Рак простаты лимфатические узлы

Различные типы рака простаты (предстательной железы) находятся в России на втором месте среди мужской онкологической патологии, уступая только злокачественным заболеваниям легких. Патология по международной классификации болезней имеет код МКБ-1 – C-61.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается после 50 лет. Однако в последние годы оно помолодело – встречается в 40 лет и даже раньше.

Как устроена и где находится простата

Этот орган расположен под мочевым пузырем вокруг мочеиспускательного канала. Он довольно небольшой – размером не больше каштана. Внутри имеет две доли – левую и правую, разделенные перешейком, а снаружи покрыт плотной защитной капсулой.

Железа состоит из мелких клиновидных структур, выделяющих простатическую жидкость (секрет). Это жидкое вещество вначале поступает в мелкие протоки, затем – в более крупные и выводится в мочеиспускательный канал, входя в состав семенной жидкости.

Рядом с органом расположены мочевой пузырь, прямая кишка и семенные пузырьки, а через его ткани проходят семявыносящие протоки, сосуды и нервы.

Патологический очаг может возникнуть в любой части железы, но чаще всего (примерно в 70% случаев) он бывает ближе к краю. В центральной части возле мочеиспускательного канала онкология развивается реже.

Диагностика пациента

Причины возникновения рака простаты

Причины, по которым формируется это заболевание, до сих пор неизвестны. Однако существуют факторы, провоцирующие развитие болезни:

• Возрастные изменения. С возрастом у мужчин возникает гиперплазия (увеличение) железы, на фоне которой часто начинаются злокачественные процессы.
• Различные формы простатита.
• Генетическая предрасположенность. Примерно 9% случаев болезни вызваны генетическими причинами. Существует мнение, что злокачественные новообразования простаты у мужчин и онкологию молочных желез и яичников у женщин вызывают одни и те же хромосомные мутации. Риск заболеть при наследственной предрасположенности увеличен в 2-3 раза, а в случае обнаружения болезни сразу у нескольких кровных родственников – в 8 раз.
• Гормональный дисбаланс. Одним из факторов, провоцирующих развитие рака простаты, является нарушение выработки мужских половых гормонов – андрогенов. Этот факт был неоднократно подтвержден в ходе научных исследований.
• Питание и образ жизни. Онкология чаще возникает при употреблении большого количества животных жиров. Развитие опухолевого процесса провоцирует нехватка в пище селена и витаминов D, Е, А. Ещё один фактор риска – малоподвижный образ жизни, приводящий к застойным процессам в малом тазу.

Классификация рака простаты

В 95% случаев у мужчин развивается аденокарцинома – злокачественное новообразование, возникающее из ткани, выстилающей протоки желез. Остальные 5% приходятся на саркомы, переходно-клеточные карциномы и плоскоклеточные раковые образования.

Опухоли этой локализации могут иметь различный индекс злокачественности, определяемый по шкале Глисона. Для этого у мужчины с подозрительного участка железы берется несколько образцов ткани, которые отправляют на гистологию (клеточный анализ). Исследование позволяет обнаружить, какая именно форма рака простаты развилась у больного.

Рак простаты

Во время исследования выделяют два наиболее часто встречающихся вида раковых клеток, которым присваивают от 1 до 5 баллов по злокачественности. Чем сильнее отклонения клеток по размеру и строению от нормы, тем агрессивнее раковое новообразование и выше его балл по шкале Глисона. Полученные результаты складывают:

• Если у больного обнаружены два вида опухолевых тканей со злокачественностью, равной 4 и 5, результат по шкале Глисона будет равен 9.
• Если обнаружены два вида клеток со злокачественностью, равной 1, оценка по шкале Глисона составит 2 балла.

Полученный индекс характеризует обнаруженное злокачественное новообразование:

• 2-6 баллов – слабоагрессивное, медленно растущее образование, клетки которого имеют низкую степень злокачественности. Частота метастазирования за год составляет 2,1% случаев.
• 7 баллов – злокачественные образования средней степени агрессивности, которые за год метастазирует в 5,4% случаев.
• 8-10 баллов имеют новообразования с высокой степенью злокачественности, которые быстро растут и дают метастазы. За год они распространяются по организму более чем в 14% случаев.

