Подчелюстные лимфоузлы при стоматите

Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов

Две группы из 6-10 лимфатических узлов, расположенных симметрично справа и слева в клетчатке за дугой нижней челюсти, собирают лимфу от слюнных желез, небных миндалин, неба, языка, щек, носа, челюстей и губ. Поэтому их увеличение наблюдается при поражении указанных органов и тканей. Лимфоидная гиперплазия провоцируется инфекциями носо- и ротоглотки, стоматологической патологией, локальными опухолевыми процессами, может свидетельствовать о развитии лимфомы, лимфогранулематоза. Реже поражением лимфоузлов осложняются глазные болезни — дакриоаденит, ячмень на веке.

ОРВИ

Инфицирование пневмотропными вирусами — частая и очевидная причина доброкачественной лимфаденопатии, при которой одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Изменения лимфоидной ткани, через которую фильтруется лимфа из рото- и носоглотки, более заметны при развитии ОРВИ при беременности и у детей. В первом случае это связано с физиологическим снижением иммунитета для уменьшения угрозы прерывания беременности, во втором — с возрастным становлением защитных механизмов.

Подчелюстная лимфаденопатия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции, парагриппе, заражении риновирусами или ассоциацией вирусных патогенов. Обычно лимфатической реакции предшествуют так называемые катаральные явления — насморк, ощущение першения в горле, боль при глотании, сухой кашель, слезотечение. Зачастую повышается температура, причем до высоких (фебрильных) цифр — от 38° С и выше. Характерна умеренно выраженная астения — слабость, разбитость, утомляемость. Возможны мышечные и суставные боли.

При ОРВИ кожа над подчелюстными лимфатическими узлами имеет естественную окраску. Увеличение лимфоидных образований незначительно (чуть больше 1 см). Лимфоузлы уплотненные, но не каменистые, имеют гладкую поверхность, подвижны. Во время прощупывания может определяться болезненность. Как правило, отмечается симметричное увеличение узлов в обеих подчелюстных группах, что связано с распространением вирусных частиц по лимфатической системе. По мере стихания инфекционного процесса восстанавливаются нормальные размеры и плотность подчелюстных лимфоузлов.

Ангина и хронический тонзиллит

Второй по распространенности причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов является инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Лимфаденопатия развивается как при остром, так и при хроническом процессе. При ангине лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-2 суток от начала воспаления, в некоторых случаях достигая в диаметре до 2 см. Симптом возникает на фоне тяжелой интоксикации, повышения температуры до 38-40° С, интенсивных болевых ощущений в горле с болезненным глотанием и иррадиацией в уши, сильных головных, мышечных и суставных болей.

При одностороннем остром тонзиллите чаще реагируют челюстные лимфоузлы на соответствующей стороне, при двухстороннем выявляется лимфоидная реакция слева и справа. Зачастую в процесс вовлекаются шейные лимфатические группы. На ощупь узлы плотные, болезненные, подвижные. Увеличение размеров может сохраняться на протяжении 1-2 недель после стихания основного заболевания, затем диаметр подчелюстных лимфоузлов постепенно уменьшается до нормы, если процесс не принял хронический характер.

Для хронического тонзиллита характерно симметричное умеренное увеличение узлов обеих нижнечелюстных групп без вовлечения лимфатических образований шеи. Болезненность выражена меньше. При простой форме хронического воспаления небных миндалин длительная лимфаденопатия I степени часто становится наиболее заметным проявлением болезни. У больных с токсико-аллергическим вариантом тонзиллита выражены симптомы поражения гланд с болью и першением в горле, дискомфортом при глотании, неприятным запахом изо рта. Часто сохраняется стойкий субфебрилитет.

Другие инфекционные заболевания

Поражение подчелюстных лимфоузлов определяется при ряде системных инфекций, бактериальных, вирусных и грибковых процессах, поражающих дыхательную систему и слюнные железы. Реакция подчелюстных узлов обусловлена выполнением барьерной функции при попадании в лимфатическую систему патогенов со слизистых носа, ротовой полости, органов головы. Нижнечелюстная лимфаденопатия проявляется при таких общих и местных инфекционных болезнях, как:

