Периферические лимфатические узлы одной группы
Периферические лимфоузлы – органы лимфатической системы, которые группируются в подкожной клетчатке различных частей тела. Увеличение или болезненность периферических узлов может указывать на раковое или инфекционное заболевание. Диагностика основного заболевания осуществляется с помощью физического осмотра, методов визуализации и гистологического исследования. Лечение воспаленных лимфоузлов зависит от основного заболевания и состояния здоровья пациента. В статье мы разберем, что такое периферические лимфоузлы.
Особенности периферических лимфоузлов
Патологические процессы в периферических лимфоузлах организма – один из вероятных признаков внутренней патологии, более 80% людей в течение жизни сталкивались с воспалением лимфатических узлов при острых респираторных инфекциях
В человеческом организме насчитывается около 700 лимфоузлов, которые связаны между собой лимфатическими сосудами. В лимфоузлах содержатся макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Воспаление периферических лимфоузлов может указывать на серьезное заболевание – рак – или на безобидную инфекцию.
Справка. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острое воспаление периферических лимфоузлов (лимфаденит) обозначается кодом L04.
Анатомия и физиология
Периферические лимфоузлы – овальные или бобовидные образования различного размера, которые расположены в местах объединения лимфатических сосудов: в шейной, подмышечных, локтевых и паховых областях.
Лимфатические узлы являются частью иммунной системы, которая отвечает за защиту организма от патогенов. В первичных лимфатических органах лимфоциты образуются, а во вторичных – дифференцируются и развиваются дальше. Лимфоузлы являются вторичными органами и обеспечивают удаление посторонних веществ и патогенов, переносимых лимфой.
Нормальные размеры
Средний размер периферических лимфоузлов варьируется от 2 мм до 2 см в диаметре. При инфекционных заболеваниях лимфоузлы могут увеличиваться свыше 2 сантиметров. В большинстве случаев лимфатические узлы увеличиваются в непосредственной близости от очага воспаления или другого заболевания.
Повод для визита к врачу
В норме лимфоузлы неощутимы и не прощупываются. Симптомы увеличенных лимфоузлов неоднородны и полностью зависят от основного заболевания. У пациентов может возникать лихорадка, боль в горле, насморк, кашель. При инфекционном заболевании в лимфатических узлах могут возникать сильные боли, особенно при прикосновении или механическом давлении.
Наиболее распространенная причина увеличения лимфоузлов – бактериальные и вирусные инфекции. Инфекционные заболевания обычно хорошо поддаются лечению. Инфекционный или воспалительный отек лимфатических узлов обычно развивается за короткое время и очень болезнен.
Нередко причиной увеличенных лимфоузлов являются злокачественные заболевания. Типичным признаком раковой опухоли является безболезненное опухание, которое длится несколько недель и не проходит самостоятельно. При раковых заболеваниях лимфоузлы имеют твердую консистенцию, не болят и плохо перемещаются. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
Увеличение лимфоузлов
Инфекционный мононуклеоз чаще поражает молодых людей, так как вирус, который вызывает заболевание, передаётся вместе со слюной
Как дети, так и взрослые часто страдают от увеличения лимфоузлов. Лимфаденопатия встречается в отдельных странах с различной частотой. В 2012 году число случаев в России составляло 13 на 100 000 человек. Прямо пропорциональная связь между набухшими лимфатическими узлами и возрастом становится очевидной с 65-летнего возраста. Частота распространенности увеличенных лимфатических узлов у мужчин и женщин примерно одинакова.
Если набухшие лимфатические узлы сопровождаются гриппоподобными симптомами – это может указывать на наличие простуды или вирусного заболевания. Если никаких других симптомов не возникает, обязательно следует обратиться к врачу.
Причиной изменения лимфатических узлов может быть инфекционный мононуклеоз. Вирус Эпштейна-Барра, который вызывает мононуклеоз, передаётся вместе со слюной, часто при поцелуях. По этой причине вирус Эпштейна – Барра чаще поражает молодых пациентов до 25 лет. В дополнение к увеличенным лимфатическим узлам увеличивается селезенка, появляется боль в горле и лихорадка, а также усталость и головная боль. Инфекционный мононуклеоз может затронуть и другие органы – печень или селезенку.
