После реакции манту воспалился лимфоузел

После реакции манту воспалился лимфоузел thumbnail

Главная » Аллергены » Лекарства

Сегодня проба Манту (туберкулиновая) остается основным способом раннего выявления инфицирования туберкулезом у детей. Несмотря на простоту и высокую чувствительность (71-77%), метод обладает недостатком – в ответ на введение препарата у ребенка может развиться аллергия на Манту, снижающая информативность теста.

Проба Манту

Краткая история реакции Манту

В 1890 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выделил туберкулин – вещество, которое вырабатывает бактерия в результате жизнедеятельности. Он предложил использовать его с терапевтической и диагностической целью. Но туберкулин при подкожном введении не только не оказывал какого-либо лечебного действия, но и вызывал ряд отрицательных эффектов.

Научный мир стал активно критиковать эксперименты микробиолога, и тогда он ввел себе 0,25 мл чистого туберкулина. В пересчете на международные единицы (ТЕ) 1 мл содержит 10000 ТЕ вещества. Кох подробно описал симптомы сильной местной и общей интоксикации.

В 1907 г. К. Пирке предложил использовать туберкулин в диагностике туберкулеза. Он тщательно изучил материалы, опубликованные Р. Кохом. Его заинтересовала местная реакция в виде «пуговки» в месте подкожного введения туберкулина.

Ученый провел ряд исследований и установил, что реакция у здоровых и больных туберкулезом детей отличается. На заседании Берлинского медицинского общества он продемонстрировал результаты теста. Чтобы снизить побочные эффекты подкожного введения туберкулина, Перке предложил новый способ – он наносил на травмированную специальным бориком кожу предплечья туберкулин и втирал его.

Реакция Манту

В последующие годы ученые пытались модернизировать методику, но из множества разработок прижились лишь скарификатор, заменивший борик, и разновидность пробы, представленная Ш. Манту. В 1908 г. он предложил вводить дозу туберкулина внутрикожно. Реакция в виде папулы позволяла улучшить диагностику и стандартизировать результат.

Как проводят пробу Манту?

Туберкулиновую пробу проводят ежегодно, начиная с 12 месяца жизни после прививки БЦЖ. Не привитым детям и контактирующим с больными туберкулезом, туберкулин вводят 2 раза в год. С такой же периодичностью проводят тестирование и тем, у кого отсутствовала местная реакция на вакцину БЦЖ. При частом контакте с больными туберкулезом пробу рекомендуют делать 4 раза в год.

Тест проводят до профилактической вакцинации или не ранее чем через 1 месяц после нее. Туберкулин в стандартном разведении (2ТЕ в 0,1 мл) вводят с помощью тонкой иглы шприца в кожу внутренней части предплечья (среднюю треть). В четные годы укол делают в предплечье правой руки, а в нечетные – левой.

Введение туберкулина

Желательно проводить диагностику в один и тот же сезон. Оптимально – осенью. Реакция отслеживается через 72 часа после теста.

Медицинский работник, проводящий анализ, должен иметь выданный тубдиспансером допуск к туберкулинодиагностике. Перед процедурой детей осматривает врач.

Как измерить пробу Манту?

В месте введения туберкулина через время проявляется покраснение или папула – возвышающийся над поверхностью кожи участок с повышенной плотностью и инфильтратом внутри. Ее измеряют с помощью линейки и оценивают выраженность покраснения (гиперемии).

Измерение пробы Манту

Виды реакций

Вид реакции определяют в результате измерения размера папулы:

  1. Отрицательная – местные изменения отсутствуют.
  2. Сомнительная – имеется участок гиперемии, но «пуговка» отсутствует или ее величина не превышает 2-4 мм.
  3. Положительная: слабовыраженная – 5-9 мм, средняя – 10-14 мм, выраженная – 15-16 мм, чрезмерная – >17 мм.

Гиперергической реакция является и тогда, когда отмечаются симптомы сильного воспаления:

  • повышенная температура;
  • отек мягких тканей;
  • увеличение регионарных узлов;
  • образование дефектов (изъязвление).

Переход отрицательной реакции в положительную называется виражом туберкулиновой пробы.

Отрицательная реакция

В большинстве стран мира у вакцинированных БЦЖ детей реакция положительная, если размер папулы 15 мм. Увеличение реакции на 3 мм включительно считается погрешностью измерения. Подростков, согласно календарю прививок, не ревакцинируют.

Большинство из них имеют положительную реакцию за счет предшествующей вакцинации и инфицирования туберкулезными микобактериями в детском возрасте.

