Рак лимфоузлов 4 стадия лечится
Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые первично возникают вне костного мозга. Ранее данную группу заболеваний делили на неходжкинские лимфомы и лимфому Ходжкина. Однако с 2008 года классификация была пересмотрена и с тех пор данная нозология делится на 4 больших раздела:
- Опухоли, исходящие из зрелых В-клеток.
- Опухоли, исходящие из Т-клеток и NK-клеток (натуральных киллеров).
- Опухоли из гистиоцитов и дендритных клеток.
- Лимфомы Ходжкина.
Тем не менее, термин неходжкинские лимфомы продолжает использоваться как пациентами, так и многими врачами.
Стадирование лимфом происходит с использованием классификации Ann Arbor в модификации Cotswold. 4 стадия является последней и самой тяжелой. Она выставляется при наличии следующих критериев:
- Множественное поражение, как минимум одного экстралимфатического органа, вне зависимости от поражения лимфоузлов.
- Поражение экстралимфатического органа при наличии пораженных отдаленных лимфоузлов.
- Наличие поражения печени и/или костного мозга (лейкемизация).
Диагностика
При первичном обследовании, установленный диагноз лимфопролиферативного заболевания должен содержать следующую информацию:
- Диагноз опухоли, сформулированный согласно с действующей классификацией Всемирной организации здравоохранения.
- Стадия заболевания (распространенность опухолевого процесса).
- Общее состояние пациента.
Согласно современному алгоритму диагностики, для постановки диагноза лимфома, пациенту должно быть проведено:
- Полноценное клиническое обследование: КТ (шеи, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза), УЗИ (периферических лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства). Как правило, данные методы используются вместе, однако предпочтение чаще отдается компьютерной томографии. Кроме того, зачастую для постановки диагноза выполняется ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой и МРТ.
- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и проведением иммунофенотипирования методом проточной цитометрии.
- Морфологическое заключение. Является ключевым методом, позволяющим доказать наличие злокачественного новообразования и установить его морфологическую принадлежность. При определении типа лимфомы, недостаточно сделать стандартную гистологию. Важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование, а также в некоторых случаях молекулярно-генетическое тестирование.
Определение размеров лимфоузлов является ключевым фактором, определяющим их поражение. Считается, что размеры шейных лимфоузлов не должны превышать 30 мм, средостения — 25 мм, подключичных — 6 мм, а паховые — не более 40 мм. Кроме того, пораженные лимфоузлы, как правило, имеют круглую форму.
Для оценки распространенности процесса и исключения лейкемизации (поражения костного мозга), которая отмечается на 4 стадии лимфомы, проводится гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.
Симптомы
В связи с тем, что заболевание может поражать любую часть организма, лимфома на 4 стадии имеет крайне разнообразные клинические проявления. Наиболее часто отмечаются:
- Беспричинное повышение температуры тела.
- Необъяснимое снижение массы тела.
- Клиника острого живота.
- Тошнота и рвота.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Кишечная непроходимость.
- Увеличение живота.
- Затруднение дыхания и глотания.
- Потеря голоса.
- Изнуряющий кашель.
- Увеличение сосудистого рисунка шеи и лица.
- Возможно поражение ЦНС с судорогами и потерей сознания.
- Появление выпота в брюшной или плевральной полости.
- Спленомегалия (увеличение селезенки).
Лечение
Современное лечение 4 стадии лимфомы в некоторых случаях оставляет шансы на полное излечение. В связи с этим, с пациентами детородного возраста, как правило, обсуждается вопрос криоконсервации спермы либо яйцеклеток перед началом химиотерапии и лучевой терапии.
Поскольку лимфомы — это группа крайне гетерогенных заболеваний, то тактика их лечения будет определяться гистологической формой новообразования, степенью дифференцировки и другими критериями. Оценка эффективности лечения проводится после нескольких циклов полихимиотерапии, после завершения химиотерапевтического этапа, а также после всей программы лечения.
