Пунктат лимфатических узлов это
от 2520 руб.
Показания и противопоказания
Лимфоузлы – это скопления лимфоидной ткани, которые являются частью общей иммунной системы. В них созревают Т- и В-лимфоциты, а также клетки, продуцирующие антитела для формирования иммунитета. Через эти «опорные микростанции» фильтруется лимфа, что позволяет организму вовремя распознавать чужеродные белки, запуская ответную защитную реакцию на присутствие в организме инфекций и раковых клеток.
В норме лимфоузлы справляются со своей функцией незаметно для нас. При наличии серьезных патологий могут возникать боли и изменения структуры. Чтобы выяснить точный диагноз, нужна биопсия лимфоидной ткани, которую обычно проводят методом пункции. Анализ содержимого лимфоузла используют для уточнения диагноза при подозрении на внутренние патологические процессы. Основные показания:
- определение природы опухоли – анализ клеток опухоли под микроскопом позволяет определить ее тип и природу (злокачественная, доброкачественная);
- инфекционные заболевания;
- необъяснимые патологии лимфатической системы;
- рецидивирующий лимфаденит неясной природы;
- саркоидоз.
Наиболее часто назначается пункция лимфоузла шеи – в эту область стекаются лимфатические сосуды от верхних дыхательных путей, ротовой полости, зубных каналов, ушей, что обеспечивает высокую инфекционную нагрузку.
Внимание! Процедура должна быть полностью оправдана. В случае, если результаты не повлияют на диагноз и состав лечения, ее назначать не будут.
Противопоказания к проведению операции:
- нарушения системы свертывания крови;
- местные кожные инфекции и воспаления;
- аномалии развития шейного отдела (при биопсии шейных узлов);
- беременность;
- аллергия на анестетики.
Подготовка к процедуре
Подготовка начинается со всесторонней консультации общих и профильных специалистов – терапевта, онколога, иммунолога, гематолога. Предварительно делают необходимые анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- тесты на наличие инфекций;
- ультразвуковое обследование области лимфоузла.
Дополнительно назначают тест на свертываемость крови для исключения противопоказаний. О наличии аллергии и принимаемых препаратах пациент должен уведомить врача заранее – это позволит избежать непредвиденных реакций организма во время операции.
На заметку! В случае, если процедура проводится под общим наркозом, подготовка включает 8-часовый отказ от пищи и воды. Пациент при этом поступает в клинику накануне вечером и проходит консультацию с анестезиологом.
Методы биопсии лимфоузлов
Различают три способа извлечения биоматериала для дальнейшего исследования:
- тонкоигольная биопсия – для жидких сред с клеточными элементами;
- пункционная толстоигольная (режущая) биопсия – для получения малых объемов тканей;
- открытая операция с иссечением.
Пункционная биопсия
Пункция лимфоузла – это инъекционный прокол в области патологически измененного узла с целью исследовать его содержимое, откачать гной (при гнойных лимфаденитах), промыть или ввести лекарство. Однако в современной медицине под этим понятием подразумевают лишь получение жидкого содержимого с клеточными элементами. Операцию выполняют тонкой иглой. Она не травмирует ткани, не оставляет шрамов и проводится без анестезии.
В более редких случаях под пункцией лимфоузла могут подразумевать пункционную биопсию лимфоидной ткани, когда для укола используют более толстую иглу. Она более болезненна, поэтому требует дополнительной анестезии.
Оба вида пункции выполняют в процедурном кабинете.
Порядок действий:
- Пациента размещают на кушетке, уложив в положении с наилучшим доступом к лимфоузлу.
- Место укола обрабатывают антисептиками. Наличие анестезии зависит от типа выбранной методики: при тонкоигольной пункции анестетики не используют, при толстоигольной показано местное обезболивание.
- Для пункции используют стерильный одноразовый шприц на 20 мл с просветом иглы до 1,5 мм (для толстоигольной – со специальной режущей иглой).
- Нужный лимфоузел обхватывают пальцами руки и вводят иглу, после чего отсасывают необходимый объем содержимого. Положение иглы могут несколько раз менять для получения клеточного материала из различных зон пораженной ткани.
- Когда необходимый объем биоматериала набран, шприц отсоединяют и только затем извлекают иглу. Место пункции обрабатывают антисептиком и закрывают пластырем.
Пункции лимфоузла для повышения диагностической точности выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Это позволяет выбрать участки без некротических изменений с достаточным объемом жидкого материала, а также проследить границы вероятной опухоли для получения материала со всех ее участков.
Биопсия методом иссечения тканей
В отличие от пункции, биопсия скальпелем предполагает открытое хирургическое вмешательство. Процедура более травматична, оставляет после себя рубцы и проводится под местной анестезией. Ее основная задача – получить часть тканей органа или весь орган для дальнейшего изучения. Процедура не представляет для врача особой сложности, но проводится только в крайних случаях, когда иной способ диагностики невозможен. Операция занимает не более часа.
Порядок действий:
- Пациента располагают лежа на спине с открытым доступом к нужному лимфоузлу.
- Делают анестезию – местную или общую. Кожу обрабатывают антисептиком.
- Делают надрез длиной до 6 см и аккуратно высвобождают подходящие лимфоузлы из окружающих тканей.
- Перевязывают питающие узел лимфатические и кровеносные сосуды и отсекают нужный участок ткани.
- Ушивают рану, оставляя дренаж.
На полное заживление тканей уходит примерно месяц. Дренаж удаляют на 2–4 день, швы снимают по истечение недели. Все это время пациент должен посещать плановые перевязки в условиях клиники.
Возможные последствия биопсии и ее значение для диагностики
Последствия подобных исследований лимфатической системы неоднозначны. С одной стороны они позволяют четко определиться с диагнозом пациента и назначить максимально точное лечение. С другой – при наличии метастаз в области исследования возникает серьезный риск, что процедура поспособствует распространению злокачественного процесса. Кроме того, осложнение может дать сама операция. При недостаточном внимании врача есть риск повредить прилегающие нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, органы (например, плевральный листок). А это может влечет за собой эмболию тканей, кровотечение, инфекции.
Пункция и биопсия лимфоузла помогают уточнить характер патологического процесса, определить его тип и скорость развития, на основании полученных данных вынести точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Однако в тяжелых ситуациях их неоправданное использование может «выйти боком» для здоровья пациента. Таким образом, диагностикой организма и выполнением подобных процедур должны заниматься только профильные врачи с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.
Источник
| Исследуемый биоматериал | Другое (указать в примечании), Пунктат |
| Метод исследования | световая микроскопия |
| Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию | 3 к.д. |
Стоимость анализа в медицинском офисе:
850 Р
Описание
Пункция лимфатических узлов стала достаточно распространенной процедурой при наличии показаний к ее проведению. Учитывая, что патология лимфоузлов может быть различной, пункция помогает выяснить характер имеющихся изменений.
Обычно показанием к проведению пункции является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. В таких случаях пациенты могут жаловать не только на припухлость в области узла, но и на покраснение, болезненность. Последний признак является особенно важным, ведь незначительное увеличения лимфатических узлов обычно не сопровождается болевым синдромом, рассматривается как нормальное и не требует проведения пункции при условии нормальной УЗ-картины.
Если же лимфатический узел изменяется за счет воспаления, то чаще всего пациент обращается с жалобами на боль, обычно на фоне тех или иных катаральных явлений или характерных симптомов со стороны близлежащих органов. Например, увеличение шейных лимфоузлов часто сопровождает такое заболевание, как мононуклеоз, которое имеет характерное течение и признаки. При увеличении паховых лимфоузлов могут наблюдаться изменения со стороны работы органов мочевыводящей системы. Обязательно учитывают особенности строения организма, конституциональные особенности.
При проведении пункции врач предварительно проводит местную анестезию, после чего приступает к введению иглы в лимфоузел. Придерживая увеличенный узел левой рукой, правой он прокалывает ткань иглой без шприца, лишь после этого присоединяет шприц и забирает небольшое количество жидкости в шприц, стараясь получить ее из различных участков. После этого полученную жидкость наносят на предметное стекло, дожидаясь высыхания при комнатной температуре.
Направленные в лабораторию стекла с материалом из лимфатических узлов окрашиваются специальными красителями, после чего становится возможным определить качественный и количественный клеточный состав.
При воспалительной реакции при цитологическом исследовании определяется то или иное количество нейтрофилов, лимфоцитов и лимфобластов, которое меняется при прогрессировании заболевания. Поэтому при выраженном воспалении лимфоузлов могут быть обнаружены особенные гигантские клетки. Это позволяет врачу решить вопрос о тактике ведения и лечения пациента.
Отдельного внимание заслуживает возможность выявления атипичных опухолевых клеток при поражении лимфоузлов онкопатологией. При этом заболевание может иметь первичный очаг в узле или же выявленные изменения могут быть метастазами. Цитологическое исследование материала лимфоузлов является важным этапом обследования при патологии лимфатической системы. В большинстве случаев онкологических заболеваний с присутствием раковых клеток в лимфатических сосудах именно оценка мазков под микроскопом становится первичной диагностикой выявления атипичных клеток.
Следует отметить, что некоторые лимфатические узлы могут быть поражены, но не увеличены, или же увеличены незначительно. Обычно такие изменения длительное время могут оставаться незамеченными и выявляются лишь при проведении ультразвукового исследования. Например, УЗИ молочных желез включает обязательную оценку регионарных лимфоузлов. Участились случаи, когда первоначально врач отмечает патологический лимфоузел при проведении УЗИ, после чего рекомендуется обширное обследование для определения очага заболевания.
Подготовка
Условия подготовки определяются лечащим врачом.
Показания
- Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. При этом пациенты могут жаловаться на припухлость в области узлов, появление дискомфорта, болезненности при касании, движении. При некоторых заболеваниях лимфатические узлы могут увеличиваться значительно, но болевых ощущений при этом не отмечается. Этот признак должен насторожить и заставить срочно обратиться за медицинской помощью.
- При отсутствии видимого увеличения узла, но при появлении патологической УЗ-картины. Во время УЗИ врач обязательно оценивает состояние регионарных лимфатических узлов. В случаях определения узлов неправильной формы, строения, превышающих нормы размеров, васкуляризации, могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования, в том числе пункция с последующим цитологическим исследованием.
Интерпретация результата
Описание цитологии должно быть оценено исключительно врачом, с учетом имеющейся клинической картины, жалоб, анамнеза.
Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании “LabQuest” Вы можете получить персональную консультацию врача службы “Doctor Q” по результатам исследований во время приема или по телефону.
Источник
Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).
Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.
Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.
Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.
В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.
Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.
Где на шее находятся лимфатические узлы?
В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:
- подбородочные;
- поднижнечелюстные;
- предгортанные;
- яремные;
- околоушные;
- заушные;
- затылочные;
- задние шейные;
- надключичные.
Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.
При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?
Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.
Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?
В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:
- рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
- рак легкого — в 1,5–32% случаев;
- рак пищевода — в 20–30% случаев;
- при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
- в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
- рак почек — в 8% случаев;
- метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
- рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
- рак тела матки — 0,15% случаев;
- рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
- рак яичка — 2,6–4,5%;
- злокачественные опухоли центральной нервной системы.
Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?
Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:
- К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
- Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
- В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.
Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?
Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.
Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.
Источник