Рак толстой кишки метастазы в печени и лимфоузлах сколько живут
Онкологическое поражение толстого кишечника — одно из наиболее распространенных. По статистике, ежегодно этим страшным заболеванием страдает больше миллиона человек, это «почетное» третье место в структуре всех онкопатологий. Рак толстой кишки, а именно колоректальный рак, ежегодно уносит жизни десятков тысяч человек. Чтобы не пополнить удручающую статистику, следует вооружиться знаниями об этом коварном убийце.
Что это за заболевание?
Рак прямой кишки представляет собой злокачественную трансформацию клеток слизистой кишечника. В медицинской практике рак прямой и ободочной кишок объединен под названием колоректального рака. Одинаково часто патологией страдают мужчины и женщины старшей возрастной группы (после 45 лет). Молодые люди поражаются крайне редко, но это не означает, что можно расслабиться: в последние годы болезнь начала резко «молодеть».
В результате патологического процесса атипичные ткани начинают инфильтративный рост, поражая соседние органы и структуры. Подобный вид онкологии особенно опасен ранним метастазированием.
Несмотря на потенциальную смертельность, это заболевание отличается более благоприятным исходом, чем другие разновидности онкопатологий. Причина тому — раннее (относительно) проявление симптоматики и, соответственно, ранняя диагностика.
Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является ампулярный отдел (около 85% всех случаев, это средний отдел прямой кишки). Несколько реже встречается надампулярная (верхний отдел) локализация (10%). Наименее распространена аноректальная локализация (5%), в самом нижнем отделе прямой кишки.
Причины
Развитие онкологии толстого кишечника обусловлено целым рядом причин и факторов:
- Наследственность. Если в семье был человек, страдавший раком прямой кишки, риск заболеть повышается на 10-15%.
- Наличие полипов в прямой кишке. Полипоз считается предраковым состоянием.
- Язвенный колит в анамнезе. Любое воспалительное поражение толстого кишечника рассматривается как фактор риска.
- Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.
- Болезнь Крона.
- СРК, частые запоры.
- Аденомы толстого кишечника.
- Наличие вредных привычек: алкоголизм и курение повышают вероятность формирования заболевания.
- Синдром «Линча».
- Проктит в хронической фазе.
Разумеется, далеко не всегда при наличии одного или нескольких факторов, приведенных выше, непременно развивается рак. Это лишь предрасполагающие факторы.
Симптоматика
Симптомы существенно разнятся от случая к случаю. Все зависит от стадии болезни и локализации рака. Так, при аноректальной локализации наиболее частый признак онкологии — это боль во время сидения. Больной может сидеть только на одной ягодице. При других расположениях патологии, в структуре кала наблюдается кровь и слизь. Кровотечение при раке прямой кишки отличается от геморроидального. Когда речь идет о раке, кровь, словно бы, «вплетается» в структуру кала и выглядит как прожилки.
На первой стадии симптомы неспецифичны и включают в себя:
- Нарушения стула (запоры чередуются с поносами).
- Повышенное газообразование в кишечнике.
- Недержание газов и кала.
- Ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).
В крайне редких случаях возникает непроходимость кишечника из-за обструкции прямой кишки опухолью.
Вторая стадия характеризуется возникновением болевого синдрома по причине начала прорастания опухоли. Боли тупые, ноющие, не проходят после приема препаратов. Кроме того, отмечаются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37.5, слабость, сонливость, головная боль.
На третьей стадии боль становится интенсивнее, проявления общей интоксикации сопровождают больного постоянно. Пациент резко теряет вес.
На финальном этапе развития болезни проявляются симптомы метастатического поражения органов и систем.
Стадии
I стадия. Для первой стадии характерно развитие небольшого узла из видоизмененной ткани. Прорастания в толщу слизистой не наблюдается. На этой стадии при раке прямой кишки метастазы не наблюдаются.
II стадия. Подразделяется на два этапа. 2А. Опухоль прорастает слизистую, но еще не дает метастазов. 2Б. Наблюдаются метастазы в регионарные лимфоузлы. Размеры опухоли небольшие.
