После биопсии щитовидки воспалились лимфоузлы
Щитовидная железа и лимфоузлы связаны через систему лимфатических сосудов. Увеличенный узел на шее бывает признаком инфекции (острый, подострый тиреоидит), аутоиммунного воспаления (болезнь Хашимото), новообразования. При неопухолевом процессе узел плотно-эластичный, подвижный, болезненный. При раке лимфоузел крупный, твердый, каменистой плотности, спаян с соседними тканями, безболезненный.
Не все узлы можно прощупать, поэтому назначают УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. При раке в ходе операции удаляют железу и соседние лимфоузлы, назначают радиоактивный йод для предупреждения рецидива.
Как связаны лимфоузлы шеи и щитовидная железа
Связь происходит по такой схеме: лимфа из щитовидной железы оттекает по сосудам и собирается в лимфоузлы шеи – поверхностные, глубокие, надключичные, паратрахеальные (около трахеи). В них иммунные клетки уничтожают микробы, токсины, чужеродные белки. В норме узлы шеи имеют объем от 0,5 до 1,5 см3.
Если есть воспаление щитовидки, то лимфоузлы шеи на него отреагируют увеличением. Это бывает при остром, подостром тиреоидите инфекционного, травматического происхождения. Аутоиммунное поражение (антитела против своих клеток) также сопровождается изменениями в лимфатической системе. При нем сами узлы не всегда задействованы, так как основное скопление иммунных клеток будет в самой ткани железы.
Лимфоузлы щитовидной железы
Еще одно состояние, при котором связаны изменения в лимфоузлах со щитовидной железой – это раковая опухоль. На первой стадии распространения возникают региональные (регионарные) метастазы в лимфоидную ткань. Чаще всего они:
- крупные (от 2,5 см3);
- не болезненные;
- очень твердые (каменистые);
- не смещаются, так как спаяны с соседними тканями и между собой;
- образуют скопления из нескольких штук (конгломераты).
Рекомендуем прочитать статью о боли в щитовидной железе. Из нее вы узнаете, может ли болеть щитовидная железа, как проявляется узел в щитовидной железе, почему дискомфорт в горле, шее, при глотании, причинах боли у мужчин и женщин после операции по удалению и дискомфорте после пункции.
А здесь подробнее о симптомах рака щитовидной железы.
О чем говорит увеличение лимфоузлов щитовидной железы
Как правило, увеличение лимфоузлов шеи возле щитовидной железы возникает после:
- острой инфекции: грипп, ангина, отит, паротит;
- травмы, особенно с нагноением;
- обострения хронического тонзиллита, синусита;
- кариеса;
- пневмонии;
- фурункула.
На их фоне развивается острый тиреоидит с лихорадкой, болью в области передней поверхности шеи. Она усиливается при глотании и кашле, отдает в уши, челюсти. Отмечается слабость, головная, мышечная и суставная боль. Лимфоузлы обычно болезненные, эластичные, увеличенные, но подвижные.
При тяжелом гнойно-воспалительном процессе узел:
- плотный;
- резко болезненный;
- кожа над ним отечная и красная;
- границы не четкие, так как есть воспаление окружающей ткани;
- по центру формируется очаг размягчения.
В таких случаях нужно срочная операция, так как нагноение распространяется на мягкие ткани или в верхние отделы грудной клетки. Из-за обильного кровоснабжения гнойные процессы в области шеи опасны развитием сепсиса (переходом микробов в кровь).
Лимфаденит
Какие лимфоузлы шеи воспаляются при заболеваниях щитовидной железы
При остром и подостром тиреоидите могут быть воспалены паратрахеальные, нижнечелюстные, поверхностные шейные лимфоузлы или другие региональные около щитовидной железы.
Паратрахеальные лимфоузлы щитовидной железы
Паратрахеальный лимфоузлы расположена по бокам от трахеи, а претрахиальные примыкают к щитовидной железе по ее задней части. Нередко оказываются вовлеченными в воспалительный процесс при источнике инфекции в дыхательной системе – бронхит, пневмония. Причиной увеличения бывают и воспаления миндалин, носоглотки. Для обнаружения необходимо УЗИ.
Региональные лимфоузлы щитовидной железы
Основными группами региональных лимфоузлов, связанных со щитовидной железой, являются расположенные:
- под подбородком;
- вблизи уха: околоушные, ушные передние, задние, нижние;
- подчелюстные;
- затылочные;
- шейные поверхностные.
Они могут быть обнаружены при обычном осмотре шеи и ее пальпации (прощупывании). Глубокие шейные узлы оценивают при помощи ультразвукового сканирования.
