Рак лимфоузлов на шее симптомы признаки

Рак лимфоузлов на шее возникает, если в одном из них нормальные клетки превращаются в злокачественные, перерождаются белые кровяные тельца, которые препятствуют проникновению в организм вредоносных микробов и вирусов. Атипичные лимфоциты скапливаются в узлах, что проявляется изменением оттенка кожи, отеком шеи, со временем поражается вся система, выполняющая защитную функцию.

Причины возникновения

Рак шейных лимфоузлов чаще выявляют у людей в возрасте от 15 до 30 лет, а также у тех, кому за 50. Больше подвержены патологии светлокожие пациенты. Развитию первичного новообразования предшествуют:

• болезни иммунной системы;
• инфекционные и вирусные поражения;
• отравление химикатами;
• радиационное и ультрафиолетовое облучение;
• неблагоприятная природная среда;
• поздняя беременность.

Специалисты считают, что онкология шейных лимфоузлов передается по наследству, провоцируют появление курение, бесконтрольное употребление спиртного, беспорядочный образ жизни.

Вторичный рак возникает, когда злокачественная опухоль, развивающаяся в носоглотке, легких или в молочной железе пускает метастазы в лимфоузлы.

Разновидности

Опухоль Ходжкина поражает молодых людей с ослабленным иммунитетом. Часто заболевшим еще нет и 20. Проявление новообразования начинается с увеличения и опухания лимфатических узлов шеи и ключицы. Они легко прощупываются, сдвигаются, и с развитием патологии сливаются в одну плотную опухоль. Кожа в этом месте краснеет или приобретает синеватый оттенок.

Со временем аномальный процесс переходит на грудную клетку, затрагивая и здесь узлы, что сопровождается:

• одышкой и кашлем;
• неприятным ощущением;
• появлением венозных сеток.

При таких онкологических опухолях симптоматика выражена не очень сильно. Болезнь, которая встречается у подростков и взрослых в возрасте 40 и после 60 лет, нормально лечится не только на начальных стадиях.

Для другого типа лимфосарком, включающих больше десятка различных видов, характерны общие симптомы:

1. Увеличиваются вены на шее.
2. Затрудняется дыхание.
3. Узлы уплотняются, но не сливаются.
4. При прощупывании боль не чувствуется.

Лимфома быстро распространяется на соседние ткани, приводит к возникновению кишечной непроходимости, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Признаки рака лимфоузлов

Онкологические заболевания выявляют в большинстве случаев, когда симптомы уже выражены ярко, а опухоль плохо поддается лечению. При своевременном обращении к врачу шансы выжить у человека довольно высокие. К ранним признакам рака лимфоузлов на шее относят их резкое увеличение, которое не сопровождается болью, однако:

• наблюдается значительное снижение веса;
• отекает и краснеет кожа;
• растет температура;
• усиливается выделение пота.

Вместе с развитием опухоли человек начинает кашлять и задыхаться, нарушается пищеварение. При исследовании крови врачи определяют низкий процент эритроцитов.

К слабости и утомляемости присоединяются грибковые и бактериальные поражения, начинает течь кровь из носа, женщины мучаются от обильных месячных.

При отсутствии лечения рак шейных лимфоузлов затрагивает другие органы:

1. Кожа на спине и ногах покрывается бордовыми и красными пятнами.
2. Появляется боль в пояснице.
3. Увеличивается селезенка.
4. Нарушается двигательная функция.

Человек жалуется на головокружение, диарею, отрыжку. Сдавливание полой вены приводит к образованию сосудистой стенки.

Стадии развития

На начальном этапе поражения лимфатической системы затрагивается один узел. Пациент не чувствует боли, но становится раздражительным, ощущает слабость, по ночам сильно потеет. Иногда немного растет температура. Патологию обычно выявляет при обращении к врачам с другой проблемой.

На второй стадии увеличивается несколько подчелюстных узлов. Атипичные клетки формируются в области ключицы, подмышками. Распространение раковой опухоли приводит:

• к отсутствию аппетита;
• тошноте и диарее;
• резкому снижению веса;
• ухудшению настроения.

Кожа на месте новообразования краснеет, мучает зуд. У человека развивается малокровие, возникает сильная слабость.

Когда рак переходит в третью стадию, поражаются лимфоузлы, что располагаются в паху, брюшине, в диафрагме, в соседних органах. У пациента постоянно держится высокая температура, появляется боль. Резко ухудшается общее состояние.

