛГМ) и неходжкинских лимфомах (НХЛ) различаются. При ЛГМ поражаются преимущественно ретростернальная, перикардиальная, трахеобронхиальная и бронхопульмональная группы; форма поражения — изолированная, пакет, реже инфильтрат. При НХЛ эти группы поражаются менее чем в 15% случаев; форма поражения изолированная, реже в виде пакета и конгломерата.
В плевральной полости на стороне поражения может определяться гидроторакс, обычно односторонний и незначительно выраженный.
Из субплевральных очагов и образований средостения лимфоидная ткань распространяется на ткани грудной стенки; иногда в процесс вовлекаются органы средостения, плевральная полость, легкие. Это более характерно для НХЛ.
КТ органов грудной клетки при болезни Ходжкина
Поражение перикарда определяется в виде утолщения сердечной сумки до 5 мм и более, перикардиальный жир не прослеживается из-за перикардиальной лимфоидной инфильтрации, в полости перикарда имеется небольшое количество жидкости.
Поражение поджелудочной железы, надпочечников и почек может быть узловым и диффузным.
Узловая форма характеризуется увеличением органа, бугристыми краями за счет множественных узлов в ткани органа диаметром от 10 до 35 мм. Контуры при такой форме поражения четкие. Плотность узлов однородная (36-48 HU) и не всегда отличается от интактной ткани. В этом случае для лучшей визуализации применяется усиление. Очаги лимфоидного поражения имеют низкую плотность или незначительное повышение на фоне непораженной ткани.
Диффузное поражение проявляется увеличением органов в размере, нечеткостью контуров, снижением плотности, неоднородной структурой (29-45 HU). Окружающая клетчатка может уплотняться за счет лимфоидной инфильтрации.
КТ забрюшинных лимфоузлов при лимфогранулематозе
Поражение брюшины и сальника характеризуется утолщением брюшины за счет инфильтрации ее на значительном протяжении. При этом теряется четкость брюшины, не дифференцируются структуры стенки живота и жировой клетчатки.
Сальник имеет вид плотного (36-48 HU) ограниченного образования, прилежащего к брюшине. Границы его местами нечеткие. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, брюшной аорты увеличены, а форма их поражения представлена конгломератом, инфильтратом, реже пакетом.
Поражение кишечника чаще встречается в правой половине толстой кишки и характеризуется значительным утолщением стенок (до 5 мм и более) с концентрическим сужением просвета. Наружный контур кишки нечеток в связи с распространением опухолевой ткани за пределы органа, вовлечением окружающей клетчатки и брыжейки. Лимфатические узлы толстой кишки поражаются в форме одиночных узлов, реже в форме пакета.
Предварительная дифференциальная диагностика лимфогранулематоза (ЛГМ) и неходжкиновских лимфом (НХЛ)
| КТ-признаки | Лимфогранулематоз (ЛГМ) (Болезнь Ходжкина) | Неходжкинские лимфомы |
| Возраст | Чаще молодой | Чаще 40-70 лет |
| Стадия | Чаще локализованная | В 85% — генерализованная |
| Частота поражения лимфатических узлов средостения | Более 75% | Менее 25% |
| Частота поражения лимфатических узлов живота: — парааортальные: | Менее 40% | Более 75% |
| — брыжеечные: | Менее 3% | Около 70% |
| Количество групп пораженных лимфатических узлов | 1-2 группы | 3-4 и более |
| Форма поражения лимфатических узлов: — изолированная | Часто, от 6 мм и более | Часто, от 10 мм и более |
| — пакет узлов: | Часто | Часто |
| — конгломерат: | Редко, в средостении | Часто, у 1/3-1/2 |
| — лимфоидный инфильтрат: | Редко | Часто, у 1/3-1/2 |
| Структура лимфатических узлов | Часто однородная | У 1/2 неоднородная с распадом |
| Экстранодальные поражения: — ниже диафрагмы: | Редко | Часто |
| — множественность поражении: | Редко | Часто |
Лимфоидное поражение головного мозга и глазниц встречается крайне редко (1-2%), преимущественно у больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ). Лимфоидное образование головного мозга имеет характерные признаки: неправильную форму, расположение в передних отделах мозолистого тела или глубинных отделах височно-теменных областей. Вокруг опухоли наблюдается значительный отек вещества мозга, который вызывает сдавление рогов боковых желудочков, субарахноидального пространства и борозд.
После усиления лимфоидное образование приобретает более четкие очертания. В центре образования часто отмечается зона распада. В глазницах лимфоидная ткань расположена экстраорбитально, вовлекаются мышцы, слезная железа, иногда происходит разрушение прилежащих костных стенок.
Таким образом, КТ-признаки экстранодальных поражений при лимфогранулематозе (ЛГМ) и НХЛ весьма разнообразны и не имеют специфических черт. Вместе с тем, соблюдение оптимальной методики обследования, сочетание определенных КТ-признаков с учетом распространенности лимфаденопатии и гепатоспленомегалии позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику.
– Также рекомендуем “МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных”
Оглавление темы “Методы обследования в гематологии”:
- Метод биочипов (DNA microarray) в диагностике генетических мутаций: принципы, возможности
- Что сдают для ПЦР при болезнях крови? Материалы для молекулярно-генетических исследований в гематологии
- Показания для ПЦР (полимеразной цепной реакции) в гематологии
- Показания для УЗИ органов и сосудов брюшной полости в гематологии
- Рентгенологические методы исследования в гематологии: виды, показания
- Рентгенологические изменения органов в гематологии – рентгеносемиотика
- Компьютерная томография в гематологии – изменения органов при болезнях крови
- КТ изменения лимфоузлов – дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
- МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных
- Радионуклидные методы диагностики в гематологии – сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Источник