При аутоиммунном тиреоидите лимфоузлы

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К сожалению, организм человека не всегда может работать слаженно и четко – например, в иммунной системе может произойти сбой, и защитные силы начнут синтезировать антитела против собственных клеток и тканей. Такое состояние называют аутоиммунной патологией, и одним из следствий аутоиммунного сбоя является тиреоидит. Симптомы аутоиммунного тиреоидита не всегда типичны и выражены, и это может существенно затруднять диагностику.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Первые признаки

Если щитовидная железа продолжает функционировать, то пациент поначалу может не чувствовать присутствие болезни. Лишь в некоторых случаях присутствует чувство дискомфорта в передней части шеи.

Тем не менее, внешне у больного можно заметить некоторые изменения:

появляется замедленность в движениях;
лицо отечное, бледное, иногда с небольшой желтушностью;
может присутствовать болезненный румянец на щеках и носу;
ухудшается состояние волос (как на голове, так и на теле) – они выпадают, становятся хрупкими. Порой выпадение касается даже бровей и лобковых волос;
лицевые мышцы ослабевают, мимика становится невыразительной;
наблюдается замедленность и невнятность речи (из-за отечности языка);
появляется одышка, больной дышит преимущественно ртом;
кожа становится сухой, теряет эластичность, появляются потрескавшиеся и шершавые участки.

Со временем больной и сам начинает ощущать проявления болезни:

постоянное чувство усталости, понижение работоспособности, сонливость;
сиплость голоса, ухудшение памяти;
проблемы с дефекацией, запоры;
нарушение месячного цикла у женщин (вплоть до аменореи), бесплодие, мастопатия, выделения из молочных желез;
импотенция или снижение либидо у мужчин;
сухость ротовой слизистой;
у детей – задержка в развитии, в росте.

[10], [11], [12], [13], [14]

Температура при аутоиммунном тиреоидите

Тенденция к понижению температуры при аутоиммунном тиреоидите успешно используется для диагностики заболевания. Такой диагностический метод называется температурным тестом.

Суть теста заключается в том, что снижение температурных показателей считается одним из симптомов данной патологии. Для того чтобы провести измерение, необходимо взять обыкновенный термометр, и с вечера приготовить его для измерения температуры. Утром, не поднимаясь с постели, следует взять термометр и измерить температурные показатели в зоне подмышек – они должны соответствовать 36,6° или немного более того. Если же показатели будут ниже, то это уже может указывать на нарушение работы щитовидки.

Для уточнения результата измерения нужно проводить на протяжении пяти дней подряд, после чего подсчитать среднее значение.

В детском возрасте и у мужчин тест можно проводить в любые дни. Это же касается и женщин после 50 лет. Пациентки репродуктивного возраста начинают тестирование на второй день менструации (чтобы избежать погрешностей в измерениях).

Стойкая пониженная температура тела – это один из признаков снижения функции железы.

Психосоматика аутоиммунного тиреоидита

Психосоматика заболевания указывает на наличие психологической составляющей: ученые выявили некоторую взаимосвязь между эмоциональным состоянием больных и работой иммунной системы. Так, психологические расстройства, депрессивные состояния, стрессы провоцируют цепь внутриклеточных процессов, в том числе продукцию гормонов, которые ответственны за «экстраординарные» состояния организма. Как результат, развивается болезнь, которая поражает наиболее ослабленный орган – в данном случае таким органом становится щитовидная железа.

Аутоиммунный тиреоидит и депрессия часто взаимосвязаны. При этом у пациента отмечается снижение двигательной активности, безучастность к окружающему миру, пониженное настроение. Такое состояние часто служит поводом обращения больного за медицинской (в первую очередь, психологической) помощью.

Лимфаденопатия от аутоиммунного тиреоидита

При аутоиммунном тиреоидите лимфоузлы вокруг щитовидки (в особенности в нижней её части), как правило, увеличены, гипертрофированы, однако их размер не может быть более чем размер средней фасоли. Внутренняя структура щитовидки имеет серовато-розовый цвет, она однородна. Могут визуализироваться лимфофолликулы.

Основными характеристиками тканевой структуры щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите считаются:

наполнение её лимфоцитами вместо родных клеток железы;
появление лимфатических фолликулов и зародышевых центров;
снижение количества и объемов железистых фолликулов;
склерозирование межуточных тканей.

