После химиотерапии упали лимфоциты
2 июня 2019
127252 7309
Показать содержание статьи
Химиотерапия является весьма эффективной при многих типах рака, однако данный метод лечения отличается большим количеством побочных эффектов. Во время процедуры используются препараты, которые могут бороться с опухолевыми образованиями, но такие средства параллельно убивают здоровые ткани и клетки в организме. Наряду с этим изменяется и общая картина состояния крови, и зачастую ее показатели могут серьезно ухудшиться. Это сказывается и на общем состоянии больного: у него ухудшается самочувствие, снижается иммунитет, а организм становится более подвержен заболеваниям. В таких ситуациях возникает вопрос о том, как улучшить ситуацию и как поднять кровь после химиотерапии.
Причины ухудшения показателей
При лечении раковых опухолей используются так называемые цитостатики – вещества, которые агрессивно влияют на некоторые группы клеток. Как правило, химиотерапевтические препараты поражают только быстро размножающиеся клетки, к которым относятся раковые, но не относится большинство клеток тканей. Впрочем, в организме существует несколько видов клеток, которые и в норме развиваются достаточно быстро, и они при химиотерапии страдают сильнее всех. В первую очередь речь идет о клетках костного мозга.
- Костный мозг отвечает за кроветворение: благодаря ему кровь человека постоянно обновляется и обогащается кровяными тельцами.
- Клетки костного мозга делятся очень быстро, а потому цитостатики поражают их наряду с клетками опухоли, что вызывает множество побочных эффектов.
- В результате частое явление при химиотерапии и после нее – обеднение крови, серьезное снижение ее показателей. В крови быстро падает концентрация практически всех ее составных элементов, к которым относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Последствия падения показателей крови довольно серьезны. Чтобы избежать других болезней, во время химиотерапии и после нее человеку назначают поддерживающее лечение, но помочь себе восстановиться можно отчасти и самому. Разумеется, после консультации с врачом.
Как проявляется дефицит элементов
Разные клетки крови служат разным задачам, и их дефицит проявляется по-разному. Знать эти симптомы довольно важно: так человек сможет понять, что именно происходит с его организмом и как улучшить свое состояние.
СОЭ. Этот показатель расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов» и показывает, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки после забора анализа и добавления определенных веществ. После химиотерапии СОЭ повышена: эритроцитов в крови становится меньше из-за нарушенной кроветворной функции, потому оседают они быстрее. Так как именно эритроциты отвечают за распространение питательных веществ по организму, их дефицит вызывает симптомы анемии: слабость, утомляемость, головокружения, тахикардию и одышку. Эти проявления связаны с тем, что кровь не справляется с основной функцией – передавать полезные вещества клеткам, в результате чего те «голодают».
- Если вместе с гемоглобином снизились эритроциты, это говорит о развитии анемии. Однако такое состояние принято считать нормой для пациентов, которые страдают онкологией.
- При тяжелых формах заболевания назначается переливание эритроцитарной массы.
Лейкоциты. Эти элементы крови – составная часть иммунной системы. Лейкоциты делятся на множество подвидов (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, базофилы) и в общем отвечают за нахождение и устранение патогенных микроорганизмов. Разные подвиды специализируются на разных патогенах, и дефицит даже одного из них приводит к серьезным проблемам с иммунной системой. Из-за действия химиотерапии концентрация лейкоцитов снижается, поэтому онкологические больные часто испытывают тяжелый иммунодефицит. Даже самые простые инфекции, с которыми организм здорового человека справляется с легкостью, при иммунодефицитных состояниях могут стать фатальными, поэтому люди, проходящие химиотерапию, должны постоянно находиться под контролем врачей и принимать положенные им лекарства.
Лимфоциты. По большому счету дефицит лимфоцитов означает то же самое, что и дефицит других иммунных клеток, – повышенную восприимчивость организма к инфекциям и сниженный иммунитет. Лимфоциты движутся по организму не с кровью, а с лимфой, однако их показатели также страдают при химиотерапии: они точно так же производятся в костном мозге. Равно как и в случае с другими видами лейкоцитов, их недостаток может привести к опасному состоянию иммунодефицита, так что пациент должен следить за своим состоянием и наблюдаться у врача.