Показатели, предполагающие инфицирование туберкулезом

Положительная реакция не всегда означает, что у ребенка туберкулез. Она отмечается в 2 случаях:

  • при сенсибилизации организма туберкулезной палочкой;
  • после вакцинации БЦЖ.

Это затрудняет диагностику и требует дополнительных исследований для предупреждения гипердиагностики. Сегодня проба проводится препаратом Диаскинтест. Он меньше дает ложноположительных реакций и позволяет в 2,5 раза точнее выявить патологию на ранней стадии.

Отрицательный результат тоже не может полностью исключить инфицирование. Так, вакцинация БЦЖ препятствует усиленной репликации микобактерий и сдерживает развитие туберкулезной инфекции. Также отсутствие изменений отмечается у детей с туберкулезом и ВИЧ из-за выраженного иммунодефицита. Но если ребенок длительное время или постоянно находится в контакте с больным, выделяющим бактерии, защиты вакцины недостаточно, проявляется специфическая реакция, свидетельствующая о прогрессировании инфекции.

Диагностика

Обратиться к фтизиатру необходимо, если:

  • после ряда отрицательных результатов впервые отмечается положительный;
  • впервые появилась папула, размер которой ≥17 мм;
  • папула увеличилась на 6 мм в течение 1 года или нескольких лет.

Врач назначит дополнительные лабораторные (общий анализ крови, мочи) и аппаратные (рентгенографию грудной полости) анализы, проведет осмотр пациента.

Только на основании комплексного исследования ставят диагноз – туберкулез легких.

Причины аллергии на манту

Специфическую реакцию на введение туберкулина или Диаскинтеста относят к аллергии замедленного типа. Т.к. в организм вводят комбинацию из белков палочки Коха, консерванта и стабилизатора, иммунная система реагирует на инвазию местной аллергической реакцией. Но гиперсенсибилизация может проявиться и у здоровых детей. Причиной атипичного ответа организма могут стать:

  • гельминтозы и другие паразитарные заболевания;
  • простудные болезни, имеющиеся в момент проведения пробы;
  • несбалансированное питание;
  • повышенный радиационный фон в месте проживания ребенка;
  • прием некоторых групп лекарств;
  • хронические патологии;
  • перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
  • фаза менструального цикла (у девушек);
  • наличие разных видов аллергии, в т.ч. индивидуальная непереносимость компонентов раствора.
Читайте также:  В левом горле лимфоузел

Простудные болезни

Аномальный ответ может спровоцировать и нарушение правил ухода за местом инъекции.

Симптомы и признаки аллергической реакции

При аллергии на туберкулин отмечаются признаки гиперергической (чрезмерной) местной реакции (увеличение папулы и кожного следа до 21 мм у подростков и более 17 мм у детей) и развитие крапивницы вокруг места инъекции, на разгибательных поверхностях конечностей, лице, животе, в паху и на ягодицах. Кроме того, наблюдаются симптомы общей сенсибилизации:

  • затрудненное дыхание;
  • отек носоглотки;
  • обильное отделяемое из полости носа;
  • повышенная температура тела;
  • потливость;
  • снижение аппетита;
  • тошнота или рвота;
  • общая слабость;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • повышенная утомляемость.

Повышенная температура тела

Подобные симптомы могут возникнуть и вследствие некоторых патологических состояний, не связанных с аллергией: простудных заболеваний, потницы, механического или химического раздражения кожного покрова.

Для дифференциации проводят углубленное обследование (изучение показателей гуморального и клеточного иммунитета) и мониторинг состояния в условиях стационара. При сравнительной оценке результатов исследования иммунологических параметров обнаруживается, что количество Т-клеток, экспрессирующих на своей поверхности маркеры CD4+, CD8+, СВ16+клеток, и уровень ИЛ2 повышены.

При оценке гуморального фона наибольшие изменения отмечаются в уровне IgE. Эти показатели позволяют выявить аллергию на пробу. Также делают рентгенограмму грудной полости и клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить наличие туберкулеза, который дает сходные симптомы, кроме кожных проявлений.

Лечение аллергии

Аллергия поддается программе базисной терапии, включающей:

  • элиминационную гипоаллергенную диету;
  • антигистаминные препараты;
  • энтеросорбенты.

Местное лечение зависит от фазы кожной реакции. Чаще всего при гиперсенсибилизации не требуется применение системных глюкокортикоидных препаратов и иммунозаместительной терапии.

