Паракортикальная зона лимфатических узлов

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ 2.

Лимфатические узлы.

В лимфатических узлах происходит антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов в эффекторные клетки (дефинитивные) и образование клеток памяти.

Развитие.

Лимфатические узлы начинают развиваться в конце 2-го – начале 3-го месяца эмбриогенеза из мезенхимы. Вокруг кровеносных и лимфатических сосудов происходит размножение и скопление мезенхимных клеток. Вокруг закладки из мезенхимы образуется капсула, от которой внутрь отходят перегородки (трабекулы). Мезенхима превращается в ретикулярную ткань, которая заселяется кроветворными клетками. На 16-й неделе лимфатические узлы заселяются Т- и В-лимфоцитами, макрофагами и начинается лимфоидное кроветворение.

Строение.

Лимфатический узел имеет овальную или округлую форму. С одной стороны, имеется вдавление, которое называется воротами. Здесь в лимфатический узел входят артерии и нервы, а также выходят вены и лимфатический сосуд (выносящий). На выпуклой стороне в узел входят приносящие лимфатические сосуды. Протекая через лимфатические узлы, лимфа очищается от инородных частиц и антигенов.

Снаружи узел покрыт капсулой, которая в области ворот образует утолщение. В области ворот в капсуле находятся отдельные пучки гладкомышечных клеток. От капсулы внутрь узла отходят перегородки (трабекулы).

В лимфатическом узле различают 3 зоны – корковое вещество, паракортикальная зона и мозговое вещество.

Корковое вещество.

Корковое вещество образовано лимфатическими фолликулами – это основной его компонент. Лимфатические фолликулы (лимфоидные узелки) покрыты слоем ретикулоэндотелиальных клеток (ретикулярных), лежащих на ретикулярных волокнах. Среди ретикулярных клеток много фиксированных макрофагов («береговые макрофаги»). Фолликулы называют В-зоной. Центральная часть фолликула имеет светлый вид и называется центром размножения или реактивным центром. Здесь находятся В-лимфобласты, В-лимфоциты, макрофаги. n-В-лимфобласты делятся, поэтому в центре размножения много митозов. В-лимфобласты превращаются в В-лимфоциты.

Макрофаги преобразуют частицы антигена в молекулы. Эти молекулы вызывают деление и дифференцировку В-лимфоцитов при участии Т-хелперов. В результате образуются плазмоциты и В-клетки памяти.

Дендритные клетки (отросчатые клетки) являются фиксированными макрофагами. Дендритные клетки имеют рецепторы к антителам, которые связывают антигены, вызывающие пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов.

Центр размножения окружает корона фолликула, в которой находятся иммунобласты и В-клетки памяти, мигрирующие сюда из центра размножения. Иммунобласты мигрируют в мозговые тяжи мозгового вещества и превращаются в плазмоциты под влиянием Т-хелперов. В-клетки памяти с током лимфы или через посткапиллярные венулы поступают в циркуляцию (кровоток) и при повторной встрече с антигеном превращаются в эффекторные клетки (плазмоциты).

Фолликулы отделяются друг от друга перегородками.

Паракортикальная зона.

Она представляет собой диффузное скопление лимфоцитов, прилегающее к корковому веществу (между корковым и мозговым веществом). Это тимусзависимая зона (Т-зона), так как здесь происходит антигензависимая дифференцировка Т-лимфоцитов, поступающих из тимуса. Возле лимфоцитов находятся оседлые макрофаги, которые называются интердигитирующие клетки. Они получили свое название потому что имеют пальцевидные отростки, вдавливающиеся в другие клетки. Они поставляют антиген дифференцирующимся Т-лимфоцитам. В этой зоне Т-лимфоциты дифференцируются в Т-киллеры, Т-хелперы и Т-супрессоры.

Т-киллеры лежат в основе клеточного иммунитета. Т-хелперы помогают дифференцировке иммунобластов в плазмоциты, а Т-супрессоры препятствуют этому процессу. В этой зоне образуются также Т-клетки памяти, мигрирующие в корону фолликула, а из нее в кровоток. Лимфоциты, находящиеся в крови, представляют собой Т- и В-клетки памяти. Они живут несколько лет.