В связи с чрезмерным разрастанием лимфоидных тканей в щитовидке и потерей родных продуктивных клеток аутоиммунный тиреоидит часто именуют термином «лимфоидный зоб».

Ученые допускают, что избыточная функция железы сочетается с поражением тиреоцитов, что и служит причиной аутоиммунизации. Это проявляется обилием лимфоидных тканей в железе и появлением в анализе крови антитиреоидных антител.

Выпадение волос при аутоиммунном тиреоидите

Выпадение волос при аутоиммунном тиреоидите связано со значительным дисбалансом гормонов щитовидной железы. Как правило, волосы выпадают не полностью, а лишь частично – это называется очаговой аллопецией, когда пациент обнаруживает у себя участки облысения.

Иммунитет человека, претерпевший нарушения из-за дисфункции щитовидной железы, начинает вырабатывать антитела против волосяных фолликулов. При этом тормозится рост волосяного покрова, и не только на волосистой части головы, но и в лобковой зоне, под мышками и т. д. Этот процесс достаточно неприятный, ведь пациент может потерять до 25% волос за короткий период времени.

Вовремя поставленный диагноз аутоиммунного тиреоидита и адекватно назначенное лечение позволяют остановить процесс выпадения волос и даже восстановить поврежденные участки волосяного покрова.

Ночное потовыделение при аутоиммунном тиреоидите

Чрезмерное потовыделение и гормональные расстройства щитовидной железы – неизменные признаки повышенной её функции. Не секрет, что эта железа продуцирует ряд гормонов, крайне важных для человеческого организма. Йодсодержащие гормоны – йодтиронины – принимают участие в процессах метаболизма. Для этих процессов важен также гормон тироксин. Кальцитонин обеспечивает наличие кальция в костной системе, оказывает влияние на повышение и снижение вероятности остеопороза.

Любой опытный врач, узнав о таком симптоме, как повышенная потливость в ночное время, может заподозрить заболевание щитовидной железы. Конечно, для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд обследований – анализ крови на количество гормонов, ультразвуковое исследование щитовидной железы и пр.

При грамотном лечении явления потливости уменьшаются и постепенно исчезают вовсе.

Классификация аутоиммунного тиреоидита

В развитии болезни выделяют четыре стадии аутоиммунного тиреоидита – степень их проявления и длительность могут быть различными у разных пациентов:

стадия раннего тиреотоксикоза;
переходная стадия эутиреоза;
стадия транзиторного гипотиреоза;
стадия восстановления.

В случае, если больному не назначено своевременное полноценное лечение, то ранняя тиреотоксическая стадия может затянуться или рецидивировать (повториться). Принято считать, что без лечения количество пораженных клеток щитовидной железы значительно выше. По этой причине и опасность непреходящего гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите достаточно высока.

Степени заболевания определяются масштабами поражения щитовидной железы:

аутоиммунный тиреоидит 1 степени – внешне увеличение щитовидки не заметно, но при ощупывании можно определить перешеек железы;
аутоиммунный тиреоидит 2 степени – увеличенную щитовидку можно заметить при глотании, а при ощупывании определяется вся железа;
аутоиммунный тиреоидит 3 степени – увеличение железы заметно невооруженным взглядом.

В некоторых случаях возможно развитие нетипичных вариантов заболевания, однако это встречается достаточно редко.

По характеру течения в заболевании выделяют острый, подострый и хронический период.

Острый аутоиммунный тиреоидит характеризуется такими симптомами:

уменьшение массы тела;
учащение сердцебиения;
нервозность;
постоянная усталость, нарушение сна;
приступы паники;
ухудшение внимания;
нарушения месячного цикла у женщин;
непереносимость душных помещений;
тремор;
онемение конечностей;
сухость ротовой полости;
диспепсия;
повышение кровяного давления;
отечность лица;
трудности глотания;
сиплость голоса;
импотенция у мужчин.