III стадия. Также состоит из двух этапов. 3А. Наблюдается полное прорастание стенки кишечника, опухоль больших размеров. Отмечаются регионарные метастазы. 3Б. Отмечается многочисленное метастазирование в лимфоузлы.
IV стадия. Опухоль любого размера с метастазами в отдаленные органы и системы.
Иногда врачи выделяют нулевую стадию, когда рака еще нет, но присутствуют предраковые состояния (полипоз и др.).
Куда метастазирует рак
Рак прямой кишки наиболее опасен своими метастазами. Существует три пути распространения раковых клеток по организму при онкопатологии прямой и ободочной кишок:
- Прямая инфильтрация опухолью стенок близлежащих органов.
- Метастазирование через кровоток (встречается в четверти случаев).
- Лимфогенный путь (самый распространенный).
Наиболее часто опухоль метастазирует в:
- Позвоночник. Одна из наиболее распространенных локализаций вторичных опухолей. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника, несколько реже — грудной. Метастазы проявляются очаговыми симптомами, которые ложно могут быть приняты за межпозвоночные грыжи или остеохондроз.
- Печень. Метастазы при раке прямой кишки в печень отмечаются в «классической» картине развития онкологии кишечника. Рак прямой кишки с метастазами в печень дает характерную картину с болями и тяжестью в правом боку (подреберье), механической желтухой (развивается в результате обструкции опухолью желчных протоков), ощущением жжения и зуда кожи.
- Легкие. Подобная локализация вторичных опухолей ведет к нарушениям дыхания.
Реже злокачественный процесс поражает головной мозг в области нейрогипофиза, полушарий.
Общий прогноз
На ранних этапах 5-и летняя выживаемость близится к максимуму. Чем «старше» опухоль, тем вероятнее летальный исход. Важно отметить. Пятилетняя выживаемость не означает, что человек проживет максимум пять лет. Это усредненный статистический показатель, принятый онкологами. Он означает, что пациенты проживают минимум 5 лет без рецидивов, после чего больной считается выздоровевшим. Расчет ведется в процентах на 100 человек.
I-я стадия
На первом этапе прогноз наиболее оптимистичен. Опухоль только начинает свой рост, не прорастает слизистую кишечника, либо инфильтрирует ее минимально, хорошо отграничена от окружающих тканей. Пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, 10-и летняя — порядка 85%. Наиболее характерно безрецидивное течение. О более длительных сроках выживаемости информации нет, поскольку временной период слишком велик.
II-я стадия
На второй стадии прогноз ухудшается. Опухоль инфильтрирует слизистую кишечника и может прорастать в соседние ткани и органы. Прогноз достигает 75% пятилетней выживаемости на 2А этапе. Если наблюдается прорастание в мочевой пузырь, простату, наружные женские половые органы, либо, если имеются метастазы в регионарные лимфоузлы, прогноз пятилетней выживаемости достигает 60%.
III-я стадия
Рак третьей стадии плохо поддается курации. Наблюдаются многочисленные регионарные метастазы, в некоторых случаях возможно метастазирование в отдаленные органы: печень, легкие, мозг, позвоночник. Если поражены только лимфоузлы, 5-и летний срок переживает только 50% пациентов. Когда существуют метастазы в органы, особенно печень, порог перешагивают только 20% пациентов. Полное удаление опухоли зачастую невозможно, поскольку нельзя разграничить здоровые и больные ткани. В этом случае проводятся радикальные операции либо оказывается паллиативная помощь.
IV-я стадия
Прогноз наименее благоприятен. Средняя выживаемость составляет 6-10%. Наблюдаются многочисленные метастазы в печень, легкие, мозг. Помощь, преимущественно, паллиативная, направленная на улучшение состояния. Является потенциально смертельной, терминальной стадией.
Медики установили, что четкой корреляции между размером опухоли и метастазированием не выявлено. В любом случае, если присутствуют вторичные опухоли в органах — прогноз крайне неблагоприятен. В этом случае выживаемость не превышает 10%.
Рак примой кишки крайне опасен. При первых же подозрениях следует обращаться к врачу.