Профилактические меры

При проведении теста в группе детей и подростков со склонностью к аллергии необходимо применять профилактические меры:

  • проводить пробу спустя 2-3 недели и более после последнего обострения аллергии;
  • за 4-7 дней до и после теста соблюдать гипоаллергенный рацион питания;
  • за 5 дней до и 2 суток после пробы врач может назначить прием антигистаминных препаратов, чтобы получить более адекватный результат;
  • в течение 7-8 дней до и после теста соблюдать питьевой режим, чтобы ускорить вымывание из организма аллергенов.

Прием антигистаминных препаратов

Если у ребенка и раньше наблюдалась аллергия на туберкулиновую пробу, родители должны заранее проинформировать об этом врача. При выраженной реакции специалист может порекомендовать альтернативные варианты диагностики.

Заблуждения по поводу пробы Манту

Сегодня около 50% родителей отказываются от проведения пробы Манту у своих детей. Часто появляются неподтвержденные данные о случаях смерти ребенка после теста вследствие тяжелой аллергии, отравления фенолом и пр. Эти публикации порождают и поддерживают ряд заблуждений по поводу этого метода диагностики и обуславливают отказ от планового скрининга.

Вредность фенола

В раствор туберкулина фенол (карболовую кислоту) включают в качестве консерванта. Это ядовитое вещество при контакте с кожей вызывает сильный химический ожог, а при вдыхании паров отмечается нарушение функции кровеносной, нервной, дыхательной систем. Такая информация приводит к опасению, что введение в организм яда вызовет интоксикацию, осложнения и, возможно, летальный исход.

Фенол

Специалисты утверждают, что в стандартной дозе туберкулина содержится столько же фенола, сколько в 5 мл мочи, т.к. это вещество является продуктом биохимических реакций, происходящих в человеческом организме. В сутки ребенок весом 4 кг выделяет до 300 мл мочи, но фенольной интоксикации при этом нет. Чтобы раствор нанес вред, необходимо сделать подряд около 1000 введений.

Проба Манту – прививка

В мире нарастает движение против вакцинации – антивакцинаторство. В нашей стране оно тоже имеет своих последователей. Более ½ родителей отказываются делать детям пробу, приводя разные аргументы против прививок. Но манту является только методом диагностики, а не предотвращает инфицирование. В связи с увеличением заболеваемости туберкулезом легких в нашей стране раннее выявление патологии просто необходимо.

Положительная реакция – заболевание туберкулезом

Кожная реакция не всегда свидетельствует о наличии в организме микобактерии туберкулеза. Положительный результат могут вызвать различные факторы. Ложноположительная реакция возможна и у здоровых детей.

Положительная реакция

Множество противопоказаний

Противопоказания к проведению пробы есть, но их не так много. Нельзя проводить тестирование при:

  • высокой температуре тела, обусловленной острым респираторным или инфекционным заболеванием;
  • обострении хронических патологий;
  • дерматозе;
  • бронхиальной астме;
  • эпилепсии;
  • индивидуальной непереносимости туберкулина или других компонентов раствора.

Если ребенка прививали менее чем за 1 месяц до тестирования, ему нельзя делать манту. Чтобы исключить развитие атипичной реакции, врач перед процедурой проводит осмотр и обследование пациента. Родители должны сообщить педиатру о перенесенных недавно инфекциях или простуде, приеме лекарственных препаратов, наличии хронических патологий. Только после этого врач принимает решение о выполнении пробы или перенесении процедуры на более поздние сроки.

Читайте также:  Что делать если припухли лимфоузлы

Альтернатива пробе Манту

К альтернативным методам диагностики относятся:

  • диаскинтест;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • тест-системы, например, QuantiFERON-TB-Gold, T-SPOT;
  • квантифероновый (интерфероновый) тест.

При выборе альтернативного варианта диагностики родителям необходимо учитывать, что любой из них тоже может спровоцировать побочные эффекты и дать ложноположительный результат.

Кроме того, не везде эти способы доступны, т.к. они требуют специального оборудования и обученного персонала. Большим достоинством туберкулиновой пробы является то, что она проводится бесплатно. Альтернативные варианты платные, т.к. они не входят в ОМС. Затраченные на тестирование суммы могут составлять около 6000 руб. Но в некоторых случаях их использование продиктовано медицинскими показаниями.