Подострый аутоиммунный тиреоидит – это следующий этап болезни, при отсутствии лечения острого заболевания. Для него характерны следующие симптомы:

боли в области шеи в месте проекции щитовидной железы;
замедленный сердечный ритм;
ломкость и выпадение волос;
сухость и шершавость кожных покровов;
увеличение массы тела;
ослабление памяти;
развитие депрессивного состояния;
снижение слуха;
суставные и мышечные боли;
отечность;
проблемы с дефекацией;
понижение кровяного давления;
отек языка;
ухудшение состояния ногтей;
озноб;
слабость.

На этом этапе расстраивается большинство функций в организме, что в дальнейшем может стать причиной поражения других органов и систем.

Хронический аутоиммунный тиреоидит характеризуется медленным разрушением щитовидной железы – это может продолжаться на протяжении долгих лет. Для хронического течения типичны относительная бессимптомность, либо слабые симптомы гипотиреоза и тиреотоксикоза. Диагностические исследования часто не выявляют патологии: больному назначаются ЛФК, лечебное питание, успокаивающие средства, но такое лечение не приносит пациенту облегчения.

Начальные признаки хронического заболевания возникают одновременно с увеличением щитовидки – в этот период структура железистых тканей изменяется и становится более уплотненной.

Пациент может жаловаться на ощущение давления в шее, инородного тела в глотке. Появляются трудности с глотанием и даже с дыханием (если железа увеличена значительно). Помимо этого, с нарастанием патологии прогрессирует и гормональный сбой. Больной становится раздражительным, наблюдается учащение сердцебиения, вялость, гипергидроз, исхудание.

В детском возрасте болезнь проявляется запоздалым развитием ребенка, как с физической, так и с умственной стороны.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Формы аутоиммунного тиреоидита

Диффузный аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическая форма) протекает с увеличением всей щитовидной железы, что провоцирует у пациента чувство давления в передней части шеи и трудности с глотанием. Внешне передненижняя шейная зона увеличивается в объеме, а уплотненная и флюктуирующая железа легко прощупывается. На начальных этапах развития щитовидка изменяет свои размеры равномерно, но несколько позже может развиваться аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, при котором формируются отдельные узелки. Визуально это придает поверхности щитовидки типичную неровность и бугристость.

В основном, увеличение размеров щитовидки чаще сочетается с признаками пониженной её функции, когда продукция тиреоидных гормонов понижается. Обмен веществ и метаболические процессы замедляются, появляются отеки, что напрямую влияет на увеличение массы тела. Пациенты отмечают присутствие постоянного ощущения холода, чрезмерную сухость кожных покровов, ухудшение состояния волос и ногтей. Развивается анемия, а с ней приходит апатия, сонливость, головокружение. Ухудшается процесс запоминания, появляется рассеянность, невнимательность. Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, влияют на изменение функции гипофизарной системы и половых желез. В результате пациенты-мужчины отмечают расстройство потенции. Женщины жалуются на сбои цикличности менструации, на невозможность забеременеть.

Токсический аутоиммунный тиреоидит на начальных этапах прогрессирования может сопровождаться гипертиреозом с избыточной продукцией гормонов. Как следствие этого избытка, происходит стимуляция процессов обмена веществ и токсическое поражение внутренних органов. Пациентов беспокоят такие симптомы:

кожные покровы становятся гиперемированными и горячими на ощупь;
появляется частое сердцебиение, повышенное потоотделение;
часто возникают приступы жара.

Повышение метаболизма приводит к сильному исхуданию, несмотря на усилившийся аппетит. С течением времени, когда гормональные запасы подходят к концу, болезнь переходит в стадию гипотиреоза.

Субклинический аутоиммунный тиреоидит представляет собой форму заболевания, которая подтверждается лабораторно (повышенное количество ТТГ при нормальном количестве свободных Т4 и Т3), однако не проявляется клиническими признаками. Такая форма встречается гораздо чаще, нежели та, которая выражается явной симптоматикой. Данная тенденция влияет на то, что диагноз аутоиммунного тиреоидита может быть поставлен с запозданием.

Субклиническое течение характерно для такого заболевания, как нормотрофический аутоиммунный тиреоидит. Для этой формы характерны вполне нормальные размеры железы и отсутствие симптоматики болезни.

Атрофический аутоиммунный тиреоидит также протекает без увеличения щитовидки. Данное заболевание можно наблюдать у пациентов, которым ранее проводилось радиоактивное облучение (лучевая терапия). Симптоматические признаки атрофической формы совпадают с признаками гипотиреоза – пониженной работы щитовидки.

