Рак щитовидной железы удаление лимфоузлов

Какие прогнозы дает рак щитовидной железы, сколько живут после операции больные с таким диагнозом? Пациенты, перенесшие онкологические заболевания, имеют разные шансы на дальнейшую жизнь. Зависит такой прогноз от типа опухоли, стадии ее обнаружения, места расположения, темпов роста новообразования и т.д.

Злокачественные новообразования в щитовидной железе относятся к наиболее излечимым видам рака, при своевременной диагностике выживаемость больных составляет почти 100%.

Как зависит продолжительность жизни пациента от вида опухоли?

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается в железе из ее клеток. Встречается он нечасто, по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, примерно в 1% случаев. У людей, имеющих эндокринные патологии или страдающих заболеваниями щитовидной железы, риск заболеть раком щитовидной железы значительно выше. Женщины подвержены этому заболеванию чаще мужчин. Эндокринная онкология поражает людей в любом возрасте, но зачастую ее диагностируют после 40 лет.

Какие существуют виды рака щитовидной железы и сколько живут пациенты после операции? В медицине различают несколько гистологических форм злокачественных новообразований в щитовидной железе. Примерно 75% случаев опухолей приходится на папиллярный рак (папиллярную карциному). Этот вид заболевания редко вызывает образование метастазов в других органах, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз выживаемости. Шанс полностью излечиться от него есть у 85% пациентов. Статистика говорит, что продолжительность жизни пациентов, которые перенесли операцию по удалению папиллярной карциномы, составляет:

• 5-10 лет – 97%;
• свыше 10 лет – 90%;
• свыше 15 лет – 75%.

Фолликулярный рак (карцинома) – более агрессивная форма, чем предыдущая. Возникает примерно в 20% случаев. Характеризуется тем, что тяжелее поддается лечению, более активно дает метастазы. Выживаемость при этом виде опухоли составляет около 90%.

Медуллярный рак – диагностируется в 5-8% случаев. Особенность этой формы рака – быстрое течение заболевания, приводящее к нарушениям функций глотания и дыхания. Однако при ранней диагностике можно побороть и эту форму заболевания, выживаемость после операции составляет примерно 80%.

Анапластический рак щитовидной железы – это редко встречающаяся форма опухоли. Новообразование быстро растет и нарушает дыхательные функции. Имеет самый неблагоприятный прогноз для жизни, менее 5% выживших пациентов.

Очень редко встречаются недифференцированные карциномы и лимфомы, приводящие к смерти пациента в течение нескольких месяцев.

Рак щитовидной железы (особенно папиллярный) хорошо поддается лечению при ранней диагностике, и большинству пациентов врачи дают хороший прогноз после операции.

Какие факторы влияют на продолжительность жизни после операции?

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни после операции по удалению карциномы, является послеоперационное наблюдение. После завершения противораковой терапии пациент должен периодически проходить осмотры у онколога. Больному необходимо делать анализы крови, сканирование шейной области и другие исследования, позволяющие врачу вовремя выявить возможный рецидив опухоли.

Еще одним важным моментом для пациента, перенесшего операцию по удалению опухоли щитовидной железы, является организация качественного и сбалансированного питания. Отнюдь не многий больной, перенесший операцию и противораковую терапию, может похвалиться хорошим самочувствием.

Лечение злокачественных опухолей обычно сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела. В этом случае суточный прием пищи необходимо разделить на 6-7 порций и сократить временные интервалы между ними.

Важно помнить, что организм в это время должен получать все необходимые ему витамины и минералы.

Пациентам в период лечения от онкологии и в послеоперационное время рекомендовано отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Отсутствие стрессов для организма в это время также благоприятно сказывается на самочувствии прооперированного больного и повышает его шансы на полное выздоровление.

Крайне негативный фактор в послеоперационный период – это сильная усталость. Больным, перенесшим операцию по удалению злокачественного новообразования, нужно больше отдыхать, не перенапрягаться, нагрузки для организма в этот период должны быть щадящие. Необходимо точное соблюдение предписаний врача в период восстановления после лечения рака щитовидной железы, прогноз в этом случае будет благоприятный.

Как продолжительность жизни после операции зависит от типа и стадии обнаружения рака?

Длительность жизни прооперированных пациентов напрямую зависит от стадии, на которой был обнаружен рак щитовидной железы. О том, сколько живут такие больные, говорит отчет Всемирной организации здравоохранения. Для прогноза специалистами используются термины 5-летняя и 10-летняя послеоперационная выживаемость. После анализа статистики продолжительности жизни пациентов, перенесших операции по удалению карциномы щитовидной железы, были получены следующие данные.

При удалении папиллярной карциномы у пациентов, в зависимости от стадии обнаружения, 5-летняя выживаемость составляет:

• 1 стадия – 100%;
• 2 стадия – 100%;
• 3 стадия – 92%;
• 4 стадия – 50%.

Фолликулярная карцинома дает такие прогнозы на 5-летнюю выживаемость:

• 1 стадия – 100%;
• 2 стадия – 100%;
• 3 стадия – 70%;
• 4 стадия – менее 50%.

Пациенты, которые перенесли операцию по удалению медуллярной карциномы, имеют следующие шансы:

• 1 стадия – 100%;
• 2 стадия – 97%;
• 3 стадия – 80%;
• 4 стадия – 28%.

Анапластическая опухоль (принадлежит к наиболее агрессивным формам рака щитовидной железы) дает всего лишь 5% 5-летней выживаемости пациентов после операции.

Как показывает статистика, 10-летний рубеж выживаемости сможет перешагнуть меньший процент пациентов, перенесших операцию по удалению карциномы. При папиллярной форме рака щитовидной железы его достигнут в среднем 93% больных. При фолликулярном раке 85% больных проживут более 10 лет после операции. Медуллярная форма заболевания дает прогноз 10-летней выживаемости для 75% больных.

Глядя на эти цифры, можно с уверенностью сказать, что основной залог успешной и полноценной жизни после лечения рака щитовидной железы – это ранняя диагностика и выявление злокачественных новообразований на 1 и 2 стадиях процесса. Это дает самые высокие шансы на выживаемость и полное выздоровление.

Как влияют на продолжительность жизни побочные эффекты при лечении?

Рак щитовидной железы считается одним из самых излечиваемых видов онкологии. Выбор терапии, проводимой больному, зависит от вида опухоли и от ее распространения. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Пациенту удаляют щитовидную железу или же ее часть, операция проводится под общим наркозом через разрез на шее. Обычно первые несколько недель после операции больного могут беспокоить боли в области шеи, отеки. Это нормальное явление, пугаться этого не стоит, через пару месяцев эти симптомы пройдут. Многих больных интересует, как они будут жить после этой операции, смогут ли работать. Как правило, почти все пациенты переносят ее хорошо, продолжают вести привычный образ жизни и работать. У женщин, перенесших удаление щитовидной железы, есть шанс забеременеть и родить ребенка.

К комплексной терапии лечения эндокринной онкологии относятся:

• лечение радиоактивным йодом;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия.

Все эти методы имеют свои побочные эффекты, которые могут влиять на продолжительность жизни пациентов после перенесенной операции. Химиотерапия – это один из способов лечения, применяемых при противораковой терапии. Очень часто у пациентов она вызывает такие побочные эффекты:

• сильная тошнота и рвота;
• анемия и связанные с ней симптомы (повышенная слабость и быстрая утомляемость организма);
• повышение восприимчивости к различным инфекциям;
• нарушение функции почек и мочевого пузыря;
• нарушение свертываемости крови.

Еще одним методом борьбы с онкологическими заболеваниями является лучевая терапия. Во время нее происходит уничтожение злокачественных клеток в той области организма, куда она направлена. Но еще эти лучи оказывают влияние и на близлежащие здоровые клетки, гибель которых вызывает нарушения в работе кровеносной системы.

На продолжительность жизни больного после операции влияет и снижение иммунного статуса, вследствие перенесенной терапии. Организм становится более уязвимым для различного рода инфекций и вирусов.

В целом шансы на выживаемость свыше 10 лет после операции по удалению злокачественных опухолей щитовидной железы выше у тех пациентов, которые имеют более крепкий иммунитет, то есть люди до 45 лет. В пожилом возрасте, когда силы организма истощены, процент успешно излечившихся пациентов уменьшается.

Читайте советы по лечению и профилактике рака на нашем сайте: https://pro-rak.ru/

Здравствуйте.
————–
Пишу, потому что нужен Ваш совет. Недавно моя жена обратилась к врачу по поводу беспокоившего ее длительное время уплотнения в районе шеи.

Оказалось, что это увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.

УЗИ щитовидки сначала не показало ничего (в карте зафиксировано ЩЖ без изменений), при повторном обращении после длительного расспроса “зачем нас повторно направили” врач обнаружил кисту диаметром 7мм в левой доле железы (с той же стороны увеличен и лимфоузел). Отдаленные метастазы не выявлены.

Меня смутило, что в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит, хотя жалоб на что-либо у жены никогда не было, эндокринолог ничего за последний год не находил, а анализы крови в порядке (неужели все это перестраховка ??? но это же чревато ложным диагнозом).

Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о
1) первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста – в нашем случае 29лет).
2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)

Поскольку ряд сомнений уже закрался в голову (переменчивые заключения УЗИ, излишне радикальный подход при необоснованно заниженной оценке стадии заболевания), хотелось бы знать Ваше мнение, прогноз и рекомендуемую тактику лечения. Буду благодарен за любую информацию.

Опять же чисто по-человечески хотелось бы знать ЧЕСТНУЮ и ОБЪЕКТИВНУЮ оценку возможных последствий этих операций. Я читал уже про разные побочные эффекты в виде повреждения голосовых связок, нервов (вплоть до парализации мышц лица), повреждений кровеносных сосудов и т.п.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу “корково-медуллярная структура нарушена” в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла?

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно.

Весь интернет перерыл. Везде вроде бы встречаю благоприятные прогнозы, но тем не менее страшно. Страшны побочные эффекты операций, страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали – поверили стеклам из поликлиники), а особенно страшна мысль о том, что при рождении ребенка в процессе гормональной послеоперационной терапии (которого хотелось бы запланировать)описаны формы врожденного кретинизма.

Нужна квалифицированная консультация, нужно найти хорошего хирурга… Нужна честность! Помогите, прошу Вас.

С уважением, Алексей
(г.Москва).

VanushkoVE

07.09.2004, 18:12

При подобном диагнозе и стадии (TNM) показано комбинированное лечение. Ни какой органосохраняющей тактики. На первом этапе необходимо оперативное удаление ЩЖ, лимфоузлов центральной зоны и бокового треугольника шеи (там, где выявили измененный лимфоузел). Вторым этапом после операции показано лечение радиоактивным йодом.
Подобная тактика применяется везде, кроме России, где очень много адептов органосохраняющих операций.

Предлагаю Вам очную консультацию. Отвечу на все Ваши вопросы. За одно, можно будет проконсультировать цитологический материал (стекла биопсии).
Контактную информацию см. в персональном сообщении.

yananshs

07.09.2004, 18:22

Уважаемый Алексей,
По поводу классификации.
По, например, классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) папиллярный рак для пациентов младше 45 лет классифицируется следующим образом:
Stage I:
Any T, any N, M0
Stage II:
Any T, any N, M1
Так что при отсутствии отдаленых метастазов, действительно, – первая стадия.
Тотальная тиреоэктомия с возможным последующим лечением радиоактивным иодом улучшает прогноз, так как вероятность рецидивирования и метастазирования при этом значительно снижается. Лобэктомия (удаление одной доли) связана с 5-10% риском рецидивирования в оставшейся доле.
При назначении адекватной дозы тироксина беременность будет протекать точно также как и у женщин с неудаленной железой. И прогноз при правильном лечении, действительно, очень хороший.

в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит,
Это любимый диагноз некоторых УЗИ-специалистов в России. Hа самом деле радиологaм не должно приходить в голову делать такие заключения по УЗИ. Они вместо этого должны описывать размеры железы и структуру узлов (если есть). Но это долгая история. При нормальной функции железы об этом “диагнозе” можно забыть. В Вашей ситуации тем более.

увеличенный до 1.4см безболезненный лимфоузел яремной группы. Цитологическое исследование выявило метастазы папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузле.
Отдаленные метастазы не выявлены.
Теперь нас, судя по всему, ожидает операция (точнее, 2 операции: щитовидка и лимфоузел).
Операция одна, но (как указывали коллеги) удаляется и щитовидная железа и лимфоузлы центральной и боковой групп с последующим лечением радиоактивным йодом.

Меня смутило, что в карту УЗИ при повторном анализе был вписан хронический тиреоидит, хотя жалоб на что-либо у жены никогда не было, эндокринолог ничего за последний год не находил, а анализы крови в порядке (неужели все это перестраховка ??? но это же чревато ложным диагнозом). Теперь это уже не имеет значения, т.к. всё равно щитовидную железу удалять надо.
Хотя стоит действительно отметить, что нашим УЗИ-специалистам нравится ставить ДИАГНОЗЫ, хотя они должны только описывать изменения/патологию.

Наблюдающий нас врач-онколог говорит, что в нашем случае речь идет о первой стадии рака (опять же странно, ведь T1 N1 M0 классифицируется как стадия IIб даже с учетом молодого возраста – в нашем случае 29лет). Ваша информация неверна. Для Вашей ситуации только наличие отдалённых метастазов послужит установлению 2-й(!) стадии, а так – 1-я.

2) тотальной тиреоидэктомии (что не менее странно, т.к. при первой стадии наиболее популярная органосохраняющая тактика рекомендует удаление лишь одной доли железы с перешейком)
Уже подробно ответили коллеги.

