При базалиоме лимфоузлы шеи

Базальноклеточный рак — довольно распространенное онкологическое заболевание. Рак кожи представлен базалиомой примерно в 80% случаев. Этот тип злокачественных опухолей не очень агрессивен, он редко распространяется в регионарные лимфатические узлы и метастазирует. Тем не менее, базалиома опасна, и лечение нужно начинать как можно раньше после того, как установлен диагноз.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи-дерматоонкологи, мы применяем наиболее современные методы диагностики и лечения базальноклеточного рака, других злокачественных опухолей кожи.

Причины развития и факторы риска

Основной фактор риска базальноклеточного рака, а также плоскоклеточного рака кожи и меланомы — воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. Оно повреждает ДНК в клетках, приводит к мутациям и злокачественному перерождению. В группе повышенного риска находятся любители загорать на пляжах, ездить в теплые страны, жители солнечных регионов, люди, которые часто посещают солярии.

Другие факторы риска:

• Светлая кожа. Пигмент меланин защищает от ультрафиолетовых лучей. Базалиома чаще развивается у людей, которые легко обгорают на солнце.
• Возраст. С годами негативные эффекты ультрафиолета накапливаются. Однако, стоит помнить, что злокачественные опухоли могут развиваться и у молодых людей.
• Мужской пол. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще работают на улице с обнаженным торсом.
• Воздействие некоторых вредных веществ. Обычно речь идет о профессиональных вредностях. Например, вероятность развития базалиомы повышается при контакте с мышьяком, который используют в производстве некоторых пестицидов.
• Воздействие ионизирующих излучений, в том числе ранее перенесенная лучевая терапия по поводу других злокачественных опухолей.
• Заболевания кожи: рубцы после сильных ожогов, длительные инфекции, воспалительные процессы.
• ПУВА-терапия — один из методов лечения псориаза, при котором применяются ультрафиолетовые лучи.
• Некоторые врожденные, наследственные заболевания: пигментная ксеродерма, наследственный первично-множественный базальноклеточный рак кожи (синдром Горлина-Гольца).
• Иммунодефицитные состояния:ВИЧ-инфекция, лечение глюкокортикостероидами, прием иммунодепрессантов после трансплантации.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые типы возбудителя провоцируют развитие злокачественных опухолей в области ануса, половых органов, ногтей.

Стадии

Чаще всего базальноклеточный рак удается диагностировать на ранних стадиях, когда опухоль небольшая и не прорастает в ткани, находящиеся под кожей. Поэтому в большинстве случаев нет необходимости определять стадию.

Для стадирования базалиом применяют международную систему TNM, а также особые факторы высокого риска, к которым относятся:

• Глубина прорастания опухоли более 2 мм.
• Уровень инвазии по Кларку 4 или более.
• Периневральная инвазия.
• Опухоль на ухе.
• Опухоль на губах.
• Низкая степень дифференцировки опухолевых клеток по данным гистологического исследования.

Для удобства все показатели T, N и M объединяют в пять стадий:

• Стадия 0: TisN0M0.
• Стадия 1: T1N0M0.
• Стадия 2: T2N0M0.
• Стадия 3: T3N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0.
• Стадия 4: T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0, T0-4N3M0, T4N0-3M0, T0-4N0-3M1.

Симптомы заболевания

Чаще всего злокачественная опухоль возникает там, где участки кожи регулярно подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей. Распространены базалиомы на лице, в области носа, века, на шее, на руках, у мужчин — на теле, так как они чаще, чем женщины, ходят с обнаженным торсом. В области ануса и половых органов опухоль обычно бывает вызвана вирусом папилломы.

Существуют разные формы базальноклеточного рака, они проявляются разными симптомами:

• Поверхностная форма. Изначально появляется пятно розового цвета, в области которого отмечается шелушение кожи. Позже вокруг него образуются мелкие узелки, они сливаются и формируют край в виде валика.
• Пигментная форма напоминает меланому. На коже появляется пятно коричневого, синего или фиолетового цвета.
• Опухолевая форма проявляется в виде узелка на коже, постепенно увеличивается. Поверхность опухоли гладкая, покрыта чешуйками сероватого цвета, на ней заметны расширенные сосуды. Иногда возникает язва, затем формируется корочка.
• Язвенная форма. На коже возникает язва.
• Рубцово-атрофическая форма. Появляется язва, которая постепенно растет и рубцуется.
• Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса. Формально является одним из типов базалиомы, опухоль выглядит как бляшка или узелок.

Как выглядит базалиома — некоторые примеры:

Важно помнить, что внешний вид рака кожи может отличаться от того, который мы описали выше. Иногда опухоль маскируется под другие кожные заболевания, такие как псориаз, экзема. Иногда базалиому диагностируют после того, как во время бритья появляется порез, который долго не заживает. Важно обращать внимание на любые непонятные образования, необычные изменения, которые появились на коже. Обратитесь к врачу-дерматологу. Вы всегда можете получить консультацию и пройти осмотр у опытного специалиста в клинике Медицина 24/7.

Диагностика базалиомы

Диагностикой и лечением базальноклеточного рака кожи занимается врач-дерматоонколог. Во время первичного приема он проводит дерматоскопию — осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента. Обнаружив подозрительные патологические изменения, доктор проведет биопсию — удалит фрагмент опухолевой ткани и отправит в лабораторию. Биопсию кожи можно выполнить разными способами:

• Бритвенная — когда опухоль сбривают тонким лезвием.
• Панч-биопсия — когда получают столбик ткани с помощью инструмента в виде полой трубки с заостренным краем.
• Инцизионная биопсия — когда удаляют часть опухоли.
• Эксцизионная биопсия — когда удаляют всю опухоль целиком.