Заболевания щитовидной железы иногда трудно распознать и обнаружить своевременно. Так, симптомы аутоиммунного тиреоидита могут проявить себя лишь на поздних этапах болезни. Поэтому огромное значение придается профилактическим осмотрам и обследованиям, которые помогают выявить болезнь как можно раньше, чтобы вовремя приступить к необходимому лечению.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Источник

Добрый день!
Женщина 49 лет, рост 170, вес 82 кг, с 2010 года наблюдаю узлообразование в левой доле ЩЗ.
УЗИ 2010 г.: ЩЗ расположение типичное, правая доля 18х16х45 мм, 6,2 см3, левая 19х12х42 мм, 4,5 см3. Перешеек 3 мм, контуры четкие, ровные, капсула прослеживается на всем протяжении, эхогенность средняя. Структура железы изменена, гетерогенна с усилением стромального компонента и узлообразованием. В нижней трети левой доли конгломератное гипоэхогенное узловое образование 18/7/12 мм, с вокруг узловым и внутриузловым кровотоком. Регионарные зоны лимфооттока изменены. Мягкие ткани передней поверхности шеи и сосудов нормальной эхоструктуры, размером их до 5 мм. Заключение: эхопризнаки тиреоидита с узлообразованием в левой доле. Анализы на гормоны были в норме (цифры сейчас уже не вспомню), АТ к ТПО 600.
Проведена ТАБ. Результат: в пунктате левой доли обнаружены участки коллоидного зоба.
На протяжении пяти лет контроль УЗИ и гормоны в динамике. Изменений нет.
В сентябре 2015 года обнаруживаю на шее справа чуть болезненное уплотнение. УЗИ в районной поликлинике: При исследовании мягких тканей шеи вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы лоцируются множественные гипоэхогенные образования с усиленным интранодулярным кровотоком , размером справа 22,6х12 мм, слева до 12х6 мм.
Получаю направление в онкологический диспансер на Бауманской.
УЗИ в онкодиспансере: ЩЗ обычно расположена, перешеек 4 мм, правая доля 17х17х47 мм, 6,5 см3, левая доля 14х16х42 мм, 4,5 см3, паренхима выраженно диффузно неоднородной структуры с зонами пониженной эхогенности, в левой доле изоэхогенное образование гетерогенной структуры с гипоэхогенным ободком 18х9х11 мм. Осмотрены три группы лимфоузлов. На шее вдоль СНП (справа и по боковой поверхности ) лифоузлы гиперплазированного вида справа до 17х8 мм, слева до 9х4 мм. В подчелюстной обл. справа и слева признаки патологически измененных лимфоузлов не выявлены.
Заключение: Эхопризнаки узлового зоба на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазии лимфоузлов шеи справа и слева.
Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома.
Заключение онколога: У больной аденома ЩЗ, шейный лимфаденит. И врач мне порекомендовала сделать операцию на ЩЗ, аргументируя тем, что узлы имеют свойство перерождаться в злокачественные.
Далее я обратилась за консультацией к эндокринологу. Сделала еще раз ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование), Анализы : Т4 св.12,5, ТТГ 2,41, АТ к ТПО 943,кальцитонин 2, холестерин 6,19, глюкоза 4,22. Доктор сказал, что шейный лимфаденит никак не связан с моим заболеванием ЩЗ и надо искать другую причину. Рекомендации: контроль УЗИ и гормоны раз в полгода.
Подскажите, пожалуйста,
1. Может ли мое заболевание ЩЗ вызвать шейный лимфаденит
2. Стоит ли соглашаться на операцию на ЩЗ

1. Если, как сказали два гистолога, это коллоидный узел – то нет, операция не нужна. На крайний случай, можно стекла из диспансера пересмотреть в другом месте, именно их результат ТАБ расходится
2. Коллоидные узлы к аденопатии не имеют ни малейшего отношения. Чаще всего причиной являются воспалительные процессы ЛОР-органов или зубов.

Добрый день!
Спасибо за оперативный ответ!
Пытаюсь найти причину шейного лимфаденита и подскажите, пожалуйста,а АИТ может вызывать подобные проблемы(лимфаденит) при нормальном ТТГ.
Эндокринолог предложил еще сделать сцинтиграфию щитовидной железы, это для меня актуально? Что там можно еще увидеть?