На последнем этапе опухоль пускает метастазы в отдаленные ткани. Симптомы рака лимфоузлов на шее проявляются в зависимости от того, какие органы затронуты злокачественными клетками. Для четвертой стадии заболеваний характерен низкий гемоглобин. Человек сильно кашляет, задыхается, страдает от головных болей, зуда и жжения по телу, не может двигаться.

Рост и распространение опухоли сопровождается:

• появлением желтухи;
• присоединением грибковых заболеваний;
• частыми обмороками;
• атрофией селезенки.

На этом этапе рака лимфоузлов метастазами поражается печень, мозг, легкие, костные ткани. Вылечить человека на такой стадии практически невозможно.

Методы диагностики

Лимфоузлы на шее увеличиваются не только при наличии раковых опухолей, но и при респираторных болезнях, туберкулезе, инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе. Поэтому после пальпации лимфоузлов и осмотра врач, назначается комплексное обследование, которое включает:

• анализ крови на миелограмму и биохимию;
• магниторезонансную и компьютерную томографию;
• УЗИ пищеварительных органов;
• рентген грудной клетки и головы;
• проведение иммунологических тестов.

Чтобы уточнить природу выявленного новообразования прибегают к биопсии. Тонкой иглой под анестезией берут пункцию из пораженного лимфоузла. О присутствии раковой опухоли свидетельствует наличие атипичных клеток.

Способы лечения

На начальных этапах развития патологии производится лучевая терапия пораженного лимфоузла с использованием ионизирующей радиации. Это позволяет замедлить рост опухоли, уменьшить количество злокачественных клеток.

В ходе химиотерапии, что назначают после хирургического вмешательства и применяют как самостоятельной способ борьбы с раком, используют разные препараты, которые приводят к различным побочным эффектам, но и препятствуют развитию новообразования, негативно воздействуют на атипичные клетки.

Операцию, что дает наилучший результат при лечении раковых опухолей лимфоузлов, проводят под общей анестезией. Пациента помещают на спину. Чтобы разгибалась шея, под лопатки подкладывают валик. Область поражения раковой опухолью отмечается раствором бриллиантовой зелени. После этого приступают непосредственно к удалению:

1. Один разрез выполняется от подбородка к краю нижней челюсти, второй производится по направлению к грудной клетке.
2. Кровотечение останавливают, прибегая к коагуляции.
3. Отведя мышцы, отсекают клетчатку и лимфоузлы.
4. На месте раны устанавливают дренаж, накладывают шов и тугую повязку.

В тяжелых случаях после химиотерапии, в которой применяются высокие дозы препаратов, прибегают к пересадке костного мозга. Часто сочетают несколько способов лечения рака.

После операции по иссечению лимфоузла, пораженного опухолью, раны затягиваются за неделю или две, ткани восстанавливаются гораздо дольше. В реабилитационный период пациенту предписывают лекарства и усиленное питание.

Прогноз

Сколько проживет человек с раковой опухолью лимфоузла на шее, зависит от времени выявления, ее разновидности, стадии развития, возраста пациента. После операции, которую выявляют на раннем этапе возникновения новообразования, больной выздоравливает.

При раке лимфоузлов 3 степени половина людей живет не больше 5 лет. Если опухоль была обнаружена на последней стадии, метастазы распространились на другие органы, пациент умирает.

Врач, который занимается лечением больного раком лимфоузлов, способен составить прогноз, учитывая наличие определенных факторов в виде:

• уровня лактатдегидрогеназа;
• возраста и состояния больного;
• стадии поражения;
• присутствия метастаз.

Риск развития рака лимфоузлов значительно уменьшается у тех людей, которые не злоупотребляют спиртным, ведут здоровый образ жизни, своевременно вылечивают грибковые и вирусные болезни, устраняют бактериальную инфекцию, укрепляют иммунитет. При увеличении лимфоузлов не стоит откладывать визит к врачу на завтра.

Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы. 

Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.

Причины рака лимфоузов

До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.

Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:

• Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
• Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
• Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
• Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
• Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.

Симптомы рака лимфоузлов

Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:

• Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
• В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
• Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.

Классификация рака лимфоузлов

Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.

Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.

Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.

Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

• А — В-симптомы отсутствуют.
• В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
• Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
• S — имеется поражение селезенки.
• X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Диагностика рака лимфоузлов

В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.

Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:

• ПЭТ-КТ.
• КТ.
• МРТ.
• УЗИ.
• Сцинтиграфию.

С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Таргетная терапия.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Лучевая терапия

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

Другие методы лечения

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Возможные осложнения

При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:

• Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
• Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
• Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
• Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.

Прогноз

Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:

• Вид лимфомы.
• Распространенность процесса.
• Возраст пациента.
• Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
• Возможность проведения радикального лечения.

В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.

Профилактика

В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.