Мозговое вещество.

Мозговое вещество образуют мозговые тяжи. Это скопления лимфоцитов в ретикулярной ткани в виде тяжей. Здесь находятся В-лимфоциты, Т-хелперы и супрессоры, макрофаги и плазмоциты. Снаружи тяжи покрыты ретикулоэндотелиальными клетками, лежащими на ретикулярных волокнах.

Пространство между капсулой и трабекулами с одной стороны, фолликулами и мозговыми тяжами с другой стороны называются синусами. На выпуклой стороне лимфатического узла в него входят приносящие лимфатические сосуды. Синусы являются их продолжением в лимфатическом узле.

Различают подкапсулярный или краевой синус, располагающийся между капсулой и фолликулами. Вокругузелковые синусы, располагающиеся между трабекулами и лимфатическими узелками (фолликулами). Мозговые синусы, располагающиеся между трабекулами и мозговыми тяжами.

Со стороны капсулы и трабекул стенку синуса образуют эндотелиальные клетки, среди которых встречаются макрофаги. Эндотелий лежит на базальной мембране. Со стороны лимфатических узелков и мозговых тяжей стенку синуса образует слой эндотелиоретикулярных клеток.

По синусам коркового и мозгового вещества протекает лимфа, которая обогащается лимфоцитами.

Васкуляризация.

Через ворота лимфатического узла проникают артерии. Часть из них образует капилляры в капсуле и трабекулах. Другие образуют капилляры в лимфатических фолликулах, паракортикальной зоне и мозговых тяжах. Последние впадают в посткапиллярные венулы, имеющие высокие эндотелиоциты, между которыми имеются поры. Это обеспечивает рециркуляцию лимфоцитов из кровотока и обратно.

Селезенка.

Функции.

1. Кроветворная. В селезенке происходит пролиферация и дифференцировка Т- и В-лимфоцитов и образование Т-киллеров, хелперов, супрессоров и плазмоцитов.

2. В селезенке вырабатываются вещества, угнетающие эритропоэз в красном костном мозге.

3. Селезенка – кладбище эритроцитов. Здесь происходит гибель старых эритроцитов и тромбоцитов.

4. Селезенка – депо крови.

Развитие.

Селезенка закладывается на 5-й неделе эмбриогенеза из мезенхимы дорзальной брыжейки. На 12 неделе в селезенке начинается лимфоцитопоэз миелопоэз (образование гранулоцитов). Миелопоэз достигает максимума на 5-м месяце внутриутробного развития, после чего он уменьшается исчезает к моменту рождения.

Строение.

Селезенка покрыта капсулой и брюшиной. В воротах селезенки капсула толще. В капсуле залегает большое количество миоцитов.

От капсулы отходят перегородки – трабекулы селезенки, в которых тоже залегают гладкие миоциты. В глубоких частях селезенки трабекулы анастомозируют между собой.

Строму селезенки образует ретикулярная ткань. В селезенке различают белую и красную пульпу.

БЕЛАЯ ПУЛЬПА.

Белая пульпа представляет собой совокупность лимфоидных узелков (фолликулов) и лимфоидных периартериальных влагалищ.

Лимфатические фолликулы селезенки представляю собой скопление в ретикулярной ткани Т- и В-лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. В лимфатических фолликулах различают 4 зоны: периартериальную, центр размножения, мантийную и краевую (маргинальную) зоны.

Лимфатические узлы. Развитие лимфатических узлов. Строение лимфатических узлов.

Лимфатические узлы — это органы, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Размер их 0,5-1 см, форма — чаще округлая, овальная или бобовидная. Располагаются они обычно регионарно, группами. С выпуклой стороны узла в него входят приносящие лимфатические сосуды, а с противоположной, называемой воротами, выходят выносящие лимфатические сосуды. Кроме того, в ворота входят артерии и нервы и выходят вены. Общее число лимфатических узлов достигает 1 тыс., что составляет около 1% массы тела.