Лимфоузел в перешейке щитовидной железы
Из перешейка щитовидной железы лимфатическая жидкость проходит в такие лимфоузлы:
- предгортанные (лежат по верхнему краю, не более 3 штук);
- претрахеальные;
- околотрахеальные (лимфоузлы ниже перешейка).
Эти группы взаимосвязаны с лимфатическими сосудами гортани, поэтому реагируют на воспаление при фарингите. Для обнаружения изменений потребуется УЗИ.
Какие лимфоузлы увеличиваются при раке щитовидной железы
При раке щитовидной железы могут быть поражены лимфоузлы, которые находятся:
- около трахеи, на ее передней поверхности;
- вблизи голосовых связок;
- между щитовидной железой и пищеводом;
- под нижней челюстью;
- под подбородком;
- рядом с яремной веной (верхние и средние, нижние);
- по задней поверхности шеи;
- в верхнем средостении (пространство между околосердечной сумкой и верхней границей грудной клетки).
Метастазы в лимфоузлах щитовидной железы
Процесс метастазирования в лимфоузлы при раке щитовидной железы обозначается буквой N (nodi – узел). Выделены стадии:
- Х – невозможно оценить состояние лимфоузлов. Такой диагноз ставится до операции, если не проводилась томография, а данных УЗИ недостаточно.
- 0 – региональные узлы не увеличены.
- 1а – найдены метастазы в лимфоузлах: претрахиальных, паратрахеальных и гортанных.
- 1б – поражены узлы одной стороны или с обеих в зонах средостения, под нижней челюстью, вблизи яремной вены, над ключицей.
Рак щитовидной железы поражает лимфоузлы не только при метастазах, но и с самого начала может развиваться из лимфоцитов (иммунные клетки). Они в больших количествах находятся в железе при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.
Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи
Под влиянием радиации, вирусов, неблагоприятной экологии эти клетки приобретают способность к бесконтрольному делению. Возникает лимфома. Она быстро растет и замещает собой практически всю железу, подавляет ее функцию. После поражения соседних лимфоузлов процесс распространяется в грудную клетку и доходит до диафрагмы, а иногда и дальше.
Признаки лимфомы:
- видимое на глаз увеличение щитовидной железы;
- изменение очертаний шеи;
- чаще односторонняя деформация;
- на стороне опухоли обнаруживают крупные лимфоузлы;
- нарушение глотания, дыхания из-за сдавления шеи;
- потеря голоса или охриплость;
- резкая слабость;
- потливость по ночам;
- исхудание.
Лимфома щитовидной железы
Увеличиваются ли лимфоузлы после удаления щитовидной железы
Лимфатические узлы после операции по удалению щитовидной железы могут увеличиться по причине, не связанной со щитовидкой – воспаления ЛОР-органов, инфекции, аллергические и аутоиммунные реакции, вакцинация, болезни крови. Вероятность неопухолевого процесса высокая, если железа была удалена из-за зоба или тиреотоксикоза, доброкачественной аденомы.
Когда хирургическое лечение проходило при раковой опухоли, то на протяжении 5 лет сохраняется высокий риск метастазов. Это объясняется тем, что еще до удаления в лимфоузел могла попасть опухолевая клетка. Внешне он на УЗИ и в ходе операции выглядел обычным, поэтому хирург его оставил.
Хотя большинство врачей стремятся подстраховаться, отсекая все ближайшие лимфатические структуры (профилактическая лимфодиссекция), но полностью исключить риск рецидива сложно. Для предупреждения повторного развития рака в лимфоузлах после удаления щитовидки назначается терапия радиоактивным йодом, реже облучение и химиотерапия.
О чем расскажет УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов
При УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов можно оценить:
- размеры долей, перешейка;
- структуру ткани (эхогенность);
- наличие узловых (уплотнение), кистозных (полость) изменений;
- увеличение лимфатических узлов шеи.
Этих данных будет недостаточно, чтобы исключить:
- поражение лимфоузлов внутри грудной клетки;
- наличие отдаленных метастазов во внутренние органы;
- раковый процесс.
УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов
Поэтому нередко в дополнение назначают биопсию (прокол узла с исследованием клеток), или его удаляют для дальнейшей гистологической диагностики. Правильно определить стадию рака поможет томография (КТ, МРТ), сцинтиграфия (введение изотопа йода и сканирование его распределения). Риск развития рецидива опухоли оценивают по анализу крови на тиреоглобулин (повышается при опухолевом процессе).