При ТТГ более 2 смысла в сцинти нет
Лимфаденит при отсутствии патологии сейчас мог вызвать любой воспалительный процесс в прошлом, не всегда лимфоузлы уменьшаются в размерах.

Добрый день!
Очередной контроль УЗИ: Описание узи ста: левая доля 21х23х47, правая 20х22х48, эхогенность средняя, перешеек до 5мм, выражена неоднородная структура за счет гипоэхогенных участков, объемные образования без четких контуров,в левой доле …охогенное образование с четкими контурами 19х11х9,смешанный тип кровотока по задней поверхности определяются л/узлы(структура их сохранена эхогенность снижена)Справа аналог 11х6 мм, 9х5 мм гипоэхогенное образование 5,6 л/узел? изменение паращ. железы? диференциация затруднена, параюгулярные л/узлы 5-10 овальной формы стр. их сохранена.Рекомендованно дообследование.
То есть , лимфоузлы увеличены!? Что делать, что обследовать?
Анализы: ТТГ 3,92, СТ4 14,2,Холестерин 5,98, глюкоза 3,8, кальций общий 2,12, клиника вся в норме, кроме тромкокрита 0,14 и средний объем тромбоцитов 7,6(как сказал врач в поликлинике).
Меня опять направили к эндокринологу! Откуда ув.лимфоузлы? Полость рта санированна, не простужена?

Melnichenko

27.10.2016, 17:40

Предположим для простоты,что злополучного коллоидного узла нет – будут ли врачи, найдя лимфоаденопатию, упорно связывать оную с патологией щитовидной железы ? Или , мб, узнают что- то про общий анализ крови, молочную железу, легкие?
При АИТ лимфоаденопатия – частая вещь, но из- за АИТ не исчезли все остальные органы у человека

Спасибо за оперативный ответ! Но в том то и дело, что флюорография, маммография, клинический анализ крови и биохимия в норме (кроме вышеуказанного кальция общего, тромбоцитов). Врач сказала, что паращитовитную железу плохо видно и надо до обследоваться!

Melnichenko

28.10.2016, 11:15

А зачем ему паращитовидная ?Что мы с такой страстью ищем? Нужны метастазы рака ?
Болезнь крови ?

Галина Афанасьевна! Огромное вам спасибо за поддержку и терпения Вам!
Ищут причину увеличения лимфоузлов! Страшное слово метастазы… наверное и их необходимо исключить.Если мое заболевание АИТ предполагает наличие лимфоаденопатии, то тогда зачем искать? Помогите, пожалуйста, разобраться!

Melnichenko

28.10.2016, 14:38

Вот и я не понимаю. Зачем вообще узикать стали и что ненормального в лимфоузлах Ваших?

Узи плановое. Рекомендовали раз в полгода делать УЗИ и анализы сдавать ТТГ и Т4. Лимфоузлы при УЗИ увеличены, врач-УЗИ обратил на это мое внимание, сказала что нужно искать причину и устранять ее. Т.е увеличение лимфоузлов с АИТ ЩЗ она не связала!

Melnichenko

28.10.2016, 15:59

Это типовой отечественный бред – в мире никто просто так железу не узикает
Это игры платной клиники или так госбюджет пилят?

Галина Афанасьевна! Добрый день! Все обследования прохожу в бюджетных поликлиниках. Была на приеме у эндокринолога в ДКЦ № 1: Да-узлы увеличены, Да-щитовитка в размерах увеличилась прилично, все прощупала, но сказала искать причину увеличения узлов, мои не ее случай. Далее отоларинголог-шейные л. узлы увеличены, плотные ,но с его стороны патологии нет. Сказал, вам к иммунологу! Подскажите мне, что делать дальше!

Melnichenko

03.11.2016, 13:17

А при чем здесь иммунолог ? Кроме врачей и обследoваний , что мешает вам жить? Что вы хотите найти ?

