Повышенные лимфоциты при хроническом тонзиллите
535 просмотров
18 февраля 2020
Месяц назад подхватила вирус (рвота, температура), затем начался кашель с мокротой и насморк , лечу до сих пор , врач назначил берлдуал н, так как кашель изнуряющий , сдала кровь и там лейкоциты 10.18, гемоглобин 143, лимфоциты 40.1; абсолютное содержание лимфоцитов 4.08; нейтрофилы 50,7; остальные не буду переписывать , все в норме, или вышлю на почту , пожалуйста оцените анализы, я себя накрутила плохими мыслями
Хронические болезни: Удалён желчный , аппендицит, хр. Тонзиллит
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Загрузите пожалуйста анализ сюда(есть кнопочка прикрепить). По представленным данным нет ничего опасного. Так реагирует иммунная система в ответ на встречу с микроорганизмами(вирусами, бактериями) и приходит кровь в норму через месяц после полного выздоровления. Если кашель изеуряющий следует сдать кровь методом ИФА IgA,M,G на коклюш, паракоклюш, микоплазму и хламидии респираторные(пцр крови также на последние желательно), СРБ сдать и сделать рентгенограмму грудной клетки в 2хпроекциях. Выздоравливайте и не переживайте. Нет того, чего Вы боитесь!
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, спасибо , анализы отправила
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, и подскажите абсолютное количество лимфоцитов может быть таким после вируса? Это свойственно организму?
Педиатр
На здоровье)! Анна мы всегда оцениваем абсолютные значения в лейкоформуле. В вашем случае небольшой лимфоцитоз говорит о перенесенной вирусной инфекции. Придет в норму через 2-4 недели. Водички нужно пить больше, незначительное сгущение крови. Данных за заболение крови нет никаких и повода для переживаний в том числе.
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, спасибо большое !!! Вы меня успокоили , я уже панику навела, аж плохо стало …
Педиатр
Да однозначно в ответ на встречу с вирусами они растут, что защитить организм, устранить их из организма.
Педиатр
Будьте здоровы! Выздоравливайте! Кровь почти пришла в норму. Даже не накручивайте себя и не читайте форумы и пр.сомнительные статьи на ночь).
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, спасибо 1000 раз вам , вы меня успокоили???? Нужно пересдавать анализ через месяц ?
Педиатр
На здоровье)! Если никаких симптомов не будет, самочувствие будет хорошим, можно и не пересдавать. Но ради вашего спокойствия можно и повторить. Решать лучше через 2-4 недели). Так чтобы бежать сдавать, нет острой необходимости).
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, хорошо, спасибо большое, а первые анализы что вы написали нужно все таки сдать ? Микоплазма и тд?
Педиатр
Если кашель действительно изнуряющий, то можно сдать на коклюш, паракоклюш кровь методом ИФА IgA,M, G и кровь методом ПЦР и ИФА IgM на хламидии и микоплазму респираторные. Но судя по крови анализы скорей всего будут отрицательными. После перенесенного заболевания кашель может сохраняться еще месяц как результат реактивности слизистой оболочки дыхательных путей(верхних чаще всего).
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, в данный момент использую препарат берлдуал н, мне намного легче, мокрота пока ещё выходит , но кашель уменьшился на порядок после 5 дневного использования. Осталось ещё 9 дней. Думаю полное выздоровление наступит за это время. Извините что вас изнуряю вопросами, иначе не умею )спасибо ещё раз , скажите а через месяц смогу именно вам выслать результаты анализов если надумаю их сдать ?
Педиатр
Пока долечивайтесь, тем более есть хорошая динамика. Да конечно, Вы можете прислать анализ(ы) на почту(указана в моем профиле). Выздоравливайте!
Педиатр
Не на ту кнопку нажала), хотела на ????
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, спасибо Вам ещё раз ! Вы меня успокоили????
Педиатр
Пожалуйста)! Поправляйтесь!
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, и последнее , извините меня пожалуйста , в анализе нормобласты 0.01 это не плохо ?
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Аида, вы знаете , я прочла отзывы от лаборатории в которой сдавала ( Ситилаб) по отзывам они чуть ли не каждому пишут это значение 0,01, аппарат чувствительный
Педиатр
Они могут появлятся после перенесенной вирусной инфекции и по количеству укладываются в норму. Но погрешности лаборатории не исключены. Потому в следующий раз сдавайте кровь с ручным подсчетом всех форменных элементов крови и осмотром под микроскопом. Это наиболее точный метод.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Это характерные изменения для перенесенной вирусной инфекции в ближайшем прошлом, что вы и рассказываете. Сейчас постарайтесь не переохлаждаться, не перегреваться,побольше пить воды, поменьше посещать места скопления людей, а если нужно все-таки туда выбраться – в нос солевые растворы (аквамарис, аквалор, физиомер), виферон гель 2 раза в день. Можно сейчас курсом витамины, адаптогены.