Лимфоузлы вблизи щитовидной железы увеличиваются при инфекционном, травматическом тиреоидите (остром и подостром), хроническом аутоиммунном воспалении Хашимото. Они бывают подвижными, эластичными, болезненными. Если имеется раковая опухоль, то поражение лимфоузлов говорит о ее распространении. Узел становится каменистым, спаян с соседними структурами.
Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и удушье. Из нее вы узнаете о причинах давящего чувства, комка в области щитовидки, первой помощи при приступах, почему бывает удушье после операции.
А здесь подробнее о лимфоме щитовидной железы.
Часть лимфатической ткани находится на поверхности шеи, и узел можно прощупать, но для полного обследования необходимо УЗИ. Бывает и его недостаточно, тогда назначают томографию, сцинтиграфию. Даже при успешной операции остается риск рецидива. Обнаружить его можно по нарастанию тиреоглобулина в крови.
Полезное видео
Смотрите на видео о раке щитовидной железы:
Источник
Лимфатическая система – часть сосудистой системы человека. Она содержит клетки иммунитета и играет роль барьера от вторжения чужеродной инфекции, а также собирает и выводит отходы жизнедеятельности всех клеток. Капилляры и сосуды, по которым течет лимфа, пронизывают все ткани организма, а лимфоузлы располагаются по нашему телу таким образом, чтобы препятствовать распространению инфекции и раковых клеток. Лимфоузлы щитовидной железы играют особую роль, поскольку не допускают патогенов не только в область щитовидки, но и в головной мозг.
Шейные лимфоузлы и щитовидная железа
В человеческом теле расположено от 400 до 1000 лимфоузлов, каждый из которых отвечает за фильтрацию лимфы. Наиболее важные узлы располагаются около магистральных вен и принимают лимфу от определенного органа или областей тела. Такие лимфоузлы называют регионарными (региональными), их около 150 групп.
Важнейшие лимфоузлы располагаются между глоткой и полостью рта, под челюстью, у подбородка, на затылке, на шее, в области ушей, ключиц, подмышек, груди, на локтевом сгибе, в селезенке, под коленями, в области паха, бедер, брюшной полости, в подвздошной области.
Региональные лимфоузлы щитовидной железы – это образования, расположенные в непосредственной близости от органа и принимающие от него лимфу. К ним относятся лимфоузлы под подбородком, в области ушей, подчелюстные, затылочные и шейные поверхностные.
Если размеры и консистенция узлов изменяются, это может указывать на заболевания щитовидной железы.
О чем свидетельствует увеличение лимфоузлов в области щитовидки
Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах на кратковременный или продолжительный период. Такое явление называется лимфаденопатией, и оно может быть следствием ряда причин:
Какие лимфоузлы воспаляются при заболеваниях щитовидки
При непосредственном поражении щитовидной железы могут увеличиваться следующие лимфатические узлы:
- спереди трахеи;
- в области голосовых связок;
- подчелюстные;
- в подбородочной области;
- вблизи яремной вены;
- на шее сзади;
- в промежутке между щитовидкой и пищеводом.
Другие симптомы
Увеличение лимфоузлов щитовидной железы иногда сопровождается другими признаками:
- патологическая потливость;
- боль в области глотки, горла, трахеи;
- чувство сдавления пищевода;
- затрудненное глотание;
- осиплость и хрипота;
- выраженная одышка;
- слабость;
- уплотнение на шее по типу птичьего зоба;
- ощущение распирания в шее.
Что можно увидеть на УЗИ
УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи – диагностический метод, который позволяет оценить размеры долей и перешейка щитовидки, структуру ткани, обнаружить узлы и кисты, отследить увеличение. Метод дает недостаточно информации для выявления рака и метастазов в других органах. Поэтому при диагностике доброкачественных и злокачественных процессов нередко дополнительно назначается биопсия.
Злокачественные образования ЩЖ встречаются довольно часто. Рак щитовидной железы в общей структуре онкологических заболеваний составляет 0,5% всех случаев у мужчин и 1% у женщин. Щитовидка и лимфоузлы тесно связаны.
По мере роста злокачественная опухоль дает множественные метастазы, которые поражают ближайшие лимфоузлы.
Процесс метастазирования проходит четыре стадии:
- Х – лимфоузлы без внешних изменений, состояние определить невозможно.
- 0 – регионарные узлы не увеличены.
- 1а – метастазы присутствуют в лимфоузлах возле гортани и трахеи.
- 1б – метастазы поражают узлы в средостении, под челюстью, у яремной вены, над ключицей.
