Подмышечные лимфоузлы визуализируются что это значит

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов – распространенный симптом различных заболеваний. Увеличение лимфатических узлов в этой зоне может быть вполне безобидным проявлением состояний, сопровождающихся временным снижением иммунитета, но также может свидетельствовать о злокачественных процессах, протекающих в организме. Сама по себе лимфаденопатия указывает только на наличие каких-либо патологических процессов, но заболеванием не является. Выявить причину увеличения узлов лимфатической системы и подобрать эффективную терапию сможет квалифицированный специалист.

О лимфаденопатии

О лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов

Подмышечная лимфаденопатия возникает при повышении активности узлов, стремящихся помочь организму в борьбе с вирусами и инфекциями

Подмышечная лимфаденопатия – это распространенный симптом, с которым может столкнуться любой человек. В подмышечной зоне расположено достаточно много узлов лимфатической системы, в среднем около 25. В нормальном состоянии они практически не прощупываются, а пальпация не причиняет дискомфорта. Эти узлы, как и вся лимфатическая система, являются важной частью иммунной защиты организма. Они выполняют барьерную функцию, выступая своеобразным препятствием на пути патогенных микроорганизмов. Если в организме случается какой-либо сбой, лимфатические узлы реагируют на него первыми, что проявляется их увеличением.

Лимфаденопатию подмышечных лимфоузлов принято считать симптомом, но не самостоятельным заболеванием. Такое нарушение может появляться при различных сбоях и заболеваниях, причем некоторые из них совершенно безобидны и быстро лечатся. В то же время увеличение узлов лимфатической системы происходит и при злокачественных процессах, протекающих в расположенных рядом органах, поэтому такой симптом, как лимфаденопатия, требует внимания и обследования.

По МКБ-10 эта патология не имеет специфического кода, поэтому обозначается как R59. Этот код присваивают всем лимфаденопатиям, независимо от локализации увеличенных узлов и их количества.

При увеличении лимфатических узлов, расположенных в аксиллярной зоне, необходимо своевременно определить причину заболевания. Методика лечения и дальнейший прогноз зависят от того, какое заболевание повлекло за собой увеличение узлов.

Типичные проявления

Увеличение подмышечных лимфатических узлов, или аксиллярную лимфаденопатию, можно выявить самостоятельно. Эта группа узлов расположена достаточно поверхностно, поэтому при увеличении узла под кожей появляется заметная шишка. Ее можно пропальпировать самостоятельно, причем надавливание не должно вызывать острую боль, а лишь небольшой дискомфорт.

Если надавливание на узел вызывает острую боль, речь идет не о лимфаденопатии, а о лимфадените. Эта патология носит воспалительный характер. В случае гнойного воспаления лимфоузлов пациенту необходима госпитализация.

Другие симптомы лимфаденопатии:

покраснение кожи вокруг увеличенного узла;
общее недомогание;
ухудшение аппетита;
ночная потливость;
повышенная температура тела (до 38 градусов).

При таком нарушении часто увеличиваются печень и селезенка. В тяжелых случаях это проявляется чувством давления и тяжестью со стороны печени.

Температура при лимфаденопатии редко бывает высокой. Если она поднимается свыше 39 градусов, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как выраженная лихорадка характерна для гнойного воспаления лимфатических узлов.

Общее недомогание при лимфаденопатии проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, ухудшением сна. При этом в ночное время увеличивается потливость, возможны приливы.

Надавливание на увеличенный узел вызывает дискомфорт и умеренно выраженный болевой синдром. Болевой синдром может усиливаться ночью, из-за отечности тканей пораженной зоны.

Виды нарушения

Виды нарушения лимфаденопатии

При локальной лимфаденопатии поражается 1-2 лимфатических узла

Разобравшись, что такое подмышечная лимфаденопатия, следует обратить внимание на то, что патологию разделяют на несколько типов. По локализации различают локальную, регионарную и генерализованную формы нарушения.

Локальной называется подмышечная лимфаденопатия, поражающая 1-2 узла в одной области (слева или справа).

Регионарной называется форма патологии, при которой увеличиваются несколько узлов в одной области. Это может быть лимфаденопатия нескольких узлов с одной стороны, либо симметричное увеличение лимфоузлов подмышками.

