Подколенные лимфоузлы у собаки
Лимфомы – злокачественные опухоли, поражающие лимфатическую систему организма собак, состоящую из лимфатических узлов, объединённых системой сосудов. Это неоднородная группа лимфопролиферативных опухолей, различающихся по своему биологическому поведению, морфологическому строению, течению заболевания и прогнозу. Данное заболевание сходно с неходжкинской лимфомой человека. Встречаемость лимфом у собак велика и составляет, примерно, 80% от всех заболеваний кроветворной системы. Четкой возрастной зависимости появления лимфом не выявлено, но, в большинстве, это заболевание средней и старшей возрастной группы. Лимфомы встречаются и у молодых животных, но протекают более агрессивно. Достоверной породной предрасположенности нет, есть данные о большей частоте встречаемости у лабрадоров, голден-ретриверов, ротвейлеров, вельш-корги и боксеров. Однако эти данные могут являться спорными, так как часто отображают большую встречаемость той или иной породы в популяции региона, в котором проводилось исследование.
Классификация лимфом у собак сложна. В более простом и доступном виде ее можно представить следующим образом.
По расположению выделяют:
- мультицентрическую лимфому – характеризуется поражением периферических лифоузлов. Частота встречаемости данного вида опухолевого заболевания у собак высока и составляет, в среднем, 85%.
- медиастинальная лимфома (лимфома средостения) – поражение тимуса (вилочковой железы) у собак.
- экстранодальная лимфома – поражение не лимфоузлов, селезенки или печени. Например, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глаз, центральной нервной системы (ЦНС), кожи. Часто кожную лимфому (эпителиотропную лимфому) выделяют в отдельный вид.
- MALT-лимфома – отдельный вид лимфомы, поражающий подслизистый слой тканей ЖКТ. Выделен в самостоятельный вид злокачественного лимфоидного заболевания собак относительно недавно.
По размеру клеток лимфомы бывают крупноклеточные и мелкоклеточные. Существуют еще и среднеклеточные лимфомы собак, но данное деление условно и не учитывается в постановке диагноза.
По происхождению лимфомы бывают из Т- и В-лимфоцитов. Подвидом Т-лимфом являются NK-лимфомы – более агрессивный вид из Т-лимфоцитов.
Рисунок 1. Схема ступеней дифференциации клеток крови (R.A.S. White, BSAVA 1991, ООО «АКВАРИУМ БУК», 2002).
По течению лимфомы бывают низкой степени злокачественности (ярким примером является индолентная лимфома – медленно протекающий опухолевый процесс), промежуточной и высокой степени злокачественности.
Данная классификация лимфом умышленно упрощена для понимания владельцами собак, читающих данную статью.
Причины
Точные причины развития лимфом у собак не ясны. Изначально, появление всех лимфом связано с неопластической трансформацией лимфоцитов. Часто способствуют этому вирусные заболевания или сниженный иммунный статус. Причиной такого состояния бывают различные хронические инфекции или длительный прием каких-либо препаратов, особенно стероидных гормонов.
Симптомы лимфомы у собак
Симптомы данного заболевания очень вариабельны и зависят от локализации опухолевого процесса. Чаще всего хозяева пациентов обращают внимание на увеличенные подчелюстные, предлопаточные или паховые лимфоузлы (при мультицентрической форме). Отмечают вялость, снижение активности, быструю утомляемость на прогулке, потерю веса и усиленную линьку животного. При поражении желудочно-кишечного тракта жалобы бывают на диарею, рвоту и снижение аппетита. При медиастинальной форме лимфомы у собаки может развиваться кашель, одышка, отёки грудных конечностей вследствие сдавливания краниальной полой вены опухолевой массой. Иногда, например, при поражении селезенки, лимфома данного органа может быть случайной находкой, и выявляется в ходе планового обследования пациента. Период от начала болезни до клинических проявлений различен, и сказать, как давно появилась опухоль невозможно. В любом случае, лимфому необходимо рассматривать как системный процесс и проводить максимально тщательное обследование пациента с целью стадирования заболевания, постановки окончательного диагноза, разработки схемы лечения и определения прогноза.
Рисунок 2. Лимфома селезенки у собаки (случайная находка при диспансеризации).