В лаборатории проводят гистологическое исследование и цитологию базалиомы. Если в образце ткани обнаружены злокачественные клетки, диагноз не оставляет сомнений. В зависимости от цитологической картины при базалиоме кожи, выделяют несколько степеней злокачественности (степеней дифференцировки) опухоли:

• G1 — хорошо дифференцированная опухоль. Раковые клетки мало отличаются от нормальных.
• G2 — умеренная степень дифференцировки.
• G3 — низкая степень дифференцировки.
• G4 — недифференцированная опухоль. Раковые клетки полностью утрачивают черты нормальных. Такие базалиомы наиболее агрессивны.

Методы лечения

В настоящее время доступны разные методы лечения базалиомы. Врач выбирает подходящие, в зависимости от размеров, локализации и стадии опухоли, количества очагов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Чаще всего при базальноклеточном раке прибегают к одному из видов хирургических вмешательств:

• Классическое иссечение новообразования. При этом нужно удалить вместе с опухолью небольшой участок окружающих здоровых тканей, отступив от ее края 4–6 мм. Образец отправляют на гистологическое исследование. Базалиома считается удаленной полностью, если получен негативный край резекции: при изучении под микроскопом вблизи линии разреза не должны обнаруживаться раковые клетки.
• Кюретаж с электрокоагуляцией. Этот метод наиболее удобен при поверхностном базальноклеточном раке. Опухоль буквально выскабливают с помощью специального инструмента (кюретки) с режущим краем и одновременно прижигают ткани с помощью электрокоагулятора.
• Операция Моса. Базалиому удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Процедуру повторяют до тех пор, пока в образце не перестанут обнаруживаться опухолевые клетки. Эта операция по удалению базалиомы весьма эффективна, но ее применяют не очень часто из-за того, что она сложная и трудоемкая.
• Удаление базалиомы лазером. Преимущества этого метода в том, что он позволяет точно иссечь опухоль, не повреждая здоровые ткани. После удаления базалиомы с помощью лазерных лучей на коже практически не остается следа. Но такое вмешательство подходит только для небольших опухолей на ранних стадиях.
• Криохирургия применяется только в случае с небольшими новообразованиями. Этот метод предусматривает разрушение раковых клеток с помощью низкой температуры. Его не рекомендуется использовать при крупных базалиомах, при локализации опухоли в области век, ушей, носа, кожи головы, на ступнях.

Лучевую терапию применяют у пациентов, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию. Она также показана в следующих случаях:

• При базальноклеточном раке, который находится в области ушей, век, носа.
• У пожилых людей, для которых не важен прогноз в долгосрочной перспективе.
• После хирургического вмешательства, если у врача есть основания полагать, что опухоль не была удалена полностью.

При базалиомах проводят близкофокусную гамма-терапию, рентгенотерапию, электронную терапию.

Фотодинамическую терапию базалиомы, модификаторы иммунного ответа и местную химиотерапию применяют редко, только при поверхностных опухолях на самых ранних стадиях. Эти методы не могут уничтожить опухолевые клетки, которые находятся на большой глубине.

На поздних стадиях, когда невозможно хирургическое лечение и лучевая терапия, назначают лечение таргетными препаратами — Висмодегибом (Эриведж),Сонидегибом (Одомзо). Они могут уменьшить размеры опухолевых очагов, замедлить их рост.

Прогноз выживаемости

Базальноклеточный рак прогрессирует медленно, чаще всего диагностируется на ранних стадиях, когда опухоль можно легко удалить, и в целом прогноз для большинства пациентов благоприятный. Пятилетняя выживаемость после хирургического удаления базалиом составляет 95% и выше.

Тем не менее, даже после успешного лечения пациенты, у которых была базалиома, должны соблюдать рекомендации онколога, внимательно следить за состоянием своей кожи и сразу обращаться к врачу, как только появились любые подозрительные изменения. После любого рака кожи сохраняется повышенный риск нового онкологического заболевания.

Вероятность рецидива базалиомы в течение 5 лет в среднем составляет 5%. Риск зависит от гистологических характеристик опухоли, метода лечения:

• Операция Моса — 1%.
• Криотерапия — 7,5%.
• Кюретаж с электрокоагуляцией — 7,7%.
• Лучевая терапия — 8,7%.
• Хирургическое лечение — 10,1%.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, мы выполняем различные виды хирургических вмешательств, применяем все современные методы лечения базальноклеточного рака. У нас вы всегда можете получить эффективную медицинскую помощь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, дерматовенерологом клиники «Медицина 24/7» Вертиевой Екатериной Юрьевной.

Источники:

1. Индилова Наталья Ильгизаровна, Кузьмина Т. С., Варданян К. Л., Потекаев Н. Н., Ткаченко С. Б., Рехвиашвили Г. И. Неинвазивные методы диагностики базальноклеточного рака кожи // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010. №1.
2. Сухова Т. Е., Молочков В. А., Романко Ю. С., Матвеева О. В., Решетников А. В. Лечение базальноклеточного рака кожи на современном этапе // Альманах клинической медицины. 2008. №18.