Melnichenko

03.11.2016, 13:21

УЗИ в онкодиспансере: ЩЗ обычно расположена, перешеек 4 мм, правая доля 17х17х47 мм, 6,5 см3, левая доля 14х16х42 мм, 4,5 см3, паренхима выраженно диффузно неоднородной структуры с зонами пониженной эхогенности, в левой доле изоэхогенное образование гетерогенной структуры с гипоэхогенным ободком 18х9х11 мм. Осмотрены три группы лимфоузлов. На шее вдоль СНП (справа и по боковой поверхности ) лифоузлы гиперплазированного вида справа до 17х8 мм, слева до 9х4 мм. В подчелюстной обл. справа и слева признаки патологически измененных лимфоузлов не выявлены.
Заключение: Эхопризнаки узлового зоба на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазии лимфоузлов шеи справа и слева.
Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома.
Заключение онколога: У больной аденома ЩЗ, шейный лимфаденит. И врач мне порекомендовала сделать операцию на ЩЗ, аргументируя тем, что узлы имеют свойство перерождаться в злокачественные.
Далее я обратилась за консультацией к эндокринологу. Сделала еще раз ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование),

При ходите в ЭНЦ на УЗИ экспертного класса , со всеми препаратами для контроля независимого эксперта и на консультиацию

Хочу найти причину увеличения лимфоузлов или не обращать на них внимание?
Подскажите? пожалуйста,Как попасть в ЭНЦ на УЗИ экспертного класса?

Melnichenko

03.11.2016, 15:48

500-00-90 – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Галина Афанасьевна! Добрый день! Прошла УЗИ в ЭНЦ. Результаты: Контуры: бугристые, четкие. Правая доля: Длина 5,68 см, Ширина 2,11 см, Толщина 1,98 см, Объем 11,4 см3.
Левая доля: Длина 4,95 см, Ширина 1,76 см, Толщина 1,67 см, Объем 7,0 см3.
Общий объем ЩЗ 18,4 см3.
Васкуляризация при ЦЦК: умеренно усилена
Расположение обычное, Структура неоднородная(крупноочагово), Эхогенность: преимущественно понижена с множественными участками пониженной эхогенности неправильной формы без четких контуров с обеих сторон.
Объемные образования: левой доле ЩЗ в нижнем сегменте определяется изоэхогенное образование смешанной структуры с четкими ровными контурами при ЦЦК-определяется усиленный преимущественно перинодулярный тип кровотока, размерами 1,0х1,1х1,8 см.
Дополнительные данные: местах типичного расположения паращитовидных желез объемные образования не выявлены.
Региональные лимфатические узлы: С обеих сторон шеи определяются лимфоузлы с четкими, ровными контурами, пониженной эхогенности, неизменной структуры, размерами:
В югулярной области d= до 1,6 см
В подчелюсной области d= до 1,0 см
По заднему краю m.sternoclaidomast: d= до 0,6 см
В паратрахеальной области :d= до 0,8 см
Заключение:
Эхографические признаки левостороннего узлового зоба на фоне аутоимунного заболевания паранхимы ЩЗ, признаки лимфаденопатии.
Вопрос прежний: увеличенные лимфоузлы это следствие АИТ или искать другую причину? При этом я прошла стоматологаж полость рта санирована, Лор врач патологии не нашел.

Melnichenko

01.12.2016, 08:55

надо пунктировать узел

Добрый день!
Узел пунктировала три раза, из них два раза в ЭНЦ
1 в ЭНЦ 2010 год: в пунктате левой доли обнаружены участвки коллоидного зоба
2 в онкодиспансере сент.2015г.:Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома
3. Последний в ЭНЦ ноябрь 2015 год: ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование)

Melnichenko

01.12.2016, 11:55

Тогда выложите скан УЗИ и напомните мне , кальцитонин смотрели ?

Кальцитонин смотрели в ноябре 2015-(<2.00), в период , когда шишкой висел лимфоузел.
Узи во вложении.

Melnichenko

01.12.2016, 19:10

То есть – TIRADS 3 , при этом не раз пунктирован узел, лимфоузлы не напоминают таковые при метастазах рака щитовидной железы, кальцитонин нормален. Вопрос о щитовидной железе как причине лимфоаденопатии закрыт

Галина Афанасьевна! Добрый день!
Спасибо за оперативный ответ!
Таким образом, правильно ли я поняла, что мою лимфоаденопатию можно “списать” на АИТ, как вы писали ранее “При АИТ лимфоаденопатия – частая вещь”,(при условии что другие специалисты: лор, стоматолог, иммунолог не находят причины воспаления), но не к злокачественной патологии ЩЗ, как таковой?

