Поражение забрюшинных лимфатических узлов
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака
В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.
А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.
Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы
Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.
В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.
Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе
Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже
Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака
Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.
Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.
Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.
Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.
Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.
Диагностика
Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.
Что такое метастазы и откуда они берутся?
У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.
Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.
Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.
- лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
- гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т.д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.
Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:
- пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
- внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.
Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.
При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.
Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.
При метастазировании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой сальник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый сальник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчатку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.
Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.
Источник
Забрюшинные лимфоузлы, так же, как и любые другие, могут патологически увеличиваться, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в данной области. Зачастую, увеличение лимфоузлов – это симптом иной патологии, протекающей в конкретном внутреннем органе или системе.
Затяжное течение лимфаденита становится причиной его перехода в самостоятельное заболевание. В данном случае последствия могут быть довольно опасными.
Причины воспаления
Если даже незначительно увеличились лимфоузлы в нижней части живота, это является признаком явного или скрытого патологического процесса.
Главная задача и внутрибрюшных, и других групп лимфатических узлов – фильтрация крови от патогенных микроорганизмов. Если в них проникла какая-либо инфекция, начинает развиваться воспалительный процесс, охватывающий в поражение как один узел, так и несколько.
Определить истинный источник воспаления лимфоузлов в животе у детей и взрослых можно при проведении соответствующих диагностических мероприятий.
Наиболее часто выявляют следующие причины воспаления:
- протекание в организме вирусного заболевания;
- попадание в узел инфекции;
- травмирование и патологии соединительной ткани;
- пагубное воздействие на узлы медикаментов (развитие сывороточной болезни);
- грибковое поражение;
- протекание в организме любой инфекционной патологии, которая негативно сказывается на состоянии иммунитета.
Воспаление в лимфоузлах брюшной полости часто развивается в детском возрасте. У ребёнка это указывает на бактериальное или вирусное инфицирование.
Какие симптомы возникают
Если увеличены лимфатические узлы брюшной полости, возникает следующая характерная симптоматика:
- кратковременный лихорадочный синдром;
- приступообразная интенсивная боль в нижней части живота без точной локализации;
- расстройство стула.
Увеличение лимфоузлов в брюшной полости часто наблюдается при образовании опухоли. Не редко поражаются лимфатические узлы в кишечнике, любом другом органе ЖКТ, в почах и яичках (у мужчин). Иногда первый возникающий симптом воспаления в забрюшинных лимфоузлах – это интенсивная боль в спинном отделе, который возникает на фоне компрессии нервных окончаний.
Диагностика
Диагностировать состояние лимфоузлов в кишечнике, а также иных в забрюшинном пространстве можно методом проведения определенных исследований. Наиболее информативный из таковых – МРТ (магнитно-резонансная томография), которую проводят с введением контраста.
Перед назначением аппаратной диагностики врач проводит первичный осмотр, в ходе которого выясняет давность возникновения симптомов, сопутствующие проявления.
Также назначают лабораторную диагностику:
- проведение общего анализа крови;
- проведение биохимического анализа крови;
- исследование крови на маркеры ВИЧ, гепатит.
Помимо МРТ аппаратная диагностика включает и проведение ультразвукового исследования (УЗИ), а также рентгена. При постановке диагноза специалист принимает во внимание и следующие факты, которые также влияют на окончательный выбор методики лечения:
- Анамнез. Сюда можно отнести выяснение ранее перенесенных патологий, травм, а также предрасположенность к аллергически реакциям.
- Точная локализация и степень распространенности поражения.
- Размер лимфоузлов на животе, которые увеличились.
Важное значение имеет и возраст человека. Некоторые заболевания чаще возникают или только у взрослых, или только у детей. Например, развитие инфекционного мононуклеоза диагностируют часто у ребенка в возрасте до 10 лет. Региональная лимфаденопатия – заболевание, встречающееся, в основном, в старшем возрасте (до 30 лет).
Иногда требуется проведение пункции воспаленных лимфоузлов и последующая биопсия. В данном случае можно определиться с непосредственным источником воспалительного процесса. В ходе диагностического мероприятия используют местную анестезию, которая поможет снизить болезненность в момент введения иглы. Взятый биологический материал исследуют на присутствие метастатических клеток в узле или гнойного процесса.
Как лечить
Если увеличен узел в забрюшинном пространстве и выявлен первоисточник такого воспалительного процесса, назначают наиболее эффективное лечение. В зависимости от причины, вызвавшей увеличение лимфоузла, назначают определенные лекарственные препараты:
- антибиотические;
- нестероидные противовоспалительные;
- противовирусные;
- иммуномодуляторы.
Если лимфаденопатия забрюшинного пространства диагностирована у ребенка, наиболее эффективными препаратами в данном случае будут антибиотики, входящие в группу макролидов. К таковым можно отнести Рокситромицин, Джозамицин, Мидекамицин.
Если воспалительный процесс вызван вирусом герпеса, назначают такие лекарства, как Арбидол или Ацикловир. Чтобы восстановить нормальное состояние иммунитета, которое снижено вследствие приема антибиотиков, проведения химио- или радиотерапии, назначают иммуномодуляторы. К ним относятся Виферон, Циклоферон и др.
В том случае, если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления или, если конгломерат в лимфатических забрюшинных узлах является опухолевидным новообразованием, назначают операцию. Его удаляют хирургическим путем вместе со спаянными узлами и окружающей тканью. В постоперационный период назначают химиотерапию и радиотерапию.
Какая методика лечения будет наиболее эффективной в том или ином случае, определяют на основании результатов диагностики и особенностей развития лимфаденопатии. Чем ранее было диагностировано заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Конечно, чем проходить длительное лечение патологии лимфоузлов, лучше позаботиться о профилактике ее возникновения.
К основным превентивным мерам можно отнести:
- Предотвращение попадания в организм инфекций, например, обработка ран соответствующими средствами.
- При образовании гнойников на коже их необходимо срочно вскрыть и обработать дезинфицирующими препаратами.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Запрет на контакт с больными инфекционными заболеваниями.
И, конечно, рекомендовано соблюдать здоровый образ жизни, ведь это – залог здоровья в целом.
Источник
Забрюшинная лимфаденопатия – патологическое увеличение лимфатических узлов и последующее развитие воспалительного процесса в них. Это состояние представляет собой один из симптомов многих заболеваний различного происхождения, но не самостоятельной патологией.
При затяжном течении лимфаденопатия переходит в самостоятельную патологию и может привести к тяжелым осложнениям. В статье разберемся, что это такое – забрюшинная лимфаденопатия, и как ее лечить.
Отличие от лимфаденита
Даже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра, связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.
При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.
Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют лимфаденитом, реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.
Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.
Первое проявление лимфаденопатии – увеличение лимфоузла, не сопровождающееся болезненностью и другими признаками острого воспалительного процесса.
Посмотрите видео о причининах воспаления лимфоузлов:
Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.
к содержанию ↑
Причины заболевания
Забрюшинная лимфаденопатия развивается вследствие попадания в лимфатический узел значительного количества биологических или иных материалов, провоцирующих воспаление. Это могут быть:
- Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
- Фрагменты отмерших клеток;
- Инородные твердые частицы;
- Некоторые продукты распада тканей.
Чаще всего внедрение провоцирующего агента происходит на фоне местных воспалительных процессов, острых, подострых или хронических, иногда – при инфекционных заболеваниях общего характера. Проникновение возбудителя возможно при его непосредственном контакте, через лимфу или кровь.
В норме иммунная система справляется с потенциально опасными веществами или частицами.
На фоне патологического процесса в лимфатические узлы патогены поступают в больших количествах. В ответ возрастает количество лимфоцитов и размер лимфоузла увеличивается. Степень увеличения лимфоузла связана с активностью процесса.
По мере прогрессирования основного заболевания в пораженных лимфатических узлах может развиться воспаление с переходом в гнойный процесс.
Скорость прогрессирования лимфаденопатии варьируется в зависимости от интенсивности и длительности воздействия патогенных факторов, а также их количества.
Непосредственной причиной развития забрюшинной лимфаденопатиии могут быть:
- Лямблии, токсоплазмы и другие простейшие;
- Гельминты;
- Грибковые инфекции;
- Патогенные бактерии;
- Вирусы.
Лимфаденопатия может развиваться на фоне системных заболеваний соединительной ткани, а также иметь ятрогенное (лекарственное) происхождение.
Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может возникать как одно из осложнений мезаденита или часть симптомокомплекса онкологических заболеваний. У детей подобные осложнения могут сопутствовать течению вирусного паротита, краснухи и других детских заболеваний. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит.
Абдоминальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, расположенных в брюшной полости) может развиться на фоне мезентериального аденита или лимфомы.
Паховая локализация поражения возникает на фоне местных инфекций, в частности, является симптомом ряда заболеваний, передающихся половым путем.
к содержанию ↑
Классификация
По продолжительности и особенностям течения различают:
- Острую;
- Хроническую;
- Рецидивирующую лимфаденопатию.
Любая из форм патологии может быть также опухолевой или неопухолевой.
Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.
По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.
О локальном поражении говорят при увеличении одного лимфоузла. При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.
Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.
Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.
Узнайте больше об иммунной системе и лимфе здесь.
к содержанию ↑
Симптомы
Основной признак развивающейся лимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов. Увеличение паховых лимфоузлов можно заметить при поверхностном осмотре, при забрюшинной локализации поражения выявить характерные изменения возможно только на УЗИ или рентгеновском снимке.
Косвенными симптомами локализации поражения в брюшной полости могут быть:
- Потливость;
- Общая слабость;
- Устойчивое незначительное повышение температуры тела;
- Нарушения пищеварения, в частности, диарея;
- Увеличение селезенки и печени.
Возможны кратковременные приступы лихорадки и разлитой боли в животе. У пациентов может наблюдаться потеря веса, сильные боли в спине, вызванные механическим сдавлением нервных окончаний или стволов.
Основные симптомы патологии неспецифичны, дополнительные – сильно разнятся в зависимости от природы возбудителя и особенностей течения основного заболевания.
При инфекционном мононуклеозе у пациента появляется сыпь макулопапулезного типа, патология, развивающаяся на фоне гепатита, сопровождается желтухой и диспептическими явлениями. Возможны проявления крапивницы, боли в суставах.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика лимфаденопатии начинается со сбора анамнеза. С целью выявления наиболее вероятного возбудителя патологического процесса врач задает вопросы о перенесенных травмах, переливаниях крови, трансплантации органов.
Поскольку увеличение лимфоузлов является одним из симптомов некоторых ЗППП взрослых пациентов, спрашивают о количестве половых партнеров и вероятных случайных связях. Лимфаденопатия может указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем, поэтому пациенту следует быть предельно честным.
Диагностическое значение могут иметь особенности профессиональной деятельности, хобби и другие факты из частной жизни пациента.
Очень важно учитывать и возраст пациента, так как забрюшинная локализация поражений больше характерна для детей младше 12 лет. Выявление некоторых форм патологии у взрослых – достаточно редкое и потенциально опасное для жизни явление.
При внешнем осмотре врач пальпирует пораженные лимфоузлы, определяя их количество, размер, консистенцию, болезненность, наличие взаимосвязей и локализацию.
Подтверждение предположительного диагноза возможно после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Пациента обязательно направляют на анализ крови.
В комплекс исследований входят:
- Общий клинический анализ;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализ;
- Серологический анализ;
- Анализ на ВИЧ;
- Проба Вассермана.
При патологии в забрюшинной области проводят:
- УЗИ;
- Рентгенографическое обследование;
- КТ или МРТ;
- Остеосцинтиграфия.
При подозрении на онкологическую природу патологического процесса проводятся гистологические и цитологические исследования костного мозга и/или образца тканей пораженного лимфатического узла.
В связи с многочисленностью вероятных причин патологических изменений комплекс диагностических процедур может сильно отличаться в зависимости от предполагаемого основного заболевания.
к содержанию ↑
Лечение
Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.
Лечение назначает только врач, исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.
В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Антибиотики;
- Антипротозойные препараты;
- Противовирусные средства;
- Антимикотики;
- Антигистамины;
- Иммуномодуляторы.
При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.
При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.
Прогноз лимфаденопатии брюшной полости сильно разнится в зависимости от природы основного заболевания, степени тяжести поражения и возраста пациента.
к содержанию ↑
Профилактика
В силу разнообразия причин и факторов, провоцирующих развитие лимфаденопатии, главной мерой профилактики следует считать своевременное выявление и лечение основных патологий разного генеза.
При этом следует вести здоровый образ жизни, оптимизировать режим физической активности, качество питания, соблюдать правила гигиены и придерживаться рекомендаций, направленных на минимизацию рисков инфицирования и заражения паразитами.
Источник