Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения

Под
средостением
(mediastinum)
следует понимать комплекс
органов и нервно-сосудистых образований,
заключенных между обеими средостенными
плеврами и окруженных значительным
количеством клетчатки.
Если эти органы удалить, то получится
пространство (cavum
mediastini),
ограниченное спереди грудиной и частично
реберными хрящами, сзади — позвоночником,
с боков — правой и левой средостенными
плеврами. Снизу оно ограничено диафрагмой,
а вверху переходит непосредственно
в полость шеи.

Фронтальной
плоскостью, проводимой через корень
легкого, средостение условно делится
на переднее и заднее.

К
органам
переднего средостения
относятся сердце (с перикардом), крупные
сосуды (восходящая аорта, дуга аорты с
отходящими от нее сосудами, легочный
артериальный ствол, верхняя полая вена
и составляющие ее безымянные вены,
конечный отдел нижней полой вены,
легочные вены), вилочковая железа,
лимфатические узлы, диафрагмальные
нервы. На границе с задним средостением
находятся трахея и начальные отделы
главных бронхов.

К
органам
заднего средостения
относятся нисходящая аорта с отходящими
от нее межреберными артериями, пищевод
с проходящими вдоль него блуждающими
нервами, грудной лимфатический проток,
непарная и полунепарная вены с
впадающими в них межреберными венами,
грудной отдел пограничных стволов
симпатического нерва, чревные нервы,
лимфатические узлы.

В
настоящее время принята (Д. А. Жданов)
следующая классификация
внутригруд-ных лимфатических узлов

Различают
париетальные и висцеральные узлы
грудной полости. Париетальные
узлы составляют
две группы: заднюю и переднюю. Задняя
группа образуется
задними межреберными узлами и
околопозвоночными узлами (расположенными
на передней и боковых поверхностях
позвоночника). Передние
париетальные
узлы располагаются по ходу vasa
thoracica
interna
и обычно называются грудин-ными узлами
(nodi
lymphatici
sternales).

Висцеральные
внутригру-динные
узлы подразделяются на передние
медиастинальные, задние медиастинальные,
трахеобронхиальные и внутри легочные.
Пути оттока лимфы от пищевода, сердца
и легких встречаются в нижних
трахеобронхиальных (бифуркационных)
узлах, занимающих промежуток между
бифуркацией трахеи, началами главных
бронхов и легочными венами.

Грудной
проток
(ductus
thoracicus)
образуется из соединения правого и
левого поясничных стволов — truncus
lymphaticus
dexter
et
sinister
— и непарного кишечного ствола (truncus
intestinalis).

В
области этого соединения образуется
неправильной формы расширение cis-terna
chyli,
которое располагается в брюшной полости
на различной высоте (от XI
грудного до II
поясничного позвонка).

Грудной
лимфатический проток из брюшной полости
в грудную проходит через hiatus
aorticus
диафрагмы вместе с аортой.

В
грудной полости ductus
thoracicus
располагается в заднем средостении,
справа от аорты, между нею и v.
azygos,
кпереди от протока лежит пищевод. Поэтому
при операциях на грудном отделе пищевода
имеется опасность повреждения ductus
thoracicus.

На
уровне III
или IV
грудного позвонка ductus
thoracicus
смещается влево и проходит позади дуги
аорты, поднимаясь в область шеи, где
делает дугообразный изгиб, на уровне
VII
шейного позвонка проходит над куполом
плевры и впадает в левую v.
jugularis
interim
или в angulus
venosus
sinister.
Длина грудного протока достигает 40
см.

Левый
лимфатический проток, или ductus
thoracicus,
на своем пути принимает следующие
протоки: truncus
bronchomediastinalis
sinister
от левой половины грудной полости,
truncus
subclavius
sinister
от левой верхней конечности, truncus
jugularis
sinister
от левой половины головы и шеи.

Правый
лимфатический проток — ductus
lymphaticus
dexter
— очень короткий (не более 1,5 см), впадает
либо в правый венозный угол, либо
непосредственно в правую яремную вену.
Он собирает лимфу от правой половины
грудной полости (trucus
bronchomediastinalis
dexter),
правой верхней конечности (tr.
subclavius
dexter)
и от правой половины головы и шеи (truncus
jugularis
dexter).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

лимфузлы

Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.

Надключичные лимфатические узлы
- 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
- 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
- 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
- 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
- 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
- 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии

лимфузлы 2

Аортальные лимфатические узлы 5-6
- 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
- 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты
Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
- 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
- 8. Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
- 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
- Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

1. Надключичные лимфатические узлы

В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины.
Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща. Нижняя граница: ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Располагаются до левой стенки трахеи. Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: верхний края дуги аорты.
На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R, так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы

Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы. Они подразделюятся на: 3А кпереди от сосудов 3Р позади пищевода/превертебрально Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве. Обратите внимание так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
Нижняя граница: нижний края непарной вены. 4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от артериальной связки.

Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы. Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе.

5. Субаортальные лимфатические узлы
- Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.
6. Парааортальные лимфатические узлы
- Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха. Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы. На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем измерение размеров лимфатических узлов.

9. лимфатические узлы легочной связки

Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого

Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.

Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него

2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: ниже ключиц , справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева над дугой аорты
3. Преваскулярные и ретротрахеальные: кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р)
4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха
5. Субаортальные (аортопульмональное окно): лимфатические узлы кнаружи от артериальной связки или кнаружи от аорты или левой легочной артерии.
6. Парааортальные: узлы лежащие кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты.
7. Субкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).
9. Лимфатические узлы легочной связки: лежат в пределах легочной связки.
10-14 лимфатические узлы N1

медианоскопия

Медиастиноскопия и чреспищеводное УЗИ

Лимфатические узлы доступные для биопсии при медиастиноскопиии: верхнием паратрахеальные узлы 2L И 2R групп, правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы 4R и 4L групп, подкаринальные лимфатические узлы 7 группы. 1 группа расположена выше надгрудинной вырезки и не доступна при рутинной медиастиноскопии.

Расширенная медиастиноскопия

Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии. Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ

Может применятся для всех лимфатических узлов доступных УЗИ визуализации из пищевода. В частности обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения (7-9 группы). Кроме того при данной виде исследования для визуализации доступны левая доля печени и левый надпочечник.

Источник

(, )

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
. , . , , , , , . .

. , . .

, .

– . , . , , . . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, . . , .

. .

, .

) :

:

:

:

–

:

– ,

:

–

, ,

:

(X ):

– ,

– ,

– : , ,

:

– , ,

– ,

:

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
() : . ( ) ( ). . ( ) , , , , . . . – .

( ), : , . . , , .

: . ( ) . . ( ) , , , . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : , . ( ) , . ( ) / , . .

: , . .

: – . – , , , .

( ), : – , , . . – .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: , ( ) . – . ( ).

( ), : , ( ) . , .

( ), : . ( ).

: , . . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : , . .

( ), : . . .

: . ( ) . 4 . . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : , . ( ).

( ), : , , .

: – , . S.

( ), : – , . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : – , .

: – . – – , . – .

: – . – – . – , . – .

( ), : – , . – , .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: , . . .

( ), : – , . .

( ), : , .

: , . . – .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : , . – .

( ), : , .

: , . , . 7 .

( ), : , .

, , ( ): , .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: , . .

( ), : , . .

( ), : , , . , , , .

) :

:

: , , , ( ), , , ,

:

– :

(), , (), –

, , , , , –

:

: , , , , ( )

:

– :

, ,

– :

, , , ,

) , :

( ):

( ):

–

– ,

–

( ):

–

– ;

– ( 1 )

– –

( ):

:

–

– 4

:

–

– / ;

:

– :

,

– ; 7 :

–

–

– – 1-6

:

–

– ; /

– ():

–

– ,

:

:

–

– ; ,

:

–

– ; ,

– :

–

–

:

–

– :

– ( )

–

– ѻ S

:

– ,

– –

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, . . . . . .

: , . . .

– , .

, ( ) . , . . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, : , , . .

, : , . . .

, : , .

, : , , .

, : , . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, 1- : . , . .

, 1-, : . .

, 1-, : , .

) :

:

, ,

:

:

: ,

: ,

:

: , ,

: , ,

– :

;

:

: ,

:

:

: / , ,

:

: , ,

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
. , 4-5. , ; . .

. , . , 1 . .

, . . . – – .

ITMIG. , : , , . , 7 , . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, : (), () () ITMIG. , . , .

, : ITMIG. () . . . .

, : ITMIG. , , . , . ITMIG .

) :

:

, 4-5:

– 14

:

: ,

:

–

:

–

:

–

) :

; :

:

–

:

– , 1

:

–

— :

:

–

– :

– ,

) . (ITMIG):

:

:

– , ,

:

: , ,

:

–

– : , , 1

: , , , , , , , , , ,

:

– ,

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, . , , . , .

. .

, . () (W) .

( ), : 20 . .

( ), : 22 .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
( ), : 22 . . , , .

: . : 10- . , .

: . .

( ): . . , .

) :

:

, (5% )

,

:

25 , 40

( ):

– <5 ; : 1,4

– <20 ; : 1,8

– >20 ; : 1,3

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
(IASCL), . IASCL 14 , .

, IASCL. 14 , /, .

, ( ): 56 . , : , ( 1). ( 33) .

, : ( 2) ( 33) . ( 3) .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, : ( 4) ( 6) .

, : ( 4 4, ) , ( 6) . . IASCL.

, : ( 4 4) . ( 5) , .

, : ( 7).

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
, : ( 9), . ( 8). . IASCL.

, : . , . , – . IASCL.

, : . IASCL. .

) (IASLC):

:

– 14 ( 1 14)

–

– () () :

(1 ):

: ,

/ :

: ( 2, 3 4):

(2)

(2)

()

():

(4)

(4)

( 5 6):

(5):

(6):

( 7):

(7)

: ( 8 9):

(8): , ,

(9):

( 10 11) ( 12,13 14) : :

) :

, , ,

<1,0 ; <1,5

/

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: 60 , . .

: . . , .

( ), : , . . .

: 20 , – , . . .

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: , , .

( ), : , , .

: 29 , – .

: – , . – ( ), .

( ), : , – . , ( ).

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы средостения
: 77 . , , – .

: , . . , . – .

, 2-, : , 4. . .

) :

, :

,

: ,

:

: , , -,

/

– “ (, ) “

: . : 14.4.2020

Источник

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.

Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.

К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи – к правому и левому венозным углам. Выносящие лим?