Melnichenko

02.12.2016, 11:31

Можно -если нет внетироидальных проблем

Добрый день! Предлагают путевку в санаторий г. Адлер в июле (заболевание Опорно-двигательного )! Подскажите. пожалуйста, при моем заболевании ЩЗ можно ли вообще рассчитывать на отдых и лечение на юге?(левосторонний узловой зоб на фоне аутоимунного заболевания паранхимы ЩЗ)

Галина Афанасьевна! добрый день!Очень прошу вас помогите принять решение относительно отдыха на юге. Предлагают путевку в санаторий г. Адлер в июле (заболевание Опорно-двигательного )! Подскажите. пожалуйста, при моем заболевании ЩЗ можно ли вообще рассчитывать на отдых и лечение на юге?(левосторонний узловой зоб на фоне аутоимунного заболевания паранхимы ЩЗ)

Melnichenko

14.07.2017, 14:24

Ну конечно можно

Галина Афанасьевна! Добрый день! Очень надеюсь на вашу консультацию.
Имеем: левосторонний узловой зоб на фоне аутоимунного заболевания паранхимы ЩЗ. УЗИ : ЩЗ типично расположена, контуры ровные, четкие, правая доля 22х23х46 мм, левая 18х21х45 мм, перешейка 5 мм, 20х14х12 мм, Эхогенность умеренно повышенна, эхоструктура выраженна диффузно-неоднородна за счет гипо, гиперэхогенных участков без четких контуров и границ. В левой доле лоциируется изоэхогенное образование с четкими контурами с неоднородной структурой в размерах 20х14х12 мм ( при цдк выраженный:пылающий , смешанный кровоток), в правой доле изоэхогенное узлоподобное образование 6х4 мм (контуры нечеткие, при цдк кровоток смешанный) по контуру задней поверхности лоциируется л/узлы 9х6 мм, 8х4 мм, 7х4 мм (структура их сохранена). Сосудистый рисунок не изменен (области левой доли выражен, кровоток усилен). Шейные (параюгулярные) справа л/узлы 5-9 мм, овальной формы, структура сохранена. При этом Узел пунктировала три раза, из них два раза в ЭНЦ
1 в ЭНЦ 2010 год: в пунктате левой доли обнаружены участвки коллоидного зоба
2 в онкодиспансере сент.2015г.:Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома
3. Последний в ЭНЦ ноябрь 2015 год: ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование) TIRADS 3. Сейчас Врачу-эндокринологу не понравился “пылающий” кровоток, и она меня напрвляет на Сцинтиграфию. Описание сцинтиграфии: ЩЗ расположена в типичном месте, деформированна.Контуры железы деформированны, размеры не увеличенны. Накопление РФП в ЩЗ достаточное, в правой доле активное, ассиметричное. Распределение РФП неравномерное. Узел , лоциируемый на УЗИ, в левой доле, не накапливает препарат. “Холодный” узел в левой доле ЩЗ. На основании Сцинтографии, врачу не понравился холодный узел и снова направляет меня на пунктирование. Подскажите , пожалуйста, снова есть необходимость пунктирования? ТТГ 3,79

Melnichenko

06.06.2018, 14:15

Лучше повторить пункцию

Подскажите,Коллоидный узел может ” переродится ” в злокачественный?

Melnichenko

06.06.2018, 14:32

не может – но существует возможность его ошибочной оценки при первой пункции ( во второй была смутная мысль об аденоме)

Добрый день!
Сделала ТАБ ЩЗ в ГКБ № 36 (пожалела не один раз), результат еще не готов, но самочувствие после пункции не хорошее. есть с чем сравнить, делаю пункцию уже 4 й раз.Сегодня пятый день, чувствую боль в левой доле (узел там) при нажатии, при глотании ощущаю боль, но глотать могу. Это в порядке вещей?Пройдет или идти к врачу?

Melnichenko

11.07.2018, 17:26

Очный осмотр

Галина Афанасьевна! Добрый день!
Очередное УЗИ во вложении, особых изменений к прошлому разу нет, узел не растет, объем щитовитки не увеличивается, но анализ ТТГ 5.9, тироксин свободный 9, врач таблетки выписала первый раз, эутирокс в дозе 25 мкг. Начинать пить? Или доза смешная?

