При узи молочных желез увеличены лимфоузлы
882 просмотра
13 августа 2019
Здравствуйте! Длительное время беспокоит дискомфорт в области груди, сделала узи молочных желез:
«Обе молочные железы имеют железистый тип строения. Железистый компонент обычной структуры.Протоки обеих молочных желез: имеют карманно образное расширение в ПМЖ 2,0 мм, в ЛМЖ 2,0 мм.
В ПМЖ лоцируется жидкостное образование с однородным содержимым при ЦДК без кровотока в верхнем наружном квадрате 3*2мм.
Область сосков без особенностей. Кожа без особенностей,ретромаммарное пространство без особенностей.
Над-и подключичные лимфоузлы не лоцируются.
Подмышечные лимфоузлы по структуре без особенностей, наибольшие справа 22*8 мм, слева 21*8мм
Заключение : ФКМ
Почему увеличены лимфоузлы? Что это может быть?
На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос маммолоогу онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Ифа крови на персистирующие инфекции делали?
Марьям, 13 августа 2019
Клиент
Маргуба, нет, не делала.ОАК и СРБ неделю назад-норма
Уролог
Здравствуйте! Вам необходимо сдать кровь на персистирующие инфекции.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Сдайте кровь на персистирующие вирусные инфекции впг, цмв, вэб
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Сдайте кровь на персистирующие вирусные инфекции впг, цмв, вэб, igg m на микоплазму и хламидии
Терапевт
Здравствуйте. Сдайте кровь на персистирующие вирусные инфекции впг, цмв, вэб
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Педиатр, Терапевт, Массажист
Нужно чтобы терапевт посмотрел остальные группы лимфатических узлов. Возможно, они величены не только возле грудных желез. По структуре они не изменены, поэтому самое плохое можно отбросить. Скорее всего какая-то персистирующая инфекция, вам посоветовали выше что сдать.
Педиатр
Тогда сдайте ифа крови на ig g m цмв вэб впг токсоплазма хламидии микоплазма гепатиты в с
Хирург
Мария, здравствуйте !
Что касается УЗ картины самих молочных желёз, то картина рядовая, обычная для фиброзно- кистозной мастопатии , без особенностей ! Небольшая киста в верхнем наружном квадрате правой молочной железы с признаками именно кисты, не более того, без особенностей, не требующего особого внимания к себе !
Что касается лимфоузлов . Они действительно незначительно увеличены, чуть выраженнее справа !
В подобных ситуациях, специалист УЗИ заметив увеличение начинает более подробно описывать строение самих лимфоузлов (наличие или отсутствие изменения их формы, состояние ворот лимфоузлов, толщина их оболочек, однородность структуры и т. д.), тем самым давая возможность маммологам сделать правильный вывод о них ! В Вашем случае он отдельно на описанных характеристиках останавливаться по отдельности не стал, просто ограничился короткой формулировкой : “по структуре без особенностей” !
Будем считать , что под этой формулировкой он имел в виду все те параметры , которые я перечислил !
А если это так , и кроме просто увеличения других патологических изменений нет , то особого повода для тревоги я не вижу ! Причиной такого увеличения могла быть , например перенесенная когда – то очень давно перенесенная лимфаденопатия, связанная с какой – либо вирусной инфекцией, после которой далеко не всегда размеры узлов возвращаются к норме на длительное время , а иногда и до конца жизни !
Повода для тревоги нет !
Если Вам за 40 , то можно было бы сделать ещё маммографию, а если нет , то просто подождите месяца 3 и повторите УЗИ, желательно у другого специалиста !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Шум в ушах
5 декабря 2020
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно, Женщина, 41 год
Добрый вечер! Меня зовут Татьяна .Мне 41 год. В декабре прошлого года мне проведена секторальная резекция, удалена внутрипротоковая папиллома. Регулярно делаю УЗИ, стараюсь каждые 3 мес, хотя врач рекомендовала 1 раз в полгода. На УЗИ от 15. 02.2016, от 20.06.2016 и от 22 сентября 2016 изменений с отрицательной динамикой в самой груди нет. Заключения аналогичные: Мжелезы репродуктивного типа. Левая М/Ж резецирована в в/нар. кв-те, где виза-ся зона п/операц изменений.
Железисто-стромальный комплекс толщиной до 10 мм, с диффузными фиброзными изменениями, с единичными кистами до 3-4 мм.
Слева в н/наруж кв. киста 6*5мм, в в/наруж кв. киста 6*6*4мм.