Источник
Для пациента диагноз рак кишечника с метастазами в печень прогноз имеет весьма не утешительный. Несмотря на новейшие технологии в борьбе со злокачественными заболеваниями, увеличить выживаемость при этой патологии может своевременная диагностика и обнаружение проблемы на ранних сроках. Если появились единичные очаги в печени, легких или других органах, избавится от них возможно операбельным путем, и тогда у больного есть шанс на выздоровление.
Рак кишечника: образование метастазов
Метастазы — это вторичные образования злокачественной опухоли, переходящие на другие органы. Патологические клетки разносятся через кровь и лимфу по всему организму.
Рак кишечника развивается годами. Сначала опухоль возникает в единичном случае, затем постепенно разрастается вверх, заполняя полость кишечника. Подбираясь к лимфатическим узлам, проникает в них, и, распространяясь по организму, поражает сначала соседние органы, а затем и весь организм. Данный процесс начинает происходить уже на 3-4 стадии болезни.
Частым онкологическим заболеванием кишечника является рак слепой и сигмовидной кишки. В последней каловые массы собираются и густеют, а слизистая длительно контактирует с токсинами. В результате такого взаимодействия возможен рост полипов и доброкачественных образований. При дефекации они травмируются, вызывая кровотечения и появления онкологической клетки, которая и образует рак слепой кишки.
Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень считается запущенной стадией онкологического заболевания. Прогнозировать удачный исход возможно лишь в 40% при появлении 1-2 метастазов.
В зависимости от тяжести различают 4 стадии недуга:
- Малых размеров, при этом поражается слизистая кишечника.
- Размеры новообразования увеличиваются и распространяются по всему кишечнику.
- Распространение опухоли заполняет орган и уходит за пределы, появляются метастазы соседних лимфатических узлов. На данном этапе человек испытывает болевые ощущения, происходит интоксикация организма.
- Близ лежащие узлы поражены дочерними новообразованиями, удаленные органы захватываются очагами болезни.
Существуют признаки, по которым человек может выявить заболевание: неприятные ощущения в районе прямой кишки, кровяные выделения с частичками гноя, частые запоры или диарея, боль при дефекации, рвотные позывы, тошнота, повышение температуры. Присутствие таких симптомов требует срочной консультации специалиста.
Диагностика проводится визуально, путем лабораторных исследований слизистых выделений и с помощью специальных приборов. При необходимости материал отправляется на биопсию.
Печень — уязвимый орган
Чаще всего опухоль поражает печень, так как этот орган непосредственно участвует в процессах кроветворения, пропуская через себя до 2 л в минуту. По венозной артерии кровь в нее поступает из следующих органов:
- кишечника;
- поджелудочной железы;
- селезенки;
- желчного пузыря.
Рак слепой и сигмовидной кишки почти всегда сопровождается очагами в печеночной зоне, которые отличаются сильными болями в области живота.
Желчный пузырь прилегает к печени и собирает желчь, выходящую из печеночных каналов. Рак желчного пузыря приводит к закупорке протоков и поражению главного органа раковыми клетками. Диагностировать злокачественную опухоль пузыря достаточно сложно. Она протекает на первых двух стадиях бессимптомно. Первые признаки болезни, а также механическая желтуха с рядом отличительных свойств развиваются, когда рак желчного пузыря пустил свои корни в печень.
Поджелудочная железа расположена рядом с областью печенки. Эти органы вырабатывают необходимое количество ферментов для пищеварения. Диагноз рак поджелудочной железы с метастазами в печень часто выявляется уже на прогрессирующей стадии заболевания, что усложняет выздоровление больного.
Реже рак желудка или легкого вызывают дальнейшее поражение печени, хотя распознать болезнь на ранних стадиях при этих патологиях гораздо легче. Рак легкого с метастазами в печень происходит, когда основной орган практически поражен.
Лечение и прогнозы
Любые патологии в печеночном органе приводят к нарушению его работоспособности. Недостаток белков, жиров, углеводов, приводит к трансформации тканей. Метастазы в печени характеризуются следующими симптомами:
- боль в подреберной зоне;
- тошнота, головокружение;
- желтушность кожи;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- потеря веса;
- повышение температуры тела.