Эта онкопатология может иметь разную степень распространения:

• Т0 – опухолевый очаг не определяется и не вызывает жалоб, но в образцах, взятых на анализ, обнаруживаются раковые клетки.
• Tis – carcinoma in situ – онкопатология, не выходящая за пределы наружного тканевого слоя – эпителия – и не прорастающая в более глубокие ткани.
• Т1 – образование настолько мало, что не даёт никаких симптомов. В этом случае раковые клетки чаще всего обнаруживаются в удалённой железе, которую убрали из-за увеличения её размеров и перекрытия мочеиспускательного канала. Существует несколько вариантов такой стадии:
  • T1a, при которой клеточные изменения обнаруживаются более чем в 5% удаленной железы.
  • T1b – раковые клетки выявляются более чем в 5% исследуемой ткани.
  • T1c – стадия, при которой онкология еще не даёт симптомов, но фиксируется при биопсии (взятии образцов на клеточной анализ). Онкология на этой стадии обнаруживается у мужчин, которых обследуют в связи с выявлением признаков рака в анализах.
• Т2 – рак простаты второй степени, при котором он ещё не выходит за пределы железы:
  • Т2а – новообразование поражает не более половины левой или правой доли железы.
  • T2b – злокачественное образование захватывает более половины доли, в которой оно возникло.
  • T2c – раковое перерождение охватывает обе доли, но не выходит за пределы железы.
• T3 – новообразование разрушает капсулу и выходит за ее пределы:
  • T3a – злокачественный очаг выходит за капсулу.
  • T3b – образование поражает семенной пузырек.
• Т4 – раковый процесс распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки, нервы, сосуды.

Буква N указывает на наличие метастазов в лимфатических узлах:

• N0 – метастазы отсутствуют.
• N1 – имеются метастазы в ближайших лимфатических узлах.

Буква М определяет метастазирование:

• М – отдаленные метастазы отсутствуют.
• М1 – имеются признаки отдаленного метастазирования:
• M1a – обнаруживаются множественные поражения групп лимфатических узлов, далеко расположенных от очага рака простаты.
• M1b – метастазы в кости.
• M1c – отдаленные поражения. Опухоль вначале метастазирует в кости скелета, а на более поздних этапах – в легкие, печень и почки.

Степень распространенности опухолевого процесса оказывает прямое влияние на продолжительность жизни. При правильно назначенном лечении 10-летняя выживаемость составляет:

• 1 стадия – 90%.
• 2 стадия – показатель 60-70%.
• 3 стадия – 30-40%.
• 4 стадия – 10-15%. Продолжительность жизни значительно уменьшается при метастазах в кости, приведших к переломам, а также метастатических поражениях, вызвавших серьезные нарушения в организме.

Стадии рака

В целом, чем выше степень онкологии, тем хуже прогноз. Однако окончательные результаты зависят от размеров опухолевого очага, степени его злокачественности, возраста и состояния здоровья пациента, наличия метастаз, сопутствующих заболеваний. Хорошая выживаемость возможна, если вовремя начать лечить рак простаты с удалением опухоли, гормонотерапией, назначением химиопрепаратов и лучевой терапии.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях заболевание практически не дает никаких симптомов. Незначительные жалобы больные, как правило, «списывают» на имеющиеся простатит, аденому или возрастные изменения. Поэтому мужчинам старшего возраста необходимо проходить УЗИ и сдавать анализы на ПСА – онкологический маркер .

По мере роста опухоли появляются признаки болезни, вызванные сдавливанием мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, семенных пузырьков, нервов и сосудов.

На 2 стадии у больных возникают:

• Проблемы с мочеиспусканием – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистая струя мочи, боль при выходе урины.
• Боль над лобком, в промежности, прямой кишке, крестце, паху. Болезненные ощущения могут усиливаться во время эрекции и при сидении.
• Увеличение лимфоузлов в паху.
• Дискомфорт в прямой кишке, болезненные дефекации.
• Появление гноя и крови в моче, кале и семенной жидкости.

Постепенно состояние больных ухудшается и на 4 степени рака простаты с метастазами становится тяжелым. Основной симптом, с которым борются врачи, – боль. Болезненные ощущения постоянно усиливаются, становясь нестерпимыми. Приходится назначать сильные обезболивающие и наркотические препараты.

 У мужчин возникают признаки поражения костей, сосудов, нервов и отдаленных органов:

• Боли в пояснице, бедренных и тазовых костях.
• Запоры, вплоть до кишечной непроходимости, вытекание слизи и крови из заднего прохода.
• Тенезмы – ложные позывы в туалет.
• Недержание мочи.
• Симптомы, напоминающие радикулит, появляющиеся из-за сдавления нервных корешков костными метастазами.
• Отёки, вызванные пережатием кровеносных и лимфатических сосудов.
• Боли в правом подреберье и пояснице, возникающие из-за поражения почек, печени, перекрытия опухолью мочеточников.
• Ухудшение общего состояния, слабость, похудание, упадок сил, повышение температуры, увеличение лимфоузлов на разных участках тела.
• Метастазы в кости приводят к патологическим переломам таза и позвоночника. Сдавление спинного мозга может вызвать паралич нижних конечностей и утрату контроля тазовых функций.

Диагностика рака простаты

Для обнаружения заболевания применяются различные методы – врачебная диагностика, лабораторные исследования, УЗИ мошонки, взятие тканей на анализ с участков, подозрительных на злокачественное перерождение.

Пальцевое исследование через прямую кишку проводится врачом в клинике. Чтобы процедура дала максимальный диагностический эффект, перед её проведением нужно сделать очистительную клизму.

