Пункция и биопсия лимфатических узлов

Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).

Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.

Пункция и биопсия лимфатических узлов

Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.

Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.

В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.

Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.

Где на шее находятся лимфатические узлы?

В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:

подбородочные;
поднижнечелюстные;
предгортанные;
яремные;
околоушные;
заушные;
затылочные;
задние шейные;
надключичные.

Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

Пункция и биопсия лимфатических узлов

Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?

В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:

рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
рак легкого — в 1,5–32% случаев;
рак пищевода — в 20–30% случаев;
при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
рак почек — в 8% случаев;
метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
рак тела матки — 0,15% случаев;
рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
рак яичка — 2,6–4,5%;
злокачественные опухоли центральной нервной системы.

Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?

Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.

Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:

К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.

Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?

Пункция и биопсия лимфатических узлов

Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.

Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.

Источник

от 2520 руб.

Показания и противопоказания

Лимфоузлы – это скопления лимфоидной ткани, которые являются частью общей иммунной системы. В них созревают Т- и В-лимфоциты, а также клетки, продуцирующие антитела для формирования иммунитета. Через эти «опорные микростанции» фильтруется лимфа, что позволяет организму вовремя распознавать чужеродные белки, запуская ответную защитную реакцию на присутствие в организме инфекций и раковых клеток.

В норме лимфоузлы справляются со своей функцией незаметно для нас. При наличии серьезных патологий могут возникать боли и изменения структуры. Чтобы выяснить точный диагноз, нужна биопсия лимфоидной ткани, которую обычно проводят методом пункции. Анализ содержимого лимфоузла используют для уточнения диагноза при подозрении на внутренние патологические процессы. Основные показания:

определение природы опухоли – анализ клеток опухоли под микроскопом позволяет определить ее тип и природу (злокачественная, доброкачественная);
инфекционные заболевания;
необъяснимые патологии лимфатической системы;
рецидивирующий лимфаденит неясной природы;
саркоидоз.

Пункция лимфоузла

Наиболее часто назначается пункция лимфоузла шеи – в эту область стекаются лимфатические сосуды от верхних дыхательных путей, ротовой полости, зубных каналов, ушей, что обеспечивает высокую инфекционную нагрузку.

Внимание! Процедура должна быть полностью оправдана. В случае, если результаты не повлияют на диагноз и состав лечения, ее назначать не будут.

Противопоказания к проведению операции:

нарушения системы свертывания крови;
местные кожные инфекции и воспаления;
аномалии развития шейного отдела (при биопсии шейных узлов);
беременность;
аллергия на анестетики.

Подготовка к процедуре

Подготовка начинается со всесторонней консультации общих и профильных специалистов – терапевта, онколога, иммунолога, гематолога. Предварительно делают необходимые анализы:

общий и биохимический анализ крови;
тесты на наличие инфекций;
ультразвуковое обследование области лимфоузла.

Дополнительно назначают тест на свертываемость крови для исключения противопоказаний. О наличии аллергии и принимаемых препаратах пациент должен уведомить врача заранее – это позволит избежать непредвиденных реакций организма во время операции.

На заметку! В случае, если процедура проводится под общим наркозом, подготовка включает 8-часовый отказ от пищи и воды. Пациент при этом поступает в клинику накануне вечером и проходит консультацию с анестезиологом.

Методы биопсии лимфоузлов

Различают три способа извлечения биоматериала для дальнейшего исследования:

тонкоигольная биопсия – для жидких сред с клеточными элементами;
пункционная толстоигольная (режущая) биопсия – для получения малых объемов тканей;
открытая операция с иссечением.

Пункционная биопсия

Пункция лимфоузла – это инъекционный прокол в области патологически измененного узла с целью исследовать его содержимое, откачать гной (при гнойных лимфаденитах), промыть или ввести лекарство. Однако в современной медицине под этим понятием подразумевают лишь получение жидкого содержимого с клеточными элементами. Операцию выполняют тонкой иглой. Она не травмирует ткани, не оставляет шрамов и проводится без анестезии.

В более редких случаях под пункцией лимфоузла могут подразумевать пункционную биопсию лимфоидной ткани, когда для укола используют более толстую иглу. Она более болезненна, поэтому требует дополнительной анестезии.

Пункция лимфоузла

Оба вида пункции выполняют в процедурном кабинете.

Порядок действий:

Пациента размещают на кушетке, уложив в положении с наилучшим доступом к лимфоузлу.
Место укола обрабатывают антисептиками. Наличие анестезии зависит от типа выбранной методики: при тонкоигольной пункции анестетики не используют, при толстоигольной показано местное обезболивание.
Для пункции используют стерильный одноразовый шприц на 20 мл с просветом иглы до 1,5 мм (для толстоигольной – со специальной режущей иглой).
Нужный лимфоузел обхватывают пальцами руки и вводят иглу, после чего отсасывают необходимый объем содержимого. Положение иглы могут несколько раз менять для получения клеточного материала из различных зон пораженной ткани.
Когда необходимый объем биоматериала набран, шприц отсоединяют и только затем извлекают иглу. Место пункции обрабатывают антисептиком и закрывают пластырем.

Пункции лимфоузла для повышения диагностической точности выполняют под контролем УЗИ или рентгена. Это позволяет выбрать участки без некротических изменений с достаточным объемом жидкого материала, а также проследить границы вероятной опухоли для получения материала со всех ее участков.

Биопсия методом иссечения тканей

В отличие от пункции, биопсия скальпелем предполагает открытое хирургическое вмешательство. Процедура более травматична, оставляет после себя рубцы и проводится под местной анестезией. Ее основная задача – получить часть тканей органа или весь орган для дальнейшего изучения. Процедура не представляет для врача особой сложности, но проводится только в крайних случаях, когда иной способ диагностики невозможен. Операция занимает не более часа.

Порядок действий:

Пациента располагают лежа на спине с открытым доступом к нужному лимфоузлу.
Делают анестезию – местную или общую. Кожу обрабатывают антисептиком.
Делают надрез длиной до 6 см и аккуратно высвобождают подходящие лимфоузлы из окружающих тканей.
Перевязывают питающие узел лимфатические и кровеносные сосуды и отсекают нужный участок ткани.
Ушивают рану, оставляя дренаж.

На полное заживление тканей уходит примерно месяц. Дренаж удаляют на 2–4 день, швы снимают по истечение недели. Все это время пациент должен посещать плановые перевязки в условиях клиники.

Возможные последствия биопсии и ее значение для диагностики

Пункция лимфоузла

Последствия подобных исследований лимфатической системы неоднозначны. С одной стороны они позволяют четко определиться с диагнозом пациента и назначить максимально точное лечение. С другой – при наличии метастаз в области исследования возникает серьезный риск, что процедура поспособствует распространению злокачественного процесса. Кроме того, осложнение может дать сама операция. При недостаточном внимании врача есть риск повредить прилегающие нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, органы (например, плевральный листок). А это может влечет за собой эмболию тканей, кровотечение, инфекции.

Пункция и биопсия лимфоузла помогают уточнить характер патологического процесса, определить его тип и скорость развития, на основании полученных данных вынести точный диагноз и назначить наиболее подходящее лечение. Однако в тяжелых ситуациях их неоправданное использование может «выйти боком» для здоровья пациента. Таким образом, диагностикой организма и выполнением подобных процедур должны заниматься только профильные врачи с высоким уровнем квалификации и большим опытом работы.

Источник

Биопсия лимфатического узла проводится, чтобы выявить причину заболевания лимфатической системы, с целью его диагностики. В ходе биопсии в лимфатический узел вводится тонкая игла, при помощи которой производится забор биоматериала. Бывает закрытая и открытая биопсия лимфатического узла.

Содержание статьи:

Показания к биопсии лимфатического узла
Варианты биопсии лимфатического узла
Осложнения после биопсии лимфатических узлов

Биопсия лимфатического узла

Открытая — через миниразрез. Закрытая — тонкоигольная, пункционная, проводится после предварительной инфильтрации тканей. Также есть биопсия лимфатического узла, при которой удаляется весь поврежденный узел или его часть. Описание хода всех перечисленных методик будет дано чуть ниже.

Биопсия лимфатического узла необходима при подозрении на лимфостаз и лимфедему. Исследование крайне информативно при воспалениях, вызванных грибами, паразитами, инфекциями и вирусами.

Биопсия лимфатического узла относится к малым хирургическим вмешательствам и имеет ряд противопоказаний:

Общая инфекция организма;
Локальная кожная инфекция в месте расположения исследуемых лимфоузлов;
Тяжелое состояние пациента.

Информативность биопсии лимфатических узлов объясняется их фильтрационной ролью в организме. Увеличение лимфатических узлов наблюдается при реакции организма на инфекцию повышением количества макрофагов (макрофаги — клетки, способные захватывать и перерабатывать болезнетворные и чужеродные бактерии). Также увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) происходит при их инфильтрации («пропитывании») злокачественными клетками и макрофагами.

При глубоком расположении лимфоузлов, когда визуального контроля недостаточно, исследование проводится под контролем ультразвука или рентгена. Количество обследуемых узлов для каждого пациента определяется индивидуально на основании предварительного осмотра, пальпации и аппаратного обследования.

Показания к биопсии лимфатического узла

Основным показанием для биопсии лимфатических узлов является невозможность поставить диагноз при помощи более безопасных неинвазивных методик. Кроме того, биопсия лимфатических узлов проводится при подозрении на злокачественное поражение лимфосистемы и метастатические процессы в узлах, и при нехватке информации о ходе назначенного лечения.

Кроме злокачественных опухолей обязательной причиной проведения биопсии лимфатического узла является обнаружение резко выраженной, плотной, безболезненной лимфаденопатии неизвестного генеза. При заметном увеличении лимфатического узла (лимфаденопатии крупнее одного сантиметра) более, чем на месяц, также проводится биопсия. Такая биопсия называется «один плюс один» и назначается по решению клинического специалиста.

В каждом конкретном клиническом случае решение о применении биопсии лимфатического узла принимается с учетом всех протекающих в организме процессов, общего состояния пациента, хода назначенного лечения, если оно имеет место. Для принятия окончательного решения прибегают к пальпации, ультразвуковому обследованию, компьютерной томографии и сцинтиграфии.

Варианты биопсии лимфатического узла

Открытая биопсия — это полное или частичное удаление лимфатического узла через разрез. При выборе этого варианта биопсии исследованию подвергается наиболее крупный лимфатический узел. В отличие от пункционного обследования открытая биопсия лимфатических узлов проходит с возможностью визуального контроля, что делает её более информативной и достоверной.

Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов проводится различными типами игл. Проведение тонкоигольной биопсии заключается в погружении в узел иглы диаметром менее 2 мм, и аспирации его содержимого в шприц для последующего исследования. Ход процедуры контролируется при помощи ультразвука. Предварительно проводится инфильтрация мягких тканей анестетиком.

Пункционная биопсия заключается в заборе биоматериала для гистологического исследования тканей. Пункционный забор биоматериала похож на тонкоигольную биопсию и позволяет извлечь столбик живых тканей. Противопоказанием для пункционной биопсии является злокачественный процесс, так как в этом случае возможен риск распространения злокачественных клеток из изолированного очага по всему организму посредством лимфатической и кровеносной систем. Недостатком варианта пункционной биопсии является риск ложных показаний (как положительных, так и отрицательных).

Осложнения после биопсии лимфатических узлов

При строгом соблюдении техник проведения и отсутствии противопоказаний риск развития осложнений минимален, поэтому биопсию лимфатических узлов можно отнести к достаточно безопасным методикам исследований лимфаденопатии и других патологий лимфосистемы. Клинический опыт показывает, что вариантами осложнений биопсии могут быть лихорадочные состояния, кровотечения, повреждение нервных окончаний и сосудов лимфатической системы.

При неблагоприятном варианте развития событий и появлении осложнений необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Симптомы, на которые стоит обратить особенное внимание: озноб, локальная отечность, выделения из зоны биопсии.

Биопсия лимфатических узлов должна проводится исключительно в условиях лицензированного медицинского учреждения, под контролем опытного диагноста. Недостаточно ответственная организация обследования может привести к негативным последствиям.

Источник