Подмышечная лимфаденопатия бывает односторонней и двухсторонней.

Генерализованной формой называется нарушение, при котором увеличиваются узлы разных регионарных зон (как минимум трех), например, в подмышечной области, шейной и паховой.

По характеру течения патология бывает:

острая – проявляется впервые на фоне каких-либо заболеваний, сопровождается яркой симптоматикой;
хроническая – проявляется умеренным увеличением узлов, без других ярких симптомов;
рецидивирующая – проявляется повторно в той же группе лимфоузлов после лечения причины лимфаденопатии.

С рецидивирующей подмышечной лимфаденопатией достаточно часто сталкиваются женщины, так как увеличение узлов в этой зоне часто бывает обусловлено изменениями гормонального фона.

Причины появления симптома

Причины лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов очень многообразны – от эпизодов снижения иммунитета до раковых опухолей. Точно определить, что стало причиной увеличения узлов лимфатической системы, может только врач после ряда обследований.

Среди вероятных причин:

инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
инфицирование кожи подмышечных впадин;
фурункулез;
патологии молочных желез;
туберкулез;
сифилис;
ВИЧ-инфекция.

У женщин размер подмышечных узлов может меняться в зависимости от изменений гормонального фона. Доброкачественная подмышечная лимфаденопатия наблюдается во время беременности, при наступлении менопаузы, на фоне приема гормональных контрацептивов. Такая лимфаденопатия неопасна и не требует специфического лечения. Размеры лимфоузлов приходят в норму после нормализации гормонального фона.

Среди инфекционных причин выделяют детские инфекции – корь, краснуху, ветрянку. Эти болезни проявляются характерной сыпью и повышением температуры, при этом может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия с поражением подмышечных, затылочных и нижнечелюстных лимфоузлов. В этом случае реакция лимфатической системы обусловлена общим падением иммунитета.

Лимфаденопатия является специфическим симптомом инфекционного мононуклеоза. Это заболевание развивается вследствие заражения вирусом Эпштейна-Барра. Увеличение подмышечных лимфоузлов также может быть связано с зоонозными инфекциями, заражение которыми происходит через укусы кошек, собак и крыс.

Одной из достаточно безобидных, но распространенных причин увеличения лимфатических узлов подмышками является неправильная личная гигиена. Слишком частое использование антиперспирантов, несоблюдение личной гигиены, многоразовое использование одноразовых бритвенных станков и выраженный гипергидроз приводят к снижению местного иммунитета. В ответ на это могут увеличиваться локальные лимфатические узлы.

Фурункулез

Фурункулез и лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов

Подмышечный фурункулез может стать причиной воспаления лимфатических узлов

Увеличение подмышечных лимфоузлов может быть связано с развитием фурункулов или абсцесса потовой железы в подмышечной впадине. Фурункулез и абсцесс кожи подмышек по МКБ-10 обозначается кодом L02.4. Заболевание проявляется образованием крупных очагов нагноения, похожих на воспаленные прыщи с видимым некротическим стержнем и гнойным содержимым. Патология обусловлена инфицированием кожи золотистым стафилококком, реже болезнь вызывает стрептококк. Фурункулы приводят к снижению иммунитета, их нельзя пытаться выдавить, так как в этом случае некротические массы могут попасть в кровь. Такие высыпания лечат консервативными методами либо удаляют хирургическим путем.

Мастопатия

В МКБ-10 болезнь обозначается кодом N60. Патология характеризуется разрастанием железистой ткани в груди и образованием узлов. Симптомами выступают боль, тяжесть в молочных железах, патологическая секреция. Заболевание относится к гормонозависимым патологиям, так как возникает на фоне дефицита прогестерона.

Несмотря на то, что мастопатия относится к доброкачественным гипертрофиям железистой ткани, она требует внимания и лечения. В запущенных случаях существует риск перерождения клеток молочной железы в злокачественное новообразование.

Онкопатологии

Увеличение подмышечных узлов лимфатической системы может выступать первым симптомом злокачественного процесса, протекающего в организме. Узлы в подмышечных впадинах увеличиваются при раке молочной железы, легких, гортани. Аксиллярная лимфаденопатия также может являться первым симптомом злокачественной лимфомы Ходжкина или рака лимфатической системы. Причем лимфоузлы могут увеличиваться как из-за снижения иммунитета на фоне онкопатологии, так и вследствие распространения метастазов в лимфатическую систему. Точно поставить диагноз, подобрать лечение и сделать прогноз может только врач-онколог.