Лечение хирургическим способом проводится лишь в тех случаях, когда образования имеются в единичных случаях. Рак желчного пузыря с небольшим распространением опухоли лечится путем удаления органа и резекции участка печени. Ее трансплантация эффективна при патологии поджелудочной железы с условием удаления органа. Это позволяет больному продлить жизнь как минимум еще на несколько лет.
Если невозможно сохранить более 25% печени, то хирургический метод будет не эффективен. В этом случае применяется химиотерапия, направленная на уменьшения размеров первичной опухоли и остановку развития метастазов.
Лучевая терапия купирует болевые синдромы и дает возможность улучшить состояния пациента, но добиться полного излечения таким способом не возможно.
От стадии и прогрессирования заболевания, возраста и своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Рак кишечника с метастазами в печень имеет прогноз при адекватном лечении от 1 до 5 лет, без лечения — до 6 месяцев. Химиотерапия продлевает жизнь еще на 1 год. Пересадка печени увеличивает срок дополнительно на 3 года. Если злокачественные образования остановлены, то при правильном образе жизни и соблюдении диеты прогноз улучшается.
Источник
Главный критерий, который позволяет диагностировать у пациента рак кишечника 4 стадии — наличие отдаленных метастазов. При этом первичная опухоль может иметь любой размер, она может прорастать или не прорастать сквозь всю стенку кишки. Наличие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах тоже необязательное условие.
Согласно американской статистике, у каждого пятого пациента с раком кишечника на момент постановки диагноза уже есть отдаленные метастазы.
Как правило, радикальное лечение в таких случаях невозможно. Врач может назначить лишь паллиативную терапию, которая помогает уменьшить симптомы, повысить качество и продолжительность жизни.
В зависимости от количества метастатических очагов, при раке кишечника 4 стадии выделяют две подстадии:
- Стадия IVA: метастазы распространились только в один орган.
- Стадия IVB: метастазы распространились в два или большее количество органов.
Чаще всего рак кишки метастазирует в легкие, печень, брюшину, кости, реже — в другие органы.
Какими симптомами проявляется рак кишечника 4 стадии?
Клиническая картина складывается из проявлений, связанных с первичной опухолью и метастазами. Рак кишки длительное время протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, они зачастую напоминают признаки других заболеваний. Поэтому многие больные не обращаются вовремя к врачу, и опухоль у них диагностируют на поздних стадиях.
При раке кишки 4 стадии пациент может испытывать следующие симптомы:
- Примесь крови в стуле. Она имеет темно-красный цвет, либо стул выглядит черным, дегтеобразным, имеет неприятный запах (мелена).
- Стул может стать тонким и длинным, напоминать по форме карандаш. Это говорит о том, что в кишке есть опухоль, которая сужает ее просвет.
- Изменение характера стула, запоры или диарея. Это очень неоднозначные симптомы, потому что они встречаются при множестве других заболеваний или просто временных расстройствах кишечника. Но если они упорные, сохраняются в течение длительного времени — это повод для беспокойства и визита к врачу.
- Вздутие и боли в животе обычно связаны с тем, что опухоль блокирует просвет кишечника.
- Тошнота и рвота — при раке кишки это чаще всего проявления кишечной обструкции.
Возникают общие симптомы. Больной быстро устает, постоянно чувствует слабость, вялость. Если опухоль постоянно кровоточит, развивается анемия. Она проявляется бледностью, слабостью, головокружением, головными болями. Без видимых причин снижается масса тела. Если человек питается как обычно, но при этом потерял 4–5 кг — это тревожный признак. При раке кишки может сильно снижаться аппетит.
Симптомы метастазов в легких
Если рак кишки 4 стадии метастазирует в легкие, возникают такие симптомы, как боли в грудной клетке и затруднение дыхания, одышка, хронический кашель, примесь крови в мокроте.
Симптомы метастазов в печени
Зачастую раковые клетки из кишки попадают в печень через воротную вену. Поначалу, пока очаги имеют небольшие размеры, симптомы отсутствуют. По мере роста метастазов и нарушения функции органа возникают такие проявления, как желтуха, зуд, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), тошнота и рвота, снижение аппетита, боли в верхней части живота под правым ребром, повышенная утомляемость, снижение веса.