Анна, 18 февраля 2020
Клиент
Ольга, спасибо ! Так и сделаю , пропью витамины )
Педиатр
Здравствуйте! Абсолютно ничего страшного по анализам нет. Чтоб быстрее вышли в е токсины, продукты воспаления пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день, нехолодной, конечно . Полезен магнев6 по 2*2 РД месяц, надо в норме держать кальций, Вит Д для иммунитета ,больше белковой пищи , богатой ещё Вит С .
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. По анализам незначительные изменения, характерные для перенесенной вирусной инфекции. Если жалоб нет, то и пересдавать нет необходимости!
Ничего страшного нет, не накручивайте себя за зря! Здоровья Вам!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, это нормальная перестройка иммунитета во время ОРВИ, лимфоциты продуцируют антитела для борьбы с вирусом. Если желаете-можно пересдать анализ не ранее чем через 3 недели на фоне полного здоровья.
Педиатр
Здравствуйте признаки вирусной инфекции
Начните Циклоферон
Терапевт
Здравствуйте, анализы у вас прекрасные, беродуал это очень жестоко так изнурять свои легкие при отсутствии соответствующего заболевания, лучше ингаляции с физраствором и лазолваном и пропейте ацц 600 10 дней по 1 таб, на полстакана воды. Изнуряющий кашель может быть по разным причинам. Здоровья вам!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Несмотря на достижения современной медицины и оториноларингологии в частности, проблема определения формы хронического тонзиллита (компенсированный и декомпенсированный), а также выбора оптимального метода лечения заболевания продолжает оставаться в центре внимания клиницистов-оториноларингологов [1]. Согласно классификации Л.А. Луковского1
, при компенсированной и субкомпенсированной формах применяется консервативное лечение, а при декомпенсации методом выбора становится хирургическое вмешательство [2]. Однако иногда трудно провести четкую границу между упомянутыми формами. Критериями эффективности консервативной терапии считается увеличение количества жизнеспособных лимфоцитов и уменьшение количества лимфоцитов, находящихся в состоянии апоптоза, а также снижение содержания сывороточных IgA и IgM и повышение концентрации секреторного sIgA в составе лакунарного секрета [3, 4]. Проведенные за последние годы исследования по изучению морфологии небных миндалин свидетельствуют о том, что они относятся к органам иммунной системы, участвующим в формировании реакций клеточного и гуморального иммунитета [5, 6]. С одной стороны, они формируют местный иммунитет за счет продукции и секреции в просвет ротовой части глотки биологически активных веществ и клеточных элементов (Ig, интерферона, лизоцима, макрофагов, иммуноцитов), а с другой — участвуют в формировании общей иммунологической реактивности организма в результате образования у них клонов клеток иммунологической памяти, которые способны выходить в общий кровоток и готовить организм к вторичному более эффективному иммунологическому ответу. Установлено и то, что ткань небных миндалин имеет способность синтезировать Ig всех классов — A, D, E, G, M. Кроме того, во многих исследованиях доказано, что при декомпенсированном хроническом тонзиллите в системе иммунитета происходит резкое угнетение IgG и значительное снижение количества секреторного IgA в отличие от компенсированного хронического тонзиллита, при котором отсутствуют выраженные изменения в иммунном статусе организма [7, 8].
Еще одним общебиологическим механизмом регуляции количественного состава субпопуляций иммунокомпетентных клеток во всех органах иммунной системы является апоптоз. Его защитная роль заключается в отрицательной селекции патологических клонов лимфоцитов, которые формируются в результате перекрестного иммунитета или образования аутореактивных лимфоцитов. Преобладание апоптотических или антиапоптотических процессов определяет направление иммунного ответа, происходит активация иммунной системы или формирование иммунологической толерантности [9—11].
Цель исследования — определить соотношение между субпопуляциями лимфоцитов в крови и в гомогенате небных миндалин у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом и установить связь этого соотношения с уровнем апоптоза и некроза.