Диагностика

Диагностика лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов

Анализ крови поможет выявить наличие инфекций в организме

Для постановки диагноза необходимо проконсультироваться сначала с терапевтом, а затем с маммологом и онкологом. Необходимо пройти ряд обследований: сдать общий и биохимический анализы крови, сделать рентгенографию грудной клетки, УЗИ и МРТ подмышечных лимфоузлов. Анализ крови позволяет выявить скрытые инфекции, на фоне которых может развиваться лимфаденопатия. Женщинам обязательно назначают УЗИ молочных желез и осмотр у маммолога. По результатам анализов определяется первичная патология, повлекшая за собой увеличение лимфатических узлов, и составляется схема терапии.

Лечение

Лечение подмышечной лимфаденопатии зависит от причины ее развития. При инфекциях практикуется симптоматическое лечение. Детские инфекции не лечатся, врач может назначить поддерживающую терапию, а в остальном организм сам справляется с заболеванием. При туберкулезе назначают комплексную антибактериальную терапию, при сифилисе необходимо принимать антибиотики пенициллинового ряда.

Если лимфаденопатия связана с нарушением гормонального фона, назначают курс заместительной гормональной терапии. В некоторых случаях выбирается выжидательная тактика, так как гормональный фон с большой вероятностью нормализуется самостоятельно за некоторое время.

При мастопатии назначают гормональные препараты, содержащие прогестерон. Также назначается диета и изменение образа жизни.

Фурункулез лечат специальными мазями (Ихтиоловая мазь, линимент Вишневского, Левомеколь) и иммуностимуляторами.

Достаточно часто практикуется хирургическое иссечение воспаленных тканей.

Подмышечная лимфодиссекция практикуется при раке молочной железы. Это процедура, в ходе которой удаляются пораженные узлы и прилегающие к ним сосуды и жировая ткань. Подмышечную диссекцию выполняют как в качестве лечебной меры, так и для более детальной диагностики рака.

Под лимфаденэктомии подмышечных лимфоузлов подразумевается удаление только узлов. Такой метод также применяется при подозрениях на рак. Кроме того, лимфаденэктомия может практиковаться при доброкачественном хроническом увеличении лимфоузла, если это состояние не сопряжено с риском для здоровья, но причиняет пациенту дискомфорт.

Источник

Для полноценного функционирования организма важно следить за здоровьем внутренних органов, укреплять иммунитет, проводить профилактику болезней. Подмышечные лимфоузлы – оплот защитных функций организма. Там появляются клетки иммунной системы. Главная проблема – узлы, располагающиеся подмышкой, предрасположены к воспалению. Требуется уделять больше внимания, избегать бактерий и инфекций.

Подробнее о лимфоузлах

Подмышечные лимфоузлы отвечают за очищение жидкости, производят антитела и лимфоциты. Благодаря работе активируется барьер, отталкивающий агрессивные клетки, уничтожающие здоровые. Через фильтр проходят бактерии, инфекции, вирусы, которые пытаются проникнуть в организм. Лимфоузлы борются с чужеродными бактериями, создавая крепкий иммунитет. Расположение защищенных областей – грудная клетка, зона подмышками. Для женщин данный фактор важен, так как для выполнения функции деторождения нужны здоровые молочные железы. При появлении болезни узлы начинают активно вырабатывать лимфоциты – клетки, способствующие борьбе с заражением.

Где размещаются?

Находятся лимфоузлы в разных зонах:

Центральные.
В грудной области.
Под лопаткой.
Латеральные.
Верхушечные.

Любой лимфоузел отвечает за конкретные составляющие организма. Анатомия даёт чёткое понятие о количестве узлов на каждую зону:

В центральной системе размещено 8 лимфоузлов. Производят очистку сосудов, фильтрацию заражённых клеток молочных желёз, груди и верхних конечностей.
Лимфоузлы в подмышечной впадине связаны с молочной железой и сосудами. Данная зона насчитывает 10 шт.
Латеральная область имеет 8 шт.
Подмышечная впадина включает 9 узлов, связанных с грудью и железами.
Ямка подмышкой имеет больше всего желёз. Их насчитывается 11, связанных с грудной полостью, мышцами плечевого сустава и верхних конечностей.