Тромбоциты. Если другие кровяные клетки отвечают за питание и обезвреживание, то задача тромбоцитов – обеспечить крови нормальную свертываемость. Именно благодаря им ранки на теле способны легко и быстро затягиваться. Свойства тромбоцитов позволяют организму избежать серьезных кровотечений и повреждений. Как и другие клетки, тромбоциты страдают при химиотерапии, и их дефицит проявляется в ряде симптомов. На человеке, принимающем цитостатики, легче появляются синяки и кровоподтеки. Слизистые оболочки могут кровоточить, покрываться язвами или трещинами, которые заживают долго и сложно. Даже царапина может затягиваться намного дольше, чем обычно.
- Низкая и средняя степень тромбоцитопении (нехватки тромбоцитов в крови) не требует специального лечения, и пациентов с такой реакцией не снимают с курса химиотерапии.
- Если человек испытывает тяжелую нехватку тромбоцитов, ему может быть показано переливание. В таких случаях терапию иногда приостанавливают до момента, когда организм восстановится достаточно, чтобы и дальше выдерживать влияние цитостатиков.
В частности, из-за таких эффектов химиотерапию проводят только под контролем врача. Специалист сможет быстро отследить развивающиеся тревожные симптомы и принять необходимые меры, чтобы пациенту не стало хуже.
Восстановление крови
После завершения терапии (а иногда во время нее) человеку необходим длительный восстановительный период, во время которого показатели его организма будут возвращаться в норму. Все это время ему следует оставаться под контролем врачей, помощь которых должна ускорить лечение и привести к полноценному восстановлению.
Чтобы поднять показатели крови после химиотерапии, используют несколько средств, каждое из которых перед применением стоит обсудить с врачом.
Медикаменты. Чтобы поднять показатели крови, необходим комплексный подход.
- Если снизился уровень лейкоцитов, то увеличивается температура. Чтобы у больного не развился острый иммунодефицит, для восстановления этих частиц применяются медикаментозные средства. На сегодняшний день существует несколько препаратов с разным уровнем воздействия, общая цель которых – устранить дефицит лейкоцитов. Некоторые из них применяются при сильной нехватке элементов, некоторые – при слабой или средней. Лекарства прописываются строго специалистом. Дополнительно назначается прием витаминных комплексов.
- Нехватку эритроцитов тоже можно устранить медикаментозно. Для этого применяют препараты, называемые эритропоэтины, но, если дефицит критичен, пациенту переливают кровь или эритроцитарную массу. Также подобные процедуры проводятся после завершения курса химиотерапии. Переливание эффективно, но слишком частые процедуры могут привести к тому, что у пациента возникнет сенсибилизация, следовательно, аллергические реакции.
- Если в организме недостаточно тромбоцитов и понижена свертываемость крови, пациенту в первую очередь назначают препараты, которые повышают свертываемость. Кроме того, применяются лекарства, улучшающие трофику в тканях и стимулирующие восстановительные процессы в организме. Вещества, повышающие уровень тромбоцитов, тоже применяются, равно как и витаминные комплексы.
Витамины – важная часть медикаментозного восстановления после химиотерапии. Если организму достаточно питательных веществ, он возвращается к нормальному состоянию намного быстрее. Например, B12 и препараты железа помогают устранить анемию.
Питание. Правильное питание поможет восстановить ослабленный организм и поднять показатели крови. Рацион после химиотерапии должен включать в себя пищу, богатую полезными веществами и легко усваиваемую организмом.
- Диета может включать употребление запеченной или тушеной рыбы, куриных и говяжьих бульонов, морепродуктов, а также свежих овощей: свеклы, моркови, тыквы. Эти продукты способствуют поднятию уровня лейкоцитов и богаты питательными веществами, а значит, помогут привести организм в норму.
- Рекомендуется включить в свой ежедневный рацион красные овощи и фрукты, вино, рыбу. На завтрак лучше есть гречку, которая с вечера запаривается кипятком. Полезно будет употреблять фрукты, пророщенные зерна, орехи. Зелень хорошо влияет на уровень гемоглобина. Кроме того, для его успешного поднятия рекомендуют питательную смесь из грецких орехов, меда, кураги, изюма, чернослива, инжира и лимона. Смесь очень питательна, в ней много полезных веществ, и она отлично помогает поднять гемоглобин.
