При раке молочной железы увеличиваются лимфоузлы

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

При раке молочной железы увеличиваются лимфоузлы

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

N0 — лимфоузлы здоровы;
N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

Список литературы:

WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Источник

Метастазы в лимфатические узлы при раке молочной железы. Прогноз этого заболевания, прежде всего, зависит от степени распространенности злокачественного процесса, а именно характера и особенности метастатического поражения регионарных лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью. Если раковые клетки не успели распространиться на них, пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%. При поражении лимфатических узлов прогноз несколько ухудшается. Это подчеркивает важность своевременной диагностики онкологических заболеваний. [1] (с. 26, 1 столбец, 1-2 абзац)

Пути лимфогенного распространения рака груди

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток и лимфатическую систему. В случае лимфогенного распространения поражаются лимфатические узлы.

Чтобы образовать вторичные очаги, раковые клетки несколько видоизменяются, получая способность отрываться от первичной опухоли, прикрепляться к лимфатическому сосуду и в конечном итоге проходить через его стенку, чтобы мигрировать вместе с лимфой к лимфатическим узлам. Обычно раньше других поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичной опухолью.

В зависимости от точного местоположения опухоли в молочной железе, процесс лимфогенного метастазирования может идти в 7-8 направлениях, но самыми распространенными из них являются:

пекторальный путь (70% случаев) — в парамаммарные (окологрудные) и далее в лимфатические узлы подмышечной впадины;
подключичный (20-30% случаев) — в подключичные лимфатические узлы;
парастернальный путь (10% случаев) — в парастернальные лимфатические узлы, расположенные вдоль грудной артерии во 2-4 межреберных промежутках. [2] (с. 5, 1 столбец)

Метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы: симптомы

Диагноз рак груди с поражением регионарных лимфатических узлов означает, что раковые клетки успели распространиться от первичной опухоли в ближайшие лимфоузлы.

При поражении инфекционным агентом, лимфатические узлы, расположенные рядом с очагом патологического процесса, могут увеличиваться в размерах, так как в них скапливаются микробы и борющиеся с ними иммунные клетки организма. При развитии злокачественных опухолей, в лимфоузлах скапливаются раковые клетки и продолжают делиться. Поэтому подмышечные или надключичные лимфоузлы при раке молочной железы также увеличиваются в размерах и могут быть болезненными.

Иногда первыми поражаются лимфоузлы в других областях, например, в парастернальной. В любом случае, ключевой симптом, характеризующий распространение рака молочной железы, является увеличение лимфоузлов В норме лимфатические узлы — мягкие, при поражении они становятся достаточно плотными Метастазы становятся причиной 90% смертей от рака груди, поэтому такая форма заболевания требует быстрого и агрессивного лечения. [3] (раздел Symptoms)

Рак лимфоузлов молочных желез: диагностика

Особое значение в диагностике распространенного рака груди имеет биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла. Исследования показали, что метастазы в подмышечных лимфоузлах при раке молочной железы появляются последовательно: от первого к последующим уровням. Поэтому, если в сигнальном узле раковые клетки не обнаруживаются, предполагается, что в других узлах их тоже нет. [4] (с. 217, посл. абзац)

Выявление сигнального или сторожевого лимфоузла позволяет определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Диагностика проводится с применением синего контраста, радиоизотопа либо комбинации этих методов. Эффективность диагностики с помощью синего красителя составляет 80%, радиоизотопа — 89%, комбинации методов — до 96%. [4] (с. 218, 1 столбец)

Лечение распространившегося рака груди

Чаще всего лечение рака молочной железы является комплексным — это сочетание двух или трех методов. Основной вид лечения — хирургическая операция. Пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы также удаляются. Эта процедура называется лимфодиссекция. Она предполагает удаление регионарных лимфатических узлов вместе с их сосудами по принципу анатомической зональности и футлярности. Принцип зональности предполагает удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей. Принцип футлярности обозначает удаление опухоли единым блоком. [5] (с. 7, 2 столбец, 2 абзац)

Также методами лечения являются проведение химиотерапии, лучевой терапии, адъювантная и неоадъювантная терапия. Это комплекс терапевтических мер, который может включать в себя химиотерапию, а также лучевую, гормональную или таргетную терапию. Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива заболевания и смерти. При планировании лечения оценивается его потенциальная польза, возможные побочные эффекты и предпочтения пациентки.