Исследование проводится в коленно-локтевом положении или на боку с согнутыми ногами. Уролог-андролог вводит в задний проход пациента палец в перчатке и ощупывает железу.

УЗИ простаты

В Университетской клинике такое обследование проводят опытные врачи, поэтому переживать, что диагностика вызовет боль, не стоит. Небольшой дискомфорт возможен только при выраженных воспалительных процессах.

На раковое перерождение указывают следующие признаки:

• Увеличение железы.
• Слишком плотная или мягкая консистенция, неоднородность – на одних участках ткань мягкая, а в других – плотная.
• Опухолевый узел, который может быть спаян с соседними участками.

Врач также проверяет лимфоузлы не только в тазовой области, но и по всему телу. При раке они увеличиваются и даже могут становиться болезненными.

Биопсия простаты – взятие образцов тканей на клеточный анализ. Сейчас техника этой процедуры значительно усовершенствовалась, поэтому исследование стало практически безболезненным.

Врач может взять разное количество образцов – от 6 до 18. Чем больше объем железы, тем большее количество образцов берется. В дальнейшем полученные образцы отправляют в лабораторию на анализ. Процедура позволяет выявить размеры опухолевого очага, его распространенность и степень агрессивности. Она также помогает отличить онкопатологии от других заболеваний.

Анализ на простатический антиген (ПСА) – онкомаркер, концентрация которого повышается при раке простаты. Для его проведения нужно сдать кровь из вены натощак. В норме уровень ПСА не превышает 4 нг/мл, но при онкологии концентрация антигена значительно увеличивается. Иногда именно высокий уровень ПСА является первым признаком болезни.

Желательно такой анализ проводить ежегодно. Рост уровня простатического антигена более чем на 0,75 нг/мл/год считается признаком рака.

Повышение уровня онкомаркера не обязательно указывает на злокачественное перерождение. Концентрация ПСА увеличивается при доброкачественных опухолях железы, простатите и других патологиях. Поэтому для уточнения результатов обязательно определяют уровень свободного и связанного антигена. В норме простатический антиген связан с различными белками. Несвязанная форма занимает не более 10% всей концентрации вещества. При онкологии количество связанного ПСА увеличивается, а свободного – снижается.

Для выявления онкопатологии проводится УЗИ простаты, которое осуществляют двумя способами:

• Трансректально – через прямую кишку. Это оптимальный метод диагностики, позволяющий хорошо осмотреть малый таз.
• Трансабдоминально – через переднюю стенку живота. К такой методике прибегают, как правило, при острых патологиях прямой кишки, мешающих осмотру.

Во время УЗИ определяют размеры железы. Выясняется равномерность контура, отсутствие явно выраженных очаговых изменений.

Гормонотерапия

Нормальные размеры железы составляют (см):

• Длина 2.5-4.3.
• Ширина 2.1-5.0.
• Толщина 1.5-2.5.

Определяется объем железы, зависящий от возраста мужчины. Поскольку с годами она становится крупнее, расчет проводится по следующей формуле:

0,13 × возраст + 16,4. Например, у мужчины в возрасте 40 лет она должна быть 0,13 × 40 +16,4 = 21,6 м³. Для вычисления массы объем умножают на 1,05.

По этим данным вычисляют показатель плотности ПСА. Для этого уровень общего простатического антигена делят на объём железы. В норме этот показатель должен быть не выше 0,15 нг/мл/см³.

При подозрении на метастазы назначаются УЗИ малого таза и брюшной полости.

Методы лечения рака простаты

• Хирургический, при котором проводится удаление новообразования. Современные методы позволяют осуществлять такое вмешательство малотравматичными эндоскопическими методами. Однако на поздних стадиях болезни приходится проводить полостную операцию с удалением железы, лимфоузлов, пораженных метастазами и других органов, затронутых распространением онкопатологии.
• Гормоно- и химиотерапия, а также новый метод лучевого лечения рака простаты у мужчин – брахитерапия. Эти методы могут применяться самостоятельно, а также проводиться перед хирургическим вмешательством или после него для предупреждения рецидивов болезни.

Современная медицина может вылечить рак, особенно если он обнаружен на ранних стадиях. Поэтому при подозрениях на это заболевание нужно сразу обращаться к врачу.

Различные методы народного лечения и применение «чудо-препаратов» приводят к прогрессированию опухоли. Больной обращается к докторам с запущенной болезнью, при которой крайне сложно помочь.

Наиболее правильным подходом будет регулярное посещение андролога или уролога даже при отсутствии жалоб. Мужчинам старше 50 лет, а при наличии неблагоприятной наследственности – с 40 лет нужно ежегодно проходить УЗИ простаты и сдавать анализы на простатический антиген. В этом случае можно обнаружить рак на ранней стадии и устранить его, не допустив серьезных последствий.

Поделиться ссылкой: