Рак пищевода метастазы в лимфоузлах прогноз
Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Китае: она составляет 150 случаев на 100000 человек населения страны. Заболеваемость раком пищевода в Индии, Ираке, Северном Китае и ЮАР превышает таковую в США почти в 100 раз. Так, например, в северных районах Ирана прогноз заболеваемости раком пищевода составляет 114 на 100000 населения. В Корее этот показатель составил 140 на 100000 жителей страны.
Как известно из данных статистики, в 2012 году в РФ общее число лиц, заболевших раком пищевода, составило 7197 случаев. Соотношение количества мужчин и женщин, заболевших раком пищевода, составляет 3:1. 75% первично диагностированных опухолей приходится на представителей мужского пола.
Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте от 80 до 84 лет. В 2014 году в США выявлено 14550 новых случаев рака пищевода. Прогноз таков: 13356 пациентов умерло за это время от данной патологии органов пищеварения.
Заболеваемость раком пищевода в странах, расположенных в Средней Азии, 4-5 раз выше среднего уровня и в 10-12 раз превышает показатель заболеваемости на западе и на юго-западе СНГ. Так, в Молдове, Беларуси и Украине, прогноз заболеваемости раком пищевода находится в диапазоне от 1,7 до 2,6 на сто тысяч человек населения, в Туркмении и Казахстане он достигает 23,7-28,4 на 100000 жителей.
Заболеваемость раком пищевода зависит от факторов риска заболевания. К фоновой патологии, которая способствует развитию рака пищевода, относятся следующие заболевания:
1. Синдром Планнера-Увинсона. Для него характерен хронический эзофагит на фоне недостаточного количества железа. У 10% больных этой патологией определяют рак пищевода.
2. Ожоговые стриктуры. Риск развития рака пищевода повышается в 2 раза спустя 25 лет после ожоговой травмы.
3. Ахалазия является идиопатическим расстройством моторики, на фоне которого развивается рак пищевода. Прогноз заболеваемости при этой патологии ухудшается в 16-18 раз.
4. Пищевод Баррета представляет собой патологическое состояние, при котором плоский эпителий его слизистой замещается железистым. При этом формируются участки, напоминающие слизистую желудка с включением кишечной дисплазии. Злокачественная трансформация наступает в 50% случаев.
Существует ещё несколько причин, которые могут привести к развитию рака пищевода. Так, одну из ведущих ролей в прогнозе рака пищевода играет курение. Оно становится причиной этого злокачественного новообразования в 40% случаев.
Ожирение в 30% пациентов стало причиной рака пищевода. В азиатских и некоторых африканских странах плоскоклеточный рак пищевода вызывает вирус папилломы человека. Его обнаружили у 17% пациентов, которые проживают на азиатском континенте и страдают от ракового новообразования этой локализации. В то же время, у лиц, проживающих в Китае, где в основном находят аденокарциному пищевода, папилломатозный вирус не был найден.
Локальная келатодермия, или же тилоз, относится к редкой наследственной патологии, которая передаётся по аутосомно-доминантному типу. Она характеризуется тем, что у больных на пищеводе имеется аномальный плоский эпителий. Это приводит к эзофагиту, на фоне которого рак развивается в 10 раз чаще.
Прогноз выживаемости в зависимости от путей метастазирования
Пищевод состоит из трёх отделов: шейного, грудного и брюшного. В каждом из них может развиться рак пищевода. Прогноз заболевания таков: при локализации опухоли в шейном и верхнем грудном отделе неопластический процесс развивается в 10% пациентов, в среднем грудном – в 60% случаев, а в случае расположения опухоли в нижнем грудном или брюшном отделе – в 30%.
Метастазирует он тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. От 40% до 60% пациентам диагностирована локальная форма заболевания. Прогноз выживаемости при раке пищевода низок из-за того, что у него очень высокий потенциал метастазирования. Так, например, при прорастании опухоли в подслизистый слой ранние метастазы в лимфатических узлах находят в 40% пациентов, а при поражении адвентиции – в 90%.
Гематогенное метастазирование выражено меньше. Это подтверждают данные патологоанатомического вскрытия пациентов, умерших от рака пищевода: лишь в 50-60% лиц находят отдалённые метастазы в других органах. В 97% случаев поражаются метастазами околопищеводные лимфатические узлы. В 28% пациентов имеются метастазы в лимфоузлы, расположенные ниже диафрагмального сужения пищевода, что свидетельствует о ретроградном пути метастазирования.
При локализации рака в шейном отделе пищевода регионарными считают надключичные и паратрахеальные лимфоузлы, в которых в 46% случаях находят ранние метастазы. Из верхнего грудного отдела раковые клетки распространяются в 36% случаев в паратрахеальные, глубокие шейные и надключичные лимфоузлы. Для этой локализации опухоли отдалёнными считаются внутригрудные и поддиафрагмальные лимфатические узлы.
В 56,1% случаев при локализации рака в верхнем отделе пищевода метастазы можно обнаружит с лимфоузлах средостения. В 29,2% пациентов, у которых определён рак средней трети пищевода, находят метастазы в шейных лимфоузлах. При этой локализации рака атипичные клетки в 53% случаев распространяются в лимфоузлы средостения, а в 39,9% пациентов метастазы находят в брюшной полости.
Прогноз качества жизни при разных симптомах рака пищевода
В 98% пациентов рак пищевода вначале заболевания не проявляется никакими симптомами. По мере развития опухолевого процесса первым признаком, на который указывает 100% пациентов, обратившихся за медицинской помощью, является затруднение при глотании твёрдой пищи (дисфагия). Появляются и другие признаки болезни:
общая утомляемость и слабость (в 75% случаев);
отсутствие аппетита (в 45%);
потеря массы тела (в 96%);
затруднения при питье и глотании слюны (в 43%);
изжога, тошнота, рвота (в 57%);
регургитация пищи (в 64%);
- неприятный запах изо рта (в 93% пациентов).
В более позднем периоде появляются и другие симптомы: охриплость голоса беспокоит 91% пациентов, брадикардия – 24%, приступы кашля – 48%, одышка – 73%. У 99% пациентов определяют анемию.
Влияние комплексного обследования на прогноз выживаемости
Эффективной в 100% случаях может быть только комплексная диагностика рака пищевода. Первым методом исследования является эндоскопическая эзофагоскопия. Она позволяет осмотреть 100% слизистой пищевода. Во время этого исследования берут кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования.
С целью определения степени вовлечения в патологический процесс других органов и окружающих пищевод тканей, а также определения степени заболевания назначают такие дополнительные исследования:
компьютерную томографию грудной клетки и живота (позволяет выявить99% метастазов);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (оно информативно в 98% метастазов в брюшных лимфоузлах);
рентгенографию грудной клетки;
остеосцинтиграфию, которая необходима 100% пациентам с подозрением на метастазы рака в костную ткань;
транспищеводное ультразвуковое исследование стенок пищевода, а также структур средостения с выполнением биопсии новообразований, которые находятся в непосредственной близости к пищеводу, позволяет в 95% случаев уточнить стадию заболевания;
бронхоскопию;
видеолапароскопию и видеоторакоскопию, с помощью которой можно увидеть 87% лимфоузлов брюшной полости и грудной клетки.
В современных онкологических клиниках пациентам выполняют позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Это исследование назначают 100% пациентам, которым показано проведение радикального лечения, а также лицам, перенесшим неоадъювантную химиотерапию. Его также используют для того чтобы точно спланировать лучевое лечение или же оценить его результаты.
96% пациентам при помощи этого диагностического исследования проводят скрининг рецидива заболевания. Положительные результаты анализа крови на онкомаркеры позволяют в 76% случаях поставить правильный диагноз на начальной стадии рака пищевода, что в 97% случаях улучшает прогноз выживаемости.
Выживаемость после лечения
Одной из самых трудных задач онкологии является лечение рака пищевода. Невзирая на достижения современной медицины, в настоящее время пятилетняя выживаемость больных, у которых выявлен рак пищевода, не превышает 10%. Метод лечения выбирают с учётом локализации опухоли и стадии заболевания.
Лучевая терапия во всех вариантах (дистанционная, брахитерапия, а также сочетанное лечение) является методом выбора для пациентов, которым не показаны оперативные вмешательства. Её применяют в 100% пациентов, страдающим раком краниального отдела пищевода, поскольку при такой локализации отсутствует техническая возможность радикально иссечь часть пищевода. Если провести лучевую терапию на ранних стадиях рака по радикальной программе, то можно повысить прогноз пятилетней выживаемости до 6%.
Клетки этой опухоли практически не чувствительны к химиопрепаратам, поэтому выживаемость при проведении химиотерапии не превышает 10%. Основным методом, который может улучшить прогноз при раке грудного отдела пищевода, является хирургическое вмешательство. Это операция Льюиса, Накояма, Савиных и другие. В 10-20% пациентов методом выбора становится пластика пищевода тонким или толстым кишечником.
Результаты операций представлены на таблице №1.
Таблица №1. Пятилетняя выживаемость после оперативных вмешательств.
№ п.п. | Распространённость заболевания | Пятилетняя выживаемость (%) |
1. | I стадия | 60-80 |
2. | II стадия | 30-40 |
3. | III стадия | 5-10 |
4. | IV стадия |
На 25% повышает выживаемость пациентов, страдающих раком пищевода, объединённая стереотаксическая радиохирургия на Кибер-Ноже, которая сочетается с лучевой терапией на линейном ускорителе. При применении радикальной программы лучевого лечения с дифференцированным облучением первичного очага, зон перифокальной инфильтрации, а также путей регионарного метастазирования выживаемость при всех стадиях рака пищевода возрастает на 15%.
Применение современных методов диагностики, оперативных вмешательств и инновационных методов лечения позволило на 18% улучшить показатели выживаемости по сравнению с прошлым столетием. При радикальном лечении на первых стадиях заболевания прогноз более благополучный, чем при запущенных формах заболевания.
ЧиÑаеÑе Ñакже
03 маÑÑа 2016, 13:44
Рак ÑолÑÑой киÑки – пÑогноз вÑживаемоÑÑи
ТолÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸Ñка пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой полÑй оÑган, коÑоÑÑй ÑÑаÑÑвÑÐµÑ Ð² паÑÑаже Ñ Ð¸Ð¼ÑÑа и вÑаÑÑвании нÑжнÑÑ Ð¾Ñганизмх
03 маÑÑа 2016, 13:12
Рак кÑови â пÑогноз вÑживаемоÑÑи
ТеÑмин «Ñак кÑови» не ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑнÑм. ÐÑавилÑно говоÑиÑÑ Ð¾ гемаÑоблаÑÑозе. ÐÑогноз пÑи Ñаке кÑови завиÑих
03 маÑÑа 2016, 12:54
Рак моÑевого пÑзÑÑÑ – пÑогноз вÑживаемоÑÑи
Рак моÑевого пÑзÑÑÑ, вÑживаемоÑÑÑ Ð¿Ñи коÑоÑом завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑакÑоÑов, ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑм новообÑазованием, коÑоÑое ÑаÑÑÑÑ…
Источник
Исходя из статистических данных, онкологическое поражение пищеводного канала (ПК) занимает 7 место по частоте возникновения. В связи с трудностями раннего диагностирования заболевания в большинстве случаев выявляют рак пищевода с метастазами, когда он находится на последних, неоперабельных стадиях развития.
Начало прорастания аномальных клеточных структур обычно свидетельствует о нахождении болезни на позднем этапе развития, но в некоторых случаях специалистами отмечается и более ранний процесс метастазирования. Вторичные очаги озлокачествления, проросшие из материнской опухоли начального органа пищеварительного тракта, могут появиться и на II стадии болезни. Такие метастазы при раке пищевода имеют микроскопические размеры и находятся в непосредственной близости от основного очага, это даёт хирургам-онкологам возможность полного их удаления.
Прорастание клеточных структур, подвергшихся мутации, имеет некоторые особенности, которые, в первую очередь, связаны с механизмом развития вторичного онкопроцесса. На начальном этапе, когда материнская опухоль проникла только в слизистый и подслизистый слои верхнего отдела ЖКТ, метастазы ещё очень слабы и находятся рядом с ней. Раннее их появление отмечается в регионарных лимфатических узлах, причём они в равной степени могут быть как одиночными, так и множественными.
Метастазы в органах ЖКТ
Второй этап, характеризуемый прорастанием опухолью всех слоёв пищевода, сопровождается метастазированием аномальных клеток в отдалённые органы. Как это происходит?
В клинической практике отмечается 3 пути, по которым рак пищевода может давать метастатические, дочерние, поражения:
- Лимфогенный. Распространение «взбесившихся» клеток происходит по лимфатическим сосудам. Он возможен только в том случае, когда оторвавшихся от материнской опухоли злокачественных частиц достаточно много, и лимфа, являющаяся защитным барьером, не может их все уничтожить. Такой тип метастазирования по большей части свойственен пациентам молодого возраста.
- Гематогенный. Этим путём, с кровотоком, аномальные клетки распространяются значительно реже, чем с током лимфы, но могут достигать самых отдалённых участков организма человека, образуя в них вторичные злокачественные очаги.
- Имплантационный (контактный). Такое распространение клеточных структур становится возможным только после прорастания новообразованием всех слоёв пищевода и выходом в грудную или брюшную полость. Поражению в этом случае подвергаются находящиеся в непосредственной близости внутренние органы.
Особенностью распространения процесса метастазирования по организму является и временной критерий. Возникновение вторичных злокачественных очагов, спровоцированных аномальным разрастанием материнской опухолевой структуры в пищеводном канале, возможно как сразу после её появления, так и спустя несколько лет. В последнем случае речь идёт о латентных (дремлющих) метастазах.
Как и куда прорастает рак пищевода?
Ещё в прошлом веке считалось, что процесс метастазирования раковой опухоли, развивающейся в пищеводе, явление достаточно редкое и возможное только при переходе болезни в запущенную форму. Но исследования современной клинической онкологии полностью изменили это мнение. Метастазы, появление которых провоцирует рак пищевода, достаточно часто диагностируются на ранних стадиях патологического процесса. В первую очередь дочерние раковые клетки обнаруживаются в околопищеводных лимфоузлах.
Также специалистами отмечается взаимосвязь метастазирования аномальных клеточных структур ПК с местом локализации материнской опухоли:
- злокачественное новообразование, расположившееся в шейном отделе, прорастает в основном в глубоко расположенные лимфоузлы шеи и трахею;
- опухоль средней трети пищеводного канала способствует вторичному поражению лимфатических узлов средостения, перикарда и бронхов, а также таких внутренних органов, как лёгкие, печень и костные структуры позвоночного столба;
- новообразование из нижнего отдела пищевода метастазирует в околопищеводную клетчатку и лимфоузлы желудка или малого сальника.
Метастазирование рака пищевода представляет для практикующих онкологов практический интерес, связанный с возможностями выбора протокола лечения. В связи с тем, что пищеводный канал практически по всей своей длине окружён внутренними органами, их метастатическое поражение делает невозможным проведение радикальной операции.
Признаки метастатического рака пищевода на 1, 2, 3, 4 стадии онкопроцесса
Появление при разрастании ракового новообразования ПК в лимфатических узлах или близлежащих и отдалённых внутренних органах вторичных злокачественных очагов не имеет каких-либо общеклинических симптомов. Все признаки связаны с тем, куда именно проросли метастазы при раке пищевода.
Опытный специалист может заподозрить начало метастатического процесса по жалобам пациента на сопутствующую симптоматику, проявления которой зависят от того, какой именно орган подвергся поражению и заключаются в следующем.
Проявление метастатического рака:
- Онкология давшая метастазы в костные структуры, вызывает появление таких негативных проявлений, как ограничение подвижности, болезненность во всём теле, онемение конечностей и частые их переломы, проблемы с мочеиспусканием.
- Опухоль спровоцировавшая прорастание аномальных клеток в брюшину, сопровождается признаками асцита (брюшной водянки) – ощущением распирания живота, появлением в нём острых болей неопределённой локализации, тошнотой.
- Рак метастазировавший в головной мозг, приводит к возникновению неврологической симптоматики – изменённому сознанию, нарушениям в эмоциональном состоянии, бессоннице, судорогам.
- Прорастание аномальных клеток в печень сопровождается острыми болями в правом подреберье и развитием таких заболеваний, как желтуха или прогрессирующая печёночная недостаточность.
- Вторичные кожные поражения характеризуются появлением на коже быстрорастущих и склонных к изъязвлению розоватых или синеватых, твёрдых на ощупь, узлов.
Труднее всего заподозрить метастазирование в лёгкие, так как в этом случае какие-либо специфические симптомы отсутствуют. Единственное, что может сказать о возможном развитии вторичного очага в легких, это кашель, при котором отделяется мокрота с небольшими кровянистыми включениями.
Проявления метастатических поражений в зависимости от стадии заболевания
В связи с тем, что метастатический процесс начинает развиваться только на II стадии рака пищевода, на начальном его этапе отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики. При разрастании опухолевой структуры и достижении ей второй степени развития у онкобольного появляются общие признаки интоксикации, которую провоцируют токсины, выделяемые разлагающимися раковыми клетками. Вторичные поражения на этом этапе ещё минимальны и никак себя не проявляют. Обнаружить их можно только посредством гистологического исследования биоматериала, взятого из регионарных лимфатических узлов.
На 3 стадии болезни общие признаки начинают сопровождаться местными проявлениями патологических изменений лимфоузлов – увеличением их в размерах и болезненными ощущениями при пальпации. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к появлению яркой симптоматики поражения внутренних органов.
Именно на 4, заключительном этапе развития, злокачественные новообразования в пищеводе выявляются чаще всего. Надежды на излечение пациента и максимальное продление его жизни становятся минимальными.
Важно! Специалисты рекомендуют любому человеку, даже не находящемуся в группе риска по развитию опухоли в пищеводе, внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении любых признаков, способных косвенно указывать на онкологический процесс, немедленно обратиться к специалисту. Только ранняя диагностика поможет своевременно выявить развитие злокачественного новообразования и с помощью адекватно подобранного протокола лечения предупредить его метастазирование, всегда заканчивающееся ранней летальностью.
Диагностика метастаз при раке пищевода и в пищеводе
Несмотря на то, что для опытного онколога не представляет труда заподозрить у обратившегося к нему за помощью человека начало метастазирования, возникшего на фоне опухоли пищевода, для постановки точного диагноза требуется проведение ряда специализированных диагностических исследований. Раннее выявление вторичных злокачественных очагов позволяет своевременно остановить их разрушительное воздействие на организм и предотвратить быстрый летальный исход, который по большей части провоцирует не рак пищевода, а проросшие из него в другие системы органов метастазы.
Диагностика метастатического процесса проводится с помощью тех же самых методов, которые применяются для выявления первичной опухоли. В первую очередь у пациента берётся кровь на онкомаркеры, подтверждающие развития процесса озлокачествления.
При положительных результатах данного лабораторного исследования пациенту назначаются инструментальные методы диагностики, позволяющие выявить как первичные, так и вторичные злокачественные очаги.
А именно:
- Эзофагоскопия. Эта процедура позволяет специалисту провести детальный визуальный осмотр внутреннего слизистого слоя пищеводного канала и в случае обнаружения новообразования провести непосредственное исследование его формы, размеров и наличия или отсутствия на поверхности очагов некроза, изъязвлений и кровоточивости.
- Ультразвуковая эндоскопическая диагностика. По результатам данного метода определяется глубина прорастания аномальных структур в пищеводную стенку и окружающие её органические ткани.
- МРТ и КТ дают ведущему онкологу информацию о том, какой именно орган поражён процессом метастазирования.
- УЗИ грудной и брюшной полости позволяет выявить наличие в них вторичных очагов озлокачествления.
- Рентгенография, обычная и контрастная. При помощи этого метода специалисты могут обнаружить метастатическое поражение лёгких.
В случае выявления рака пищевода с метастазами, специалист назначает курс терапевтического воздействия. Он будет иметь непосредственную связь с распространённостью процесса метастазирования и операбельностью первичного злокачественного очага.
Особенности лечения метастатического рака пищевода
Если метастатическим поражением, спровоцированным активным развитием в пищеводном канале аномальных опухолевых структур, затронуты только регионарные лимфоузлы, основным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Операции, способные устранить небольшое по объёму метастазирование рака пищевода, заключаются в полной или частичной резекции пищевода, а также удалении поражённых онкологическим процессом лимфатических узлов. Объём оперативного вмешательства зависит от места локализации опухоли в пищеводе, а также распространённости метастатического процесса.
Важно! При назначении таких операций ни в коем случае не следует от них отказываться. Только при проведении резекции и одномоментного удаления, поражённых злокачественным процессом лимфоузлов возможно продление жизни человека на максимально возможный при этой патологии срок с сохранением её качества.
В случае, когда выявляются обширные метастазы при раке пищевода, о радикальном хирургическом вмешательстве не может быть речи. Здесь основной упор делается на паллиативное лечение, помогающее значительно уменьшить проявления мучительной симптоматики. В процессе разработки терапевтического протокола онкологами в обязательном порядке учитываются такие факторы, как локализация и размеры опухоли и проросших из неё вторичных очагов, общее состояние здоровья пациента, а также результаты ранее проведённого лечения.
Особенности паллиативной терапии, назначаемой пациентам:
- при значительном сужении пищеводного канала его расширяют при помощи специальной трубки, что облегчает прохождение по нему пищи;
- лучевую терапию назначают только в том случае, если она ранее не проводилась, или подвергают облучению (когда специалист видит в этом настоятельную необходимость) другие участки тела;
- химиотерапию проводят с применением совершенно других групп противоопухолевых препаратов.
При назначении паллиативного лечения необходимо разъяснить пациенту, какие цели преследуются выбранным методом терапии. Это может быть как сокращение негативной симптоматики, так и замедление прогрессирования болезни. Но в большинстве случаев применение облегчающих течение патологического состояния терапевтических методик направляется на одновременное решение обеих задач.
Рак пищевода с метастазами, сколько живут пациенты?
Прогнозы жизни при метастатическом поражении пищевода интересуют многих и связано это с поздним выявлением недуга, когда он уже пророс в близлежащие и отдалённые жизненно важные внутренние органы. Если метастазы многочисленны, исход заболевания будет неблагоприятным. До пятилетнего рубежа в этом случае не доживает ни один человек. Но следует учитывать и тот факт, что у любого онкобольного существуют шансы на продление жизни, то есть он может прожить не несколько недель или месяцев, а 1-2 года. Такой прогноз возможен только в том случае, когда лечебные мероприятия проводятся квалифицированными и опытными специалистами с применением передовых методик и инновационных технологий.
Также на улучшение прогнозов существенное влияние оказывает возможность полного удаления вторичных злокачественных очагов и учёт специалистом при назначении паллиативного лечения следующих факторов:
- агрессивность опухолевой структуры. При плоскоклеточном раке шансы на жизнь значительно увеличиваются, несмотря на процесс метастазирования, так как распространение злокачественных структур по организму при этой разновидности карциномы происходит медленно;
- восприимчивость патологического процесса к применяемым для его устранения терапевтическим методикам. Некоторые из форм раковых опухолей поддаются полному удалению при помощи современных методов лечения, и если отсутствует обширное метастазирование, шансы на жизнь значительно возрастают;
- возрастная категория онкобольного. У пожилых пациентов наступление летального исхода происходит очень быстро.
Важно! Несмотря на то, что рак пищевода с метастазами в большинстве случаев является неоперабельным и даёт неблагоприятный прогноз жизни, это не означает отказ пациента от лечения. Современная онкология развивается стремительно, поэтому у любого человека имеются шансы на достижение в ходе проведения новейших терапевтических мероприятий длительного периода ремиссии.
Будьте здоровы!
Источник