Лимфатические узлы выполняют роль активного биологического фильтра, в котором задерживается и фагоцитируется до 99% всех инородных частиц и бактерий.

Различают неспецифическую защитную функцию лимфатических узлов за счет элиминации микробов из лимфы и специфическую, выражающуюся в иммунном ответе на антигены. Эти органы выполняют и кроветворную функцию. Хотя стволовые клетки в них практически отсутствуют, но пролиферация лимфобластов, дифференцировка В-лимфоцитов в плазмоциты происходит. Лимфа, протекая через лимфатические узлы, обогащается лимфоцитами.

Развитие лимфатических узлов. Зачатки лимфатических узлов появляются в конце 2-го – начале 3-го месяца эмбриогенеза в виде скоплений мезенхимы по ходу лимфатических сосудов. Вскоре из мезенхимы образуется ретикулярная ткань, составляющая строму органа. К концу 4-го месяца в закладки узлов вселяются лимфоциты и формируются скопления — первичные узелки без центра размножения. Одновременно появляется подразделение органа на корковое и мозговое вещество.

Строение лимфатических узлов. В лимфатическом узле имеются следующие структурные компоненты: капсула, содержащая много коллагеновых волокон (в области ворот в капсуле есть и гладкие миоциты), трабекулы — перекладины из соединительной ткани, которые, анастомозируя друг с другом, образуют каркас узла, ретикулярная ткань, заполняющая все пространство, ограниченное капсулой и трабекулами.

В лимфатическом узле различают периферическое корковое вещество и центральное мозговое вещество. Между этими частями выделяют еще паракортикальную зону.

В корковом веществе расположены скопления лимфоидной ткани в виде вторичных узелков. Это округлые образования диаметром до 1 мм. Центральную часть узелка называют центром размножения, или реактивным центром. Здесь происходит антигензависимая пролиферация В-лимфоцитов и дифференцировка их в предшественники плазматических клеток. Кроме того, в центре размножения находятся дендритные клетки костномозгового происхождения, которые на своих отростках удерживают антигены, активирующие В-лимфоциты, макрофаги моноцитарного генеза, фагоцитирующие погибающие апоптозом аутоиммунные В-лимфоциты, антигены и инородные частицы.

По периферии вторичного узелка расположена корона полулунной формы, состоящая из малых лимфоцитов (рециркулирующих В-лимфоцитов, В-клеток памяти, незрелых плазматических клеток). На границе центра размножения короны обнаруживаются Т-лимфоциты (хелперы), которые способствуют развитию В-лимфоцитов в иммунобласты. Последние мигрируют в мозговые тяжи, отходящие от паракортикальной зоны и узелков внутрь мозгового вещества.

Лимфатические узелки являются динамическими структурами. Они то образуются, то исчезают. В процессе изменения структуры лимфатических узелков различают несколько стадий (формирование светлого центра размножения, появление вокруг центра короны из малых лимфоцитов и др.). Период их существования — 2-3 су т.

Паракортикалъная зона лимфатического узла находится на границе между корковым и мозговым веществом. Она называется тимусзависимой зоной, или Т-зоной, так как при удалении тимуса происходит ее исчезновение. В паракортикальной зоне осуществляются бласттрансформация Т-лимфоцитов, их пролиферация и превращение в специализированные клетки системы иммунитета. Здесь много дендритных клеток. Они появляются в результате миграции из тканей системы покрова организма внутриэпидермальных макрофагов. На своей поверхности они несут антигены и представляют их Т-лимфоцитам (хелперам).

Кроме того, в этой зоне находятся особые венулы, выстланные эндотелиоцитами кубической формы. Через стенку этих венул происходит переход Т- и В-лимфоцитов из крови в строму лимфатического узла.

Мозговое вещество лимфатических узлов является местом созревания плазматических клеток. Вместе со вторичными узелками коркового вещества мозговые тяжи составляют тимуснезависимую зону, или В-зону, лимфатических узлов. Мозговые тяжи кроме В-лимфоцитов и плазмоцитов содержат Т-лимфоциты и макрофаги.