Диагностика
Диагностика лимфом у собак является многоэтапным и сложным процессом и проводится по отработанному алгоритму. Первым этапом является клинический осмотр животного, при этом врач определяет увеличение поверхностных лимфоузлов, их подвижность и болезненность при пальпации. На следующем этапе проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов и органов брюшной полости, определяют наличие изменений в печени и селезёнке. Проводится рентгенограмма органов грудной полости с целью выявления увеличения лимфатических узлов и изменений в лёгких. Делают исследования крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы – важный маркер опухолевой активности при лимфомах. В сложных или сомнительных случаях проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данный вид исследования не является рутинным, так как сопряжен с общей анестезией пациента и является финансово затратным.
Рисунок 3. Вид лимфомы при использовании различных способов диагностики (УЗИ, рентгенограмма, КТ).
После получения данных от этих исследований можно провести стадирование заболевания:
- Стадия 1 – увеличение только одного лимфоузла.
- Стадия 2 – увеличение нескольких лимфоузлов в одной области.
- Стадия 3 – увеличение большинства лимфоузлов.
- Стадия 4 – вовлечение в процесс печени и/или селезенки.
- Стадия 5 – вовлечение в процесс костного мозга (определяют только путём биопсии костного мозга).
Далее проводят открытую ножевую биопсию – иссечение увеличенного лимфатического узла с целью получения максимального количества материала для патоморфологического исследования. С хирургической точки зрения наиболее подходящим для этой процедуры является подколенный лимфоузел. Далее полученный материал направляется в лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследований.
Рисунок 4. Вид лимфомы при проведении ИГХ исследования.
Только на основании данных всех видов исследований, включая иммуногистохимическое, можно ставить окончательный диагноз на лимфому у собак с определением вида лимфомы, разработки схемы лечения и прогноза заболевания, который напрямую зависит от вида опухолевого процесса.
К активно развивающимся методам диагностики лимфом у собак относится PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangment) – молекулярно-генетический метод, основанный на способности лимфоидных клеток отвечать на антигенную стимуляцию путем перестройки своих антигенных рецепторов. Данная методика молода и не широко распространена. По имеющимся данным общая чувствительность этого метода для собак составляет около 74%.
Лечение лимфомы у собак
Лечение лимфом у собак заключается, в первую очередь, в применении химиотерапии. Наиболее распространенными препаратами являются винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, хлорамбуцил, ломустин (CCNU), аспаргиназа и др. Также в схему лечения всех лимфом у собак обязательно включены кортикостероиды.
Рисунок 5. Наиболее часто используемые лекарственные средства для лечения лимфом у собак.
Существует большое количество схем химиотерапии, используемых в ветеринарии, но каждая имеет свои плюсы и минусы, и ни одна не совершенна. Также выбор режима химиотерапии пациента зависит и от данных гистологического и иммуногистохимического анализов. Помимо этого, не стоит забывать и о развитии резистентности (устойчивости) к химиотерапевтическим препаратам со временем в ходе лечения, появление осложнений при проведении процедур. Все это делает разработку индивидуальной схемы лечения пациента трудоёмким и ответственным процессом, которым должен заниматься только грамотный специалист.
Прогноз при лимфоме у собак
Прогноз при всех видах лимфом у собак осторожный, он зависит, в первую очередь, от типа самой опухоли. Так, при мелкоклеточной В-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни пациентов на фоне химиотерапевтического лечения составляет 24 – 36 месяцев. При крупноклеточной Т-клеточной или NK-клеточной лимфоме средняя продолжительность жизни даже на фоне агрессивной химиотерапии не превышает 8 месяцев.
Поэтому при подтверждении такого диагноза, как лимфома необходимо срочно проконсультироваться с врачом-онкологом о прогнозе и разработке схемы лечения.
Выражаем большую благодарность Литвинову Н.В. и Азаровой М.С. за помощь в подготовке статьи.
Автор статьи:
ветеринарный врач онколог, кандидат ветеринарных наук
Каблуков Александр Дмитриевич
Клинический случай лечения лимфомы у американского бульдога
Американский бульдог Риф поступил в клинику с жалобами на увеличение лимфоузлов. До этого попал в семью около года назад в тяжелом состоянии с носовым кровотечением, глубоким дерматитом и истощением.