Причиной увеличения лимфоузлов может быть корь или краснуха. Большинство детей, однако, вакцинированы против этих заболеваний. Генитальный герпес и другие заболевания, передающиеся половым путем, – сифилис и хламидиоз – также являются потенциальными причинами увеличения лимфатических узлов.
Лимфома и некоторые формы лейкозов могут увеличить лимфатические узлы.
Туберкулез, болезнь Лайма и дифтерия – более редкие причины быстрого увеличения лимфоузлов.
Боль
Наиболее частая причина болей в увеличенных лимфоузлах – простудные заболевания. Болезненный, мягкий, покрасневший и легко перемещаемый лимфоузел – благоприятный признак, поскольку указывает на инфекционное заболевание.
Другие, более опасные, причины возникновения болезненного лимфаденита:
- цитомегаловирусная инфекция;
- ротавирусная инфекция;
- болезнь кошачьих царапин;
- псевдотуберкулез.
Осложнения
Увеличение лимфоузлов не всегда бывает опасным, все зависит от степени и стадии заболевания
Воспаление лимфатических узлов не всегда вызывает осложнения. При инфекционных заболеваниях осложнения возникают крайне редко, если отсутствует первичный или вторичный иммунодефицит.
Интересно! В 2018 году в исследованиях на мышах было доказано, что раковые клетки, которые попали в лимфатические узлы, могут мигрировать в кровеносные сосуды в течение 3 дней – быстрее, чем считалось ранее. Затем, как полагают ученые, они могут проникать в другие органы и формировать метастазы.
Если увеличение лимфатических узлов вызвано злокачественным новообразованием, опасные для жизни осложнения могут возникать на более поздних стадиях заболевания.
Классификация
Классификация основана на расположении и распространенности увеличенных лимфоузлов.
Разновидности увеличения лимфоузлов:
- локальное (ограниченное определенным местом);
- регионарное (ограниченное определенной областью тела);
- генерализованное (распределенное по всему телу);
- острое (внезапное);
- хроническое (стойкое).
Диагностика
Вначале врач собирает анамнез и проводит тщательное физическое обследование пациента: осматривает и пальпирует увеличенные лимфоузлы, оценивает их размер, подвижность, болезненность.
Если возникает подозрение на наличие более серьезных заболеваний, будут проведены дальнейшие исследования:
- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- позитронно-эмиссионная томография.·
При подозрении на лимфому врач удаляет увеличенный лимфоузел и отправляет патологоанатому на гистологическое исследование. Нередко для постановки правильного диагноза требуется исследование костного мозга.
При хроническом увеличении лимфоузлов рекомендуется провести следующие исследования:
- общий анализ крови;
- определение концентрации лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты;
- рентгенография грудной клетки;
- тест на туберкулез (реакция Манту).
Как лечить лимфоузлы?
При любых формах воспаления периферических лимфоузлов нужно пить много жидкости
Схема лечения полностью зависит от диагноза. Антибиотики следует назначать только в случае подозрения на бактериальную инфекцию. Не рекомендуется без надобности использовать антибиотические препараты.
Важно! Если симптомы бактериальной или вирусной инфекции ухудшаются – повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, возникает озноб или сильные мышечные боли – необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях причиной может быть не инфекция, а агрессивное злокачественное заболевание.
Если причиной увеличенных лимфоузлов является вирусная инфекция, рекомендуется симптоматическое лечение. То же самое относится к железистой лихорадке Пфайфера (инфекционному мононуклеозу), которая обычно не вызывает осложнений. Корь и краснуху также рекомендовано лечить симптоматическими методами.
Многочисленные венерические заболевания, которые также могут быть причиной увеличения периферических лимфоузлов, лечатся по-разному: антибиотиками, противопаразитарными или симптоматическими средствами. Лимфоузлы уменьшаются по мере выздоровления пациента. При туберкулезе необходимо принимать специальные противотуберкулезные препараты.
Болезнь Лайма не так легко лечить, поскольку часто поражается несколько органов. Однако прогноз на начальном этапе очень хорош.
Дифтерия – серьезное заболевание, которое часто приводит к смерти. Лечение ее заключается в применении противодифтерийной антитоксической сыворотки.
При раке лимфатических узлов (преимущественно агрессивной неходжкинской лимфоме и болезни Ходжкина) используется химио- и радиотерапия. При необходимости назначают терапию моноклональными антителами и цитокиновыми препаратами. При неэффективности вышеперечисленных методов лечения используется высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
В любом случае увеличенные периферические лимфоузлы уменьшаются до нормальных размеров лишь после выздоровления пациента от основного заболевания.
Профилактика
Воспаление лимфоузлов невозможно предотвратить. Единственный способ уменьшить вероятность увеличения лимфоузлов – профилактика инфекционных заболеваний.
Здоровое питание с большим количеством свежих фруктов и овощей, регулярный прием жидкости и физические упражнения могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития бактериальных, а также вирусных инфекций. Чрезмерное потребление табака и алкоголя должны быть сведены к минимуму.
Эффективность гомеопатии не доказана, поэтому ее не рекомендуется использовать для лечения воспаленных периферических лимфоузлов. Эффект гомеопатии сопоставим с плацебо (таблеткой-пустышкой).
Источник
Патологические процессы в периферических лимфоузлах организма – один из вероятных признаков внутренней патологии. Более 80% людей в течение жизни сталкивались с воспалением лимфатических узлов при острых респираторных инфекциях. Реакция иммунной системы с воспалением или разрастанием лимфоидной ткани свидетельствует о серьезных системных или местных заболеваниях. Грамотный подход к пальпации и оценке состояния лимфоузлов при клиническом осмотре позволяет определить правильную диагностическую тактику.
Какие лимфатические узлы считаются периферическими
Расположение органов лимфатической системы в человеческом организме (фото: www.youtube.com)
Иммунная система человека обеспечивает специфическую и неспецифическую защиту организма от проникновения инфекционных возбудителей и развития патологических процессов. В создании активного и пассивного иммунитета принимают участие различные структуры, которые разделены на две группы:
- Центральные органы иммуногенеза: красный костный мозг и тимус (вилочковая, загрудинная железа) – которые принимают участие в непосредственном синтезе иммунокомпетентных клеток (лейкоциты, Т-лимфоциты).
- Периферические органы: лимфатическая система, в которой происходит дифференцирование клеток, синтезированных в костном мозге. Особенностью данного процесса считается приобретение клеткой способности уничтожать каждый конкретный тип «антигена».
Чаще всего в клинике проводится оценка иммунной функции организма через структуры лимфатической системы. К последней относятся мелкие сосуды (капилляры), лимфатические протоки и узлы, которыми перекрывается ход сосудов.
Лимфатические узлы расположены по всему организму и, чаще всего, сопровождают кровеносные сосуды или находятся у «ворот» органов (печень, легкие, селезенка). В зависимости от расположения различают:
- Внутренние: находятся у корня брыжейки, около печени, почек, сердца и легких. Оценка состояния этих структур проводится во время инструментальных методов исследования, поскольку костный каркас грудной клетки или шар кожи и подкожной клетчатки на животе.
- Периферические: расположенные поверхностно в области головы, шеи, верхних и нижних конечностей (поднижнечелюстные, аксиллярные, паховые и др.). Особенности локализации данных групп лимфоузлов делают их доступными пальпаторному исследованию.
Важно! Пальпация периферических лимфатических узлов – один из наиболее распространенных методов клинического исследования пациентов
Группы периферических лимфоузлов: локализация и характеристика
Лимфатические узлы представляют собой небольшие округлые образования из неоднородной лимфоидной ткани, заключенной в капсулу. К данной структуре подходит несколько лимфатических сосудов, доставляющих лимфу (производное плазмы) для фильтрации. Ретикулярная (сетеобразная) структура ткани узла позволяет проводить «фильтрацию» патологических частиц, что препятствует проникновению последних в системный кровоток.
Классификация и область дренажа периферических лимфоузлов представлены в таблице:
Область тела | Группа лимфоузлов | Зона лимфотока |
Голова и шея |
|
|
Верхняя конечность |
|
|
Нижняя конечность |
|
|
Важно! Во время клинического обследования врачи также пальпируют мезентеральные лимфоузлы, расположенные в брюшной полости
Количество лимфоузлов каждой группы индивидуально, в среднем 3-4 узла. При пальпации образования безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, мягко-эластической консистенции.
Методы исследования периферических лимфоузлов
Методика пальпации поднижнечелюстных лимфоузлов (фото: www.mrt-rentgen.ru)
Оценка состояния поверхностно расположенных лимфатических узлов проводится по такому алгоритму:
- Осмотр области лимфатического узла: наличие отека тканей, деформации контуров области, патологических выпячиваний, сыпи, или покраснения кожи.