Проведено количественное определение состояния апоптоза и некроза, а также их соотношение AN/PI в лимфоцитах и нейтрофилах гомогената небных миндалин и в периферической крови 16 больных хроническим тонзиллитом. Исследование выполняли на проточном цитофлюориметре Becmen Culter Epix XL (США) (см. рисунок). Кроме этого, оценивали динамику количественных изменений в различных субпопуляциях лимфоцитов (с CD3-рецепторами, которые содержатся во всех субпопуляциях; с CD4-рецепторами, которые содержатся в хелперах; с CD8-рецепторами, которые содержатся в супрессорах; с CD16-рецепторами, которые содержатся в натуральных киллерах; и с CD19-рецепторами, содержащимися в специфических В-клетках, влияющих на гуморальный иммунитет) [12], а также проводили сопоставление их соотношений. При этом за точку отсчета брали наименьшее количество лимфоцитов, содержащих CD8, и сравнивали с нормой, установленной фирмой-производителем для данного прибора в результате клинических исследований [13]. У 8 из всех обследованных пациентов определяли количественное соотношение различных субпопуляций лимфоцитов в гомогенате небных миндалин и в периферической крови одновременно. Обработка результатов выполнена в отделе системных статистических исследований ГВУЗ «ТГМУ имени И.Я. Горбачевского МОЗ Украины» с использованием программного пакета Statsoft Statistika.
Апоптонекротический индекс в лимфоцитах гомогената небных миндалин (AN/PIH) и в периферической крови (AN/PIS) у больных хроническим тонзиллитом.
Анализ полученных данных позволил подтвердить предположение о том, что уровень соотношения апоптоз/некроз (AN/PI — апоптонекротический индекс) в лимфоцитах периферической крови при хроническом тонзиллите является отражением такого же уровня соотношения в лимфоцитах гомогената небных миндалин (см. рисунок). При этом было установлено, что среднее значение данного индекса в гомогенате составляло 12,4±0,8, а в периферической крови — 11,9±0,7. Сравнение показало, что разница между этими показателями не является достоверной (p>0,05). Полученные результаты подтверждают также и то, что высокий уровень указанных соотношений может свидетельствовать о декомпенсации хронического тонзиллита. Так, при соотношении апоптоз/некроз в лимфоцитах гомогената небных миндалин в пределах 2—4 морфологические изменения в самих миндалинах отвечали компенсированной форме заболевания, при соотношении 4—6, по данным морфологических исследований, процесс можно считать субкомпенсированным, а при соотношении 7 и более — декомпенсированным, что было констатировано ранее [14].
При анализе различных групп лимфоцитов установлено, что у всех пациентов с хроническим декомпенсированным тонзиллитом количество субпопуляций лимфоцитов, отражающих состояние клеточного иммунитета, было значительно ниже нормальных показателей (CD3=22,8±0,9%; CD4=15,6±0,9% и CD8=9,9±0,7%). Количественные данные о субпопуляции лимфоцитов, отражающих состояние гуморального иммунитета, находились на уровне нормы (CD16=13±0,8% и CD19=15,6±0,7%). При сопоставлении абсолютных значений показателей можно было отметить резкое снижение уровня субпопуляций CD3, CD4 и CD8 как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови. Кратность снижения CD3 и CD4 достигала 2,5—3 раза, CD8 снижались также почти в 2 раза. При этом уровень CD16 и CD19 оставался практически неизменным (табл. 1). При сопоставлении относительных долей каждой из субпопуляций (табл. 2), CD3, CD4 балансировали на нижней границе нормы, в то время как удельный вес CD16 и CD19 резко возрастал. Причем кратность такого роста достигала 3 и более раз. При сопоставлении показателей, полученных при анализе гомогената небных миндалин и периферической крови у одних и тех же больных, также выявлена их идентичность (табл. 3 и 4), что еще раз подтверждает эффективность применения проточной цитофлюориметрии для определения апоптонекротического индекса и уровня субпопуляций лимфоцитов в периферической крови в плане диагностики и уточнения формы хронического тонзиллита.