В сторонней клинике у Рифа отмечали признаки новообразования носового хода, увеличение лимфоузлов и диффузные изменения в селезенке. Поставили диагноз венерическая саркома (данные изменения не характерны для венерической саркомы) и проводили периодически сеансы химиотерапии.
При осмотре на приеме отмечено увеличение подколенного и предлопаточного лимфоузла, по результатам биопсии диагностирован пограничный с лимфомой процесс. Позднее отмечено появление образования кожи на грудной клетке.
По результатам биопсии диагностирована лимфома и рекомендован сложный курс химиотерапии по схеме Wisconsin. Курс лечения Риф перенес хорошо, отмечено полное исчезновение симптомов болезни.
Желаем Рифу долгой и счастливой жизни.
Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.
Клинический случай лечения В-клеточной крупноклеточной лимфомы у кокер-спаниеля
Кокер-спаниель по кличке Анечка поступила в клинику с жалобами на вялость и отечность в области шеи. При осмотреконстатированы увеличенные подчелюстные и подколенные лимфоузлы, ультразвуковая диагностика выявила наличие увеличенных лимфоузлов в брюшной полости и изменения в селезенке. Рентгенограмма патологических изменений в грудной клетке не выявила.
Ане проведена биопсия пораженного лимфоузла, материал направлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. По результатам анализов диагностирована B-клеточная крупноклеточная лимфома.
Для Ани разработана схема химиотерапии, которую она переносит хорошо. Отмечено уменьшение подчелюстных лимфатических узлов и полное исчезновение очагов поражения в других лимфатических узлах и в селезенке. Рекомендовано соблюдение курса химиотерапии.
Хирург-онколог: к.в.н. Каблуков А.Д.
Источник
Лимфаденит – это увеличение (воспаление) лимфатических узлов, отвечающих за фильтрацию крови и ее обогащение. Если питомец здоров и в его организм попадает инфекция, активизировавшаяся иммунная система устраняет «неприятеля». Усиленное деление клеток, как следствие увеличение и воспаление лимфоузлов у собаки указывает на то, что иммунитет не справляется самостоятельно.
Как выявить увеличение лимфоузлов
Как правило, к моменту увеличения лимфатических узлов, у собаки уже наблюдаются первые симптомы недомогания – слабость, повышенная температура тела, плохой аппетит. Узлы, которые вы сможете прощупать, имеют круглую или вытянутую форму и гладкую структуру. Осмотр нужно начинать с головы, вас интересуют шарообразные уплотнения, которые могут вызывать болезненную реакцию питомца:
- Ощупайте участки за ушами и под закруглением челюсти – две пары узлов, которые увеличиваются в первую очередь. Не перепутайте, под челюстью располагаются и слюнные железы, имеющие вытянутую округлую форму. Обычно, при увеличении подчелюстных лимфоузлов видна асимметрия на морде животного.
- Прощупывая ткани по обе стороны гортани можно обнаружить воспаление лимфоузлов на шее у собаки.
- Далее, вас интересуют подмышки и плечи передних лап. Затем, ощупываем область под коленом на задней лапе.
- Двигаемся к внутренней стороне бедра. В подмышках задних лап, располагаются паховые лимфатические узлы, которые прощупываются и в «спокойном» состоянии. В норме узлы должны быть симметричными и вытянутыми, не вызывать боли при нажатии. Воспаление лимфоузлов у собаки в паху, которое заметно визуально гарантированно сопровождается повышенной температурой и болью, иногда, заметна хромота на задние лапы.
Множественное увеличение лимфатических узлов может указывать на лейкосаркому или лейкоз. Однако, поочередное воспаление узлов на пути от очага к сердцу, например, на щеке и шее – явление тревожное, но естественное. Это значит, что иммунная система уже борется, но инфекция распространяется, встречая новые «преграды».
Обратите внимание! Если собака не подает никаких признаков заболевания, а узлы увеличены только на шее, причиной может быть физическое давление – туго затянутый ошейник или излишнее натяжение поводка во время прогулок.