Лимфа протекает через лимфатические узлы по синусам — пространствам, содержащим ретикулярную ткань, и ограниченным капсулой и трабекулами с одной стороны и узелками и мозговыми тяжами — с другой. Различают краевые, промежуточные и воротный синусы. Лимфа из последнего по лимфатическому сосуду выходит в области ворот. В просвете синусов обнаруживаются ретикулярные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки.

Возрастные изменения лимфатических узлов. С возрастом лимфатические узелки и их центры размножения постепенно исчезают, понижается фагоцитарная активность макрофагов, разрастается соединительная ткань трабекул, развиваются явления атрофии узлов и замещения их жировой тканью.

Реактивность и регенерация лимфатических узлов. Лимфатические узлы — весьма реактивные структуры. Они чувствительны к действию различных повреждающих факторов (радиации, инфекции, интоксикации и др.). Регенерация их возможна, если сохранены приносящие и выносящие лимфатические сосуды и, хотя бы частично, ретикулярная ткань, пролиферация клеток которой сопровождается заселением стволовыми клетками и последующей их дифференцировкой.

Учебное видео строения лимфатического узла

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Селезенка. Развитие селезенки. Строение селезенки.”

Оглавление темы “Выделительная система. Кроветворная система.”:

1. Плевра. Выделительный комплекс органов.

2. Почки. Строение почек. Нефрон. Функции и строение нефрона.

3. Петля Генле. Дистальный отдел нефрона. Собирательные трубочки почки. Сосуды почки.

4. Миоидные эндокриноциты. Юкставаскулярные клетки – Гурмагтига.

5. Мочевыводящие пути. Строение мочевыводящих путей.

6. Иммунный комплекс органов. Красный костный мозг.

7. Тимус. Развитие тимуса. Строение тимуса.

8. Лимфатические узлы. Развитие лимфатических узлов. Строение лимфатических узлов.

9. Селезенка. Развитие селезенки. Строение селезенки.

10. Иммунитет. Виды иммунитета. Виды иммунной реактивности организма.

Лимфаденопатия — это локальное или широко распространенное увеличение лимфатических узлов, которое может быть связано с множеством инфекционных, онкологических или других заболеваний.

Что такое лимфатические узлы. Их роль в организме

Лимфатические узлы в здоровом организме имеют диаметр от 1 до 15 мм. Они являются частью иммунной системы. Больше всего лимфоузлов у детей в возрасте 10 лет. У взрослого человека 460 лимфатических узлов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, селезенки, лимфоидной ткани, расположенной в дыхательных путях, слизистой оболочке кишечника. Лимфатическая система очень важна в случае проникновения инфекции, чужеродного белка и т.п.

Лимфатическая система

Лимфоузлы состоят из коры с лимфатическими фолликулами, паракортикальной области и сердцевины. Лимфатический узел снаружи прикрыт капсулой. Внутри лимфоузлов созревают и живут Т- и В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, производящие антитела. Поэтому, когда инородное тело проникает в организм, оно стимулирует иммунный ответ и активирует лимфатическую систему. Это вызывает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. 

Лимфатические узлы могут расти из-за пролиферации и увеличения лимфоцитов, вызванных цитокинами — веществами, секретируемыми иммунными клетками, инфильтрацией метастатических клеток или накоплением макрофагов (определенных иммунных клеток), которые приводят к утечке лимфы.

Симптомы лимфаденопатии

Патологии характерны следующие симптомы:

• потеря веса;
• высокая температура;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов;
• воспаление глотки;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• изменения в крови;
• диарея.

Причины

Причины местной лимфаденопатии:

• Местные острые и хронические инфекции;
• Метастатическая карцинома (особенно груди, легких, почек, простаты);
• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).