Данные показатели рассчитываются для человека среднего возраста. Чем старше человек становится, тем меньше у него остаётся узлов, отвечающих за иммунитет. Потому люди преклонного возраста чаще подвержены различным заболеваниям.

Как происходит воспаление?

Лимфоузел – иммунный барьер, предотвращающий распространение инфицированных клеток. Нормальные размеры узла составляют 10-15 миллиметров. При воспалении желёз происходит резкое увеличение размеров – сигнал о заболеваниях органов, находящихся рядом. Определить болезненное состояние удаётся по симптомам либо при пальпации.

Основные симптомы

К симптомам, сигнализирующим о начале заболевания, относятся признаки:

Лимфоузлы увеличены. Процесс воспаления организма влияет на объём. Узел выглядит как шишка.
Кожа в зоне узла начинает краснеть.
Появляется отёк.
Может произойти резкое повышение температуры человека.
В организме начинается процесс интоксикации.

Главные причины

Лимфоузлы зоны подмышек могут воспаляться по различному ряду причин:

Проникновение инфекции, образование гнойников, механические повреждения участка, к примеру, порез бритвой.
Кожные заболевания – экзема либо псориаз.
Заболевания полости рта – кариес, стоматит.
Аллергия на пищевые продукты, химические вещества, пыльцевые аллергены.
Человек недавно переболел, иммунная система не успела укрепиться, поэтому произошло повторное проникновение вируса.
Излишняя потливость увеличивает количество агрессивных патогенов, что увеличивает риск заражения через повреждения кожи.
Распространённая причина воспалений у детей – царапина, нанесенная домашним животным.

Редкие, но опасные причины

Кроме основного списка причин возникновения, существуют более редкие виды заболеваний, способствующих развитию опухоли лимф в подмышечной зоне:

Болезнь красная волчанка. Страдают капилляры и соединяющая ткань.
Лимфаденопатия. Воспаление вызывает инфекция, попадая сразу в узел. При ранней стадии развития другие части тела не заражены.
Артрит суставов.
Кожные заболевания.
Реакция организма человека на сывороточный белок.
Раны, в которых происходит процесс гноения или фурункулы.
Существуют типы медикаментозных препаратов, побочное действие которых – отёк лимфоузлов в течение короткого периода времени.

Типы кожных заболеваний, способствующих образованию воспаления

Кожные болезни – одна из причин появления припухлости узлов подмышкой.

Основной возбудитель – стафилококк. Он провоцирует импетиго – гнойные поражения, трофические язвы и др.

Трофическая язва – следствие плохого кровообращения. Процесс восстановления после данного заболевания занимает долгий период.

Грибковая группа представляет такие заболевания, как лишай, трихофития. Основной симптом – поражение участков кожного покрова. Болезни передаются от заражённого через телесный контакт. Переносчиками является рогатый скот и грызуны.

Частые причины у женщин

Вышеописанные причины предрасполагают к воспалению представителей обоих полов. Есть факторы, присущие только представителям слабого пола. В медицине имеется термин «мастопатия» – появление уплотнений тканей молочных желёз. В среде с плохой экологией заболевание встречается часто. В подобном случае женщине требуется наблюдение врача и соответствующее лечение. В период вынашивания малыша или грудного вскармливания внимание доктора не требуется.

Женские заболевания

Доктора выделяют два основных заболевания, которым подвержены женщины. Их развитие несет опасность для нормальной жизнедеятельности. Поэтому важно в короткие сроки их диагностировать.

Киста молочных желёз. В ходе болезни капсулированная жидкость начинает скапливаться в молочных железах, что увеличивает риск онкологии. Заболеванию подвержены женщины любого возраста. Но статистика говорит о преобладании 30-35 летней категории нерожавших среди заболевших.
Рак молочных желёз. В области грудной клетки начинает формироваться опухоль. Границы формирования – протоки и дольки. Поражению бывают подвержены обе железы либо одна. По статистике чаще встречаются раковые наросты двух желёз.