Таблица 1. Уровень различных субпопуляций лимфоцитов в гомогенате небных миндалин у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом (M±m)
Таблица 2. Индекс соотношения каждой из субпопуляций лимфоцитов в гомогенате небных миндалин по отношенню к CD8 у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом
Таблица 3. Сравнительная характеристика уровня различных субпопуляций лимфоцитов в гомогенате небных миндалин и периферической крови у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом (M±m)
Таблица 4. Сравнительная характеристика индекса соотношения каждой из субпопуляций лимфоцитов по отношению к CD8 в гомогенате небных миндалин и периферической крови у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом
Выявленная динамика количественных изменений и соотношение различных субпопуляций лимфоцитов свидетельствуют о существенном ремоделировании иммунной системы в условиях декомпенсации хронического тонзиллита. В частности, низкий уровень CD4 и CD8 как в гомогенате небных миндалин, так и в периферической крови свидетельствует о резком снижении и депрессии клеточного иммунитета. Это согласуется с тем, что развитие и хронизация любого воспалительного процесса сопровождается снижением содержания Т-лимфоцитов, которое наблюдается при воспалительных процессах и в других органах и системах: при инфекциях, при разрушении поврежденных тканей и клеток после операций, травм, ожогов, инфаркте, при трофических процессах, разрушении клеток злокачественных опухолей и т. д. Тенденция к снижению CD3 может также свидетельствовать о воспалении и хронизации, а кроме того — о возникновении аутоиммунных изменений [13]. Что касается роста удельной части CD16-лимфоцитов, то, согласно современным представлениям, это клетки, которые представляют собой особую популяцию больших гранулярных лимфоцитов. Они обладают способностью уничтожать клетки-мишени, инфицированные микроорганизмами, а также любые другие чужеродные клетки аллогенного или ксеногенного происхождения. Литическая активность CD16-лимфоцитов против клеток-мишеней проявляется, в частности, при первичном контакте без предварительной сенсибилизации, которая нужна Т-лимфоцитам для превращения их в специфические цитотоксические Т-клетки. Именно поэтому CD16-клетки наряду с фагоцитозом, энзиматическим каскадом комплемента относят к системе врожденного иммунитета. Другой важной функцией CD16-клеток является их участие в процессах синтеза цитокинов, активирующих новых участников иммунной защиты. Поэтому увеличение относительного числа CD16 может проявляться при вирусных и бактериальных инфекциях, при опухолевом процессе, т. е. во всех случаях массивного поступления антигена, когда кроме антиген-специфических механизмов элиминации патогенного фактора задействованы и антигеннеспецифические [15], что наблюдается при хроническом тонзиллите. Относительно высокий удельный уровень CD19-лимфоцитов свидетельствует об активном состоянии гуморального иммунитета, а также усилении аутоиммунных реакций. CD19 присутствует на B-клетках, их предшественниках, фолликулярных дендритных клетках и считается самым ранним маркером B-клеточной дифференциации. Он регулирует развитие, дифференциацию и активацию B-клеток. Основным свойством В-лимфоцитов как раз и является наличие на их поверхности антигенраспознающих иммуноглобулиновых рецепторов. После взаимодействия антигена с этими рецепторами В-лимфоциты дифференцируются в плазмоциты, основной функцией которых является продукция иммуноглобулинов — антител, которые способны связывать и обезвреживать антигены, попавшие в организм [13].
Поэтому, подытоживая изложенное, можно сказать, что при декомпенсированной форме хронического тонзиллита происходит снижение клеточного иммунитета с относительным сохранением уровня гуморального иммунитета. Одной из составляющих патогенеза этого заболевания следует также считать аутоиммунные процессы, о чем и свидетельствуют результаты проведенного исследования.
1. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита происходит депрессия клеточного иммунитета со снижением уровня субпопуляций лимфоцитов CD3, CD4 и CD8 в 2—3 раза и одновременным сохранением гуморального иммунитета по уровню CD16 и CD19.
2. Дополнительным индикатором для диагностики декомпенсированной формы хронического тонзиллита могут быть апоптонекротический индекс и индекс соотношения между различными субпопуляциями лимфоцитов в периферической крови.
3. Важной составляющей в патогенезе хронического тонзиллита следует считать аутоиммунные процессы.
Источник
В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.
Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.
Определяется также дисбаланс в иммунном статусе – перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка – микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.
Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.
Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют “тонзиллогенным” нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.
Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.
К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так,
хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов
. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.
С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.
Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.
Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний
(системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены – В 27, Cw2, Cw6.
Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.
Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.
Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин.
Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.
Описан
инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите
. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.
Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите
возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем – нейроэндокринно-обменная и реже всего – нейротрофическая форма.
Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие “неврастении” сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.
Иногда возникают
нейро-эндокринные
расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения – это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.
Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.
Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.
На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.
Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы
и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.
При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа
. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.
Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.
Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.
Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний.
При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.
Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.
Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 – 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).
Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.
При хроническом тонзиллите часто наблюдае?