Формы протекания лимфаденита
Тип протекания и способ лечения напрямую зависят от агента-возбудителя, вызвавшего воспаление. Лимфаденит разделяют на:
- Специфический – вызван конкретным заболеванием, иногда, чумкой, сифилисом, туберкулезом. Первоначально, ветеринар определяет как лечить основное заболевание, при успешной терапии, воспаление узлов сходит по мере выздоровления.
- Неспецифический – на фоне увеличенных узлов не наблюдается симптомов, указывающих на конкретное заболевание. Чаще всего, возбудителями воспаления являются грибки или бактерии.
- Острый – лимфоузлы увеличиваются резко, а кожа над ними становится горячей и красной. Наблюдается резкая болезненность при прощупывании, головная боль, повышение температуры, слабость.
- Хронический – узлы увеличены и подвижны, но не болезненны. Наблюдается при наличии скрытых воспалительных процессов или после перенесения тяжелых заболеваний, в качестве остаточного явления.
Лимфаденит не считается опасным для жизни собаки, за исключением острой, гнойной формы. Стадия считается запущенной и требующей немедленного вмешательства. При отсутствии лечения, вражеские микроорганизмы начинают физическое уничтожение тканей лимфатических узлов, вследствие чего образуется гной. Воспаленные участки врастают в окружающие ткани, что сопровождается резким повышением температуры тела до 41–42°, ознобом, тремором, нарушением сердечного ритма. Если собаке не оказывается помощь, наступает смерть.
Лечение увеличенных лимфоузлов
Увеличенные узлы на голове, шее и в подмышках – однозначный сигнал к действию! Незамедлительно обратитесь к ветеринару! Если причины неочевидны, параллельно обследованию, собаке назначается биохимический анализ крови симптоматическое лечение:
- Витамины и иммуностимуляторы.
- Антибиотики широкого спектра.
- Прогревание воспаленных лимфоузлов, если не повышена температура тела.
- При подозрении на гнойное воспаление – компрессы с мазью Вишневского или хирургическое вскрытие с последующей установкой дренажа.
Используя антибиотики, не забывайте о состоянии микрофлоры кишечника. Уколы при воспалении убивают не только болезнетворные микроорганизмы, но и дружественные бактерии. Не дожидайтесь несварения или вздутия живота, с первого дня лечения введите в рацион собаки пробиотики.
Нужно четко уяснить, что увлеченный узел необязательно воспален. К сожалению, четвероногие болеют неизлечимыми недугами и лимфома (рак), один из них. Обычно, на ранней стадии онкологическое заболевание не доставляет дискомфорта. Проявляется единичным новообразованием, которое быстро растет. Обнаружение «фатального» диагноза ставит владельца собаки перед нелегким выбором: приметь агрессивные методы лечения, которые, чаще всего, не эффективны или позволить питомцу прожить «сколько отведено» и окончить его жизнь, когда придет время.
Источник
лимфатическая система собаки
Основные исследования в этой области принадлежат Baum, патриарху ветеринарной лимфологии, и изложены в его монографии о лимфатической системе собак (1918). Дополнительные исследования лимфатической системы молочных желез проводил Apostoleano (1925). Дальнейшее описание, при использовании новой номенклатуры, основывается главным образом на этих работах.
Пальпируемые лимфатические узлы
1. Пальпируемые лимфатические узлы на голове собаки
Околоушный лимфоузел. In. parotideus, является постоянным и пальпируется. Он лежит за височно-нижнечелюстным суставом и наполовину покрыт краниальным краем околоушной слюнной железы. Размеры: (длина х ширинах толщина) 10 -25 х 5—15 х 4— 10 мм
Область поступления лимфы: кожа над мозговым черепом до скуловой дуги и спинки носа; височно-нижнечелюстной сустав; кости свода черепа и мышц головы (скуловая, височная, большая жевательная); наружная часть носа; ушная раковина и ее мышцы; околоушная слюнная железа; воки, слезное мясцо и слезная железа.
Отток: 2 — 3 выносящих сосуда под околоушной слюнной железой к медиальному заглоточному лимфоузлу и, при наличии, к латеральному заглоточному лимфоузлу.