Лечение лимфомы Ходжкина
В связи с наличием альтернативных терапевтических схем, эффективных при лечении лимфогранулематоза, предпочтение тому или иному протоколу отдается с учетом клинической ситуации.
У пациентов старше 60 лет применяется схема, включающая 6-8 курсов ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин). После этого следует лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 30-36 Грей на опухолевые очаги, превышающие 2.5 см.
У молодых пациентов при лечении лимфомы Ходжкина 4 стадии предпочтение отдается более интенсивным протоколам — BEACOPP эскалированный или BEACOPP 14 (этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, прокарбазин, преднизолон, Г-КСФ) с последующим облучением крупных очагов (более 2.5 см) и применением колониестимулирующих факторов. Лимфома Ходжкина у детей лечится по стандартному протоколу Euro-Net-C1 с последующим облучением или без него.
Лечение неходжкинских лимфом
В связи с тем, что данная группа заболеваний включает множество гистологических вариантов, существуют различные протоколы, применяющиеся для лечения 4 стадии лимфом:
- R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-FCM (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид).
- RB (ритуксимаб, бендамустин).
- R-CEPP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон).
- R-CEOP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин, преднизолон).
- R-CNOP (ритуксимаб, циклофосфамид, митоксантрон, винкристин, преднизолон).
Подобных протоколов для лечения лимфом на 4 стадии существует гораздо больше. Предпочтение в пользу той или иной схемы отдается врачом с учетом клинических особенностей и гистологического варианта опухоли.
Возможно также применение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе до 40 Гр в зависимости от состояния пациента. Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер и выполняется по жизненным показаниям.
При наступлении ремиссии, контрольные осмотры пациенты проходят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее каждые полгода в течение последующих 3 лет и затем 1 раз в год.
Прогноз при 4 стадии лимфомы
При лимфоме Ходжкина использование современных лечебных схем, даже на 4 стадии заболевания, в большинстве случаев позволяет достичь ремиссии. Ее продолжительность зависит от многих факторов, в том числе от состояния пациента и распространенности опухолевого процесса до начала лечения.
Если говорить о неходжкинских лимфомах, стоит отметить, что для большинства пациентов с 4 стадией, радикального лечения не существует. Тем не менее, в части случаев вопрос ставится именно о полном излечении.
Подобная гетерогенность связана с наличием как крайне высокоагрессивных форм, которые практически не отвечают на терапию, так и заболеваний, хорошо поддающихся лечению, которые в процессе лечения могут трансформироваться в более злокачественные.
Перспективы лечения лимфом 4 стадии связаны, прежде всего, с развитием молекулярно-биологического тестирования и появлением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.
Источник
На рак лимфатических узлов приходится 4% всех онкологических патологий. Заболевание характеризуется формированием первичной опухоли в тканях лимфосистемы, быстрым появлением метастазов. Несмотря на тяжесть течения, онкологам удалось добиться хороших результатов в лечении лимфомы. Но выбор методов и способов зависит от стадии заболевания.
Что такое рак лимфоузлов и какие виды лимфом существуют?
У здорового человека лимфатическая система отвечает за формирование иммунитета, производит белые клетки крови – лимфоциты. Они останавливают развитие вирусов и бактерий, защищая организм от заражения опасными возбудителями. Но по различным причинам может возникнуть сбой, при котором лимфосистема начинает выделять атипичные клетки, начинается рост злокачественной опухоли.
Лимфома или рак лимфоузлов – это онкологическое заболевание, при котором первичное новообразование появляется в лимфатических узлах.
Выделяют два основных этой патологии:
- Лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. На нее приходится до 30% всех диагностированных видов рака лимфоузлов. Характерным признаком является наличие характерных гранул – клеток Рид-Штернберга.
- Неходжкинские лимфомы. Более многочисленная и разнообразная группа, объединяющая более 30 подвидов. Первичные опухоли часто формируются в органах, через которые проходят лимфатические сосуды. Отличаются более агрессивным течением.
При диагностике видов во внимание берется появление опухоли из мелких или зрелых крупных клеток, В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов. Это важно для составления правильного плана лечения, подбора препаратов для химиотерапии.
Пути распространения рака лимфоузлов по организму
Лимфатическая система в теле человека имеет строение, схожее с кровеносной. Она насчитывает несколько сотен лимфоузлов, соединенных между собой сосудами. По ним протекает лимфа, омывая внутренние органы, очищая от скопления токсинов и возбудителей. При появлении опухоли атипичные клетки могут отрываться от пораженной заболеванием ткани, переносится с жидкостью в расположенные рядом органы. Поэтому многие виды лимфомы отличаются быстрым течением и ранним метастазированием.
Основные формы лимфомы
Все лимфомы условно делятся на два вида в зависимости от интенсивности распространения и протекания:
- Индолентные или вялотекущие.
- Агрессивные.
Некоторые вялотекущие формы лимфомы практически не нуждаются в лечении. Они могут годами оставаться в стадии ремиссии без поддерживающей терапии. Но необходимо постоянное наблюдение, отслеживание динамики.
Среди индолентных патологий чаще всего встречаются опухоли, сформировавшиеся на основе Т-лимфоцитов.
Наиболее распространенные:
- лимфомы из клеток маргинальной зоны;
- фолликулярные;
- лимфоплазмоцитарные;
- лимфоцитарные.
80–90% всех диагностированных случаях агрессивных лимфом приходится на В-клеточные патологии.
Наиболее неблагоприятные и интенсивно развивающиеся:
- диффузная крупноклеточная;
- В-крупноклеточная;
- мантийноклеточная;
- медиастинальная.
Среди агрессивных заболеваний выделяется лимфома Беркитта. Заболевание встречается редко среди людей со светлым типом кожи, протекает быстро с многочисленным метастазированием во внутренние органы.
1 стадия рака лимфоузлов
При диагностике заболевания 1 стадия означает, что признаки опухоли наблюдаются только в одном лимфоузле либо небольшой группе, которая располагается рядом (шейные, затылочные, подмышечные). При выявлении неходжкинских лимфом в 25% случаев первичные опухоли формируются во внутренних органах. При этом не наблюдаются метастазы в прилегающих мягких тканях.
Ранняя стадия лимфомы характеризуется отсутствием симптомов, указывающих на развитие опасного процесса. Человек может ощущать легкую усталость, жаловаться на сонливость и раздражительность. Большинство людей связывает недомогание с перенапряжением на работе.
Основные симптомы лимфомы на начальной стадии:
- легкий зуд;
- повышение потливости в ночное время;
- частые простуды;
- увеличиваются лимфоузлы (боль при пальпации отсутствует).
Зачастую лимфома на 1 стадии выявляется при обращении пациента к другому врачу.
Признаки анемии или изменения уровня лимфоцитов могут насторожить терапевта, который рекомендует проведение более глубокого обследования:
- общего и клинического анализа крови;
- УЗИ лимфоузлов и органов пищеварения;
- исследования на онкомаркеры;
- иммунологической диагностики;
- пункции воспаленного узла;
- рентгенографии.
1 стадия рака лимфоузлов хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Проводится удаление первичной опухоли хирургическим путем с последующей биопсией материала. При обнаружении вялотекущего вида врачи предпочитают ограничиваться наблюдением, рекомендуют укреплять иммунитет. При выявлении более агрессивной неходжкинской патологии проводится дополнительный курс химиотерапии для предотвращения рецидива.
Рак лимфоузлов 2 стадии
Рак лимфоузлов 2 стадии диагностируется при поражении не менее 2 узлов или 2 небольших групп лимфоузлов, расположенных по одну сторону от диафрагмы. Чаще всего процесс затрагивает шейные и подмышечные подгруппы, расположенные в верхней части грудины. При агрессивных формах могут проявиться признаки метастазирования в органах, которые соединяются с лимфатической системой (селезенка, печень).
Симптомы лимфомы на 2 стадии болезни:
- в вечернее время наблюдается лихорадка;
- температура повышается до 37,5 без признаков инфекции или ОРВИ;
- человек теряет вес;
- снижается аппетит;
- постоянная усталость негативно сказывается на работе;
- повышение потливости ночью.
