Подмышечный лимфоузел при раке молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов при раке молочной железы

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Подмышечный лимфоузел при раке молочной железы

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы при онкоопухоли молочной железы согласно классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

N0 — лимфоузлы здоровы;
N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Какие лимфоузлы при раке груди являются регионарными?

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Прекрасное оборудование нашей клиники и специально подобранный по квалификационным и личностным характеристикам медицинский персонал выявит даже крошечный злокачественный очаг и поможет справиться с массивным.

Список литературы:

WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 3 мин. Опубликовано 20.10.2017 15:26
Обновлено 19.11.2019 13:55

Лимфатическая система является одним из главных защитников организма от инфекции. Эта система содержит лимфатические сосуды и лимфатические узлы, которые расположены в ключевых областях тела. Лимфатические узлы ответственны за фильтрацию лимфатической жидкости (лимфы) и обнаружение химических изменений, которые сигнализируют о присутствии инфекции.

Раковые клетки могут попасть в лимфу, а затем в лимфатические узлы. Когда рак распространяется на подмышечные лимфатические узлы, они увеличиваются. Прогноз рака молочной железы благоприятен, если раковые клетки не затрагивают лимфатические узлы. Но большинство людей, которые имеют увеличенные подмышечные лимфатические узлы, вообще не имеют рака.

Подмышечные лимфатические узлы и рак молочной железы

Рак молочной железы может распространяться на подмышечные лимфатические узлы. Количество подмышечных лимфатических узлов может варьироваться от 5 до 30. Если у женщины диагностируется рак молочной железы, то по увеличению подмышечных лимфатических узлов можно определить тип лечения, а также прогноз. рак молочной железы, подмышечные лимфатические узлы

Связь между подмышечными лимфатическими узлами и раком молочной железы

Подмышечные лимфатические узлы является первым местом куда распространяется рак молочной железы, поскольку молочная железа и подмышечная впадина находятся близко друг к другу. Как правило, чем больше раковых клеток распространилось из начальной точки, тем хуже может быть прогноз для человека. Кроме того, если рак распространился на подмышечные лимфатические узлы, врач обычно рекомендует удалять лимфатические узлы во время операции по удалению исходной опухоли.

Лимфатические узлы выполняют функцию биологического фильтра лимфатической жидкости, поэтому их удаление может вызвать некоторые побочные эффекты после операции. Одним побочным эффектом может быть лимфедема, которая приводит к хроническому отеку руки.

Диагностика

Подмышечные лимфатические узлы можно прощупать. Иногда они болезненны на ощупь. Врач при физическом осмотре может найти признаки увеличения лимфатических узлов. Есть несколько различных диагностических методов, чтобы определить, распространился ли рак на подмышечные лимфатические узлы. К ним относятся:

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

При биопсии делают инъекцию радиоактивного вещества или красителя в молочную железу. Затем врач с помощью визуализации будет наблюдать за прохождением красителя и идентифицировать пораженные лимфатические узлы.

Врач проводит биопсию узла и отправляет на гистологию для выяснения типа раковых клеток. Такой подход может спасти человека от удаления нескольких подмышечных лимфатических узлов. Биопсия сторожевого узла помогает прогнозировать состояние лимфатических узлов у 96% женщин с раком молочной железы.

Подмышечная диссекция

Подмышечная диссекция — это процедура, которая включает удаление большего количества лимфатических узлов подмышечной впадины. Это делается путем удаления области жира, содержащей многие лимфатические узлы. Затем врач проверит их на наличие рака, чтобы определить, распространяется ли он за пределы сторожевого лимфатического узла, и если да, то насколько.

Прогноз

Прогноз будет хуже, если рак распространился на многие лимфатические узлы. Врач также изучит общий размер опухоли человека, тип присутствующих клеток и распространился ли рак на другие органы. Эти факторы, общее состояние здоровья человека и история болезни могут повлиять на прогноз.

Литература

Livingston E. H. Breast Cancer and Axillary Lymph Nodes //Jama. – 2013. – Т. 310. – №. 14. – С. 1518-1518.

Источник

Какую роль играет лимфатическая система в организме?

Лимфатическая система очень важна в нашем организме. Именно она защищает организм от инфекции, блокирует ее. Лимфатическая система тесно взаимодействует с кровеносной системой, она является как бы вспомогательной службой транспортировки, выведения и переработки отходов.