Очаговой патологии нет. протоки не расширены. Лимфоузлы не расширены (все перечислены).
НО!!! На УЗИ от 22 сентября 2016(это последнее) Увеличены подмышечные лимфоузлы с 2-х сторон (до 15*6мм, эхоструктурные). Врач сказала, что ничего страшного, лимфоузлы спокойные, через полгода переделать УЗИ.
Я успокоилась, а теперь опять набрала в голову, почему они вдруг увеличились? Ранее онколог мне назначала курс лечения: сбор АЛФИТ (утренний, вечерний) с вит Е 1 месяц,
затем АЛФИТ с йодомарином, затем 2 мес перерыв, потом МИЛОНА-5. На тот момент, когда я делала УЗИ уже пила АЛФИТ.
1.Могли ли травы дать такое увеличение узлов?
2. И может все-таки мне переделать УЗИ раньше, в январе, чтобы отследить, как “ведут” себя узлы?
Я стала опять волноваться. В литературе указывают, что увеличение узлов связано с онкологией….
3.Бывают ли увеличены подмышечные узлы при мастопатиях в целом?
4. Приходят ли они обратно в норму?
ДА и в целом, хочется узнать ваше мнение, почему они вдруг увеличились, на что обратить внимание, стоит ли беспокоиться чересчур, или такое бывает и не всегда свяязано с онкологией?
Спасибо. Татьяна. Минск.
Здравствуйте!
Отвечаю по номерам вопросов.
1. Нет.
2. Нет смысла в частом исследовании ри существующем описании.
3. Бывают, но не именно из-за мастопатии, а по десяткам иных причин. Но и 1,5 сантиметра – это тоже возможный вариант нормы.
4. Если норма меньше, то должны бы. Но я не вижу в описании исходных данных – какие лимфоузлы были при предыдущих ультразвуковых исследованиях, если их кто-нибудь раньше описывал.
5. Чаще всего увеличение лимфоузлов НЕ связано с онкологией. Наиболее частые причины – вирусная и бактериальная инфекция.
анонимно
Спасибо за ответ, Дзинтар Васильевич. Величину узлов раньше не описывал доктор. Узи делаю у одного и того же врача, возможно, на последнем УЗИ узлы , действительно, увеличились. Вы меня немного успокоили. Я периодически интересуюсь информацией по своей проблеме, и в основном описывается причина увеличения подмышечных лимфоузлов как начинающийся нехороший процесс. В сентябре я не болела (простуда была в конце июля), поэтому мне трудно подразумевать, что была вирусная или бактериальная инфекция. Весной сдавала биохимический анализ С-реактивный белок. Все в норме (это кардиолог направляла, давление повышалось часто). Поэтому тревожилась все равно.
Если можно, укажите, пожалуйста, какие обследования необходимо пройти, чтобы выявить причину гиперплазии узлов? Вот как раз осенью у меня было ОРИ, суставы покручивало при наличии субфебрильной температуры.
Спасибо.
Здравствуйте!
Вы ведь и сами пишете “возможно”, т.к. в описании ничего нет. Не факт, что их смотрел ультрасонолог раньше, увы, мы этого не знаем. Да и не узнаем уже.
Цитирую из первого сообщения: “лимфоузлы …. эхоструктурные … врач сказала, что ничего страшного, лимфоузлы спокойные”. Это означает, что нет никакого процесса в них сейчас, дополнительные исследования не нужны. Максимум (и это перестраховочное мероприятие) – уже порекомендованное контрольное УЗИ в рекомендованном плановом порядке.
Вне всяких сомнений – можно и через месяц сходить на УЗИ. Медицинских оснований к этому я не вижу, но если психологически в этом есть необходимость, то сходите, конечно.
Удачи!
Источник
Строение лимфатических узлов молочных желез
Парамаммарные лимфатические узлы расположены на большой грудной мышце, по ее наружному краю. Именно они являются основными узлами первого этапа. Выносящие сосуды, которые составляют основу строения лимфатических узлов молочных желез, впадают в аксиллярные лимфатические узлы. Они же в свою очередь являются лимфатическими узлами первого этапа. Локализуются на четвертом зубце, иногда называются узлом Бартельса.