Источник

анонимно

Здравствуйте. Любовь Андреевна, моему сыну в возрасте 1,5 мес. поставили прививку БЦЖ. В 4 мес. диагностировали осложение от БЦЖ – регионарный подмышечный и надключичный лимфаденит. Причина конечно-же не ясна, хотя неофициально врачи нам сказали, что дело в качестве вакцины. Лечились примочками с рифампицином, димексидом и дистилированной водой и таблетками “изониазид”. Лечение не помогло и в возрасте 7 мес. сына оперировали, гистология подтвердила диагноз – туберкулезный лимфаденит. После операции сделали рентген, показавший, что легкие без изменений. Далее нам назначили “изониазид” (пили его месяц) и через год сказали прибыть на Манту. Прошел год, сейчас сыну 1 год 8 мес., надо идти на Манту, а я опасаюсь. Подскажите пожалуйста, не опасна ли для нашего малыша проба Манту, может ли проба вызвать рецидив лимфаденита и может быть можно заменить пробу Манту сдачей каких-нибудь анализов? Мои страхи подогреваются воспоменаниями мужа о том, что у него после пробы увеличивались лимфоузлы за ушами, и проходило это очень долго. Буду очень благодарна Вам за ответ.

Не беспокойтесь Манту это не вакцина это проба, которая содержит туберкулин, продукт жизнедеятельности микобактерии туберкулеза. Заболевание вызвать не может. Это проба основана на аллергической реакции, где туберкулин выступает в роли антигена, а иммунные клетки организма как антитела.Такие осложнения в виде бецежита
(региональный лимфаденит) лечатся 4 мес. 2 препаратами изониазид и рифампицин. У нас такая тактика.

анонимно

Здравствуйте. Любовь Андреевна, в начале ноября я к Вам обращалась за консультацией на тему безопасности пробы Манту. Большое спасибо за ответ. Спасибо за предоставленную нам (пользователям интернета) возможность получить консультацию онлайн. Я проживаю в Республике Казахстан, обращаться в наш городской туб.диспансер за консультацией бесполезно, получив осложнение от БЦЖ, мы остались практически наедине со своей проблемой, единственный выход: помощь специалистов, консультирующих через интернет. Свой вопрос я одновременно отправляла на несколько сайтов «на удачу, кто ответит», ответили только Вы.
Очень хотелось бы проконсультироваться с Вами еще и по следующему вопросу. Сын мой прошел лечение БЦЖита: туберкулезного лимфаденита (ребенку оперативно удалили лимфоузлы, лечили изониазидом и рифампицином), по завершении курса лечения мы прошли рентген легких, после чего врачи нам сказали, что ребенок вылечился. При этом меня смущает то, что ребенок по завершении курса не сдавал никаких анализов, сына никто не обследовал, не понятно на основании чего сделан вывод о его здоровье. Подскажите пожалуйста, чем должен подтверждаться тот факт, что в лимфосистеме моего ребенка туберкулезной палочки больше нет, что он здоров? Нужно ли по завершении лечения туберкулезного лимфоденита проходить какое –либо обследование? Если нужно, то какое? И еще, если туберкулезная палочка в лимфосистеме присутствует, отразится ли это на результате пробы Манту (будет ли он положительным)?

После такого осложнения ВЦЖ больше делать нельзя. Манту может быть положительной. Я думаю, что у ребенка в результате такого осложнения врабатывался иммунитет против туберкулеза. По науке есть такое мнение что, чем раньше у ребенка туб. инфицирование, тем крепче иммунитет против туберкулеза. Такое осложнение к этому и привело. Курс оценивается по срокам лечения 4 мес. этого достаточно.

анонимно

Здравствуйте. Любовь Андреевна, спасибо за ответ. Мы наконец-то поставили ребенку манту. Сегодня ходили в туб.диспансер. Папула 11 мм красненькая. Каждый раз прием ведет новый врач, один говорит одно, другой другое. Так, когда ставили манту, фтизиатр сына осмотрела, проверила состояние лимфоузлов и не назначала никаких анализов. Сегодня уже другой доктор оценила результат пробы и удивлялась почему же нам никто не назначил анализов, однако и сама их не назначила. Также сегодня нам назначили рентген грудной клетки и сказали, что т.к. ребенок перенес туберкулезный лимфаденит, то манту теперь всегда будет положительной. Никто ничего не объясняет, каждое слово просто практически клещами вытягиваю, как сегодня мне на мои возмущения ответили: «вы же все равно ничего не понимаете», сил уже нет никаких. Такая вот казахстанская система здравоохранения. Подскажите пожалуйста, как у Вас в РФ в таких случаях поступают врачи: назначают ли анализы? И опасно ли, что у ребенка, перенесшего туберкулезный лимфаденит, результат пробы положительный? Свидетельствует ли это о проблемах со здоровьем? И правда ли Манту у детей перенесших туберкулезный лимфаденит будет положительной несколько лет? Заранее спасибо.

Читайте также:  Воспаленных лимфоузлов народными средствами

анонимно

более того, не понимаю должно ли было нам быть назначено по результатам пробы манту профилактическое лечение и можно ли нам делать другие прививки (кроме конечно же БЦЖ)?

Во время лечения никакие прививки делать нельзя. Через 1 мес. после выздоровления. Манту думаю что будет положительной всегда. Контроль надо делать ан. крови, мочи, так пили таблетки надо еще сделать биохимию билирубин и трансаминазы. Контроль 1 раз в полгода.

Консультация врачей фтизиатров на тему «Проба Манту после перенесенного туберкулезного лимфаденита» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Восптательница в детском саду обратила мое внимание на увеличенные лимфоузлы на шее, чуть позади и ниже уха. Только с одной стороны.
Увеличены серьезно.
С чем это может быть связано?

24.11.2008 19:06:04, katry

7 комментариев

Спасибо. Пойдем к врачу.
25.11.2008 22:44:31, katry

Ко врачу сводите обязательно. Воспаленные лимфоузла за ухом могут свидетельствовать от “ни о чем” до “страшно подумать”. Скоре всего, ничего страшного.
25.11.2008 17:50:55, Amira

Я у педиатра нашей спрашивала( у старшей – 10 лет, были как раз на шее сзади), она сказала, что или горли, или зубы. Мы тогда как раз зуб кариесный удаляли. С малышом стала замечать, что эти лимфоузлы увелич. на рост зубов.
А Вам, конечно, сначала к врачу. Только сразу не пугайтесь.
24.11.2008 23:17:14, Баранка (эх, LEshik:)

Согласна полностью, что это может и ничего, а может и что-то… Сыну 12 лет, лимфоузлы почти всегда увеличены (больше или меньше). Из наличия хроники – аденоиды были (сейчас не знаю), горло плохое с рождения (миндалины рыхлые и увеличенные) – врач “со стороны” на 95% посчитает, что воспалены…
В нашем случае, думаю, что горло (как рассадник) дает такую картину с лимфоузлами.
Насчет лечиться-обследоваться… В общем, лечили мы аденоиды с 4 лет… долго, с переменным успехом… потом из-за отсутсвия стойкого улучшения нам предложили удалить… На тот момент из-за проблем с нервной системой решили, что удалять не будем. Искали альтернативу… Короче, научились мы с этим жить, поэтому теперь даже и не знаю, есть ли аденоиды. У ЛОРа в поликлинике всегда все хорошо (даже когда в другом месте 3 степень ставили).
В случае болезни лимфоузлы сразу вылезают и ДОЛГО проходят. Бывает, что и не свалится совсем (организм справляется), но узлы, как показатель происходящего вылезают.
Посоветовать ничего не могу (детку свою лучше знаете), но посмотрите, мож тоже какой очаг есть.
Удачи! Не болейте!
24.11.2008 23:13:44, Ирины

С чем угодно и ни с чем тоже. Мои дети весной лежали на обследовании в больнице. При госпитализации у младшего как раз нашупали увеличенные (сильно) лимфоузлы. Но у него и температура 37-37,2 постоянно была + лейкоциты в крови сильно увеличены. Вроде как воспаление, НО пока он там лежал (его только обследовани, не лечили ничем) – все прошло: и лейкоциты вернулись к норме, и лимфоузлы тоже. У старшего там же в больнице на УЗИ увидели огромный лимфоузел в основании печени. Сдали анализы на каких-то паразитов. Потом уехали отдахыть, потом забили до осени – осенью уже все в норме, ттт.
Я это к чему – иногда лучше расслабиться)
24.11.2008 22:39:42, Мусулунга

+ на счет расслабиться, только вначале обследоваться.
24.11.2008 22:46:15, К.

Могу только как пример написать про старшего. У него до 8 где-то лет очень увеличены были лимфоузлы. Половина врачей мне кричала: “Что же вы сидите мамаша, когда у Вашего сына ТАКОЕ”, половина: “Ничего у вас страшного нет, это бывает”. Причем первые обычно были приходящие не с нашего участка, а вторые – лечащие. Так я и металась:))) При этом у сына были аденоиды и всегда увеличенная Манту. Одна фтизиатр высказала предположение, что увеличенные узлы – реакция на аденоиды (и, соответственно, постоянное пограничное к соплям состояние). А ЛОР (!), что это из-за БЦЖ, типа у нас так долго иммунитет вырабатывается и вследствие этого и Манту увеличенная (к слову именно левый узел у нас был гораздо больше).
А еще я спрашивала Nata2703, она сказала, что может “гнездиться” какая-нибудь бяка типа микоплазмы или еще чего. А вот вопрос определения этого и лечения – это уже другая история.
В итоге мы забили на эти узлы, а сейчас они сами уменьшились:))).
24.11.2008 20:50:12, Anahita

Источник