- Пальпация – обследование с помощью прощупывания структур через кожу. Техника пальпации отличается для каждой группы лимфоузлов.
Затылочные пальпируются на задней поверхности шеи у места прикрепления трапециевидной мышцы. Поднижнечелюстные – при заведении 3-х пальцев под край нижней челюсти при наклоне головы вперед.
Подмышечные – пальцы заводятся в подмышечную ямку при отведенной руке, а непосредственно пальпация – при опущенной руке вниз.
Паховые – пальпируются у медиальной части паховой связки. Подколенные – по задней поверхности ноги, согнутой в колене.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – инструментальный не инвазивный метод визуализации структуры лимфатического узла при подозрениях на патологический процесс. Позволяет оценить плотность, структуру и отношение органа к соседним тканям.
- Компьютерная томография (КТ) – рентгенологический метод, который чаще всего применяется для диагностики патологии, вызвавшей изменения в лимфатических узлах.
- Биопсия – забор части или целого лимфоузла для лабораторной диагностики (проводится как самостоятельное исследование или часть операции по удалению пораженной структуры). Данный метод используется в диагностике злокачественных новообразований с метастазированием в лимфоидную ткань.
Важно! Пальпация аксиллярных лимфатических узлов у женщины проводится в первую фазу менструального цикла, поскольку гормональные изменения влияют на состояние молочной железы и подмышечных лимфоузлов
Патологии периферических лимфатических узлов
Сравнительный рисунок нормального и воспаленного лимфоузла (фото: www.lechiprirodoyu.ru)
Изменения, возникающие в лимфатических узлах чаще всего – вторичные, вызванные реакцией организма на патологический процесс. В зависимости от особенностей основного заболевания и патоморфологических изменений в структуре лимфатических узлов, различают такие патологии:
- Воспаление (лимфаденит) – состояние, которое характеризуется усиленным кровотоком, отеком, увеличенными размерами и болезненностью лимфоузла. Лимфаденит возникает вследствие гнойных или серозных воспалительных процессов в зоне лимфодренажа определенной группы. После выделения медиаторов, усиливается кровообращения в пораженном участке. Части отмершей ткани проникают в лимфатические капилляры, после чего – в узлы, где задерживаются лимфоидной тканью и вызывают воспаление (в зависимости от морфологического субстрата – гнойное или серозное).
- Кальциноз – отложение солей кальция в лимфоидной ткани узла. Данный процесс чаще всего развивается на фоне хронического воспалительного процесса, например, при туберкулезе.
- Гиперплазия (лимфаденопатия) – увеличение органа в размерах без признаков воспаления. Разрастание лимфоидной ткани чаще всего развивается при неконтролируемом размножении клеток (при злокачественных процессах или метастатическом поражении).
Осложненные варианты лимфаденита способствуют развитию нежелательных последствий: абсцесса (формирование гнойной полости) или свища – образования патологического соединения лимфоидной ткани с наружной средой или полым органом. Особенностью данных состояний является обязательное хирургическое вмешательство и интенсивная антибиотикотерапия.
Какие специалисты занимаются патологиями периферических лимфоузлов
С целью эффективной диагностики и назначения адекватной терапии необходима консультация специалистов. Общим осмотром и пальпацией периферических лимфатических узлов занимаются врачи всех профилей, однако наличие специфических симптомов требует обращения к следующим:
- Терапевт, оториноларинголог (ЛОР), пульмонолог – при увеличении лимфоузлов головы и шеи с анамнезом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), боли в горле, повышенная температура, кашель и общая слабость.
- Фтизиатр – при увеличении любой из групп лимфоузлов (или нескольких сразу) на фоне длительного кашля (более 2-х месяцев), невысокой температуры 37-38 ̊С и контакта с больным в анамнезе.
- Хирург – при высокой температуре, покраснении кожи в области лимфоузла, интенсивных болях и наличии гнойных ран или травм, заболеваниях молочной железы.
- Гинеколог, уролог – при болях в малом тазе, нарушении мочеиспускания, патологических изменениях прозрачности и цвета мочи, выделений из половых органов.
В случае невыясненной причины увеличения лимфатического узла в размерах, на фоне длительного процесса и неспецифических симптомов (слабость, утомляемость, похудение) рекомендуется консультация онколога с целью исключения злокачественных новообразований.
Источник