- Что касается рецептов народной медицины, то для поднятия числа тромбоцитов пьется настойка тысячелистника, крапивный сок.
При низком показателе гемоглобина после химиотерапии обычно назначается диета, подразумевающая употребление большого количества продуктов, в составе которых присутствует железо, фолиевая кислота и витамин B12. Разумеется, если организм слишком ослаблен, чтобы переваривать излишне питательную пищу, от некоторых продуктов придется отказаться, но в целом врачи не рекомендуют слишком сильно урезать рацион. Излишне жесткая диета может привести к тому, что организму еще сильнее начнет не хватать питательных веществ.
Обращение к специалисту. Разумеется, в вопросе поднятия показателей крови лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом. Именно он назначит нужные препараты, проанализирует состояние, поможет понять, требуется ли переливание, необходимо ли принимать медикаменты или в конкретном случае можно обойтись специальной диетой.
Источник
Анализ крови после химиотерапии очень волнует пациента, но пугает не сам факт сбора крови — это делают всегда одинаково и по лабораторному стандарту, тревожит возможный результат, определяющий жизнь больного на ближайшие две недели и перспективы на следующий курс химиотерапии.
Женщины переносят химиотерапию с более выраженными осложнениями на кровь, мужской организм меньше реагирует на токсичность терапии, чему пока не нашли объяснения, и традиционно «перевели стрелку» на половые гормоны.
Кровь после химиотерапии
Применение большинства цитостатиков неблагоприятно отражается на кроветворении пациента, какие-то препараты убивают больше клеток крови, какие-то, как винкаалкалоиды, почти не изменяют анализа. Для каждого противоопухолевого препарата определён процент вероятности тяжелого падения лейкоцитов, но применение комбинаций лекарств, причём неоднократно на протяжении нескольких недель, отметает все прогнозы на благополучный исход — пройти химиотерапию без потерь для кроветворения.
Не все ростки крови повреждаются цитостатиками одинаково, больше всех страдают лейкоциты, не подготовленные природой к долгой жизни — срок их существования чуть меньше двух недель, а потому и нестойкие к превратностям противоопухолевого лечения.
Тромбоциты живут чуть меньше, но приемлемый уровень поддерживается большим числом — их в 30-40 раз больше лейкоцитов. Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов ниже 150 тысяч развивается при использовании небольшого числа цитостатиков, к примеру, тиофосфамида, часто начинается вместе с лейкопенией, но нормализация численности тромбоцитов задерживается на несколько недель после завершения цикла химиотерапии. Критический уровень тромбоцитов 32-34 тысячи, когда существенно возрастает риск кровотечения.
Красное кровяное тельце — эритроцит должен жить почти 120 дней, только через 3-4 месяца ему на смену из костного мозга выйдет молодая клетка, поэтому он более устойчив к химиотерапии и по организму их циркулирует 2-4 миллиона. Анемия — снижение гемоглобина и числа эритроцитов характерно для очень небольшого числа цитостатиков, как правило, к ней приводят несколько циклов химиотерапии платиновыми производными. Последствия анемии фатальны — не только ухудшается качество, но снижается продолжительность жизни и меняется чувствительность к лекарственному лечению, и при глубокой анемии противопоказано проведение химиотерапии даже для спасения жизни. Особенность постхимиотерапевтической анемии в нормальном содержании железа, то есть она не железодефицитная, я связана с недостаточным воспроизводством популяции красных кровяных клеток.
Устойчивость оболочки эритроцита к внешнему воздействию, в том числе к химиотерапии, определяет скорость их выпадения в осадок, проверяемую реакцией оседания эритроцитов в пробирке за 60 минут — СОЭ. СОЭ возрастает при дефектах красных кровяных телец, химиотерапия способна деформировать эритроцит, но в большей мере от цитостатиков страдает именно воспроизводство клеток крови в костном мозге. В большинстве случаев СОЭ после ХТ изменяется относительно исходного показателя не очень сильно и часто параллельно содержанию в эритроците гемоглобина. Вопреки расхожему мнению, СОЭ мало реагирует на течение онкологического заболевания, но активно изменяется при воспалении или инфекции, нередко сопровождающих распространенную злокачественную опухоль. Высокая СОЭ часто сочетается с анемией.
