Рак лимфоузла шеи удаление
Формирование ракового очага начинается с неконтролируемого деления и скопления лимфоцитов в полости шейных лимфоузлов. Опухоли имеют разное строение и происхождение, от которых зависит скорость прогрессирования, успешность лечения и прогноз для пациента.
Первичный рак лимфоузлов на шее развивается из самого органа лимфатической системы, а вторичный возникает в результате метастазирования из других отделов.
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы на шее
Понятие лимфатический рак объединяет в себе более 35 онкологических заболеваний, которые диагностируют по результатам биопсии содержимого лимфоузла. Их делят на 2 основные группы:
- Лимфогранулёматоз (лимфома Ходжкина). Эта патология встречается у 40% людей больных лимфатическим раком. Характерным отличием заболевания является выявление в биологическом материале изменённых В-лимфоцитов с двумя ядрами, которые называются гигантскими клетками Рид – Березовского – Штернберга. В 70% случаев поражаются лимфоузлы шеи.
- Неходжкинские лимфомы. Встречаются у большей части пациентов. Отличаются строением атипичных В и Т-лимфоцитов, степенью злокачественности и реакцией на лечение. Поражают любые группы узлов лимфатической системы, но часто шейные увеличиваются первыми.
Ходжкинские и неходжкинские виды рака проявляются похожими признаками. По мере прогрессирования распространяются за пределы поражённого лимфоузла, дают метастазы и прорастают в другие органы.
Вторичная лимфома возникает при попадании раковых клеток по лимфатическим путям из других органов, поражённых опухолью, чаще всего это:
- глотка;
- горло;
- челюсть;
- желудок.
Пик заболеваемости первичным лимфоидным раком шеи приходится на возраст 25 – 30 лет, и 50 – 55 лет. Основную массу пациентов составляют мужчины.
Ранние симптомы лимфоидного рака
Безболезненное увеличение лимфоузлов шеи относится к первым признакам рака, которые нельзя игнорировать, потому что основу успешного лечения составляет ранняя диагностика. Пропустить формирование опухолей сложно, потому что они имеют крупный размер и отчётливо видны невооружённым взглядом.
Параллельно может увеличиться размер других органов лимфатической системы – подмышечных, надключичных паховых. При пальпации узлы имеют плотную структуру и не спаяны с окружающими тканями.
К другим первым признакам относится:
- Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. Симптом появляется на фоне воспалительных процессов либо в результате усиленной работы иммунной системы.
- Снижение массы тела. Обусловлено нарушением обменных процессов и поражением ЖКТ, которое вызывает тошноту, рвоту, ухудшение аппетита.
- Слабость и повышенная утомляемость. Возникают вследствие интоксикации продуктами распада опухоли и снижением защитных сил организма.
- Ночная потливость. Связана с эндокринными нарушениями, интоксикациями и сдавливанием внутренних органов.
- Зуд. Проявляется на изолированных участках или по всему телу, часто сопровождает Ходжкинский тип лимфомы.
Первые признаки рака лимфоузлов на шее позволяют провести своевременную диагностику и установить точный диагноз, поэтому при их появлении обращение к врачу обязательно.
Если не обращать внимания на ранние признаки
По мере прогрессирования лимфатического рака на шее в патологический процесс вовлекаются внутренние узлы брюшной полости, лёгких, ребер и других отделов. Они воздействуют на окружающие ткани и приводят к различным недомоганиям в зависимости от места локализации.
Сдавливание полой вены приводит к расширению сосудов верхней части туловища, цианозу, отёчности.
Поражение лимфоидной ткани головного мозга сопровождается неврологическими расстройствами. Зачастую опухоль не покидает пределы ЦНС и не метастазирует. Многие больные озвучивают жалобы на головокружение, сонливость, головные боли. На поздних этапах случаются эпилептические припадки и провалы в памяти.
При поражении средостения возникает отдышка, сухой кашель, который на поздних этапах сопровождается примесью крови. Поражение лёгких протекает с аналогичной клиникой. Иногда в патологический процесс вовлекается пищевод, что проявляется затруднённым глотанием пищи.
Патология желудка и прилегающих узлов приводит к сужению его просвета, расстройству пищеварения и нарушению обмена веществ.
Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, глазных склер появляется при распространении рака на печень и желчевыводящие пути.
Отёчность нижних конечностей, тёмные круги под глазами и неприятный запах изо рта указывают на проблемы с почками.
На четвёртой стадии рака лимфоузлов на шее изменённые лимфоциты выявляются в отдалённых органах и регионарных узлах, поэтому признаки отличаются многообразием, а клиника тяжёлым течением.