Причины распространенной лимфаденопатии:

• Лимфома;
• Лейкемия;
• Вирусные инфекции – ВИЧ / СПИД, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус;
• Бактериальные инфекции – туберкулез, бруцеллез, сифилис;
• Токсоплазмоз;
• Саркоидоз;
• Сывороточная болезнь;
• Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Лейкемия

Виды и стадии лимфаденопатии

Условно лимфатические узлы делятся на периферические и внутренние лимфатические узлы:

• Периферические лимфатические узлы — это лимфатические узлы, к которым можно прикоснуться. Можно пальпировать лимфоузлы, расположенные сзади и спереди уха, лимфатические узлы миндалин (расположены в углу нижней челюсти), верхнечелюстные лимфатические узлы, подбородочные, шейные, поростикулярные, затылочные, подмышечные, паховые, лопаточные, а иногда и брюшные лимфатические узлы.
• Внутренние лимфатические узлы — это лимфатические узлы внутри тела — внутренние (внутригрудные), преаортальные (парааортальные), соединительные (брыжеечные) и другие. 

Увеличение лимфатических узлов может быть локальным или широко распространенным. В случае локализованного увеличения лимфатических узлов могут увеличиваться лимфатические узлы в одной или двух смежных областях. При запущенной лимфаденопатии лимфатические узлы увеличиваются в нескольких областях.

Течение болезни

Течение болезни зависит от причин лимфаденопатии. Иногда увеличенные лимфатические узлы являются первым признаком серьезного заболевания, а иногда их увеличение связано с другими симптомами. Увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия) – всегда признак того, что в организме есть определенные нарушения.

При лимфаденопатии отмечается:

• Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть размером с боб или больше.
• Болезненность.

В зависимости от причины лимфаденопатии могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

• Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей.
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу. Может указывать на инфекцию (ВИЧ или мононуклеоз) или другие иммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
• Отек конечностей, связанный с нарушением лимфодренажа.
• Твердые, неподвижные, быстрорастущие лимфатические узлы. Характерны для онкологических заболеваний.
• Высокая температура.
• Ночные поты.
• Внезапное появление мягких, болезненных, подвижных лимфатических узлов. Обычно характерно для острой инфекции, которая возникла либо в самом лимфатическом узле, либо в его «зоне обслуживания». Бывает, что кожа над поврежденным лимфоузлом становится красной, появляется ранка.
• Шейные лимфатические узлы часто увеличиваются при вирусных инфекциях (например, воспалении глотки), бактериальных инфекциях (например, тонзиллите), инфекциях полости рта, зубных инфекциях (гнойный альвеолит, гингивит), воспалении голосовых связок, осложнении тонзиллита — при развитии тонзиллита.
• Увеличение лимфатических узлов может быть связано с повреждением волосистой головы, например, с укусом насекомого, грибковой инфекцией или краснухой.
• Инфекция глаза в области орбиты вызывает увеличение лимфатических узлов в предплечье, а соседние затылочные лимфатические узлы могут увеличиваться при наличии инфекции (например, токсоплазмоза, краснухи) вблизи наружного слухового прохода и внутри него.
• У людей, выполняющих работу с травмами рук, возможно увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, локтевой ямке.
• Болезненные увеличенные паховые лимфатические узлы. Часто связаны с инфекцией половых органов, ног, местной инфекцией (например, после депиляции). В этом случае нельзя забывать о таком неприятном заболевании как сифилис.
• Царапины, нанесенные кошкой, также могут привести к болезненному локальному увеличению лимфатических узлов (обычно в подмышечной впадине, локтевой ямке). Этот же симптом может возникнуть после укуса собаки. Лимфаденопатия обычно развивается через 2 недели после травмирования кожи, когда первоначальная рана уже заживает. Могут быть лихорадка, симптомы гриппа и даже осложнения, влияющие на нервную систему (например, менингит). И болезнь, и осложнения имеют хороший прогноз.

Обратите внимание:

• При инфекционном заболевании, лимфатические узлы будут большими, болезненными, горячими, с покрасневшей кожей над ними. 
• У пациентов с заболеванием верхних дыхательных путей лимфатические узлы на шее увеличиваются после вакцинации или, в случае болезни царапин у кошек, в подмышечной впадине.
• Лимфатические узлы, пораженные онкологическим заболеванием, обычно безболезненные, твердые, круглые. 
• Увеличенные лимфатические узлы в области верхней челюсти почти всегда являются признаком злокачественного образования.