Опять же чисто по-человечески хотелось бы знать ЧЕСТНУЮ и ОБЪЕКТИВНУЮ оценку возможных последствий этих операций. Я читал уже про разные побочные эффекты в виде повреждения голосовых связок, нервов (вплоть до парализации мышц лица), повреждений кровеносных сосудов и т.п. Ну, паралич мышц лица – это уже скорее из оперы “запугать на всякий случай”… Но риск осложнений есть всегда, даже когда Вы бреетесь утром в ванной. Другое дело, что его надо свести к минимуму – оперируясь у опытного специалиста в специализированном учреждении.

Хотел бы попросить Вас расшифровать и фразу “корково-медуллярная структура нарушена” в карте УЗИ лимфоузла при его описании. Означает ли это, что опухоль переросла узел и охватила окружающую клетчатку? Нет, это описание метастатического лимфоузла.
Приведет ли это к удалению прилегающих мышц шеи при операции по удалению лимфоузла? Нет.

На все вопросы онколог отвечает очень уклончиво, и это мне неприятно. Найдите другого специалиста (только так можно воспитать уважение к пациенту).
страшна и мысль о возможном ложноположительном анализе (ТАБ самой щитовидки еще не брали, а пункцию лимфоузла повторно в ОКД не делали – поверили стеклам из поликлиники), Считается, что диагноз папиллярного рака более чётко можно поставить по данным цитологического исследования (ТАБ), чем при срочном гистологическом исследовании во время операции. Пунктировать саму железу нет смысла – тактика от результата не меняется.

Огромное спасибо всем за ответы.
Многое становится на свои места. Хотя заочно ничего не решишь, поэтому персональное спасибо Владимиру Эдуардовичу за предложенную очную консультацию. На этой неделе мы соберем все анализы (раз уж нас направили) и обязательно обратимся к Вам с их результатами.

Пунктировать саму железу нет смысла – тактика от результата не меняется.
В этом плане меня беспокоит другое. Уж не знаю, рассмешит ли Вас моя следующая фраза, но как-то непонятно, что о диагнозе заболевания одного органа судят по чему-то отдаленному. Не может ли быть, что
1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) – в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (!!!) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Эта мысль стала посещать меня, когда наблюдающий нас онколог сказал, что увеличение данного лимфоузла для щитовидки нехарактерно (высоковато расположен). Хотя в литературе я нашел описание метастаз в эту группу лимфоузлов.

2) киста 7мм, выявленная УЗИ в условиях, о которых я писал ранее, может оказаться либо фикцией (как диагностированный УЗИ хронический тиреоидит), либо “находкой”, не относящейся к делу (но будет рассматриваться лечащим врачом как подтверждение его предположения)

Еще один неприятный момент – после пункции лимфоузла уже в течение двух недель супруга испытывает тянущую боль при напряжении мышц шеи (поворот головы) в районе вмешательства. Насколько я понимаю, это ненормально…

В общем, в любом случае будем решать вопрос в рамках очной консультации. Но за все Ваши дальнейшие ответы в форуме буду благодарен.

С уважением, Алексей.

VanushkoVE

08.09.2004, 13:19

1) метастазировал не рак щитовидки, а, допустим, рак гортани и т.п. (ведь лимфоузлы шеи собирают отток лимфы с целого ряда органов) – в результате оперировать будем то, на что нет жалоб (!!!) и без уточняющей биопсии первичной опухоли.

Эта мысль стала посещать меня, когда наблюдающий нас онколог сказал, что увеличение данного лимфоузла для щитовидки нехарактерно (высоковато расположен). Хотя в литературе я нашел описание метастаз в эту группу лимфоузлов.

2) киста 7мм, выявленная УЗИ в условиях, о которых я писал ранее, может оказаться либо фикцией (как диагностированный УЗИ хронический тиреоидит), либо “находкой”, не относящейся к делу (но будет рассматриваться лечащим врачом как подтверждение его предположения)

Еще один неприятный момент – после пункции лимфоузла уже в течение двух недель супруга испытывает тянущую боль при напряжении мышц шеи (поворот головы) в районе вмешательства. Насколько я понимаю, это ненормально…

Метастазы папиллярной аденокарциномы без первичного очага в ЩЖ – ситуация, характерная для т.н. склерозирующих микрокарцином ЩЖ (рак Грехема). Первичный очаг микроскопических размеров и не выявляется при рутинном УЗИ.
Болевой синдром связан с возможным повреждением при поведении пункционной биопсии коротких ветвей шейного нервного сплетения. Такое бывает достаточно часто. Страшного ничего нет. Это пройдет.
Все детали обсудим при очной встрече. Звоните, не стесняйтесь.

yananshs

08.09.2004, 17:48