• Инфекционный мононуклеоз. Подчелюстные узлы первыми реагируют на внедрение вируса Эпштейна-Барра. Их увеличение вызвано лимфоидной гиперплазией, в первую очередь — реакцией В-лимфоцитов, специфически поражаемых вирусными частицами. На начальных этапах патологического процесса кроме локальной лимфоидной реакции отмечается субфебрилитет, ощущается першение в горле, заложенность носа. Позже заболевание проявляется ангиной, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.
• Герпетическая инфекция. Гиперплазия лимфоузлов подчелюстных групп выявляется при герпетическом стоматите. Характерно повышение температуры, усиленная секреция слюны, эрозивное и афтозное поражение слизистой рта. Кроме гиперплазии возможно воспаление лимфоидной ткани с развитием нижнечелюстного лимфаденита. Еще тяжелее протекает герпетиформная экзема Капоши, при которой также поражаются затылочные, шейные лимфоузлы, присутствуют везикулезные, пустулезные, эрозивные поражения кожи.
• Цитомегалия (ЦМВИ). Вовлеченность подчелюстных лимфоузлов обусловлена чувствительностью цитомегаловирусов к протоковому эпителию слюнных желез с возникновением околоушного сиалоаденита как одного из патогномоничных признаков болезни. Подчелюстная лимфаденопатия сочетается с шейной, определяется высокая температура, слабость, головная боль, другие признаки интоксикации. Яркая клиника отмечается у 4-5% пациентов, при этом чаще наблюдается манифестация цитомегаловирусной инфекции у беременных.
• Респираторный микоплазмоз. Умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно для микоплазменных инфекций верхних дыхательных путей. Возможно одновременное поражение шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатии предшествует короткий период катаральных симптомов — мучительного сухого кашля, насморка с обильным отделением слизи, болей в горле, инъецированности сосудов склер. В дальнейшем респираторный микоплазмоз может распространиться нисходящим путем на трахею, бронхи, легкие.
• Болезнь кошачьих царапин. Подчелюстные узлы поражаются при локализации укуса или царапины кошки в области лица. Лимфаденопатия быстро осложняется подчелюстным лимфаденитом. Патогномонично сочетание лимфоидной реакции с красноватым узелком (папулой), а затем и гнойничком (пустулой) в месте повреждения кожи. Воспаленные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, резко болезненны. Лимфаденит сохраняется до 2 месяцев и сопровождается фебрильной температурой, слабостью, разбитостью, миалгиями, головной болью.
• Скрофулодерма. При лимфогенном колликвативном туберкулезе кожи ведущим признаком является образование плотных красновато-лиловых узлов (туберкулезных гранулем) в области подчелюстных и шейных лимфоузлов, из которых происходит диссеминация палочек Коха. Увеличение лимфатических образований соответствует лимфаденопатии I, реже II степени и дополняет нагнаивающиеся подкожные бугорки, которые прорываются свищами и медленно замещаются грубой рубцовой тканью.

Стоматологическая патология

Подчелюстные узлы служат основными коллекторами лимфы от органов, расположенных в ротовой полости. Поэтому они в числе первых реагируют на любые воспаления слизистой рта, тканей зубов, верхней и нижней челюстей. Причиной увеличения лимфоузлов становится защитная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на присутствие и размножение патогена, а в более тяжелых случаях при лимфогенном распространении процесса — инфильтрация стромы воспалительными элементами.

Умеренно выраженное увеличение узлов поднижнечелюстной группы на стороне патологии отмечается при периодонтите, альвеолите, периостите челюсти. Обычно лимфоузлы гиперплазируются на фоне боли в проекции поражения, гнилостного запаха изо рта, субфебрильного или фебрильного повышения температуры, разбитости, слабости, других проявлений интоксикации. Подчелюстной лимфаденит, развившийся на фоне яркого покраснения, множественных изъязвлений, грязновато-серого налета и очагов некроза ротовой слизистой — признак язвенно-некротического стоматита.

Злокачественные новообразования

Лимфогенные метастазы в подчелюстные узлы обнаруживаются у пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний органов головы. Характерно сочетание нижнечелюстной лимфаденопатии с увеличением узлов других групп: при раке губы — с подбородочными и яремными, раке языка — подбородочными и затылочными, раке нижней челюсти — шейными, меланоме глаза — шейными и околоушными. Уплотнение и увеличение подчелюстных узлов — важный признак злокачественных опухолей слюнных желез.