Стадии
В зависимости от области поражения выделяют 4 основные стадии лимфоидного рака шее:
- Первая. Онкологический процесс протекает изолированно, затрагивая один узел либо экстралимфатический элемент.
- Вторая. Поражается два и более узла лимфатической системы с одной стороны диафрагмы или экстралимфатический орган.
- Третья. Затронуты лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы, селезёнка или экстралимфатический элемент, иногда и то и другое.
- Четвёртая. Рак затрагивает несколько экстралимфатических органов с регионарными узлами или без.
Процесс перехода из одной стадии в другую зависит от типа опухоли и скорости её прогрессирования. При острой лимфоме от начала патологического процесса до терминальной стадии проходит несколько месяцев. Хроническое злокачественное поражение лимфатической системы отличается затяжным течением с чередованием обострений и ремиссий.
Продолжительность жизни
Сколько живут с раком лимфоузлов на шее точно никто не скажет. На прогноз влияет:
- тип опухоли;
- скорость распространения;
- стадия, на которой болезнь обнаружена;
- возраст больного и состояние его иммунной системы;
- природа заболевания (первичная или вторичная).
Первая стадия лимфом на шее хорошо реагирует на терапию, поэтому зачастую болезнь удаётся победить полностью.
По мере распространения атипичных лимфоцитов в соседние лимфоузлы и ткани, прогноз ухудшается. В среднем пять лет живут 40 – 60% людей.
Терминальная стадия отличается множественными поражениями внутренних органов и распространением атипичных клеток по всему организму. Устранить болезнь на этом этапе невозможно.
Приём препаратов и лучевую терапию проводят для максимально возможного продления жизни больного и уменьшения дискомфортных ощущений. Пятилетняя выживаемость при раке 4 стадии не превышает 10%.
Ранние стадии агрессивных и высокоагрессивных неходжкинских лимфом на шее хуже поддаются лечению. К таким относятся:
- лимфома Бёркитта;
- диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
- Т-клеточный лейкоз;
- Т-лимфобластный лейкоз и прочие.
При успешном лечении и достижении полной ремиссии в течение 5 будут жить 50% пациентов, при появлении рецидивов только 15%.
Хронический лимфолейкоз имеет более оптимистичный прогноз, потому что патология протекает вяло и хорошо реагируют на лечение. В течение 5 лет будут жить – 90 – 92%. У 10% больных терапия не приносит результатов, а сама болезнь трансформируется в диффузную крупноклеточную лимфому. Она плохо поддаётся лечению и отличается агрессивным течением. Такое перерождение в медицинской практике называют синдромом Рихтера.
Увеличение лимфоузлов на шее и другие тревожные признаки не всегда говорят о развитии злокачественного процесса, но оставлять их без внимания нельзя. Ранняя диагностика позволяет избавиться от болезни полностью с минимальным ущербом для здоровья. Запущенный рак хуже реагирует на терапию и требует назначения высоких доз токсичных препаратов, длительных курсов облучения и хирургического вмешательства.
Источник
Удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия) назначается только в случае запущенного заболевания, пожилого возраста пациента, наличия метастаз, опухоли или кисты. К сожалению, как и любая другая операция, удаление лимфоузлов на шее имеет свои последствия: отечность, боль, след от разреза. Чаще всего используют открытую биопсию, которая позволяет одновременно провести анализ взятых тканей и удалить патологический узел.
Основные методы проведения удаления
Биопсия — частичное или полное удаление лимфоузлов на шее для микроскопического исследования на предмет выявления онкологических новообразований. Под влиянием патологического процесса они увеличиваются. Часто это сопровождается болевым синдромом.
Существует несколько способов проведения данной процедуры. Конкретный метод определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей организма пациента. К основным способам проведения относятся:
- Тонкоигольная аспирация предполагает взятия для экспертизы небольшой части лимфоузла. Данная процедура осуществляется посредством тонкой иглы, вставляемой в патологически измененную область шеи;
- Взятие части материала для исследования обычной иглой со специальным наконечником.
Полное удаление шейных лимфоузлов называется открытой биопсией. Операция может проводится как под общей, так и под местной анестезией. В этом случае лимфоузел удаляется вместе с прилегающими к нему тканями. Процедура осуществляется посредством скальпеля. Данный метод можно назвать наиболее востребованным, так как позволит провести полную диагностику и с наибольшей точностью установить диагноз.