Лимфома 2 стадии требует более глубокой диагностики, которая включает следующие методы:
- клинический анализ крови;
- биопсия воспаленного лимфоузла или удаленной опухоли;
- комплекс анализов на онкомаркеры (помогают установить вид неходжкинских лимфом);
- УЗИ органов, расположенных вблизи первичной опухоли;
- компьютерная томография с контрастом или без контраста.
На 2 стадии лимфомы оптимальным считается комбинированный метод лечения. Если биопсия показывает В-лимфоциты в узлах, часто принимается решение об удалении всей группы для уменьшения скорости распространения заболевания.
Процедура проводится одним из двух способов:
- удаляется только сигнальный лимфоузел с подтвержденными признаками рака;
- отсекается целая группа узлов, расположенных возле опухоли.
На прооперированный участок проводится курс лучевой терапии. При лимфоме Ходжкина используется мантиевидная схема облучения с захватом нескольких групп лимфоузлов.
На 2 стадии рака лимфоузлов рекомендуется лечение с помощью химиотерапии. Это помогает разрушить злокачественные клетки, предотвращает появление метастазов в регионарных лимфоузлах. При выделении вялотекущей формы зачастую врачи ограничиваются подбором одного препарата. Для агрессивного типа неходжкинских лимфом лучше использовать сочетание нескольких лекарственных средств одновременно.
Как развивается лимфома на 3 стадии?
Рак лимфоузлов 3 стадии характеризуется поражением лимфоидных структур с обеих сторон от диафрагмы. Признаки вторичного поражения наблюдаются в отдаленных органах: почках, печени, толстом или тонком кишечнике, пищеводе. При лимфоме на этом этапе воспаляются лимфоузлы в подвздошном пространстве, паховой зоне, диагностируются патологические изменения в вилочковой железе и селезенке, которые также являются частью лимфатической системы.
Лимфома Ходжкина на этом этапе характеризуется появлением лимфаденопатии: при нормальном состоянии больного и отсутствии других симптомов начинают активно расти лимфатические узлы в одной зоне. Чаще всего воспалительный процесс начинается на шее, нижней челюсти, переходит в подмышечные впадины. При пальпации они подвижны, не срастаются с тканями мышц, практически безболезненны.
Больному ставится 3 стадия заболевания, при проявлении следующих симптомов лимфомы:
- кожный зуд выраженный, провоцирует раздражительность, покраснение и высыпания на эпителии;
- на лицо все признаки интоксикации: высокая температура, тошнота, отсутствие аппетита, сильная слабость;
- на 3 стадии лимфомы узлы настолько воспаляются, что заметно выступают над кожей, могут болеть при пальпации;
- увеличенные лимфоузлы около диафрагмы начинают сдавливать внутренние органы, провоцируя вторичные симптомы лимфомы: нарушение пищеварения или дефекации, одышку, падение уровня кислорода в крови, боли в грудине, кашель;
- лимфатическая жидкость застаивается, начинаются отеки на шее, лице, в конечностях.
Лимфома на 3 стадии требует многоступенчатой диагностики, которая состоит из нескольких этапов:
- анализы крови, включая общий и клинический;
- при необходимости бронхоскопия, эндоскопия, рентген кишечника и желудка;
- колоноскопия;
- гистологическое обследование результата биопсии;
- компьютерная томография;
- УЗИ внутренних органов (селезенки, печени, почек).
Лечение рака лимфоузлов на 3 стадии подбирается индивидуально для каждого онкобольного. Хирургическое вмешательство применяется редко из-за большого количества вовлеченных групп узлов и органов. В большинстве случаев проводится иссечение опухолей возле аорты, нарушающих жизненно важные функции. После восстановления человек лучше переносит следующие процедуры, повышаются шансы на ремиссию.
Прогноз при раке лимфоузлов 3 стадии часто зависит от вида заболевания. Основной методикой лечения становится химиотерапия, сочетающая несколько сильнодействующих препаратов.
