Понижены лимфоциты в крови у грудничка

Клинический анализ крови в РФ входит в стандарт обследования перед вакцинацией. Мое мнение, что чаще всего он совершенно не нужен, если например ребенок с виду здоров и никаких жалоб нет. Тем не менее анализ сдают и нередко трактуют результаты совершенно неадекватно.

Многие лаборатории банально «забивают» на тот факт, что интерпретация результатов анализа крови у ребенка имеет свои особенности. И просто пишут анализы на стандартных бланках, где рядом с результатами анализа в столбике напечатаны «нормы». Но с этими нормами детские показатели сравнивать нельзя!

О детских нормах гемоглобина

Сколько нервотрепки доставляют родителям эти бланки с «отклонениями» от нормы! Сколько тревожных звонков и писем обрушивается на педиатра! Я и мои коллеги ежедневно вынуждены развеивать страхи родителей, которые пытаются самостоятельно оценить полученные анализы своих детей.

Например, гемоглобин. У взрослых его норма составляет от 120 до 150 г/л. У детей же все сложнее. Если сразу после рождения «нормальный» гемоглобин составляет 180–220 г/л, то уже к 2–3 месяцам жизни его уровень стремительно падает до нижней границы нормы, которая начинается от 90 г/л. Это так называемая физиологическая анемия. И поскольку это норма, лечить ее не надо.

Читайте также:

Таблетки для гемоглобина

Тем не менее этот факт почему-то всеми дружно забывается, и вот двухмесячному ребенку с очень неплохим для его возраста уровнем гемоглобина 105 г/л ставится диагноз анемия.

Медотвод от прививок

И ладно если бы все дело ограничилось только назначением препаратов железа. Но некоторые мои коллеги почему-то обожают в этой ситуации назначать медотвод от вакцинации. Мол, человек ослаблен, с прививкой надо повременить.

Читайте также:

Вакцина от коклюша

Но, во-первых, анемии нет, смотрим нормы выше. (Для окончательного решения можно сдать дополнительные анализы.)

Во-вторых, если разобраться, вакцина нам нужна для чего? Чтобы пациента защитить. А кто наиболее подвержен заболеванию? У кого будет протекать инфекция тяжелее? Правильно, у ослабленного. Получается, что даже если у пациента и есть легкая анемия, это не является противопоказанием к вакцинации. Наоборот, ослабленных пациентов нужно прививать в первую очередь.

О детских нормах лейкоцитов

Вообще, благодаря определению концентрации в крови лейкоцитов можно решить, какая у пациента инфекция — бактериальная (если повышены) или вирусная (если понижены). А соответственно, нужен антибиотик или нет.

У взрослых людей содержание лейкоцитов в норме колеблется от 4 до 9 тысяч в мкл. Но у детей опять все по-другому. Так, при рождении верхняя граница нормы лейкоцитов может достигать 30–34 тысяч в мкл, до года содержание лейкоцитов — от 5 до 18 тысяч в мкл, после года — от 4 до 12 тысяч в мкл. И это все — ЗДОРОВЫЕ дети.

Лейкоцитарная формула

Кроме лейкоцитов в лаборатории могут посчитать количество нейтрофилов (палочкоядерных и сегментоядерных) и лимфоцитов. Повышенное содержание нейтрофилов (нейтрофилез) часто свидетельствует о бактериальной инфекции, лимфоцитоз — о вирусной.

У взрослых в норме больше нейтрофилов, чем лимфоцитов. У детей опять же все сложнее. Сразу после рождения лимфоцитов меньше, чем нейтрофилов, как и у взрослого человека. Но уже на пятый день жизни возникает так называемый «первый перекрест», когда количество нейтрофилов становится равным лимфоцитам.

Сразу после этого количество лимфоцитов начинает расти и в норме остается выше, чем содержание нейтрофилов, вплоть до 4–5 лет жизни, когда возникает «второй перекрест». И это не лимфоцитоз, это норма. После 5 лет ситуация меняется и количество лимфоцитов снова начинает уступать нейтрофилам, как и у взрослых людей.

Детская доброкачественная нейтропения

Отдельно остановлюсь на одном отклонении от нормы в анализе крови, при котором снижается количество нейтрофилов. Это так называемая доброкачественная нейтропения детского возраста. В норме у детей до года нейтрофилов должно быть больше 1000 в мкл, после года — больше 1,5 тысяч. Но бывает, что нейтрофилов оказывается «ощутимо» меньше.

Встречается этот феномен очень часто, но клинически себя никак не проявляет. Несмотря на то что нейтрофилы отвечают за сопротивление бактериальным инфекциям, их в организме человека всегда «с запасом», поэтому такое снижение никак не отражается на здоровье.

Безусловно, для дифференциального диагноза с другими нейтропениями может потребоваться осмотр гематолога. Но если диагноз доброкачественной нейтропении подтверждается, то никаких ограничений нет, лечение не требуется.

Тем не менее и эту особенность детского анализа крови зачем-то используют для того, чтобы отсрочить вакцинацию. Хотя опять же возвращаясь к вышесказанному: кого нужно защитить в первую очередь? Ослабленных, со сниженным иммунитетом. А значит, пациентов с доброкачественной нейтропенией нужно прививать в первую очередь, по крайней мере инактивированными вакцинами.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Снижение количества лимфоцитов в крови — не диагноз, это патология, которая может быть следствием причин, о которых нам рассказал врач иммунолог-аллерголог, врач инфекционист Гордиенко Н.Н.

В первую очередь – при заболевании СПИДом. Именно при глубокой стадии синдрома приобретённого иммунодефицита происходит лимфопения.

При опухолях лимфоидных тканей. Они могут вызывать значительную лимфопению.

Заболевания костного мозга. Причём любые заболевания могут привести, как правило, к лимфопении. Иногда бывают онкологические поражения, при которых мы видим наоборот безудержный рост молодых лимфоцитов, но сейчас мы говорим о «пении», о снижении количества лимфоцитов, а это, в основном бывает при заболевании костного мозга.

Тяжёлые сердечные недостаточности и тяжёлые виды почечной недостаточности. Они, как правило, в крайних стадиях начинают приводить к серьёзному истощению иммунной системы и к падению количества лимфоцитов.

Приём некоторых препаратов, например таких, как цитостатики. Если человек их принимает в связи с онкологическим или аутоиммунным заболеванием, они могут привести к лимфопении. Также ведут к ней и препараты глюкокортикостероиды. Почти все кортикостероиды подавляют работу иммунной системы, а следовательно уменьшают выработку лимфоцитов. Некоторые нейролептики снижают количество лимфоцитов.

Любое радиационное воздействие. Радиация может как прямо вызывать гибель лимфоцитов, а может опосредованно, через угнетение костного мозга.

Если касаться иммунодефицитных состояний, то их огромное количество. Есть так же имунодефицитные состояния, которые ребёночек получает с рождения, часть из них может быть выражена резким падением количества лимфоцитов.

Транзиторные или приходящие иммунодефицитные состояния могут быть после перенесённых тяжёлых заболеваний, и, так называемая, транзиторная лимфопения может продолжаться в течение нескольких месяцев.

При беременности мы всегда будем видеть снижение лимфоцитов в крови. Лимфопения в период беременности будет умеренной, и, как правило, не должна выходить за референсные значения норм. Разброс может быть большой — у взрослого человека от 19% до 37%, у беременной женщины это значение будет ближе к нижней границе, чтобы не спровоцировать иммунологическую потерю беременности, или формирование отторжения плода, потому что 50% клеток плода не соответствуют женскому геному. Поэтому природой предусмотрена умеренная лимфопения.

Снижение количества лимфоцитов у грудных детей

Говоря о лимфопении у детей, нужно сказать, что первые недели жизни лимфопения считается нормальной, потому что ребёночек рождается и первые дни жизни проводит с низкой концентрацией лимфоцитов. Это само собой подразумевается, потому что находясь внутриутробно, ребёнок полностью находился под защитой матери, а как только он выходит в новый мир, начинает бурно развиваться его защита, поэтому в этот период мы видим резкий скачок лимфоцитов. Контакт с внешней средой, с новыми антигенами – всё это будет стимулировать выработку лимфоцитов. Именно поэтому достаточно быстро у детей первого года жизни лимфопения сменяется лимфоцитозом — с 20% до 70%.

Заключение специалиста

Говоря о пониженной концентрации лимфоцитов в крови, мы должны понимать, что это не диагноз, а состояние, которое требует расшифровки, которое требует, чтобы человек сделал какие-то диагностические исследования, либо обратился за помощью, чтобы узнать, что именно истощает лимфоцетарное звено иммунитета или лимофетарное звено белой крови, потому что, как правило, за лимфопенией всегда что-то стоит.

Я желаю вам быть здоровыми, я желаю вам не испытывать состояние лимфопении, а если это случилось, то обращайтесь. Если у вас возникли вопросы, то вы можете задать их под видео.