При узи не видно лимфоузлов

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются при воспалении, но также могут быть проявлением рака. Распространенные причины лимфаденопатии: бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, системная красная волчанка, болезнь Розаи-Дорфман, болезнь Кавасаки, рак.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре — трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере).

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК  подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур  четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза. Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз.

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

1. Большие размеры, более 10 мм;
2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
8. Часто образуют крупные конгломераты;
9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Лимфоузел – орган периферической системы, отвечающий за выработку лимфоцитов, которые помогают нашему организму бороться с различными болезнетворными бактериями. Существует три вида лимфатических узлов: периферические (поверхностные), центральные, глубокие (внутренние). Самыми доступными для обследования являются периферические (например, шейные, подчелюстные, подключичные, паховые и т. д.). В здоровом состоянии они не видны и могут не определяться при пальпации.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов – это современный, безопасный, безболезненный и эффективный метод аппаратной диагностики различных заболеваний, в том числе и онкологических.

Показания к проведению процедуры

Для прохождения УЗИ периферических лимфоузлов существуют следующие показания:

• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов;
• реабилитационный период после инфекционных и вирусных заболеваний, во время которого лимфоузлы не уменьшаются;
• хроническая простуда;
• воспаление лимфоузлов без видимых причин;
• асимметрия лимфатических узлов при прощупывании;
• опухоль;
• возможность прощупать лимфоузлы в области паха, на шее, в подмышечной и подчелюстной областях.

Как делают УЗИ лимфоузлов?

Особой подготовки для проведения УЗИ лимфоузлов, как правило, не требуется. Исключение составляет лишь УЗИ забрюшинных лимфоузлов. В этом случае за два-три дня следует придерживаться диеты без продуктов, провоцирующих газообразование. Накануне обследования ужин должен быть легким.

На исследуемый участок тела (предварительно освобожденный от одежды) наносится гель и к нему прижимается датчик, с помощью которого отраженные органами ультразвуковые волны передаются на экран в виде изображения. Процедура совершенно безболезненная и длится в среднем 10-15 минут.

УЗИ подмышечных лимфоузлов

Назначается УЗИ подмышечных лимфоузлов при патологиях или подозрении на них в области молочных желез и лимфатических узлов в области подмышек. Также после мастэктомии или иных оперативных вмешательств. Проводится данный вид обследования следующим образом: больной раздевается до пояса, принимая либо лежачее, либо сидячее положение. Затем специальным датчиком врач совершает все необходимые манипуляции, чтобы изучить структуру лимфоузлов.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

При подозрении на лейкоз, деформированную костную ткань челюсти врач может назначить УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Проводится процедура, как и УЗИ любых других органов: исследуемая область обнажается, смазывается гелем, обследуется с помощью датчика.

УЗИ лимфоузлов паховой области

Показаниями для назначения УЗИ лимфоузлов в паховой области служат заболевания мочеполовой системы, вирусные, бактериальные, грибковые болезни. Проводится процедура так же, как и всегда. Пациенту нужно лишь раздеться ниже пояса и лечь на кушетку.

Расшифровка результатов

Результаты выдают пациенту после процедуры. В протоколе обязательно отражается следующая информация о лимфоузлах:

• размеры, соотношение длины и ширины, форма;
• структура лимфоузла, наличие дифференцировки на корковый и мозговой слой;
• степень поражения/увеличения;
• количество сосудов;
• плотность;
• границы и контуры.

В норме размеры лимфатических узлов не должны быть увеличены, диаметр – около 10 мм. Также к норме относятся ровные контуры, однородная структура, отсутствие наростов и каких-либо образований.

Какие патологии можно обнаружить?

При УЗИ лимфатических узлов, можно обнаружить самые разные патологии. Например, воспаление лимфоузла, его доброкачественное увеличение.

Благодаря такому виду обследования, как УЗИ лимфатических узлов, можно обнаружить или подтвердить онкологические заболевания, метастазы, заподозрить венерические болезни (например, СПИД или сифилис).

Видно ли на УЗИ рак лимфоузлов?

Помимо вышеперечисленного, на УЗИ видно и так называемый рак лимфоузлов. Это происходит при попадании метастазов в лимфатические узлы и при лимфоме. В первую очередь он проявляется в изменении формы. Чем выраженнее округлость, тем вероятнее наличие злокачественного образования. Также при данном заболевании меняется структура лимфоузла, контуры могут быть нечеткими или совсем размытыми.

Противопоказания для проведения УЗИ лимфоузлов

В связи с высокой информативностью и полной безопасностью процедуры можно назвать только относительные противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в месте проведения УЗИ лимфоузлов. После того как кожа придет в норму, противопоказаний нет.