Симптомы метастазов в костях
В зависимости от локализации костных метастазов, беспокоят упорные боли в руках, ногах, шее, спине, пояснице. Ослабление костей грозит патологическими переломами: они происходят при воздействии небольших механических нагрузок, от которых здоровые кости не ломаются.
Опухоль разрушает костную ткань, из-за этого в кровь вымывается кальций. Развивается гиперкальциемия, которая проявляется в виде снижения аппетита, тошноты, запоров.
Симптомы поражения брюшины
Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает кишечник и другие органы живота, выстилает изнутри стенки брюшной полости. Если при раке кишечника 4 стадии опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются на брюшину, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно сильно ухудшает состояние больного, прогноз, из-за него снижается эффективность противоопухолевой терапии.
Канцероматоз брюшины приводит к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого внешне увеличивается живот, нарушается работа внутренних органов.
Как диагностируют рак кишечника 4 стадии?
Первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку вводят колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Во время колоноскопии врач может провести биопсию: получить фрагмент опухолевой ткани для гистологического и цитологического исследования.
Для того чтобы найти отдаленные метастазы, используют дополнительные методы диагностики:
- Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить вторичные очаги в легких.
- Ультразвуковое исследование выявляет метастазы в печени, других органах брюшной полости и таза.
- КТ и МРТ применяют для исследования органов грудной клетки, брюшной полости, таза. Для лучшей визуализации в организм пациента может быть введен специальный контраст.
- ПЭТ-сканирование — «золотой стандарт» диагностики метастазов в современной онкологии. Во время исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат — «радиоактивную метку». Этот препарат безопасен для организма, он накапливается в раковых клетках. Благодаря этому даже мельчайшие очаги становятся видны на снимках, выполненных специальным аппаратом.
Лечение рака кишки 4 стадии
Рак 4 стадии очень сложно лечить. Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.
Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.
В большинстве же случаев удалить метастазы невозможно, потому что их очень много, и многие имеют небольшие размеры. При этом прибегают к следующим методам лечения:
- Паллиативные операции. Хирург может удалить участок кишки, заблокированный опухолью, или установить стент — полый цилиндрический каркас из металла или полимерного материала, который расширяет просвет кишки. Некоторым пациентам показана колостомия: во время этого вмешательства врач подшивает участок ободочной кишки к стенке брюшной полости и формирует на коже отверстие (колостому), через которое отходит стул. Если опухолью заблокирован участок тонкой кишки, может быть наложен обходной анастомоз.
- При поражении печени прибегают к химиоэмболизации, радиочастотной аблации.
- Химиотерапию назначают большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Применяют разные комбинации химиопрепаратов: FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин).
- Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
- Иммунопрепараты. Пембролизумаб (Китруда) — препарат из группы моноклональных антител, который является ингибитором контрольных точек. Он блокирует молекулы, с помощью которых злокачественная опухоль подавляет работу иммунной системы.
- Обезболивающие препараты. При раке на поздних стадиях многих пациентов беспокоят мучительные боли, поэтому важно назначить эффективное обезболивание. Применяют разные виды препаратов. Если более «мягкие» не помогают, переходят на более мощные, вплоть до наркотических анальгетиков.
- Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить боли.
Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита. Современный метод лечения (но он очень сложный, и его можно применять не у всех пациентов) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала проводят операцию, во время которой в брюшной полости удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. HIPEC эффективна, лишь когда рак находится в пределах брюшной полости.
Прогноз выживаемости при раке кишечника 4 стадии
Пятилетняя выживаемость зависит от типа и стадии опухоли. При раке ободочной кишки 4 стадии этот показатель составляет 12%, при раке прямой кишки — 13%, при раке тонкой кишки — 4–5%. Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент и останется жив в течение пяти лет и дольше с момента установления диагноза. Но помочь можно всем. Даже если жизнь человека удалось продлить на пару недель — это уже победа. Ради этого стоит бороться.
Источник