Итак, наиболее важная роль лимфы – это роль барьера на пути инфекции и некоторых агентов. Роль таких барьеров играют как раз лимфатические узлы. В них попадающие из сосудов бактерии и прочие инородные частицы фильтруются и уничтожаются, а покидающая узел лимфа захватывает лимфоциты и антитела. Однако по лимфатическим сосудам вместе с лимфой могут циркулировать не только бактерии и вируса, но и раковые клетки, выходящие из опухоли. Поэтому лимфоузлы в первую очередь поддаются распространению в них клеток опухоли.

Наиболее важные зоны лимфоузлов, имеющих непосредственное отношение к заболеваниям молочной железы – это лимфоузлы подмышечной области.

Лимфоузлы подмышечной области являются самыми первыми из тех, кто реагирует на развитие раковой опухоли в молочных железах. Поэтому необходимо при малейших подозрениях на рак проводить оценку состояния ВСЕХ лимфоузлов, находящихся в этой областит. Оценка этих лимфоузлов является очень важной в выборе тактики дальнейшего лечения и прогноза заболевания.

Очень часто врачи-онкологи прибегают к удалению лимфоузлов, пораженных раком. Это делается для того, чтобы не допустить дальнейшего распространения раковых клеток в другие органы и ткани. Удаление пораженных лимфоузлов позволяет снизить риск распространения рака по всему организму.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Если лимфоузлы начинают заметно увеличиваться это говорит о том, что в них начали появляться раковые клетки.

Обычно при увлечении лимфоузлов проводится их биопсия, так как именно этот метод позволяет достоверно оценить их состояние. Обычно лимфа оттекает из области молочной железы в лимфоузлы в нескольких направлениях:

Из наружных квадрантов – в подмышечные и подлопаточные лимфоузлы.
Из верхних квадрантов – в подключичные, а затем надключичные лимфоузлы.
Из внутренних квадрантов – в парастернальные лимфоузлы (находящиеся около грудины).
Отток лимфы в область позади грудных мышц.
Перекрестный путь в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны.
Отток во внутрикожные лимфоузлы в области желудка и паховой области.

Очень важным в таком случае является выявление количества пораженных лимфоузлов, потому что знание их количества очень важно для правильного подбора лечения рака молочной железы.

Три степени поражения лимфоузлов:

Минимальные изменения в лимфоузлах (небольшое количество раковых клеток);
Значительные изменения в лимфоузлах (раковые клетки легко прощупать);
Экстракапсульное поражение лимфоузлов (лимфоузлы поражаются опухолью и раковый процесс выходит за пределы лимфоузла).

В большинстве случаев, чем больше поражено лимфоузлов, тем более выражен рост опухоли.

Поражение лимфоузлов можно также разделить на категории по их количеству:

Лимфоузлы не поражены
Поражено 1 – 3 лимфоузла
Поражено 4 – 9 лимфоузлов
Поражено 10 и более лимфоузлов.

Единственным методом, позволяющим достоверно выявить наличие в лимфатических узлах раковых клеток является биопсия с гистологическим исследованием.

ВАЖНО! Вовремя исследовать и обнаружить поражение подмышечных узлов при раке молочной железы, от этого зависит не только ваше здоровье, но и ваша жизнь.

Источник

Метастазы в лимфатические узлы при раке молочной железы. Прогноз этого заболевания, прежде всего, зависит от степени распространенности злокачественного процесса, а именно характера и особенности метастатического поражения регионарных лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью. Если раковые клетки не успели распространиться на них, пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%. При поражении лимфатических узлов прогноз несколько ухудшается. Это подчеркивает важность своевременной диагностики онкологических заболеваний. [1] (с. 26, 1 столбец, 1-2 абзац)

Пути лимфогенного распространения рака груди

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток и лимфатическую систему. В случае лимфогенного распространения поражаются лимфатические узлы.

Чтобы образовать вторичные очаги, раковые клетки несколько видоизменяются, получая способность отрываться от первичной опухоли, прикрепляться к лимфатическому сосуду и в конечном итоге проходить через его стенку, чтобы мигрировать вместе с лимфой к лимфатическим узлам. Обычно раньше других поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичной опухолью.

В зависимости от точного местоположения опухоли в молочной железе, процесс лимфогенного метастазирования может идти в 7-8 направлениях, но самыми распространенными из них являются:

пекторальный путь (70% случаев) — в парамаммарные (окологрудные) и далее в лимфатические узлы подмышечной впадины;
подключичный (20-30% случаев) — в подключичные лимфатические узлы;
парастернальный путь (10% случаев) — в парастернальные лимфатические узлы, расположенные вдоль грудной артерии во 2-4 межреберных промежутках. [2] (с. 5, 1 столбец)

Метастазы в лимфоузлах при раке молочной железы: симптомы

Диагноз рак груди с поражением регионарных лимфатических узлов означает, что раковые клетки успели распространиться от первичной опухоли в ближайшие лимфоузлы.