Лимфома Ходжкина чаще лечится следующими схемами химиотерапии:
- ВЕАСОРР (Блеомицин, Этопозид, Адрибластин, Циклофосфан, Винкристин, Прокарбазин, Преднизолон);
- ABVD (Адриамицин, Блеомицин, Винбластин, Дакарбазин).
При диагностике неходжкинских лимфом больному рекомендуется проведение 3–4 курсов химиотерапии R-CHOP-21 с проведением лучевой терапии на все группы пораженных лимфоузлов. При невозможности удалить опухоль можно ввести химиопрепараты Цисплатин или Цитарабин непосредственно в новообразование. Это помогает разрушить злокачественные клетки изнутри.
Лимфома 4 стадии — лечение и прогноз для пациентов?
Лимфома 4 стадии выделяется тяжелым состоянием больного. Первичная опухоль зачастую некротирует и распадается, в теле обнаруживаются множественные очаги разного размера. Метастазы поражают костный мозг и нервную систему, что провоцирует нарушение пищеварительной, мочевыделительной функций. Лимфоузлы сливаются в большие образования, выступают под кожей больного.
4 стадия характеризуется выраженной симптоматикой:
- болевой синдром в нескольких местах;
- сонливость;
- сильнейшая слабость;
- снижение веса свыше 10% от первоначальной массы;
- нарушение пищеварения из-за дисфункции поджелудочной железы, печени, кишечника;
- уплотнение тканей селезенки с нарушением функции кроветворения.
Диагностика содержит большое количество процедур, которые помогают выявить новообразования.
Лимфома 4 стадии с метастазами определяется с помощью:
- лимфоцитарного иммунофенотипирования;
- пункции костного мозга и ликвора;
- гистологии тканей, пораженных метастазами;
- лапароскопического обследования брюшной полости;
- тестирования функций печени и селезенки;
- компьютерной томографии (КТ);
- магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- позитронно–эмиссионной томографии (ПЭТ).
Лечение лимфомы на 4 стадии зависит от многих факторов. Одной лучевой терапии на этом этапе недостаточно. Она лишь дополняет несколько курсов высокодозной химиотерапии. Кроме стандартных схем BEACOРP и ABVD, применяется иммунотерапия с применением иммунодепрессантов. Но даже такое сочетание редко приводит к стойкой ремиссии.
Рак лимфоузлов на 4 стадии трудно излечить полностью. Одним из прогрессивных методов является пересадка костного мозга. Она проводится от родственного или не родственного донора. Перед этим с помощью тяжелого курса химиопрепаратов уничтожается губчатое вещество, чтобы максимально снизить риск повторного поражения трансплантата.
Прогноз жизни при лимфоме
Сколько живут при лимфоме 1 стадии, зависит от своевременного выявления заболевания, проведения операции, соблюдения рекомендаций врачей. При вялотекущей форме или патологии Ходжкина удается достигнуть выживаемости на уровне 95–100% без применения химиотерапии.
Прогноз при лимфоме 2 стадии зачастую благоприятный. Наилучшие показатели у пациентов до 50 лет, не имеющих поражения внутренних органов. При низкой степени чувствительности к химиопрепаратам выживаемость достигает 49–63%. При лимфоме Ходжкина сочетание препаратов и лучевой терапии дает стойкую ремиссию у 88% больных.
На 3 стадии заболевания средний процент 10-летней выживаемости составляет 63%. При вялотекущей и неагрессивной форме врачам удается добиться всего 10% рецидивов после первого года ремиссии. При агрессивной опухоли заболевание развивается повторно у каждого 4 пациента уже через 1–2 года.
Прогноз при лимфоме 4 стадии зависит от вида опухоли. При поражении костного мозга без трансплантации больной может прожить 3–5 лет при поддерживающей терапии. При грамотном лечении и минимальном вовлечении в патологический процесс внутренних органов до 60% пациентов пересекают 5-летний рубеж выживаемости.
Будьте здоровы!
Источник