Выявление измененных лимфатических образований обычно свидетельствует о давности онкологического процесса (раннее метастазирование типично только для опухолей нижней челюсти и меланом). Диаметр узлов может достигать 2 см. На ощупь они определяются как твердые, каменистые, иногда имеют бугристую поверхность, бывают спаяны между собой и окружающей кожей в единый конгломерат. Лимфаденопатии предшествуют патогномоничные признаки опухолевого процесса — выросты и изъязвления кожи, слизистых, плотные инфильтраты, локальная болезненность, ограничение движений и др.

Обследование

Наиболее часто пациенты, выявившие у себя увеличенные лимфоузлы в подчелюстной зоне без других заметных клинических проявлений, обращаются к специалистам-гематологам. При явной патологии со стороны органов головы или вероятных признаках инфекционного процесса (температура, кожная сыпь, увеличение селезенки, печени) организацией их обследования занимаются врачи соответствующего профиля. Диагностический поиск направлен как на определение первопричин лимфаденопатии, так и на оценку состояния пораженных узлов. Наибольшей информативностью обладают:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфатических узлов применяется для быстрого установления размеров, формы, расположения, структуры лимфоидных образований. Метод позволяет уточнить вовлеченность в процесс окружающих тканей, а также дифференцировать лимфаденопатию с поражениями слюнных желез.
• Радиодиагностика. С целью определения особенностей лимфотока в зоне поражения назначается лимфография с использованием рентгеновского контраста. В более сложных диагностических случаях показана КТ лимфатических узлов. Ценным неинвазивным методом уточняющей диагностики является МРТ лимфоузлов.
• Биопсия. Забор лимфоидной ткани для гистологического исследования — точный способ обнаружения воспалительных процессов, фиброзного перерождения лимфатического узла, степени его поражения онкологическим процессом. Биопсия лимфоузлов подчелюстной зоны выполняется пункционным и открытым способом.
• Лабораторные анализы. Обследование начинается с общего анализа крови, выявляющего воспалительные изменения и возможное неопластическое изменение состава клеточных элементов. Для подтверждения инфекционного характера лимфаденопатии проводят посев мазка из зева, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
• Специальная инструментальная диагностика. Чтобы установить причину увеличения подчелюстных лимфоузлов, выполняют фарингоскопию, риноскопию, отоскопию. Для исключения офтальмологических заболеваний показан осмотр структур глаза. При возможной стоматологической патологии применяют рентгенографию зубов и челюстей, другие инструментальные исследования.

Симптоматическая терапия

До назначения специального лечения для более быстрого восстановления размеров и плотности подчелюстных лимфоузлов при ОРВИ, ангине, других воспалительных процессах в полости рта эффективны полоскания растворами антисептиков. При наличии боевого синдрома возможен прием анальгетиков. В остальных случаях терапия подбирается только после установления причин состояния. Сочетание лимфаденопатии с лихорадкой, быстрым ухудшением самочувствия, головной болью, обнаружением опухолевых образований в области головы является показанием для экстренного обращения к врачу.

Лимфатическая система играет важную роль в организме человека. Она участвует не только в его очищении, но и в транспортировке иммунных клеток к очагу воспаления, доставке липофильных лекарств к патологическому участку. Система состоит из множества капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. Узлы служат своеобразным фильтром на пути у болезнетворных агентов. Если таких микроорганизмов много, может произойти воспаление лимфатического узла. Оно возникает в разных анатомических областях. Разберем подробно подчелюстной лимфаденит — воспаление региональных узлов.

Основные причины возникновения заболевания

Лимфатические узлы выполняют функцию барьера. Они преграждают путь бактериям и вирусам, которые проникли в организм. Подчелюстной тип лимфаденита у детей и взрослых возникает в случае, когда лимфоузлы начинают активно бороться с инфекционным агентом. Узлы подчелюстной области очищают лимфу головы и ротовой полости.

Основные причины развития подчелюстного лимфаденита:

• кариес;
• ОРВИ;
• бактериальная инфекция;
• отит;
• пародонтит;
• пульпит, периодонтит;
• гингивит;
• воспаление носовых пазух;
• любое механическое повреждение области головы и рта;
• вторичное поражение лимфатических узлов вследствие сифилиса, туберкулеза, ревматоидный артрит;
• снижение иммунитета;
• онкологические заболевания;
• у маленьких детей увеличению лимфоузлов способствует прорезывание зубов.