При поражении инфекционным агентом, лимфатические узлы, расположенные рядом с очагом патологического процесса, могут увеличиваться в размерах, так как в них скапливаются микробы и борющиеся с ними иммунные клетки организма. При развитии злокачественных опухолей, в лимфоузлах скапливаются раковые клетки и продолжают делиться. Поэтому подмышечные или надключичные лимфоузлы при раке молочной железы также увеличиваются в размерах и могут быть болезненными.

Иногда первыми поражаются лимфоузлы в других областях, например, в парастернальной. В любом случае, ключевой симптом, характеризующий распространение рака молочной железы, является увеличение лимфоузлов В норме лимфатические узлы — мягкие, при поражении они становятся достаточно плотными Метастазы становятся причиной 90% смертей от рака груди, поэтому такая форма заболевания требует быстрого и агрессивного лечения. [3] (раздел Symptoms)

Рак лимфоузлов молочных желез: диагностика

Особое значение в диагностике распространенного рака груди имеет биопсия сигнального (сторожевого) лимфоузла. Исследования показали, что метастазы в подмышечных лимфоузлах при раке молочной железы появляются последовательно: от первого к последующим уровням. Поэтому, если в сигнальном узле раковые клетки не обнаруживаются, предполагается, что в других узлах их тоже нет. [4] (с. 217, посл. абзац)

Выявление сигнального или сторожевого лимфоузла позволяет определить стадию заболевания и подобрать наиболее эффективный метод лечения. Диагностика проводится с применением синего контраста, радиоизотопа либо комбинации этих методов. Эффективность диагностики с помощью синего красителя составляет 80%, радиоизотопа — 89%, комбинации методов — до 96%. [4] (с. 218, 1 столбец)

Лечение распространившегося рака груди

Чаще всего лечение рака молочной железы является комплексным — это сочетание двух или трех методов. Основной вид лечения — хирургическая операция. Пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы также удаляются. Эта процедура называется лимфодиссекция. Она предполагает удаление регионарных лимфатических узлов вместе с их сосудами по принципу анатомической зональности и футлярности. Принцип зональности предполагает удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей. Принцип футлярности обозначает удаление опухоли единым блоком. [5] (с. 7, 2 столбец, 2 абзац)

Также методами лечения являются проведение химиотерапии, лучевой терапии, адъювантная и неоадъювантная терапия. Это комплекс терапевтических мер, который может включать в себя химиотерапию, а также лучевую, гормональную или таргетную терапию. Адъювантная терапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива заболевания и смерти. При планировании лечения оценивается его потенциальная польза, возможные побочные эффекты и предпочтения пациентки.

Неоадъювантная (предоперационная) терапия позволяет провести органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект. Кроме этого, ее проведение позволяет улучшить прогноз у пациенток, особенно при тройном негативном и HER2-положительном раке молочной железы. Этот вид лечения обязателен для больных с раком молочной железы на стадиях IIIA, IIIB и IIIC. Основная его цель в данном случае — уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. [6] (с. 100, 1 абзац, с. 107, 3 абзац)

Литература

Г. М. Манихас, А. А. Лойт, Е. Г. Звонарёв, А. Б. Гуслев, Особенности лимфогенного метастазирования рака молочной железы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2016. — № 1. — с. 26.
Арсамаков Адам Зеутдинович, Рак молочной железы // Методические указания к практическим занятиям по онкологии. — 2018 г. — с. 5.
Pam Stephan, An Overview of Lymph Node-Positive Breast Cancer // Verywell Health. — 2020. — Updated on February 25.
В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, Г. А. Дашян, ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Целесообразность биопсии сигнальных лимфатических узлов. Местное хирургическое лечение при определяемых отдаленных метастазах) // Практическая онкология. — 2010 год. — Том. 11. — № 4. — с. 217-218.
Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Новые технологии диагностики и лечения рака молочной железы // Креативная хирургия и онкология — с. 8.
Стенина М. Б., Жукова Л. Г., Королева И. А., Пароконная А. А., Семиглазова Т. Ю., Тюляндин С. А. и соавт. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Злокачественные опухоли. — 2016.— № 4. Спецвыпуск 2 — с. 100, 107.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Источник