Основной и самой крупной группой лимфатических узлов являются подмышечные группы. Часть их находится на поверхности, они разделены на три подгруппы. Сюда включают наружные, центральные и подлопаточные узлы. Наружные или латеральные подмышечные узлы расположены возле боковой грудной артерии. Центральные узлы находятся вдоль подмышечной вены. К ним происходит отток лимфы от наружных квадрантов молочной железы. Задние подмышечные узлы имеют несколько другое расположение и проходят вдоль подлопаточной артерии.
Еще одна группа лимфатических узлов включает в себя лимфоузлы расположенные под ключицей. Располагаются они в области под ключицей. Их относят к узлам первого этапа, которые включаются в верхние квадранты молочных желез. В них впадают лимфатические сосуды. Одновременно они относятся к узлам первого этапа верхнего отдела молочной железы.
Парастернальные лимфатические узлы расположились по внутренней грудной артерии. Находятся они в первом-седьмом межреберном промежутках. Самое большое скопление их наблюдается в пределах второго-четвертого промежутков. Парастернальные лимфатические узлы, расположены на втором-четвертом межреберье. Их относят к числу узлов первого этапа оттока от молочной железы. К узлам второго этапа относят выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.
Железы лимфатических сосудов от своего основания следуют к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства. После чего они пронизывают большую грудную мышцу и проходят в межпекторальные узлы. С этого участка лимфа начинает оттекать в центральные подмышечные лимфатические узлы.
Некоторая часть сосудов проходит не только через большую, но и малую грудную мышцы. Затем через ребра они проникают к парастернальным лимфатическим узлам, то бишь первому этапу. В молочной железе имеются и непостоянные лимфатические узлы. Они располагаются в области между малой и большой грудной мышцей.
Регионарные лимфатические узлы молочной железы
Молочная железа характеризуется своим сложным строением. В ее «состав» входит масса лимфатических узлов различных этапов. К регионарным лимфатическим узлам, располагающимся в молочной железе, относят целую группу подмышечных узлов. Подразделяется она на три основных уровня. Первый уровень это нижние подмышечные узлы. Расположены они сбоку к боковой границе с малой грудной мышцей. Второй уровень представляет собой средние подмышечные узлы. Располагаются они в области между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы. Третий уровень представлен апикальными подмышечными узлами. Располагаются они по центру, относительно к медиальному краю малой грудной мышцы. В их число включают подключичные и апикальные лимфоузлы.
К регионарным лимфатическим узлам относят и внутренние. Находятся они на стороне поражения, то бишь чаще всего страдают при раке груди. Более того, их обозначают даже специальным символом М.
Аксиллярные лимфатические узлы в молочной железе
Иногда эти лимфатические узлы обнаруживают путем маммографии на латеральном отделе, который располагается вверху квадранта молочной железы. Он способствует появлению небольшой округлой тени. Благодаря такой особенности аксиллярных лимфатических узлов в молочной железе можно заметить участки просветления. Заметны они из-за скопления жира.
Аксиллярная лимфаденопатия представляет собой нарушенное функционирование подмышечных узлов. Этот процесс влечет за собой увеличение лимфоузлов. При пальпации ощущается неприятная боль. Данное явление может быть признаком развития серьезного заболевания. В том числе рака молочной железы, туберкулеза и многих других болезней. Аксиллярные лимфоузлы страдают чаще остальных. Поэтому при их увеличении необходимо приступить к поиску причины, которая вызвала этот процесс. Самым простым способом осмотра в данном случае является проведение биопсии.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Интрамаммарный лимфатический узел молочной железы
Под интрамаммарными лимфатическими узлами кодируют аксиллярные или подмышечные лимфоузлы. В виду своего расположения они чаще всего страдают от серьезных заболеваний, в том числе и рака груди. При подозрении на поражение молочной железы интрамаммарные лимфатические узел исследуется первым. Обследование проводят по средствам маммографии.
Как упоминалось выше, интрамаммарный узел относится к числу подмышечных. Они же в свою очередь делятся на несколько уровней, разделяющихся по-своему расположению. Подробная информация о подмышечных лимфатических узлах была представлена выше.
При нарушении функциональности интрамаммарного лифатического узла происходит значительное его увеличение. В некоторых случаях процесс сопровождается болью. Увеличение лимфоузла является серьезной проблемой, и требует немедленного обследования. Для исследования этого лимфатического узла прибегают к помощи биопсии.
Исследование лимфатических узлов молочной железы
На сегодняшний день можно выделить массу методов для исследования. Первым делом проводится клиническая диагностика. Такой способ исследования лимфатических узлов молочной железы позволяет собрать все данные о пациентке, а также провести осмотр и пальпацию. При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять длительности течения заболевания, а также развитию симптоматики.
Физикальное обследование представляет собой осмотр и пальпацию молочной железы. Проводить процедуру нужно при дневном свете. Особое внимание уделяется симметричности молочных желез, наличию деформаций вокруг сосков и ареол. После осмотра и пальпации прибегают к морфологической диагностике. Верификация диагноза с помощью данного исследования является важным мероприятием, если есть риск развития злокачественного процесса в молочной железе.
- Цитологическое исследование чаще всего используют в онкологии. Для него характерно проведение диагностической пункции с помощью тонких игл. Кончиком иглы определяют самое уплотненное место на груди и прокалывают его. Шприцем производится набор исследуемого материала, после чего он переносится на стекло. Данный метод исследования позволят определить характер процесса, а также степень дифференцировки клеток. Методика не так распространена, ее применяют только лишь для уточнения лимфогенного распространения рака.
- Лучевая диагностика. На сегодняшний день этот вид исследования играет ведущую роль. Основными методами лучевой диагностики считают рентгенологический и ультразвуковой способ осмотра. Включают сюда и другие мероприятия, такие как компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, термографию и радионуклидный метод. Используют их исключительно по специальным показаниям.
- Рентгенологическое исследование. Этот способ позволит сделать снимки пораженного участка и по затемнениям на них понять расположение патологического процесса. В некоторых случаях прибегают к помощи рентгенограммы в нестандартных проекциях.
- Аксиллография. Это способ исследования позволяет выявить поражения лимфатические узлов. Он дает полную картинку происходящего.
- Дуктография проводится в случае подозрения наличия патологической секреции из соска. Для этого в млечные протоки молочной железы вводит 0,5-2 мо водорастворимого контрастного вещества на основе йода.
- Пневмокистография. Эта методика заключается в проведении пункции кисты, в результате которой можно заметить ее очертания.
- УЗИ. Этот метод исследования является самым распространенным. Он обладает рядом преимуществ и позволяет в точности определить наличие патологического процесса. Причем исследование является безвредным и безопасным.
- Термография. Этот принцип заключается в дистанционной регистрации с поверхности тела человека тепловизоров инфракрасного излучения. Они отражают степень биоэнергетических процессов которые происходят в различных участках того или иного органа. Результат исследования можно получить в виде термограммы.
- Компьютерная томография. Это способ исследования применяют для обнаружения метастазов при раке молочной железы, а также для оценки распространенности патологического процесса.
- Магнитно – резонансная томография. Этот метод исследования обладает скромными возможностями. Его редко применяют как отдельный способ диагностирования заболевания.
- Радионуклидное исследование молочной железы. Даная методика применяется в качестве дополнительной. Она позволяет определить злокачественность патологического процесса, а также оценить эффективность назначенного противоопухолевого лечения. Этот способ исследования является высокоэффективным.
УЗИ молочных желез и лимфатических узлов
Применяют данный метод исследования из-за его эффективности и безопасности. Он не имеет никаких противопоказаний и считается абсолютно безвредным. На сегодняшний день узи молочных желез и лимфатических узлов применяют довольно часто. Его рекомендуют при общем обследовании женщины с жалобами на болезненность молочных желез. Узи безопасно даже для беременных и пациенток молодого возраста.
Этот способ позволяет определить точную причину болезненности и провести наблюдение за состоянием молочных желез в целом. На ранних стадиях оно позволяет выявить рак и начать его своевременное лечение. Прибегать к помощи Узи необходимо при постоянной болезненности молочных желез, особенно в период предменструальной фазы. При выделениях из соска, изменении цвета кожи и увеличение подмышечных лимфатических узлов обследование нужно обязательно проводить. Рекомендуется делать УЗИ не реже 2-х раз в год. Проведение процедуры не требует особой подготовки. Приходить на осмотр желательно в первой фазе менструального цикла.
Источник
Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.
Роль лимфоузлов при раке молочной железы
Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.
От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:
- Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
- От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
- Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
- В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
- В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.
Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?
Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.
Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.
Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.
Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?
Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.
Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:
- При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
- Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
- Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
- Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
- Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.
Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM
В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».
Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.
Клиническая классификация по степени поражения следующая:
- N0 — лимфоузлы здоровы;
- N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
- N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
- N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.
Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?
Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.
Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.
Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.
Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.
Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.
Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.
Список литературы:
- WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
- Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
- Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
- Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.
Источник