Разновидности и симптомы

Существуют 2 формы болезни — острая и хроническая. Первый – наиболее тяжелый вариант лимфаденита. Острый вариант заболевания характеризуется воспалением нескольких узлов одновременно. В этом случае речь идет о гнойном процессе, который перемещается по лимфотоку. Возможен прорыв узла и распространение инфекции по всем органам и системам. Длительность течения заболевания, как правило, составляет около 2-х недель.

Общим симптомом для острого и хронического процесса является увеличение узлов (на фото показан поднижнечелюстной воспалительный процесс слева у ребенка). Возможно возникновение болезненности. Через некоторое время эти признаки становятся более выраженными. К первым проявлениям присоединяется отек близлежащих тканей.

Острая форма

Лимфаденит всегда характеризуется болезненностью воспаленных узлов, их подвижностью и плотной структурой. Наблюдаются локальный отек и покраснение тканей. Если это гнойная форма, происходит деструкция лимфоузла (при серозной этого не наблюдается). Он перестает выполнять свою работу и становится источником новой инфекции.

Основными симптомами острого подчелюстного лимфаденита являются:

• сильная боль, которая усиливается при надавливании на место воспаления;
• повышение температуры тела;
• нарастание симптомов интоксикации: слабость, снижение аппетита, головная боль;
• ощущение дискомфорта при жевании;
• тошнота;
• уменьшение или прекращение подвижности узла.

Хроническая форма

При подчелюстном хроническом лимфадените увеличение узлов наблюдается периодически. Отмечается небольшое повышение температуры тела. Лимфоузлы остаются подвижными, их болезненность незначительна. В таком случае необходимо срочно обращаться к врачу.

Хроническая форма — последствие острой при отсутствии своевременного лечения. Такое воспаление формируется и на фоне длительного заболевания, например, онкологического. Оперативное вмешательство может стать причиной хронизации лимфаденита. Длительность течения заболевания — более 4 недель.

Диагностические методы

При увеличении или воспалении лимфоузлов рекомендуется в первую очередь посетить врача-терапевта. Диагноз «лимфаденит» ставится в зависимости от внешних проявления и данных собранного анамнеза. Врач обращает внимание, есть ли во рту признаки воспаления.

Для уточнения агента, вызвавшего воспалительный процесс, требуются консультации узких специалистов (инфекциониста, онколога, фтизиатра) и назначаются дополнительные методы обследования:

1. Ультразвуковое исследование используют для определения количества пораженных узлов и выявления возможного онкологического процесса. В лимфоузлах диагностируются анэхогенные участки, которые могут перерождаться в абсцессы. При обычном лимфадените кровеносные сосуды расширены в узлах, а при наличии метастазов они остаются без изменений.
2. Общий анализ крови. О воспалительном процессе в организме свидетельствует повышение уровня СОЭ, лейкоцитов. Для определения возбудителя обязательны показатели моноцитов (более 9% — грибок или вирус, менее 2% — инфекция в самом лимфоузле), нейтрофилов (более 72% — бактерии), лимфоцитов (более 40% — вирус).
3. Рентген позволяет оценить состояние глубоко расположенных лимфатических узлов. При туберкулезе в лимфоузлах могут обнаружиться кальцинаты.
4. Компьютерная томография — более информативный метод. При исследовании используется контрастное вещество. КТ позволяет определить наличие гнойного процесса и уточнить его локализацию.
5. Биопсия назначается при подозрении на онкологию. Это болезненная процедура, которая имеет ряд противопоказаний. С ее помощью выявляют раковые клетки и возбудителей неспецифического лимфаденита. Материалы направляют на бакпосев.

Способы лечения подчелюстного лимфаденита

Любой воспалительный процесс требует незамедлительного вмешательства специалистов. Тактика лечения и выбор препаратов зависят от вида, степени тяжести, причины возникновения лимфаденита.

Используется консервативный метод терапии, основанный на приеме лекарственных препаратов, а также народные средства.

Медикаментозная терапия

Существуют средства общего и местного действия. Для достижения быстрого эффекта назначается комплексная терапия. Лечение лимфаденита (острого или затяжного) у взрослых и детей проходит практически по одной схеме, различаются только дозировки препаратов. Все мероприятия направлены на устранение причин патологии. Главные методы первичного лечения — санация полости рта, устранение кариеса.