Помимо клеток щитовидки, злокачественные образования могут изначально развиваться из лимфоидных тканей. Такие опухоли называют лимфомами, они чаще всего развиваются у пожилых людей, у женщин в 2/3 случаев. Часто в анамнезе у пациентов с лимфомой имеется тиреоидит Хашимото.
Лимфомы сопровождаются такими признаками:
- выраженное увеличение щитовидки;
- деформация шеи (чаще односторонняя);
- крупные лимфоузлы на стороне опухоли;
- сдавление шеи;
- нарушение глотания;
- хриплость, потеря голоса;
- потливость, слабость;
- снижение массы тела.
Шейные лимфоузлы после удаления щитовидной железы
Лимфоузлы могут увеличиваться и по причинам, не связанным с щитовидной железой. Такое явление может наблюдаться даже после удаления щитовидки.
Шейная лимафденопатия бывает следствием таких факторов:
- краснуха и корь;
- инфекционные заболевания дыхательных органов и полости рта (тонзиллит, фарингит);
- системные инфекции, протекающие с поражением шейных лимфоузлов (врожденный листериоз, сифилис, бруцеллез, паховый лимфогранулематоз);
- ослабление иммунитета на фоне затяжной инфекции, переохлаждения, стресса или дефицита витаминов;
- длительный прием лекарственных препаратов типа Атенолола, Каптоприла, Карбамазепина, Пенициллина и др.;
- системные болезни лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром).
Риск воспаления лимфатических узлов повышен, если железа была удалена по причине зоба, тиреотоксикоза, аденомы доброкачественной формы. В случае, если операция проходила по поводу рака щитовидки, воспаление лимфатических узлов может быть следствием метастазов. Риск такого явления повышен в течение 5 лет после операции.
Увеличение регионарных узлов щитовидной железы не всегда свидетельствует об онкологическом заболевании, но всегда имеется такой риск. Поэтому при любых подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.
Источник
В этой статье вы узнаете:
Вопрос «чем опасны узлы на щитовидной железе» беспокоит многих пациентов эндокринологов, и тех, кто к врачу ещё не обращался, но нащупал у себя на шее какое-то образование. В эндокринологии различные патологические процессы щитовидной железы занимают значительную долю в структуре заболеваемости (вторая позиция по частоте после нарушений эндокринной функции поджелудочной железы). Узлы в щитовидной железе явление нередкое, но чаще всего они обнаруживаются практически случайно, так как небольшие образования (1 см. и менее) не удается обнаружить ни визуально, ни пальпаторно, а только после проведения ультразвуковой диагностики этой эндокринной железы.
Узлы щитовидки могут возникать при разных её заболеваниях – это может быть узловой зоб при недостатке йода в рационе, наблюдаются узлы при доброкачественных новообразованиях щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитах, а также при злокачественном опухолевом росте.
Аутоиммунный тиреоидит (также известен как тиреоидит Хашимото)
Тиреоидит Хашимото — это длительно текущее воспалительное поражение тиреоцитов аутоиммунного происхождения. Аутоиммунный тиреоидит возникает как следствие аутоагрессии иммуннокомпетентных клеток по отношению к своим же тканям, единой теории, объяснявшей патогенетические механизмы данного заболевания, нет, но наиболее популярное объяснение – генетически обусловленный дефект иммунной системы. Аутоиммунный тиреоидит имеет постепенное течение, в зависимости от фазы заболевания могут быть проявления как гипотиреоза, так и гипертиреоза. Важным признаком болезни является либо локальное, либо диффузное уплотнение в проекции щитовидной железы, что при пальпаторном исследовании определяется как её узловатость. Для фазы гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите характерны такие проявления:
- Беспричинная слабость, снижение трудоспособности;
- крайне быстрая утомляемость;
- часто наблюдается ухудшение способности к запоминанию новой информации и концентрации внимания;
- возможны проявления со стороны пищеварительной системы (чаще всего в виде запоров);
- как у мужчин, так и у женщин страдает половая функция;
- возможно изменение звучания голоса;
- волосы зачастую становятся тусклыми и ломкими, выпадают в больших количествах.
Диагностика аутоиммунного тиреоидита базируется на уровне тиреотропного и тиреоидных гормонов в плазме крови, а также на данных, полученных после гистологического исследования биоптата, полученного при выполнении биопсии щитовидки.
Методы лечения аутоиммунного тиреоидита зависит от фазы заболевания. В период гипертиреоза медикаментозное лечение направлено преимущественно на устранение артериальной гипертензии. При гипотиреозе назначают пожизненную заместительную гормонотерапию L-тироксином. К оперативным методам прибегают только в случае, если щитовидная железа значительно сдавливает другие органы шеи. Узлы при тиреоидите Хашимото в большинстве случаев не представляют значительной угрозы здоровью.
Доброкачественные новообразования (аденомы) щитовидной железы
Еще одой причиной появления узлов на щитовидной железе может быть доброкачественное новообразование или аденома. Существует три типа доброкачественных опухолевых процессов щитовидной железы:
- Папиллярный вариант аденомы.
- Фолликулярная аденома.
- Доброкачественная опухоль из клеток Гюртле.
Характерным признаком всех аденом является появление узла на щитовидной железе при сохранённой или несколько сниженной её гормонпродуцирующей функции. Аденомы крайне редко малигнизируются, значительного повышения уровня гормонов щитовидной железы в большинстве случаев также не наблюдается, такие узлы в щитовидке не представляют большой опасности.
Отдельно в классификации выделяют токсическую аденому щитовидной железы, также известную под названием болезнь Пламмера. Заболевание сопровождается выраженным гипертиреозом, возможно развитие тиреотоксических кризов. Такой узел щитовидной железы может представлять серьёзную угрозу здоровью пациента. Пациентов с болезнью Пламмера беспокоят:
- Наличие одышки и слабости;
- ощущение сердцебиения (чаще всего это синусовая тахикардия, несколько реже мерцательная аритмия);
- снижение веса, хотя аппетит сохранён и калорийность пищи достаточна;
- ухудшается переносимость высоких температур окружающей среды.
Для диагностики токсической аденомы щитовидной железы применяют такие методы:
- Пальпация – в некоторых случаях (при достаточно крупных размерах) можно нащупать узел на щитовидной железе.
- Инструментальные методы визуализации – чаще всего это ультразвуковое исследование, реже – радиоизотопная диагностика.
- Лабораторные методы заключаются в определении уровня трийодтиронина, тироксина и ТТГ. Уровень трийодтиронина в большинстве случаев повышен, содержание тироксина близко к нормальному, а уровень тиреотропного гормона значительно снижен.
Лечение либо хирургическое, либо радиойодтерапия, либо склерозирующая терапия. Последние два метода преимущественно используются для лечения пациентов в возрастных группах после 40 лет.
Злокачественные новообразования щитовидной железы
Рак щитовидки – одна из наиболее опасных причин появления узлов на щитовидной железе.
В зависимости от гистологических особенностей рака щитовидной железы, опухолевой рост может иметь следующие формы:
- Папиллярный вариант опухолевого роста.
- Фолликулярная форма злокачественного онкопроцесса.
- Медуллярный вид опухолевого роста.
- Анапластический вариант онкопроцесса.
Высокодифференцированными формами рака щитовидной железы являются папиллярная и фолликулярная форма злокачественного опухолевого роста. Данные новообразования отличаются благоприятным прогнозом и низкой агрессивностью. Медуллярная разновидность отличается быстрым метастазированием на ранних сроках развития опухоли и, как следствие более неблагоприятным прогнозом. Наиболее неблагоприятный вариант – анапластический рак, опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, плохим ответом на терапию, а срок жизни больного от момента выявления болезни редко превышает один год.
Рак щитовидной железы крайне редко обнаруживает себя какими-либо симптомами, в большинстве случаев причина обращения за медицинской помощью это появление узла на щитовидной железе, вместе с которым может наблюдаться увеличение лимфоузлов, расположенных вокруг или рядом с железой.
Золотым стандартом диагностики является биопсия с последующим гистологическим исследованием. Для лечения применяют хирургический метод, часто в сочетании с радиойодтерапией.
Эндемический узловой зоб
Эта болезнь возникает при недостатке йода в рационе. Такие узлы в ткани щитовидной железы можно считать наименее опасными. В большинстве случаев заболевание не проявляет себя никакими симптомами, кроме ощущаемого пальпаторно, а в отдельных случаях и видимого визуально узла в области шеи. Диагностика заболевания базируется на данных лабораторных исследований, ультразвуковой диагностики, а также радиоизотопного сканирования. Лечение назначается исходя из того, насколько сильно увеличена щитовидка, а также в зависимости от сдавливания ею других органов – при незначительном размере узла можно ограничиться препаратами йода или богатой йодом пищей, при нарушении функции железы назначают гормонозаместительную терапию. Хирургическое лечение показано только в случае наличия узлов значительного размера, или при условии их быстрого роста, что приводит к сдавливанию органов шеи.
Источник