Рис. 15. Пальпируемые лимфатические узлы собаки, схематизировано (no Wilkens Munster, 1972)
1 In. parotideus; 2 Inn. mandibulares; 3 In retropharyngeus lateralis (непостоянный); 4 Inn. cervicales superficiales; 5 In. axillaris propnus; 6 In axillaris accessorius (непостоянный); 7 Inn. inguinales superficiales (Inn. scrotales), 8 In popiiteus superficialis; 9 In. femoralis (непостоянный)
Нижнечелюстные лимфоузлы, Inn. mandibulares >являются постоянными и пальпируются. В большинстве случаев эту группу образуют
2 узла, иногда до 5. Узлы располагаются каудо-лате-рально от крючковидного отростка верхнечелюстной кости над и или под лицевой веной. Размеры отдельного узла: 10 —55 х 7 — 30 х 5 – 10 мм.
Область поступления лимфы: кожа на кончике и на спинке носа, верхней и нижней губ, на щеке, на горле, на веках, над большой жевательной мышцей и околоушной слюнной железой; гортанная и глоточная области шеи; височно-нижнечелюстной сустав, слезный аппарат, скуловая слюнная железа; слизистая оболочка ротовой полости; язык, подъязычная железа; различные кости лицевого черепа; лицевые и жевательные мышцы; подкожные мышцы лица и шеи.
Отток: выносящие сосуды идут к медиальному заглоточному лимфоузлу и, при наличии, к латеральному заглоточному лимфоузлу.
Латеральный заглоточный лимфоузел. In. retropharyngeus lateralis. непостоянный; присутствует примерно в трети случаев, по тогда пальпируется. Он лежит под хрящевым слуховым проходом на сухожилии грудиннососцевидной мышцы или на сухожилии двубрюшной мышцы и граничит дорсально с нижнечелюстной железой. Лимфоузел частично покрыт каудальным краем околоушной слюнной железы. Размеры в диаметре 5-7 мм.
Область поступления лимфы: ушная раковина и задние мышцы уха; мышцы над I и II шейными позвонками; подкожная мышца шеи Никаких подкожных лимфатических сосудов!
Отток: один или два выносящих сосуда тянутся к медиальному заглоточному узлу.
2. Пальпируемые лимфатические узлы на шее и на боковой грудной стенке собаки
Поверхностные шейные узлы. Inn. cervicales superficiales, являются постоянными и пальпируются. В большинстве случаев это 2 оватьных плоских узла, реже 1 или 3. Они расположены перед лопаткой либо предостной мышцей непосредственно под кожей и поверхностными мышцами плечевого пояса (трапециевидной, пле-чеатлантной и плечеголовной мышцами). Лимфоузлы имеют довольно значительные размеры: у крупных собак до 70 мм в длину, 35 мм в ширину и толщиной до 20 мм.
Область поступления лимфы: кожа в области затылка, темени, околоушной слюнной железы и ушной раковины, кожа свободной конечности; мышцы плечевого пояса, плечевого сустава и некоторые мышцы конечности; кости плечевой конечности и суставы лапы
Отток: сильно варьирует. Выносящие сосуды впадают непосредственно в венозную систему или достигают яремного ствола и или грудного протока вблизи его впадения в венозный угол. Правосторонние выносящие сосуды могут вместе с правым яремным стволом образовывать короткий правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter.
Собственный подмышечный лимфоузел, In. axillaris proprius, является постоянным и пальпируется. Он лежит в виде округлого образования почти всегда в единственном числе на уровне плечевого сустава над I межреберным промежутком или над II ребром на прямой грудной мышце. Размеры: очень различные; 3 — 50 х 2— 50 х 2—17 мм.
Область поступления лимфы кожа латеральных и вентральных грудных и брюшных стенок; кожа на плече и предплечье; мышцы грудной конечности и плечевого пояса, подкожные мышцы живота: кости грудной конечности, за исключением пальцев; плечевой, локтевой и запястный суставы; молочные железы; является вторичным узлом добавочного подмышечного узла.
Отток: выносящие сосуды различным образом сливаются в общий ствол, который, впрочем, может снова разделяться Сосуд или его ветви впадают в конечный участок грудного протока или в конечный участок яремного ствола или непосредственно в наружную яремную вену; с правой стороны они могут также участвовать в образовании правого лимфатического ствола, truneus lymphaticus dexter.