Бактериальные инфекции и распространенная лимфаденопатия

Первоначально обычно имеются локально увеличенные лимфатические узлы, а другие группы лимфатических узлов реагируют на распространение поражения. 

Здесь следует упомянуть вторичный сифилис, брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, туляремию. Эти заболевания встречаются не очень часто. В их симптомах (за исключением сифилиса) преобладают признаки поражения органов, вызывающие гораздо большее беспокойство, чем одна лимфаденопатия, возможно, очень тяжелое общее состояние. 

Отдельно нужно выделить токсоплазмоз — заболевание, которым чаще всего заражают кошки. Увеличение лимфатических узлов часто симметрично (шея, затылок), они безболезненны. Может сопровождаться повышением температуры тела (часто ниже 38 градусов), общей слабостью, головной болью, болью в горле, реже кожной сыпью, болями в мышцах и суставах. Заболевание может пройти самостоятельно и длиться несколько месяцев.

Токсоплазмоз

Злокачественные новообразования и лимфаденопатия

Увеличенные лимфатические узлы, пальпируемые снаружи, могут быть метастатическими из существующих злокачественных новообразований. Такие лимфатические узлы часто твердые, могут быть подвижными. 

• В лимфатические узлы шеи обычно метастазируют опухоли кожи, языка, десен и носоглотки.
• В верхние лимфатические узлы — опухоли легких, пищевода, груди. 
• Слева вверху — опухоли желудочно-кишечного тракта (желудка). 
• В лимфатические узлы подмышек — чаще всего рак груди. 
• В паховые лимфатические узлы — наружные половые органы, простата, прямая кишка и другие опухоли. 

Увеличение лимфатических узлов характерно также для первичных заболеваний лимфатических узлов — лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина), лимфосаркомы. Этот синдром также характерен для группы рака лейкоцитов, называемой лейкемией.

Диагностика увеличенных лимфоузлов

Самое главное при диагностике лимфаденопатии — определить ее причину.

Врач при пальпации оценивает размер, консистенцию, подвижность и болезненность лимфатических узлов. Одновременно оцениваются другие жалобы и общее состояние пациента, и на основании этих данных и данных обследования принимается решение о необходимости более глубокого обследования — анализа крови, рентгена, ультразвука и других исследований.

• Инфекционные заболевания характеризуются мягкими, болезненными, гибкими, увеличенными лимфатическими узлами. 
• Лимфогранулематоз и метастазы опухоли характеризуются твердыми неподвижными лимфатическими узлами.

Возможно обследование непосредственно измененных лимфатических узлов. Выполняется их аспирация и микробиологическое исследование — содержимое лимфоузла отсасывается иглой и исследуется микробиологами.

Может быть проведена биопсия лимфатического узла — процедура, при которой небольшой кусочек ткани берется с помощью специально подготовленной иглы и оцениваются изменения, наблюдаемые под микроскопом. Биопсия лимфатических узлов выполняется, если лимфатические узлы увеличены и причину их увеличения невозможно определить другими способами — подозрение на лимфому Ходжкина, метастазы рака, туберкулез, саркоидоз.

Биопсия лимфатического узла

Если в общем анализе крови обнаружены изменения, может потребоваться исследовать костный мозг.

В общем, если увеличенный лимфатический узел обнаружен только в одной области, пациента следует обследовать на предмет всех заболеваний и патологий, связанных с этой областью. При обнаружении большого количества увеличенных лимфатических узлов проводится комплексное обследование.

Лечение

Часто никакого специального лечения лимфаденопатии не требуется — увеличение проходит само по себе после лечения основного заболевания. 

При бактериальном лимфадените (воспалении лимфатических узлов) назначают антибиотики и лимфатический узел удаляется хирургическим путем.

Лимфатические узлы, пораженные онкологическим заболеванием (метастатические), также удаляются хирургическим путем.

Если болезнь не обнаруживается, лимфаденопатия не лечится. Пациент находится под наблюдением от 1 до 3 лет. Если лимфатический узел увеличивается, его можно удалить.

Поделиться ссылкой: