Перекрест крови нейтрофилы лимфоциты

Перекрест крови нейтрофилы лимфоциты thumbnail

Лейкоцитарная формула – соотношение различных типов лейкоцитов в процентах. Перекрест лейкоцитов — состояние, когда количество лимфоцитов и нейтрофилов изменяется по отношению друг к другу. Изменение формулы –  патология. Единственное исключение – перекрест в детском возрасте.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыВиды лейкоцитов

Что такое лейкоцитарная формула

Формула позволяет определить соотношение разных видов белых кровяных телец, чтобы оценить состояние человека, выявить патологию. Каждый тип клеток должен находиться в пределах установленных норм. Одни болезни заставляют некоторые виды белых клеток увеличиваться, другие — уменьшаться.

Оценив лейкоцитарное соотношение, удается предположить наличие болезни, и выяснить:

  • степень поражения;
  • характер протекания;
  • эффективность используемого лечения.

К увеличению количества нейтрофилов приводят все инфекционные поражения в острой форме, уменьшению — инфекции в хронической форме, вирусные, грибковые поражения. Увеличение эозинофилов говорит о глистной инвазии. Лимфоциты значительно увеличиваются при острых вирусных инфекциях.

В детском возрасте изменение некоторых показателей формулы крови абсолютно нормальны. Врачи называют изменение картины крови у детей перекрестом. Возникает 2 раза: в грудном возрасте, когда уровень лимфоцитов начинает стремительно расти, а нейтрофилов — падать; второй раз примерно в 5 лет, уровень нейтрофилов возрастает, лимфоцитов падает.

Интересный факт! Перекрестом называют из-за того, что в определенный момент в крови находится одинаковое количество лимфоцитов и нейтрофилов.

 

Подробнее о лейкоцитах в видео:

Сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты: как они меняются во время перекреста?

Сразу после рождения и в течение первых дней жизни лейкоцитарная картина крови у детей примерно как у взрослых: нейтрофилы преобладают над лимфоцитами. Примерное содержание лимфоцитов во время рождения — 20%, нейтрофилов — 65-75%. На 2-3 день жизни соотношение быстро изменяется. К 4-7 дню показатели сравниваются, 14-20 – показатели диаметрально противоположны.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыПримерные значения белых кровяных клеток и соотношение

До 4-5 лет в крови сохраняется преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. После второго перекреста одинаковый уровень сохраняется в течение нескольких лет. К 10 годам лейкоцитарное соотношение перестает видоизменяться, начинает принимать вид, как у взрослого человека.

Биологическая роль

Лейкоцитарные изменения – естественная реакция иммунитета ребенка. Иммунная система новорожденного переживает стресс, начинает формироваться, чтобы эффективно бороться с будущими угрозами. Формирование занимает время, поэтому ребенок в течение первого года жизни находится в зоне риска развития многих заболеваний.

Важно знать! Из-за несовершенства иммунитета груднички чаще страдают от бактериальных, вирусных инфекций. Перекрест свидетельствует, что система иммунитета перестраивается и адаптируется.

Ситуация с формулой у здоровых детей

У здоровых детей лейкоцитарная формула изменяется в соответствии с усредненными показателями. Физиологические процессы при отсутствии негативных проявлений считаются нормальными. Однако нужно помнить, формула новорожденных при поражении инфекцией тоже изменяется.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыУ здорового ребенка показатели всех анализов соответствуют возрастным нормам, отсутствует  дискомфорт

Если ребенка не беспокоят никакие проявления, изменение формулы соотношения различных видов лейкоцитов проходит в соответствии с референсными данными, причин для беспокойства нет.

Изменения со стороны лимфоцитов

Изменения возникают достаточно быстро. Через них проходит каждый малыш. Врач предупреждает родителей – все это является нормой.

Во время перекреста количество лимфоцитов значительно возрастает и сохраняется до 5 лет. По мере взросления ребенка показатель медленно снижается. Нормальным значением для человека старше 16 лет является 19 – 37%.

Важно знать! Если в детском возрасте количество лимфоцитов возросло слишком сильно или снизилось ниже нормы, требуется провести детальное диагностирование.

Функции лимфоцитов

Лимфоциты – важная часть лейкоцитов. В крови представлено 3 вида клеток: T-, NK- и B-лимфоциты. Занимаются распознаванием антигенов, участвуют в клеточном иммунитете, помогают устранять вирусные инфекции.

NK-клетки позволяют бороться с опухолями. Формируют ранний иммунный ответ, производя профилактику развития онкологических заболеваний. Если возникла лимфопения, требуется провести ряд диагностических обследований. Встречается при недостаточном кровоснабжении, онкологиях, вторичном иммунодефиците.

Изменение количества базофилов

Базофилы — клетки, участвующие в воспалительных, аллергических процессах. Содержание в крови примерно одинаковое у взрослых, и детей. Норма – значение до 1%. Изменение показателя в большую сторону говорит о следующих патологиях:

  • аллергия;
  • поражение крови;
  • эндокринные нарушения;
  • вялотекущие воспаления желудочно-кишечного тракта;
  • язвенное воспаление кишечника.

Базофилы уменьшаются при гиперфункции щитовидной железы, лучевом облучении и стрессовых состояниях.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыВысокий уровень базофилов может говорить об эндокринных болезнях

В лейкоцитарном изменении формулы базофилы не участвуют. Анализируя кровь, значение должно быть примерно одинаковым.

Когда назначается анализ?

Кровь на анализ берется у всех новорожденных детей. По результатам первого исследования врачи определят необходимую частоту сдачи материала в течение первого года жизни. Лейкоцитарное исследование повторно сдается в 3, 6, 12 месяцев. В некоторых случаях может сдаваться реже или чаще.

Лейкоцитарный показатель и формула может потребоваться в следующих ситуациях:

  • подозрениях на бактериальное поражение;
  • аллергии;
  • вирусных инфекциях;
  • глистной инвазии.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыВзятие крови из пальца позволяет получить достаточно материала для лейкоцитарной формулы

Благодаря анализу удастся относительно точно определить, в каком состоянии находится организм. Нужно правильно подходить к сдаче материала на обследование, чтобы получить точные результаты.

Норма лейкограммы для детей разного возраста в таблице

Чтобы расшифровать полученный результат исследования, можно воспользоваться следующей таблицей:

Возраст ребенкаНейтрофилы %Лимфоциты %Базофилы %Моноциты %Эозинофилы %
1-2 дня42-8019-290,15-70,2
1-2 недели20-4836-450,16-100,2
1-5 месяцев17-3541-710,14-70,3
7 месяцев-2 года22-4445-760,13-60,3
2-5 лет37-6635-650,13-60,3

У многих значений есть верхняя и нижняя граница нормы. У каждого ребенка индивидуальный организм. Поэтому допустимо, когда некоторые результаты находятся у нижней, или верхней границы нормального значения.

Расшифровка: сдвиг формулы вправо или влево

При расшифровке лейкоцитарного анализа врач должен учитывать количество сегментоядерных, палочкоядерных нейтрофилов. Зрелых нейтрофилов должно быть больше, чем незрелых. Палочкоядерных клеток должно быть не более 10%.

Сдвигом формулы вправо именуется увеличение количества зрелых клеток относительно нормы, сдвиг влево — увеличение незрелых кровяных нейтрофилов. Если в крови фиксируются отклонения от нормы, потребуется назначить дополнительные исследования. По результатам осмотра подбирается эффективная терапия.

Возможные причины отклонения показателей от нормы

Детский возраст — одна из непатологических физиологических причин изменения лейкоцитарного баланса. Существует огромное количество патологий, приводящих к изменению показателей крови. Формула может иметь иной вид в следующих ситуациях:

  • воспалительные поражения кожи, слизистой, внутренних органов;
  • грибковые инфекционные болезни;
  • вирусные поражения;
  • апластическая анемия;
  • острые инфекционные заболевания.

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыЛюбая патология имеет ряд симптомов, по которым ее определяют

Обратите внимание! Используя только анализ крови, невозможно поставить точный диагноз. После изучения формулы могут применяться аппаратные методы исследования для поиска возможной болезни, методы дифференциальной диагностики.

Подготовка к анализу

Сложности с подготовкой к сдаче материала для исследований не возникает. У грудного ребенка кровь может браться из пальца, и вены. Среди действий, которые потребуется выполнять перед сдачей, выделяют:

  • прекратить прием добавок, влияющих на показатели крови, формулу за 3 дня перед анализом;
  • не осуществлять кормление грудью за 5-7 часов перед исследованием;
  • подготовить пеленку (полотенце).

Перекрест крови нейтрофилы лимфоцитыПосле забора материала анализ займет  24 – 72 часа

Полезная информация! Процедура не требует много времени. Все действия осуществляются за несколько секунд.

 

Кровь на анализ всегда сдается натощак. Лучшее время для сдачи материала — утро. Лучше проходить обследования как можно чаще. Это позволит отреагировать на потенциальную болезнь на самом раннем этапе.

Результаты лейкограммы

Если отсутствуют негативные проявления, аппетит и поведение ребенка нормальные, перемены в лейкоцитарной таблице считаются нормой. Наиболее активно, быстро формула изменяется у детей до месяца. После 1 месяца жизни лейкоцитарные параметры стабилизируются вплоть до 5 лет и 2 перекреста.

Иногда организм сигнализирует о том, что развивается болезнь. Посредством лейкограммы некоторые заболевания могут выявляться на самом раннем этапе развития. Главное, при расшифровке учитывать возраст, индивидуальные отличия ребенка.

Заключение

Каждый родитель должен быть предупрежден о возникновении перекреста. Это состояние не является патологичным. Многими родителями изменения показателей крови воспринимаются как повод для беспокойства. Чтобы развеять сомнения, стоит проконсультироваться с врачом. Он сможет отличить норму от патологии.

Подробнее о нормах лейкоцитарного анализа у взрослых и детей:

Источник

Содержание:

Кровь – это зеркало состояния человеческого организма. Ее компоненты выполняют самые разнообразные функции и в зависимости от воздействия различных факторов могут наблюдаться значительные колебания в составе крови. Распространенной ситуацией является повышенный уровень одних показателей, в то время как понижается содержание других. Примером может служить пониженное количество нейтрофилов при повышенной концентрации лимфоцитов у взрослых. О чем это говорит мы рассмотрим в данном статье.

Лимфоциты и нейтрофилы – клетки иммунной системы

В состав каждой ткани в организме человека входят клетки, являющиеся структурной единицей большинства живых существ. Кровь, будучи жидкой и подвижной средой, состоит из плазмы и форменных элементов, взвешенных в ней – одними из ярких их представителей являются лейкоциты. Они постоянно циркулируют в кровотоке и выполняют защитную функцию.

Иммунитет подразделяется на несколько основных типов:

  1. Неспецифический – осуществляется нейтрофилами и другими фагоцитирующими клетками, а также специальными белками и защитными барьерами (кожа, желудочный сок, слизистые).
  2. Специфический гуморальный. За него отвечают отдельные фракции лимфоцитов – B-лимфоциты, а также плазматические клетки, в которые они трансформируются.
  3. Специфический клеточный – ключевую роль в его осуществлении играет другой вид белых клеток крови – Т-лимфоциты.

Нейтрофилы – это самая многочисленная фракция лейкоцитов. Главная их роль – борьба с чужеродными бактериями, попавшими в ткани или органы тела человека. Они способны их идентифицировать и поглощать с помощью фагоцитоза – захватывать и переваривать патогенные агенты. Также нейтрофилы обладают способностью продуцировать, так называемые, факторы агрессии, которые разрушительно действуют на микроорганизмы. Продолжительность жизни этих клеток составляет до трех, в некоторых источниках – до пяти-восьми, суток. Гибель их наступает путем генетически запрограммированного процесса – апоптоза.

У взрослых лимфоцитов в норме в крови содержится несколько меньше, чем нейтрофилов. Общий их объем в сумме эквивалентен размерам печени. При этом большая их часть находится в тканях. Они осуществляют защиту от других патогенных агентов:

  • вирусов;
  • опухолевых клеток;
  • грибов.

Лимфоциты могут обнаруживать микроскопические признаки, антигены, на поверхности зараженных клеток и продуцировать вещества, запускающие их апоптоз. Жизненный цикл разных субпопуляций лимфоцитов значительно варьируется, он может составлять как несколько месяцев, так и годы – вплоть до пяти лет.

Причины изменения количества лейкоцитов в крови

Для различных патологических процессов характерна определенная картина клинического анализа крови. Увеличение или уменьшение концентрации лейкоцитов в целом может происходить из-за изменения содержания в кровяном русле отдельных их фракций.

Причины снижения нейтрофилов

Нейтропения (сниженное количество нейтрофилов) может наблюдаться при патологиях, которые вызывают их перераспределение, прямо воздействуют на продукцию или значительно истощают организм в целом. К факторам, которые могут вызвать такое состояние, относят следующие:

  1. Влияние радиации, токсических веществ, химиотерапии может оказывать прямое действие на костный мозг, нарушающее его функции, в том числе, продукцию нейтрофилов.
  2. Тяжелые вирусные инфекции (грипп, краснуха, ветряная оспа, корь), а также общие грибковые поражения.
  3. Длительно протекающий воспалительный процесс. Для начальных его этапов характерно увеличения содержания этих клеток в крови, однако со временем, когда происходит активная их гибель, наблюдается истощение функции, что приводит к недостаточному восполнению нейтрофильного ряда новыми формами.
  4. Наследственные заболевания – в таком случае говорят о первичном недостатке нейтрофилов. К ним относятся циклическая и тяжелая врожденная нейтропения.
  5. Гельминтозы – еще одна группа болезней, для которых характерно угнетение образования форменных элементов крови с помощью продукции специальных веществ и токсинов.
  6. Злокачественные новообразования, затрагивающие костный мозг. Опухолевые клетки могут замещать здоровые, что сильно снижает функциональную активность органа.
  7. Серьезные инфекционные заболевания, такие как малярия и токсоплазмоз.
  8. Прием препаратов, обладающих угнетающим действием на миелопоэз (процесс образования клеток миелоидного ряда, к которому относятся и нейтрофилы).

Учитывая серьезный этиологический разброс – разнообразие причин развития такого состояния как нейтропения, не следует судить изолированно по одному показателю. Как правило, в общем анализе крове ключевую роль занимает соотношение различных фракцию лейкоцитов.

Причины повышения лимфоцитов

Как уже отмечалось, лимфоциты участвуют в защитных реакциях против вирусов, атипичных клеток и грибковых инфекций. Исходя из этого их повышение, лимфоцитоз, может наблюдаться при атаке этими патогенными агентами. Но существуют и некоторые другие состояния, при которых концентрация данных клеток иммунной системы может повышаться:

  1. Туберкулез – несмотря на то, что заболевание вызывается микобактерией, для его хронического течения характерен лимфоцитоз с нейтропенией.
  2. Лимфолейкоз – как при острой, так и при хронической форме заболевания наблюдается разрастание лимфатической ткани, а значит увеличивается продукция клеток лимфоидного ряда и усиленный выход их в кровь.
  3. Лимфосаркома может протекать с клинической картиной подобной предыдущему заболеванию, что даже привело к возникновению концепции, рассматривающей их как одну болезнь. Но с точки зрения традиционных взглядов их все же необходимо дифференцировать, чем и занимаются грамотные специалисты.
  4. Гипертирезоз – повышение функций щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите во время фазы, предшествующей появлению клинической картины снижения функции – когда происходит значительное повреждение тканей органа, в общем анализе крови может выявляться повышение количества лимфоцитов. Это связано с тем, что происходит массовое уничтожение гормонпродуцирующих клеток и в кровь попадает чрезмерное количество гормонов щитовидной железы. Вследствие чего развивается тиреотоксикоз – отравление организма, интоксикация.

Не стоит забывать о том, что существуют причины, которые могут привести к, так называемому, физиологическому лимфоцитозу. При беременности, неполноценном питании и длительном голодании, злоупотреблении вредными привычками, повышенных физических нагрузках и под действием хронических стрессовых факторов нередко встречается временное повышение содержание лимфоцитов. Период после любого оперативного вмешательства, а также состояние после удаления селезенки также может сопровождаться такими показателями общего анализа крови.

Дисбаланс соотношения клеток у взрослых: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены

Изменение содержания различных фракций лейкоцитов может происходить без общего увеличения или уменьшения их концентрации. Как правило, такой дисбаланс обусловлен повышением одного показателя с одновременным снижением цифр другого. Соотношение в анализе различных фракций белых кровяных клеток называется лейкоцитарной формулой. Она демонстрирует, сколько всего нейтрофилов, лимфоцитов и других видов лейкоцитов на сто клеток. У взрослых в норме содержание первых должно оставаться в пределах 47-72%, а концентрация вторых – на уровне 19-37%.

Как правило, для вирусных заболеваний характерно комбинированное увеличение лимфоцитов в крови и снижение нейтрофилов. При этом абсолютное содержание лейкоцитов остается в пределах нормы или несколько повышено, в некоторых случаях возникает ситуация с общим понижением. Ключевым механизмом здесь является перераспределение белых клеток крови – их устремление в очаг воспаления. А также активная пролиферация (размножение и дифференцировка) лимфоцитов для осуществления специфического клеточного и гуморального иммунного ответа.

Среди основных патологий, при которых может наблюдаться такой дисбаланс в лейкоцитарной формуле, можно выделить:

  • различные вирусные и грибковые инфекции;
  • лучевая болезнь;
  • злокачественные опухолевые новообразования, к примеру, макроглобулинемия Вальденстрема.

Также к такой картине приводит прием определенных лекарств, к примеру, некоторых антимикробных средств.

Стоит помнить, что по одному общему анализу крови нельзя сделать окончательный вывод о состоянии организма. Диагноз ставится лишь на основании клинической картины заболевания, инструментальных обследований и лабораторных методик, нередко включающих целый пакет различных анализов биологических жидкостей.

Источник

(ПРАВИЛО ЧЕТЫРЕХ ЧЕТВЕРОК)

 
 

65% лимфоцитарный профиль крови

нейтрофиль-

ный профиль

44% крови

25%

4 дня 1 год 4 года возраст

лимфоциты

нейрофилы

Рисунок 12. Лейкоцитарный перекрест.

У новорожденного процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как и у взрослого человека. В последующем содержание нейтрофилов падает, а лимфоцитов – возрастает, так что на 3-4 сутки их количество уравнивается (44 %). Это явление получило название первый физиологический (лейкоцитарный) перекрест. В дальнейшем количество нейтрофилов продолжает снижаться и к 1-2 годам достигает 25 %. В этом же возрасте количество лимфоцитов составляет 65 %, то есть в этом возрасте наблюдается лимфоцитарный профиль крови. В течение следующих лет число нейтрофилов постепенно повышается, а лимфоцитов – понижается, так что у 4-летних детей эти показатели снова уравниваются (44 %) – второй физиологический (лейкоцитарный) перекрест. Количество нейтрофилов продолжает повышаться, а лимфоцитов – понижаться, и к 14 годам эти показатели соответствуют таковым у взрослого человека, то есть наблюдается нейтрофильный профиль крови.

ЛИМФА

Лимфа (от греч. lympha – чистая влага, ключевая вода) – биологическая жидкость, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости, проходящая по системе лимфатических сосудов через цепочку лимфатических узлов (в которых она очищается и обогащается форменными элементами) и через грудной проток попадающая в кровь.

Механизм образования лимфы связан с фильтрацией плазмы из кровеносных капилляров в интерстициальное пространство, в результате чего образуется интерстициальная (тканевая) жидкость. У молодого человека с массой тела 70 кг в интерстициальном пространстве содержится около 10,5 л жидкости. Эта жидкость частично вновь всасывается в кровь, частично поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Образованию лимфы способствует повышенное гидростатическое давление в интерстициальном пространстве и различия в онкотическом давлении между кровеносными сосудами и интерстициальной жидкостью (обеспечивающие ежедневное поступление 100-200 г белков из крови в тканевую жидкость). Эти белки через лимфатическую систему полностью возвращаются в кровь.

Объем лимфы в организме человека составляет, в среднем, 1-2 л.

Различают:

· периферическую лимфу (оттекающую от тканей);

· промежуточную лимфу (прошедшую через лимфатические узлы);

· центральную лимфу (находящуюся в грудном протоке).

Основные функции лимфы:

1. Гомеостатическая – поддержание постоянства микроокружения клеток путем регуляции объема и состава интерстициальной жидкости.

2. Метаболическая – участие в регуляции обмена веществ путем транспорта метаболитов, белков, ферментов, воды, минеральных веществ, молекул биологически активных веществ.

3. Трофическая – транспорт питательных веществ (преимущественно липидов) из пищеварительного тракта в кровь.

4. Защитная – участие в иммунных реакциях (транспорт антигенов, антител, лимфоцитов, макрофагов и АПК).

Состав лимфы

Лимфа состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов. Чем ближе лимфатический сосуд к грудному протоку, тем выше в его лимфе содержание форменных элементов. Однако и в центральной лимфе форменные элементы составляют менее 1% ее объема.

Плазма лимфы по концентрации и составу солей близка к плазме крови, обладает щелочной реакцией (рН 8,4-9,2), содержит меньше белков и отличается от плазмы крови по их составу.

Форменные элементы лимфы.

Концентрация форменных элементов варьирует в пределах 2-20 тыс./мкл (2-20´109/л), существенно меняясь в течение суток или в результате различных воздействий.

Клеточный состав лимфы: 90 % лимфоцитов, 5% моноцитов, 2% эозинофилов, 1 % сегментоядерных нейтрофилов и 2 % других клеток. Эритроциты в норме в лимфе отсутствуют, попадая в нее лишь при повышении проницаемости кровеносных сосудов микроциркуляторного русла. Благодаря присутствию тромбоцитов, фибриногена и других факторов свертывания, лимфа способна свертываться, образуя сгусток.

Список литературы

1. Алмазов В.А. Физиология лейкоцитов. – Л., Наука, 1979.

2. Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека). – СПб.: СОТИС, 1998.

3. Вашкинель В.К., Петров М.Н. Ультраструктура и функции тромбоцитов человека. – Л., Наука, 1982.

4. Волкова О.В., Елецкий Ю.К. и др. Гистология, цитология и эмбриология: Атлас: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1996.

5. Гистология (введение в патологию) / Под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. – М.: ГЭОТАР, 1997.

6. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейрофиле и макрофаге. – Новосибирск, Наука, 1983.

7. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови. – М., Медицина, 1987.

8. Ройш А. Основы иммунологии. Пер. с англ. – М., Мир, 1991.

9. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М., Медицина, 1996.

10. Семченко В.В., Самусев Р.П., Моисеев М.В., Колосова З.Л. Международная гистологическая номенклатура. – Омск: ОГМА, 1999.

11. Уилоуби М. Детская гематология. Пер. с англ. – М., Медицина, 1981.

Содержание

I. ПЛАЗМА …………………………………………………….……….……… 3

II. КЛЕТКИ ……………………………………………………………..….……. 3

1. ЭРИТРОЦИТЫ ……………………………..………………..…..……….4 – 7

2. ТРОМБОЦИТЫ …………………..……………………..…..……………7 –10

3. ЛЕЙКОЦИТЫ …………………………………………..……………..10 – 12

III. ГРАНУЛОЦИТЫ …………………………………………..….……….……13

1. НЕЙТРОФИЛЫ ……………………………….………………………13 – 14

2. ЭОЗИНОФИЛЫ ………………………………..………………..……14 – 16

3. БАЗОФИЛЫ ……………………………………….……….…..….…..16 – 17

IV. АГРАНУЛОЦИТЫ ……..………………………………….……….………17

1. ЛИМФОЦИТЫ …………………………………………………………17 – 21

2. МОНОЦИТЫ ………………………………………………………….21 – 23

V. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВИ ……….………………23 – 24

VI. ЛИМФА …………………………………………………….…….……..24 – 25

Список литературы ……………………………………………………………26

Содержание ………………………………………………………………………. 27

Источник

Читайте также:  О чем говорит высокий уровень лимфоцитов в крови