Добавочный подмышечный лимфоузел, In. axillaris accessorius. непостоянный. Он встречается примерно у каждой четвертой собаки с одной или обеих сторон и в этом случае пальпируется. Он располагается над III или
IV ребром, в большинстве случаев в III межре-берном промежутке, на вентральном крае широчайшей мышцы спины и на дорсальном крае глубокой грудной мышцы, покрыт кожей и подкожной мышцей живота. Этот единичный узел имеет относительно небольшие размеры.
Область поступления лимфы: кожа латеральной и вентральной грудных стенок, над задним контуром лопатки и на предплечье; подкожная мышца живота; глубокая грудная мышца; молочная железа.
Отток: в собственный подмышечный лимфоузел.
3. Пальпируемые лимфатические узлы в паховой области и на тазовой конечности собаки
Поверхностные паховые лимфоузлы, Inn. inguinales superficiales, являются постоянными и пальпируются. В зависимости от пола животного они носят название мошоночных лимфоузлов, Inn. scrotales, у кобелей или лимфоузлов молочной железы, Inn. mammarii, у сук. У кобелей это чаще всего 2, реже 1 или 3 узла, расположенные на дорсо-латеральном крае полового члена перед семенным канатиком в подкожной жировой клетчатке. Нередко число и размеры лимфоузлов на правой и левой сторонах тела различаются. Размеры: 50 —68 х 25 х 15 мм.
У сук в большинстве случаев встречается один, реже два лимфоузла латеральнее каудального края молочной железы там, где кожа вентральной брюшной стенки переходит на медиальную поверхность бедра. Размеры: 10 —20 х 10 х 5 мм.
Область поступления лимфы: кожа вентральной брюшной и тазовой стенок, хвоста и латеральной и медиальной поверхностей бедра и лапы; подкожная мышца живота; женские половые органы и молочная железа либо мужские половые органы, включая мочеиспускательный канал, мошонка.
Отток: выносящие сосуды проходят через паховую щель в брюшную полость и достигают медиальных подвздошных лимфоузлов, при наличии глубокого пахового лимфоузла они полностью или частично впадают в него.
Поверхностный подколенный лимфоузел, In. popliteus superficialis, является постоянным и пальпируется. Этот практически всегда единственный лимфоузел лежит в подколенной ямке между каудальным краем двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцей в жировой клетчатке непосредственно под кожей. Размеры у крупных собак: 50 х 34 х 14 мм.
Область поступления лимфы: кожа на латеральной стороне колена, на голени и на лапе; кости голени и лапы; скакательный и фаланговые суставы; мышцы каудальной половины бедра и различные мышцы голени и стопы.
Отток: выносящие сосуды проходят через бедренный канал и достигают медиальных подвздошных лимфоузлов.
Бедренный лимфоузел, In. femoralis, непостоянный; он встречается очень редко, но в этом случае пальпируется на дистальном конце паховой щели между портняжной и стройной мышцами. Размеры: у крупных собак около 10 мм в диаметре, у мелких собак 2—3 мм в диаметре.
Область поступления лимфы: кожа на медиальной стороне колена, голени и стопы; коленный и скакательный суставы; кости голени и стопы; различные мышцы пальцев; принимает транзиторную лимфу из поверхностного подколенного узла. Эти области частично являются факультативными.
Отток: через паховую щель в медиальные подвздошные лимфоузлы.
Физиологически непальпируемые лимфатические узлы
1. Глубокие лимфатические узлы на голове и шее собаки
Медиальный заглоточный узел, In. retro-pharyngeus medialis, постоянный, является вторичным узлом для прочих лимфоузлов головы и прилежит к глотке в виде крупного узла в большинстве случаев в единственном числе. Из его выносящих сосудов формируется яремный ствол.
Глубокие шейные лимфоузлы, Inn. cervicales profundi, непостоянные. Они прилежат к пищеводу либо трахее с латеральной стороны и делятся на три группы. Краниальный лимфатический узел встречается только у каждой третьей собаки; он очень маленький, размерами примерно с околощитовидную железу, с которой его можно перепутать. Средний узел присутствует лишь у каждой десятой собаки и расположен за щитовидной железой. Каудальный узел встречается опять-таки в каждом третьем случае, может быть также непарным, лежит перед входом в грудную полость.