Активнее всех на химиотерапию реагируют лейкоциты, составляемые пятью фракциями: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и базофилы. Самые чувствительные к цитостатикам — нейтрофилы, в анализе крови их обозначают, как палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты. В норме нейтрофилов должно быть не менее 1500, то есть не меньше половины всех лейкоцитов, именно они отвечают за противостояние иммунитета воспалению и инфекции.
Снижение фракции лимфоцитов, представленных главными иммунными защитниками Т-лимфоцитами и клетками иммунной памяти В-лимфоцитами, после химиотерапии часто не явное и не столь разительное, как нейтрофилов. Выраженная лимфопения характерна для тяжелых нарушений иммунитета, ВИЧ/СПИД в том числе. После химиотерапии пациенты отмечают некоторое учащение заболеваемости вирусными респираторными инфекциями, но исследований по проблеме не проводилось, неизвестно насколько личное впечатление соответствует действительности. Предполагают, что при успешной химиотерапии злокачественной опухоли показатели иммунитета только улучшаются.
Трансаминазы крови — АЛТ и АСТ отражают не влияние противоопухолевых препаратов на клеточные фракции крови, а повреждающее действие цитостатиков и иммуноонкологических препаратов на печеночную ткань. Химиопрепараты приводят к токсическому гепатиту, а иммунные противоопухолевые лекарства — к аутоиммунному гепатиту. Гепатиты могут протекать бессимптомно и проявляться только изменением уровня трансаминаз, причём в зависимости от тяжести печеночного повреждения АЛТ может повышаться втрое и даже более чем в 20 раз превышать верхнюю границу нормы.
Как повысить лейкоциты после химиотерапии?
Лейкоциты, а именно нейтрофилы, после химиотерапии могут снизиться до критического уровня, что оборачивается тяжелыми инфекциями. Особенная форма генерализованной воспалительной реакции после химиотерапии — фебрильная нейтропения, когда ничего, кроме высокой температуры и тяжелого состояния у пациента не находят: нет объективных признаков сепсиса, пневмонии и воспалений других органов. В анализе крови не находят никакой патологической микрофлоры — всё стерильно, только нейтрофилов меньше нормы, причём процентное соотношение может сохраниться.
Нейтропения по степеням разделяется так:
- абсолютное число клеток от полутора тысяч до тысячи, что не исключает развития фебрильной нейтропении после химиотерапи, то есть однократного повышения температуры более 38,5℃ или дважды за одни сутки более 38℃
- средняя степень от тысячи до 500 клеток;
- тяжёлая нейтропения или агранулоцитоз, то есть отсутствие гранулоцитов — падение уровня нейтрофилов ниже 500.
Стимуляция лейкопоэза необходима только при фебрильной нейтропении, бессимптомное снижение фракции лейкоцитов требует коррекции только у ослабленных множественными хроническими болезнями пациентов.
Единственно эффективные препараты — колониестимулирующие факторы (КСФ), их несколько видов по преимущественной направленности на стимуляцию ростков белого кроветворения. Препараты активируют повышение рождаемости и скорость созревания нейтрофилов в костном мозге, при первичном использовании КСФ в анализе крови результат виден уже через несколько часов.
Никакие другие лекарства, кроме КСФ, не влияют на воспроизводство лейкоцитов, а только способствуют быстрому выведению депонированных лейкоцитов из костного мозга, истощая ресурсы кроветворение. На численности представителей белой крови не отражается питание пациента и какие-либо процедуры.
Использование стимуляторов кроветворения не только сопровождается неприятными побочными реакциями, но со временем тоже истощает резервы костного мозга, поэтому для КСФ определены строгие показания. КСФ никогда не совмещают с химиотерапией, препарат вводят на следующие сутки после цитостатика.
Как повысить гемоглобин после химиотерапии?
Как правило, анемия развивается после многократных курсов химиотерапии и в большинстве случаев не требует срочных мер в виде переливания эритроцитарной массы, как необходимо при обильном кровотечении.