Лимфа у беременных

В случае с беременными ситуация обстоит сложнее. У женщин, носящих ребёнка, изменяется гормональный фон, происходит перестройка организма. Молочные железы в данный период активно развиваются. Огромное количество одновременных процессов бьет по иммунитету, снижая его, из-за чего происходит увеличение узлов в размерах. Они болят и опухают. Длится это короткий промежуток времени. Спустя максимум неделю они должны стать стандартных размеров.

Другой фактор, влияющий на лимфоузлы – аллергены. У беременных обостряется чувствительность. За счёт чего может появиться аллергия на бытовые химические средства. Узнать об этом можно по отёкшим лимфоузлам.

Что важно знать женщинам?

Есть рекомендации, необходимые для женщины в любом возрасте. Если выполнять предписанные правила, переживать за различные заболевания, в процессе которых происходит отёк подмышечных лимф, не стоит.

Проверять с помощью пальпации грудь и впадину подмышкой. Никаких уплотнений быть не должно Исключение составляют критические дни.
Маммолог – врач, специализирующийся на молочных железах и грудной клетке, должен осматривать женщину минимум раз в год. Это поможет своевременно диагностировать Злокачественную опухоль и назначить лечение.

Норма – проходить обследование в один из 5-12 дней цикла. В случае менопаузы обследоваться можно без ограничений.

Отёк у детей

При воспалении узлов у маленьких детей родители переживают за состояние малыша. Поводов для беспокойства нет. Увеличенные размеры могут означать начало прорезывания молочных зубов. Температура тела повышается, соответственно, страдает иммунная система. Пальпация не должна вызывать у малыша болезненных ощущений. В противном случае это свидетельствует об интоксикации организма. У взрослых при воспалении нужно сразу обращаться к врачу.

Подробнее о воспалительном процессе

В начальной стадии болезни лимфы не вызывают подозрений, процесс вспухания происходит не сразу. Узлы большого размера, имеющие болезненные ощущения, сигнализируют о риске развития лимфаденита.

Одни из самых плохих исходов – появление фурункулов в подмышечной зоне. Их опасность в дальнейшем развитии. При запущенной стадии воспаление охватывает грудную клетку.

Классификация воспалений

Существует несколько классификаций опухоли узла:

Острое состояние. Наступает при осложнении инфекционной вирусной болезни.
Хронический отёк. Происходит из-за возникновения злокачественных процессов в организме.
Гнойное воспаление. Бактериальная инфекция задействует участки кожи, под которыми начинает скапливаться гной. Без хирургического удаления гнойника обойтись нельзя. Только после этого начнется полное восстановление организма.

Лимфаденит в подмышке

Форма воспаления

Отек подразделяется в зависимости от симптомов. Лечение у каждого типа будет сильно отличаться от другого.

Специфическая форма – проблематично обнаружить. В медицинской практике встречается редко, возбудителями служат опасные заболевания – лейкоз, сифилис, туберкулёз.
Неспецифическая форма. Опасности для жизнедеятельности человека не представляет. В основе лежат распространённые вирусы – кишечная палочка, стафилококк.

Список врачей, задействованных в лечении

Если человек с воспалёнными лимфоузлами в постоянном контакте с другими членами семьи, рекомендуется посетить осмотр вместе. Отдельные болезни передаются при взаимодействии. Врачи, занимающиеся диагностикой:

Сначала осматривает терапевт и проводит инструментальный осмотр, при необходимости выписывает направление к дерматологу.
Дерматолог осмотрит больного и контактирующих с ним членов семьи на наличие повреждений кожного покрова, выписывает направление на анализы.
Если обнаружился туберкулёз, лечением занимается фтизиатр.
При наличии гнойных процессов требуется вмешательство хирурга.

Этапы обследования пациента

Для предотвращения запущенной стадии инфекции важный шаг – преждевременно диагностировать симптоматику. Выявление инфекции проводится в три этапа обследования. Доверить это возможно лишь доктору со стажем.

Первый этап

Первый этап проверки включает лабораторную диагностику.