При бактериальной природе заболевания назначаются антибиотики:

1. Сумамед. Дозировка зависит от возраста пациента и формы выпуска препарата. Ребенку от 6 месяцев до 3 лет назначают суспензию 1 раз в сутки за час до или через два часа после еды. Дозировка зависит от массы тела (10 мг на 1 кг). Максимальная суточная доза не должна превышать 500 мг. Капсулы и таблетки назначают взрослым и детям старше 12 лет. Порядок приема и суточная норма — такие же, как и при использовании суспензии. Курс — 3 дня.
2. Амоксициллин. Взрослым и детям старше 10 лет назначается разовая доза 250-500 мг. Дети от 5 до 10 лет принимают по 250 мг. Малыши в возрасте 2-5 лет — 125 мг, до 24 месяцев — 20 мг/кг. Интервал между приемами — 8 часов.
3. Аугментин. Пациентам старше 18 лет — по 250 мг 3 раза в сутки, детям от 12 лет — по 125 мг 3 раза в сутки. Малыши с 3 месяцев до 12 лет принимают антибиотик в виде суспензии. Дозировка зависит от массы тела.

При вирусной природе заболевания назначение антибиотиков нецелесообразно. Врач назначает противовирусные лекарства:

• Ацикловир (по 200-500 мг 3-4 раза в день, курс — 10 суток);
• Римантадин (до 5 лет — по 5 мг/кг 1 раз в сутки, лицам старше 10 лет — по 100 мг 2 раза в сутки).

Возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил и Кеторолак.

Рекомендуется использование медикаментов наружного действия. К ним относятся:

• гепариновая мазь — усиливает приток крови к воспаленному участку, тем самым устраняя застойные явления;
• ихтиловая мазь (обладает антимикробными свойствами);
• линимент Вишневского (антимикробный препарат).

Гели и мази с противовоспалительными компонентами облегчают боль и уменьшают отек.

Народные средства

В домашних условиях возможно лечение лимфаденита любого типа с помощью народных средств. Такие методы применяют для снижения воспалительных процессов, однако необходимо сочетать их с традиционной медициной. Народные лекарства наиболее эффективны на ранних стадиях болезни.

Распространенные рецепты:

• настой из корней одуванчика — 10 г измельченного растения залить 1 ст. кипятка, настаивать 4 часа, давать по 1 ст.л. 3-4 раза в день;
• 3 ст.л. сухих цветков крапивы залить 1 л горячей воды, настоять 2 часа, пить по 100 мл 2 раза в сутки — такое средство помогает вывести токсины;
• сок алоэ обладает противомикробным эффектом — 100 г смешать с 200 г меда, настаивать сутки, принимать по 1-2 ч.л. 2 раза в сутки;
• настой эхинацеи активизирует иммунитет, повышая его устойчивость к болезнетворным микроорганизмам — 100 г сухих и измельченных корней залить 500 мл спирта (60% раствор), настаивать 14 дней, применять наружно и внутрь (взрослые — 20-40 капель на 100 мл воды 2 раза в сутки, дети — 5-10 капель на 100 мл воды 1 раз в день);
• смешать по 1 части сушеной крапивы, тысячелистника, шишек хмеля, душицы и 3 части хвоща полевого, 1 ст.л. сбора залить 300 мл воды, томить на водяной бане 15 минут, пить по 100 мл за полчаса до еды 3 раза в день;
• настой из листьев омелы для компрессов — 1 ст.л. сухих листьев залить 300 мл воды, 20 минут держать на водяной бане, остывшим настоем пропитать марлевую салфетку, держать 2 часа на воспаленном участке под клеенкой;
• настой на основе сбора полыни, душицы, мяты перечной, листьев и побегов малины, липового цвета, травы лабазника, корня одуванчика — измельченные растения высушить и смешать в равных пропорциях, 2 ст.л. смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе 8 часов, пить по 100 мл 5 раз в день;
• листья грецкого ореха измельчить, залить кипятком и держать 20 минут, массу завернуть в салфетку, приложить к патологическому участку, оставить на 2 часа — компресс делать дважды в сутки.

Профилактика

Воспаление челюстных лимфоузлов легче предотвратить, чем лечить. При любом подозрении на увеличение лимфоузлов стоит обратиться к врачу.

Меры профилактики для предупреждения заболевания:

• своевременное лечение кариеса;
• предупреждение травматизации кожи в области головы;
• недопущение инфицирования раневой поверхности;
• своевременное и адекватное лечение ангины, тонзиллита, воспаления носовых пазух;
• профилактическая диагностика туберкулеза, сифилиса;
• своевременное выявление онкологических заболеваний.