Melnichenko

23.11.2018, 12:44

Вы планируете беременеть?

Нет, не планирую,мне 53 года.

Melnichenko

23.11.2018, 20:18

Тогда повторно ТТГ через три мес

Галина Афанасьевна, добрый день!
Очередное обследование.
УЗИ: ЩЖ расположена типично. Правая доля 47х18х20 мм, левая доля 46х21х20 мм. Перешеек 3 мм. Контур железы ровный, четкий, эхогенность снижена, эхоструктура неоднородная с участками пониженной и повышенной эхогенности. В левой доле изоэхогенный узел 12х12х17 мм с halo, неоднородный , с перинодулярным кровотоком. В правой доле аналогичный узел 5 мм. В режиме ЦДК васкуляция железы не усилена. Паращитовидные железы не увеличены. Осмотрены мягкие ткани шейной области, дополнительных образований не выявленно. Югулярные лимфоузлы: с обеих сторон 9х4,3 мм обычной эхоструктуры и эхогенности.
Заключение: по УЗи признакам можно предположить хронический тиреоидит с узлообразованиями. Шейная лимфаденопантия.
Узел был пунктирован в ноябре 2015 году в ЭНЦ , по Bethesda-доброкачественное образование), в 2018 году врач снова направляет на пункцию, она не информативна (делала в ЭНЦ и ДКЦ 1)Т. к последние ТАБ (2018 года) были не информативны, в 2019 направляет еще раз на пункцию . Сделала в ДКЦ 1 (Беляево),, результат : в пунктате левой доли немногочисленные микрофолликулярные структуры из однотипных гиперплазированных клеток без выраженных признаков атипии. Подозрение на фолликулярную опухоль.( Bethesda 4)Эти стекла я сдала на пересмотр в ЭНЦ. Смотрел Абросимов А.Ю.: Описание- все мазки интенсивно разбавлены периферичесой кровью, на фоне элементов которой , а также в тяжах фибрина обнаружены механически деформированные клетки в небольшом количестве, недостаточном для категорического заключения о характере процесса. Результат-Неинформативное исследование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda-1 диагностическая категория.
ТТГ 4,54, Т4 14,03 ,пью лиотироксин натрия 25 мкг
Что делать, врач из поликлиника направила к онкологу.
Почему такие расхождения в описании стекол?

Melnichenko

23.12.2019, 14:11

Так бывает.

А что делать, операция или ещё раз пункцию?

Melnichenko

23.12.2019, 14:25

Заключение: по УЗи признакам можно предположить хронический тиреоидит с узлообразованиями. Шейная лимфаденопантия.
Узел был пунктирован в ноябре 2015 году в ЭНЦ , по Bethesda-доброкачественное образование), в 2018 году врач снова направляет на пункцию, она не информативна (делала в ЭНЦ и ДКЦ 1)Т. к последние ТАБ (2018 года) были не информативны, в 2019 направляет еще раз на пункцию . Сделала в ДКЦ 1 (Беляево),, результат : в пунктате левой доли немногочисленные микрофолликулярные структуры из однотипных гиперплазированных клеток без выраженных признаков атипии. Подозрение на фолликулярную опухоль.( Bethesda 4)Эти стекла я сдала на пересмотр в ЭНЦ. Смотрел Абросимов А.Ю.: Описание- все мазки интенсивно разбавлены периферичесой кровью, на фоне элементов которой , а также в тяжах фибрина обнаружены механически деформированные клетки в небольшом количестве, недостаточном для категорического заключения о характере процесса. Результат-Неинформативное исследование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda-1 диагностическая категория.
ТТГ 4,54, Т4 14,03 ,пью лиотироксин натрия 25 мкг
Что делать, врач из поликлиника направила к онкологу.
Почему такие расхождения в описании стекол?
Лиотироксина в природе нет, левотироксин в дозе 25 мкг – чисто символическое мероприятие.
Какая сила заставляет врача непрерывно пунктировать Вас ?

Melnichenko

23.12.2019, 14:25

ответ 2015 года

Melnichenko

23.12.2019, 14:27

Всей истории 10 лет

Melnichenko

23.12.2019, 14:27

2016 год

Источник