Показания
Операция по удалению назначается пациенту в следующих случаях:
- подозрение на развитие злокачественного новообразования;
- наличие запущенного инфекционно-воспалительного процесса;
- метастазы;
- прочие подозрительные состояния.
Наиболее весомыми причинами для оперативного вмешательства являются:
- периодическое интенсивное и необъяснимое развитие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах;
- консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам (лимфоузел не уменьшается в течение месяца терапевтического курса);
- подозрения на развитие онкологических новообразований в лимфатической системе (в этом случае отмечается ряд сопутствующих симптомов: интенсивная потеря массы тела, сильное потоотделение, лихорадочные состояния, чувство постоянной усталости).
Помимо этого, лимфоузлы на шее удаляют при активности раковых клеток в других системах (это отражается на лимфоузлах, поскольку большая часть онкологических заболеваний распространяется посредством лимфатической системы).
Противопоказания
В месте локации шейных лимфоузлов расположено значительное число кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому оперативное вмешательство должно осуществляться только опытным, квалифицированным врачом. Удаление шейных лимфоузлов связана с высоким риском, поскольку любая оплошность врача во время процедуры может стать причиной развития серьезных патологических процессов, которые могут нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Существует несколько важных факторов, препятствующих проведению данной процедуры. К ним относятся:
- кифоз в шейном отделе позвоночника;
- гнойные процессы в пораженной области;
- гипокоагуляционный синдром;
- нецелесообразность оперативного вмешательства (потенциальная опасность выше предполагаемой пользы).
Как проводится операция
Перед началом проведения оперативного вмешательства в область шеи вводится местный анестетик. В некоторых случаях врачом рекомендуется общая анестезия. Далее, посредством скальпеля осуществляется небольшой надрез на соответствующем участке кожи, через который визуально осматривается воспаленный лимфоузел. Для этого врач должен аккуратно отделить кожу от объекта исследования, стараясь при этом не зацепить капилляры, сосуды и нервные окончания. Само удаление лимфоузла производится с помощью специальной иглы, которая проходит сквозь пораженный узел и отделяет его от основания. При диагностике злокачественного новообразования можно удалить нескольких лимфоузлов. Эта процедура в медицинской терминологии носит название лимфодиссекция.
Стандартная процедура по проведению открытой биопсии в основном длится не более 1 часа. Лимфодиссекция требует гораздо большего времени. Впоследствии кожа сшивается хирургическими нитками и на шов должна накладываться дренажная повязка.
Возможные осложнения
Последствия удаления лимфоузлов на шее для организма пациента предугадать довольно сложно. Они зависят от показаний к операции, а также от опыта врача, возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных физиологических особенностей пациента. Наиболее частые осложнения включают в себя следующие:
- отечность пораженной области;
- дискомфорт в области шва;
- болевой синдром после операции;
- косметический дефект.
К ранним последствиям можно также отнести некроз крайних тканей. Отмершие ткани в свою очередь провоцируют развитие инфекционно-воспалительного процесса, который в некоторых случаях может спровоцировать нагноение раны.
Лимфатический затек — наиболее опасное последствие удаления узла. К его формированию приводит скопление лимфы в области рубца. Может проявится в течение месяца после операции, что служит поводом для повторного оперативного вмешательства. Принято выделять несколько ключевых симптомов, которые указывают на формирование лимфатического затека:
- температура тела незначительно повышена;
- тянущая боль в области послеоперационной раны,
- ощущение расхождения швов, которое вызывает скопление жидкости.
Среди поздних и опасных последствий удаления лимфатических узлов следует выделить лимфангоит и рожистые воспаления, которые влекут за собой нарушение баланса фильтрации жидкости в организме.
Важно понимать, что с лимфатическими узлами шутить не стоит. При их воспалении важно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. На основании объективных данных специалист назначит наиболее подходящий терапевтический курс. Не всегда воспаление лимфоузлов указывает на развитие злокачественных новообразований, однако это точный сигнал, говорящий о проблемах со здоровьем.
Источник
Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
– Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
– Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Лимфатический свищ (грудной проток)
– Повреждение сосудов
– Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)
г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва
д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.
е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
– Доступ
– Обнажение бокового треугольника шеи
– Техника диссекции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
– Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
– Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
– Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
– Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.
Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
– Активизация: не требуется.
– Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
– Доступ
– Обнажение бокового треугольника шеи
– Техника диссекции
1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.
По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.
2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».
3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”
Оглавление темы “Операции в общей хирургии”:
- Этапы и техника операции при карбункуле шеи
- Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника операции при ганглии запястья
- Этапы и техника операции при панариции
- Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
- Этапы и техника операции при вросшем ногте
- Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Источник