Рак легкого 4 стадия с метастазами в лимфоузлах

В ходе обследования пациента, который страдает раком легкого или любым другим онкологическим заболеванием, для врача очень важно выяснить стадию опухоли. Это поможет подобрать наилучшее лечение и дать прогноз относительно шансов на ремиссию, продолжительности жизни.

При онкологических заболеваниях выделяют 5 основных стадий — 0, I, II, II и IV. Таким образом, четвертая стадия — последняя. Такой рак еще иногда называют распространенным, метастатическим (так как одна из самых частых и основных характеристик 4 степени рака легких — появление отдаленных метастазов в разных органах).

• Опухолевые очаги обнаружены в обоих легких.
• Рак распространился в плевру (пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или перикард (околосердечную сумку).
• Есть один отдаленный метастаз в лимфоузлах, печени, кости или другом органе.

При стадии IVB есть несколько отдаленных метастазов, несколько очагов в одном или в разных органах.

Как часто встречается четвертая стадия рака легких?

Так как на ранних стадиях симптомы отсутствуют, нередко на момент постановки диагноза рак легкого уже успевает достичь четвертой стадии. К сожалению, такая картина встречается довольно часто.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях помогают регулярные скрининговые обследования. Наиболее эффективный метод — компьютерная томография. Согласно рекомендациям экспертов из Американского Онкологического Сообщества (American Cancer Society), регулярно нужно проверяться людям, которые входят в группу повышенного риска: в возрасте 55–74 года, которые курили в течение 30 лет, курят последние 15 лет.

Симптомы рака легкого 4 стадии

На четвертой стадии симптомы рака легкого могут появиться впервые. Беспокоит хронический кашель, но курильщики обычно не придают этому значения. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови. Нередко беспокоит одышка, боли в грудной клетке. Боли в костях говорят о том, что, скорее всего, в них присутствуют метастазы.

Другие возможные проявления заболевания на IV стадии: снижение аппетита, повышенная утомляемость, затруднение во время глотания, охриплость голоса, снижение массы тела.
Все эти признаки могут возникать и при других патологиях. Чаще всего это не рак. Окончательный диагноз можно установить после обследования.

Осложнение рака легкого 4 стадии: плеврит

При онкологии легкого 4 стадии может возникать экссудативный плеврит — состояние, при котором возникает воспаление в плевре, и между ее листками скапливается жидкость. Причины плеврита у онкологических больных:

• Метастазы в плевру, в результате чего повышается проницаемость капилляров, и жидкость из них поступает в плевральную полость.
• Метастазы в лимфатические узлы грудной клетки, в результате чего нарушается отток лимфы, жидкость скапливается в тканях и в плевральной полости.

При плеврите больной не может глубоко вдохнуть, его мучает упорный сухой кашель из-за раздражения нервных окончаний в плевре, он постоянно плохо себя чувствует, испытывает слабость. Со временем нарастает одышка, человек становится бледным, лежит на больной стороне, чтобы здоровое легкое могло во время дыхания лучше расправляться.

Жидкость в плевральной полости обнаруживают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, иногда УЗИ. Проводят диагностическую плевральную пункцию, а если ситуация остается неясной — видеоторакоскопию.

Лечение рака легкого 4 стадии

Вероятность того, что рак легкого IV стадии будет вылечен, низкая. Лечение по большей части носит паллиативный характер: оно помогает облегчить симптомы, замедлить рост опухоли и сократить ее размеры, продлить жизнь больного.

Наиболее благоприятна ситуация, когда есть один очаг в легком и один отдаленный метастаз. К сожалению, такие случаи встречаются редко. При этом можно прибегнуть к хирургическому лечению в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. После лечения может наступить стойкая ремиссия.

Чаще встречается ситуация, когда метастазов много в разных органах, и многие из них настолько малы, что их нельзя обнаружить. Естественно, вылечить такой рак хирургическим путем невозможно.

Таргетная терапия при раке легкого 4 стадии

Для того чтобы правильно назначить лечение, в первую очередь стоит провести молекулярно-генетическое исследование клеток опухоли, разобраться, какие мутации в них присутствуют, какие вещества необходимы для их роста и выживания. Эти вещества можно заблокировать при помощи таргетных препаратов, тем самым остановив рост опухоли и уменьшив ее размеры:

• При мутации в гене ALK применяют кризотиниб (обычно препарат первой линии), церитиниб, алектиниб, бригатиниб (препараты второй линии, которые, как правило, назначают, если кризотиниб больше не действует).
• При мутации в гене EGFR применяют эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
• При мутации в гене ROS1 назначают кризотиниб.
• При мутации в гене BRAF назначают сочетание дабрафениба и траметиниба.

Молекулярно-генетический анализ, который позволяет подобрать персонализированное лечение при раке — относительно новый метод диагностики. К сожалению, далеко не в любой клинике есть возможность его выполнить.

Иммунотерапия при раке легкого 4 стадии

Одна из главных причин быстрого роста раковых клеток состоит в том, что они умеют защищаться, маскироваться от иммунной системы.

Иммунопрепараты помогают иммунитету восстановить способность распознавать и атаковать раковые клетки. Если в клетках рака легкого высока концентрация белка PD-L1, могут помочь иммунопрепараты из класса моноклональных антител, в частности, пембролизумаб.

Химиотерапия при раке легкого 4 стадии

Если в раковых клетках не обнаружены перечисленные выше мутации, назначают курсы химиотерапии. Химиопрепараты могут сочетаться с пембролизумабом, бевацизумабом, нецитумумабом.

Назначая лечение, врач-химиотерапевт обязательно учитывает возможные побочные эффекты химиопрепаратов и состояние здоровья пациента.

Лечение экссудативного плеврита при раке легкого 4 стадии

Если в плевральной полости обнаружена жидкость, ее эвакуируют при помощи специальной иглы и шприца. Такая процедура называется плевроцентезом. После него в плевральной полости оставляют трубку, соединенную с мешком, в который впоследствии оттекает жидкость.

Более чем у половины пациентов с плевритом удается справиться с помощью химиотерапии, которая уничтожает метастазы в плевре. Но этот метод лечения эффективен лишь в том случае, если раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам.

Если химиотерапия не помогает, прибегают к плевродезу: в плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры, после чего между ними уже больше не может накапливаться жидкость.

Как продлить жизнь при раке легкого 4 стадии?

Собственно, на это главным образом и направлено все лечение, которое было описано выше. На IV стадии онкологического заболевания добиться полного излечения очень сложно (хотя такие случаи и бывают). Основные задачи паллиативного лечения:

• Уменьшить размеры опухоли.
• Замедлить, рост, прогрессирование рака.
• Продлить жизнь пациента, постараться сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов, мог жить как можно более полноценной жизнью.

На какой срок можно продлить жизнь? Это зависит от разных факторов. Показатели выживаемости представлены ниже, в описании прогноза.

Как облегчить симптомы при раке легкого 4 стадии?

К симптомам рака легкого на IV стадии могут присоединиться осложнения, побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии. Облегчение симптомов включает следующие основные направления:

• Борьба с болью, для которой зачастую приходится использовать наркотические анальгетики.
• Лечение экссудативного плеврита.
• Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно переносить курс химиотерапии.
• Дезинтоксикационная, противорвотная терапия.
• Общеукрепляющее лечение.
• Поддержка работы легких, сердца, печени.

Если пациенту требуется длительное введение химиопрепаратов, врач может установить имплантируемую порт-систему. Она представляет собой небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. После этого, для того, чтобы ввести препарат в вену, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану резервуара.

Прогнозы и сколько живут при раке легкого 4 стадии?

При четвертой стадии немелкоклеточного рака легких — наиболее распространенной формы заболевания — пятилетняя выживаемость составляет 1%. Это означает, что через 5 лет в живых останется лишь один из ста больных. При мелкоклеточном раке легких, который встречается реже и в основном у курильщиков, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет 2%.

Несмотря на такие прогнозы, отчаиваться не стоит. Во-первых, существуют эффективные методы лечения, которые помогают если и не вылечить болезнь, то хотя бы продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов. Во-вторых, статистика основана на данных людей, у которых болезнь была диагностирована 5 лет назад. В настоящее время появляются новые препараты, эффективность лечения повышается. А значит, повышаются и шансы пациентов.