2. Лимфатические узлы в грудной клетке собаки
Межреберный лимфоузел, In. intercostalis непостоянный, встречается примерно у каждой четвертой собаки и расположен на уровне сустава головки VI ребра либо в V или VI межреберном промежутке.
Краниальный грудинный лимфоузел, In. stemalis cranialis, почти постоянный, отсутствует лишь в исключительных случаях. Однако он может быть непарным. Расположен над грудиной, медиально от хрящевой части II ребра или во II межреберном промежутке.
Краниальные средостенные лимфоузлы, Inn. mediastinales craniales, являются постоянными. Всегда присутствует крупный узел на уровне I межреберного промежутка, лежащий вплотную к реберношейной вене. В краниальной части средостения вплоть до перикарда располагаются остальные узлы. У молодых животных лимфатические узлы частично окружены тканью тимуса.
Правый, левый и средний бифуркационные лимфоузлы, Inn. bifurcationis dexter, sinister et medius, располагаются вокруг бифуркации трахеи. Наиболее крупным является V-образный средний бифуркационный узел. В результате отложения частиц пыли узлы приобретают черноватую окраску.
На внелегочном участке главного бронха у каждой третьей собаки встречаются легочные лимфоузлы, Inn. pulmonales.
3. Лимфатические узлы в брюшной и тазовой полостях собаки
Аортальные поясничные лимфоузлы, Inn. lumbales aortici, бессистемно расположены вдоль брюшной аорты либо задней полой вены. Первый узел обычно значительно крупнее остальных, относительно мелких узлов, тянущихся до места отхождения глубокой окружной подвздошной артерии.
Далее по ходу брюшной аорты перед наружной подздошной артерией располагается крупный медиальный подвздошный лимфоузел, In. iliacus medialis, который иногда может быть двойным или даже тройным.
За ним следует парный, а иногда непарный крестцовый лимфоузел, In. sacralis, расположенный под VII поясничным позвонком в углу, образованном внутренней подвздошной артерией. За ним под сводом тазовой полости нерегулярно могут встречаться другие небольшие лимфоузлы, носящие то же название.
Лишь иногда перед местом вхождения наружной подвздошной артерии в паховую щель имеется подвздошно-бедренный лимфоузел, In. iliofemoralis.
Рис. 16. Общая схема лимфатических узлов и коллекторных лимфатических сосудов собаки, без лимфатических узлов внутренних органов брюшной полости (по Wilkens/Miinster, 1972, слегка упрощено)
Av место впадения лимфы в левый венозный угол, angulus venosus; Сс cistema chyli; Dt ductus thoracicus; Tj truncus jugularis; Tl truncus lumbalis; Tv truncus visceralis
1 In. parotideus; 2 Inn. mandibulares; 3 In. retropharyngeus lateralis (непостоянный); 4 In. retropharyngeus medialis; 5 Inn. cervicales superficiales; 6 In. cervicalis profundus cranialis (непостоянный); 7 In. cervicalis profundus medius (непостоянный); 8 In. cervicalis profundus caudalis (непостоянный); 9 In. axillaris proprius; 10 In. axillaris accessorius (непостоянный); 11 ln. intercostalis (непостоянный); 12 In. sternalis cranialis (почти постоянный); 13 Inn. mediastinales craniales; 14 Inn. bifurcationis et pulmonales (последний непостоянный); 15 Inn. lumbales aortici; 16 In. iliacus medialis; 17 Inn. sacrales; 18 Inn. inguinales superficiales; 19 In. iliofemoralis (непостоянный); 20 In. femoralis (непостоянный); 21 In. popliteus superficialis.
Рис. 17. Лимфатические узлы органов брюшной полости собаки и их коллекторные лимфатические сосуды, очень схематично: кишечник показан с вентральной стороны, желудок и селезенка откинуты вперед (по Vollmerhaus, 1984)
Сс cisterna chyli; Dt ductus thoracicus; Tl truncus lumbalis; Tv truncus visceralis
1 Inn. lumbales aortici; 2 Inn. lienales; 3 In. gastricus; 4 Inn. hepatici; 5 Inn. pancreaticoduodenales; 6 Inn. jejunales; 7 Inn. colici; 8 Inn. mesenterici caudales.