По степени выраженности анемия бывает:
- легкой — гемоглобин на уровне 100-119 грамм на литр, как правило, на самочувствии почти не отражается, если у больного не очень распространенный раковый процесс;
- средняя степень при гемоглобине 80-99 г/л, недостаток переносимого в ткани кислорода проявляется снижением функциональных возможностей организма, возможна одышка при физической нагрузке и слабость с быстрой утомляемостью;
- тяжелой анемия становится при снижении уровня гемоглобина за 80 грамм на литр крови, главным образом, страдает самочувствие, но возможны и объективные нарушения со стороны органов сердечно-сосудистой системы.
Уровень гемоглобина повышают инъекциями эритропоэтинов, приступают к лечению при тяжелой степени. Повышение гемоглобина констатируют после нескольких месяцев лечения только у 60-70% пациентов, особенно эффективны эритропоэтины при анемии на фоне химиотерапии производными платины.
Лечение анемии длительное — несколько месяцев и часто на фоне инъекций препаратами железа. Нет однозначного понимания, меняют ли стимуляторы эритропоэза качество жизни в лучшую сторону, но использование эритропоэтина тоже сопряжено с побочными эффектами, особенно неприятное и опасное — повышение свертываемости крови с образованием тромбов. Из-за вероятности тромбозов стимулятор противопоказан пациентам с ограниченной двигательной активностью и историей тромбозов, не сочетается с КСФ и некоторыми цитостатиками.
Как часто нужно делать анализ крови?
Анализы крови — общий с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, а также развернутый биохимический, необходимо делать перед каждым циклом химиотерапии. При длительном цикле с еженедельными введениями препаратов уровень нейтрофилов должен проверяться накануне введения, потому что уровень лейкоцитов начинает снижаться на 7-10 дни после первой инъекции цитостатика.
Время выполнения контрольного анализа крови после химиотерапии ориентируется на исходное состояние и применяемую комбинацию цитостатиков, то есть всегда индивидуально, но не позже 5-7 дней после завершения химиотерапии. Дальнейший контроль зависит от глубины нейтропении, не исключается ежедневный мониторинг показателей. При нормализации уровня лейкоцитов следующий анализ планируется перед началом химиотерапии.
Как подготовиться к анализу крови после химиотерапии?
Для большей достоверности показателей любой анализ крови сдается натощак и лучше утром после 8-часового перерыва на еду. Перед анализом необходимо пару часов воздержаться от курения. Остальные ограничения определяются лечащим химиотерапевтом.
В анализе крови важны все показатели, отклонившиеся от нормы, потому что каждый отражает какие-то патологические изменения в организме. Ошибки в достоверности показателей возможны, но надо учитывать, что изменения в численности клеток крови не только ежедневные, но и ежечасные, костный мозг не имеет перерывов на обед и выходных, он каждую секунду трудится, рожая новые клеточки и выращивая их для выпуска в кровеносное русло.
Колебания биохимических показателей более стабильны, так как отражают состояние органов и целых систем органов, поэтому исследование делается ежемесячно, если нет повода смотреть чаще.
Противопоказания к химиотерапии
Противоопухолевое лечение токсичное по своей сути — химиотерапия убивает любые клетки, не все нормальные ткани способны противостоять цитостатикам.
В каждом клиническом случае время введения химиопрепарата и его доза определяется индивидуально, исходя из множества критериев. Формально химиотерапию нельзя начинать при уровне лейкоцитов ниже стандартной нормы, но при нейтрофилах выше 1500 не всегда есть необходимость в снижении разовой дозы химиопрепарата. И при меньшем уровне нейтрофилов возможно продолжение лечения, но при тщательном и регулярном мониторинге показателей и при наличии в резерве КСФ.
Нижняя граница начала химиотерапии для тромбоцитов — выше 100 тысяч, для гемоглобина — выше 90 г/л, в индивидуальном порядке эти пределы могут понижаться с изменением дозы вводимого цитостатика и интервалов между инъекциями. Конечно, средняя степень снижения, а тем более тяжелая —противопоказание для химиотерапии, но временное — до восстановления.
Конечно правдивость показателей, особенно в процессе противоопухолевого лечения, зависит от имеющегося лабораторного оборудования и качества реактивов, немаловажную роль играет скорость выполнения исследования. В нашей клинике любое исследование соответствует уровню экспертного заключения, иначе наши сотрудники просто не умеют работать.
Список литературы:
- Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
- Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
- Проценко С. А., Антимоник Н. Ю., Берштейн Л. М., и соавт./ Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
Источник