Неоадъювантная (предоперационная) терапия позволяет провести органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект. Кроме этого, ее проведение позволяет улучшить прогноз у пациенток, особенно при тройном негативном и HER2-положительном раке молочной железы. Этот вид лечения обязателен для больных с раком молочной железы на стадиях IIIA, IIIB и IIIC. Основная его цель в данном случае — уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. [6] (с. 100, 1 абзац, с. 107, 3 абзац)

Литература

Г. М. Манихас, А. А. Лойт, Е. Г. Звонарёв, А. Б. Гуслев, Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2016. — № 1. — с. 26.
Арсамаков Адам Зеутдинович, Рак молочной железы // Методические указания к практическим занятиям по онкологии. — 2018 г. — с. 5.
Pam Stephan, An Overview of Lymph Node-Positive Breast Cancer // Verywell Health. — 2020. — Updated on February 25.
В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Г. А. Дашян, ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Целесообразность биопсии сигнальных лимфатических узлов. Местное хирургическое лечение при определяемых отдаленных метастазах) // Практическая онкология. — 2010 год. — Том. 11. — № 4. — с. 217-218.
Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Новые технологии диагностики и лечения рака молочной железы // Креативная хирургия и онкология — с. 8.
Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А. и соавт. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. — 2016.— № 4. Спецвыпуск 2 — с. 100, 107.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Источник

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы играют важную роль.
Лимфатические узлы – это центры накопления опасных для организма частиц, а также места образования клеточных и гуморальных компонентов иммунной защиты. Это своего рода биологические фильтры, в которых уничтожаются самые разные патологические элементы, например, вирусные или бактериальные тела. Но, кроме этого, с током лимфы из опухолевого узла переносятся и злокачественно перерожденные клетки – это, так называемый, лимфогенный путь метастазирования. Соответственно, лимфоузлы при раке молочной железы, расположенные ближе всего к новообразованию, становятся первым местом, куда распространяется опухоль.
Лимфатической системой называется сеть, состоящая из сосудистых трубок и узлов, по которым циркулирует лимфатическая жидкость. Эта сеть охватывает весь организм человека и является важнейшей частью иммунной системы. Ее функция – защита от чужеродных элементов, например, инфекционных агентов или патологически измененных клеток. Кроме того, она тесно связана с кровеносной системой, как анатомически, так и физиологически, выполняя задачу оттока лимфы из тканей, выведения токсинов и т.д.

Лимфоузлы при раке молочной железы – в соответствии с международной классификацией TNM

N0	Признаки поражения метастазами регионарных лимфоузлов отсутствуют.
N1	Метастазы в подмышечных смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения.
N2	Метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, либо клинически определяемые метастазы внутри лимфатических узлов груди на стороне поражения при полном отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах.
N2a	Метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных к другим структурам или друг к другу.
N2b	Метастазы, определяемые исключительно клинически, во внутренних лимфоузлах молочной железы при полном отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3	Метастазы в подключичных лимфоузлах с метастазами (или без них) непосредственно в подмышечные лимфатические узлы, либо клинически обусловливаемые метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы соответственно на стороне поражения при присутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3а	Метастазы в подключичных лимфоузлах.
N3b	Метастазы на стороне поражения непосредственно во внутренних лимфоузлах молочной железы.
N3c	Метастазы в надключичных лимфоузлах.

Показатель Nx свидетельствует о состоянии регионарных лимфоузлов при раке груди в зависимости от значения X

Анатомически в молочной железе принято выделять 4 фрагмента. Их границы проводятся при помощи условных горизонтальной и вертикальной линий, пересекающихся под прямым углом на соске. Таким образом, образуется 4 квадранта: верхний и нижний наружные, а также верхний и нижний внутренние. Отток лимфатической жидкости из молочной железы происходит следующим образом:

из обоих верхних ее квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, расположенные под и над ключицами;
из наружных нижних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, находящиеся подмышкой и под лопаткой;
из наружных внутренних квадрантов – преимущественно в лимфоузлы, локализованные в области грудины.

Кроме этого, небольшой объем лимфы из молочных желез попадает в узлы, имеющиеся позади грудных мышц, а также в узлы, расположенные под кожей в области желудка и паха. Чаще всего, лимфа из правой молочной железы оттекает в лимфоузлы, находящиеся на правой стороне тела и наоборот. Но возможен и перекрестный путь, когда жидкость попадает в лимфатические узлы на противоположной стороне организма.

Лимфоузлы при раке груди

Наиболее часто встречающимся симптомом наличия метастаза является увеличение лимфоузла в размерах. И если в случае глубоко расположенных узлов (например, загрудинных) этот признак практически не заметен, то увеличенные лимфоузлы при раке молочной железы в подмышечной области женщина может выявить самостоятельно. Такая находка при самодиагностике должна стать поводом для обращения к специалисту и проведения обследования молочных желез.

Единственный способ достоверно определить, поражены ли лимфоузлы при раке груди метастазами – это проведение биопсии лимфоузлов с дальнейшим гистологическим изучением. Важно помнить, что увеличенный лимфоузел сам по себе еще не является однозначным показателем онкологической патологии. Опухоль в лимфоузле при раке молочной железы диагностируется при помощи других методов медицинской визуализации. А затем женщине назначается операция, в ходе которой и выполняется биопсия лимфоузлов. Цель этой процедуры – понять, началось ли метастазирование. На основании гистологических данных разрабатывается индивидуальная лечебная тактика.

Накопленный онкологами опыт свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между интенсивностью поражения опухолью лимфоузлов при раке молочной железы и степенью злокачественности новообразования. Этот факт имеет важное значение при выборе наиболее эффективной схемы послеоперационной (адъювантной) терапии.

Интенсивность поражения узлов делят на 3 степени:

Минимальные изменения. В узле найдено только лишь некоторое количество злокачественно перерожденных клеток.
Значительные изменения. Обнаружен метастаз, захватывающий только внутреннюю часть лимфоузла.
Полная вовлеченность. Метастаз распространился за пределы капсулы лимфатического узла.

Лимфоузлы при раке груди, а точнее общее число лимфоузлов, в которых были найдены раковые клетки являются еще более значимым показателем при определении прогноза заболевания и разработке плана по лечению рака груди в Израиле. Такая вовлеченность в патологический процесс делится на несколько категорий:

поражения лимфоузлов не выявлено;
метастазы не более, чем 3 лимфоузлах;
метастазы определяются в 4-9 лимфоузлах;
метастазами поражено 10 и больше узлов.

Лимфоузлы при раке молочной железы удаляются не только для определения интенсивности опухолевого процесса и выявления начавшегося метастазирования Удаление лимфоузлов при раке молочной железы проводится также с целью недопущения распространения злокачественных клеток в другие органы. То есть, благодаря этому снижается вероятность метастазирования в будущем. Важно помнить о том, что, если опухолевые клетки уже проникли в соседние ткани, миновав барьеры лимфатических узлов, то их резекция не остановит развитие вторичных раковых опухолей. В подобной ситуации требуется системная терапия, которая будет оказывать угнетающее воздействие на злокачественные элементы по всему организму. Это могут быть лучевые воздействия, использование специфических препаратов при химиотерапии рака молочной железы и прочие методы.

Источник