Для внутренних органов в области, охватываемой чревной артерией, отток лимфы осуществляется через следующие лимфоузлы: Селезеночные лимфоузлы, Inn. lienales находятся в месте ветвления селезеночных артерии и вены, частично покрыты селезеночной ножкой поджелудочной железы. Желудочный лимфоузел, In. gastricus, прилежит к малой кривизне желудка. Печеночные лимфоузлы, Inn. hepatici, располагаются с обеих сторон воротной вены. Поджелудочно-две-надцатиперстные лимфоузлы, Inn. pancreaticoduodenales, находятся на краниальном изгибе двенадцатиперстной кишки и частично покрыты дуоденальной ножкой поджелудочной железы.
Для кишечника в области, охватываемой краниальной или каудальной брыжеечными артериями, регионарными являются следующие лимфоузлы: Крупные, лентовидные тощекишечные лимфоузлы, Inn. jejunales, тянутся от краниального корня брыжейки в брыжейку тощей кишки. Лимфоузлы ободочной кишки, Inn. colici, расположены в короткой брыжейке восходящей и поперечной ободочной кишки. В брыжейке нисходящей ободочной кишки находятся каудальные брыжеечные лимфоузлы, Inn. mesenterici caudales.
Лимфоток И КОЛЛЕКТОРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ СОБАКИ
Три пальпируемых лимфатических узла головы отводят лимфу в медиальный заглоточный лимфоузел. Здесь начинается яремный ствол, truncus jugularis. Он проходит с обеих сторон от трахеи или пищевода — в виде правого или левого яремного ствола, truncus jugularis dexter s. sinister, — принимая дальнейшие лимфатические сосуды шеи и иногда выносящие сосуды из подмышечных лимфатических узлов, и впадает в венозный угол, прямо или опосредованно (например, в месте впадения плечеголовной вены в наружную и внутреннюю яремные вены или в подключичную вену).
Из задней конечности поверхностные лимфатические сосуды направляются в поверхностные паховые лимфоузлы и в поверхностный подколенный лимфоузел, глубокие лимфатические сосуды — в поверхностный подколенный лимфоузел и иногда в бедренный лимфоузел. Из пахового лимфатического узла, который также принимает сосуды из средних и задних молочных комплексов молочной железы, лимфатический сосуд идет через паховую щель к медиальному подвздошному узлу. От поверхностного подколенного лимфоузла и, при наличии, бедренного лимфоузла лимфа течет через бедренный канал в медиальный подвздошный узел, который, таким образом, является крупным резервуаром лимфы из области таза, из тазовой конечности и из поясничной области. Его выносящие сосуды образуют поясничный ствол, truncus lumbalis, который проходит вдоль аорты, в большинстве случаев с обеих сторон, в краниальном направлении. Поясничный ствол впадает в поясничную цистерну, cisterna chyli. Эта полость тянется от IV до I поясничного позвонка. Ее расположение между ножками диафрагмы облегчает транспортировку лимфы. Поясничная цистерна не имеет клапанов. Из нее лимфа поступает в снабженный клапанами грудной проток, ductus thoracicus. В поясничную цистерну с вентральной стороны впадает висцеральный ствол, truncus visceralis, собирающий лимфу из желудочно-кишечного тракта.
Грудной проток начинается одним или несколькими сосудами из поясничной цистерны, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и идет сначала справа, а начиная с V/VI грудного позвонка — слева от грудной аорты к входу в грудную полость, где впадает в левый венозный угол. Грудной проток может удваиваться, причем оба ствола анастомозируют друг с другом совершенно разнообразным образом. Устье грудного протока ампулообразно расширено и имеет развитый клапанный аппарат. В большинстве случаев грудной проток вливается в левый венозный угол с дорсальной стороны. Короткий коллекторный лимфатический сосуд с правой стороны, образованный правым яремным стволом и выносящими сосудами правых подмышечных лимфоузлов, обозначается как правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter.