Врачу нужно заранее выяснить, в какой стадии запущенности болезни путём детального опроса и полного осмотра. Важно выяснить, не визуализируются ли симптомы.
Анализ болезни, режима жизни, сферы работы пациента.
Прощупать впадину подмышечной зоны, оценить размеры воспаления.

Второй этап

Во второй этап входит забор анализов у больного:

Забор крови для проведения общего и биохимического исследования.
Клиническое исследование мочевых выделений.
В случае возникновения подозрений на туберкулёз проводится снятие пробы Манту.
Поиск онкомаркеров в составе крови.

Инструментальная диагностика

Для выявления болезни используется специальное медицинское оборудование:

Ультразвуковая диагностика лимфатической системы.
Рентген воспалённой области.
Снимок молочных желёз у женщин.
Биопсический анализ для выявления онкологических наклонностей.

Определяющие диагностические факторы

Для точного диагноза врач спрашивает пациента, узнавая:

Продолжительность воспаления. Безобидные припухлости рассасываются за одну-две неделю. Если этого не случилось, настало время обратиться к врачу за помощью.
Размер опухоли. При раковой опухоли узел лимфы достигает по размерам 1 см и увеличивается в течение месяца у мужчин и женщин.
Возраст. Дети чаще подвержены воспалениям лимфоузлов. К помощи лекарственных препаратов прибегать не нужно. Выписываются витамины, поддерживающие иммунитет.
Расположение. Отёкшие узлы сигнализируют, что болезни подвержен близлежащий орган.

Способы лечения

При увеличении лимфоузлов в области подмышек крайне не рекомендуется предпринимать самостоятельные меры. Главное – ликвидировать инфекцию, послужившую причиной воспаления. Коротко о методах восстановления организма:

Антибактериальные и лекарственные препараты по назначению врача. Неправильный выбор лекарственных средств приводит к увеличению опухоли.
Компрессы с димексидовой примочкой.
Физиотерапевтические процедуры.
Лекарства, поддерживающие иммунную систему.
Химиотерапия.
Хирургическое удаление опухоли при запущенной стадии.

Народная медицина

Если воспалительные процессы не взывают у врачей опасений, прибегают к народным рецептам. Снять отёк поможет:

Настройка с эхинацеей в составе. Полученная смесь принимается в каплях – 10 капель после еды.
Сбор календулы с небольшим количеством мяты.
Молодые побеги сосны в смеси с пижмой.
Стручковый перец и боярышник.
Овёс, смешанный с молоком.
Обогащение организма витамином С, соответственно, больше употреблять овощей, фруктов.

Приём витаминного комплекса в качестве добавок к еде ускорит восстановление.

Осложнения

Главный момент – вовремя диагностировать болезни, ставшие причиной воспаления. Серьёзные лечебные терапии могут отрицательно влиять на здоровье пациента. Отказаться нельзя, отсутствие лечения приводит к летальному исходу в запущенных случаях. Методы лечения взывают сбои в организме.

Медикаментозные препараты по назначению врача известны тяжёлыми побочными последствиями.
При позднем диагностировании раковой опухоли возникают метастазы.
После хирургических процедур иммунная система в течение месяца-двух не способна бороться с инфекциями, что увеличивает риск инфекционных болезней.
Для детей ущерб здоровью несёт химио- и радиотерапия.

Методы профилактики

Чтобы избежать неприятных ощущений подмышками, для детей и взрослых разработаны профилактические методы борьбы с появлением припухлостей:

Сбалансированный рацион, где исключены аллергены.
Укрепление иммунитета прогулками на свежем воздухе, закаливанием.
Приём витаминов, рекомендованных врачом.
Внимательный выбор дезодорирующих средств для подмышек. Врачи советуют отказаться от распылителей, так как наносятся повреждения и без того тонкой коже, и отдать предпочтение шариковым и кремовым дезодорантам.
Не оставлять без присмотра детей рядом с домашними питомцами.
Порезы и раны немедленно обрабатывать антибактериальными средствами.

Главное оружие против болезней в медицине – иммуномодулирующие препараты. Крепкий иммунитет защищает от бактерий, вирусов, инфекций, предотвращает распространение. Врачи рекомендуют ежедневно проходить 7000 шагов, чтобы работа лимфоузлов была в норме. Пешие прогулки и свежий воздух помогают иммунитету справляться с раздражителями.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник