Папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы
Щитовидная железа располагается в области гортани, имеет форму бабочки и вырабатывает гормоны, регулирующие работу многих органов и систем. При воздействии определенных факторов или развитии заболеваний нарушается процесс синтеза гормональных веществ. В результате может развиваться папиллярный рак.
Общие сведения о заболевании
Папиллярный рак щитовидки (ПРЩЖ) относится к раковым заболеваниям, при котором патологический процесс поражает ткани железы. Главным отличием от множества других типов опухолей является образование узлов. Они могут быть единичные или множественные.
Несмотря на то что заболевание относится к злокачественным, имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при установлении патологии на 1 стадии развития. Это обусловлено медленным увеличением образования.
Метастатические поражения наблюдаются в редких случаях и только на последнем этапе распространения мутированных клеток.
По теме
Заболевание чаще всего выявляется у пациентов после 35 лет, преимущественно у женщин. У детей и подростков патология устанавливается в редких случаях, но протекает более агрессивно.
Пациентам важно знать, что чем раньше диагностирован рак щитовидки папиллярного типа, тем больше шансов на полное выздоровление.
Классификация
Раковые опухоли, поражающие щитовидную железу, в зависимости от того, как располагается образование, подразделяют на неинкапсулированные и инкапсулированные. В первом случае заболевание отличается неблагоприятными прогнозами и агрессивным течением.
Инкапсулированный рак характеризуется тем, что опухоль расположена внутри особой капсулы и не распространяется на соседние ткани. Прогноз при этом более благоприятный.
В соответствии с гистологическим типом выделяют несколько видов рака щитовидной железы.
Микрокарцинома
Узел не превышает 1 см в объеме, практически не увеличивается в размерах. Отличается медленным ростом.
При установлении микрокарциномы на начальных стадиях развития пациентам удается полностью избавиться от заболевания.
Папиллярно-фолликулярный
Данный тип карциномы щитовидной железы диагностируется примерно в 30% случаев всех выявленных ПРЩЖ.
Новообразование относится к инкапсулированной опухоли и имеет благоприятный прогноз. Отличительной чертой является отсутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах даже на последних стадиях развития.
Солидный
Устанавливается преимущественно у пациентов, которые ранее подвергались радиационному воздействию.
Новообразование с течением времени способно достигать значительных размеров и метастазировать в соседние ткани. Кроме этого, патологически измененные клетки распространяются в отдаленные органы по кровотоку, что приводит к развитию ряда осложнений.
Онкоцитарный
Устанавливается в исключительных случаях. Отличительной чертой данного вида папиллярной формы рака щитовидки является агрессивное течение.
Онкоцитарное образование способно протекать с метастазами в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы.
Диффузно-склеротический
Диагностируется обычно у детей в возрасте до 14 лет. Характерной особенностью заболевания является наличие крупных множественных узлов. Они способны поражать всю поверхность органа.
При проведении диагностики отмечаются фиброзно-кистозные изменения. Заболевание на 3 и 4 стадии развития становится причиной метастазирования преимущественно в лимфатические узлы.
Светлоклеточный
Специалисты не располагают большим количеством информации о данном типе ПРЩЖ, так как устанавливается крайне редко.
На основе исследований установлено, что при светлоклеточной форме метастатические поражения затрагивают чаще всего почки.
Высококлеточный
Характеризуется стремительным ростом, поражением соседних или отдаленных органов и тканей.
Также выделяют смешанный тип папиллярного рака щитовидки. Он устанавливается достаточно часто и имеет признаки фолликулярного, солидного видов.
Причины
Причины развития папиллярного рака щитовидной железы специалистам установить не удалось. Считается, что провокатором возникновения новообразований является мутирование клеток ДНК, которые с течением времени начинают стремительно делиться и распространяться по организму вместе с лимфой и кровотоком.
Провокаторами подобного процесса могут стать такие факторы, как генетическая предрасположенность, недостаток йода в организме, продолжительные заболевания органов эндокринной системы.
Причинами изменения характера клеток могут являться плохая экологическая обстановка в районе проживания, регулярные стрессы, вредные привычки, когда человек в течение долгого времени курит и употребляет спиртные напитки. Подобные факторы негативно влияют на состояние иммунитета.
По теме
Специалисты полагают, что спровоцировать процесс мутирования клеток могут изменения гормонального фона организма, воздействие ионизирующего облучения.
Особое значение имеет пол и возраст пациента, наличие заболеваний репродуктивной системы, аденомы, зоба щитовидной железы, хронических тиреоидных заболеваний.
Признаки
Главным отличием папиллярной карциномы является продолжительное развитие без сопутствующих симптомов. В результате заболевание устанавливается уже на 2, 3 или 4 стадии развития.
Первым признаком ПРЩЖ является появление уплотнения в области шеи. Оно может определяться при пальпаторном исследовании. На начальных стадиях она гладкая и плотная.
Но с течением времени ее размеры увеличиваются, а поверхность образования становится бугристой. По мере развития ракового заболевания отмечается увеличение лимфатических узлов в области поражения.
По теме
В результате увеличения опухоли происходит сдавливание сосудов дыхательной системы. На фоне происходящих изменений отмечается возникновение кашля, затрудненность дыхания и процесса глотания. Пациенты отмечают изменение голоса, набухание вен на шее.
Среди общих признаков отмечаются слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры. Масса тела чаще всего не снижается.
Диагностика
При появлении признаков папиллярного рака щитовидки специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью определения формы и цитологической картины заболевания. Это позволяет назначить курс терапии в соответствии с типом патологии.
Диагностика проводится комплексно. Специалист назначает не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные.
УЗИ
Методика является основным способом выявления новообразований различного характера и установления их точного месторасположения.
Ультразвуковое исследование используется в целях определения структуры опухоли и наблюдения за динамикой развития. УЗИ проводится с помощью специального аппарата, который передает изображение на монитор.
Ультразвук полностью безопасен, а процедура безболезненна. Но с помощью методики не удается определить характер течения патологии.
Биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия используется в целях установления злокачественности или доброкачественности новообразования.
По теме
Процедура осуществляется путем забора тканей опухоли с помощью специальной иглы. Полученные образцы направляют на цитологическое исследование в лабораторию. Биопат тщательно изучается под микроскопом.
Методика позволяет получить достоверные данные о наличии или отсутствии раковых клеток.
Лабораторные исследования
Пациенту назначаются анализы крови с целью определения уровня гормонов щитовидной железы. Повышенные показатели указывают на наличие нарушений работы органа.
Также используется анализ на установление онкомаркеров, что также указывает на злокачественность или доброкачественности процесса.
МРТ или КТ
Современные технологии, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют получить достоверные данные о наличии опухоли, ее месторасположении, структуре.
Благодаря послойному сканированию тканей специалист может установить количество узлов, а также заболевание, протекающее с инвазией в капсулу.
Рентгенологическое исследование
Рентген назначают пациентам при установлении злокачественности процесса. Методика позволяет установить наличие метастатических поражений в лимфатических узлах, костной ткани и внутренних органах.
Процедура безболезненна и позволяет получить достоверные данные практически сразу после исследования.
Лечение
Папиллярный, папиллярно-фолликулярный рак или иной тип заболевания требует незамедлительного лечения. Терапия проводится в несколько этапов. Но чаще всего основным методом является оперативное вмешательство, которое осуществляется несколькими способами.
Тотальная тиреоэктомия
Процедура осуществляется путем удаления пораженной ткани щитовидной железы с перешейком. Обычно назначается на 4 или 3 стадии развития патологии. При установлении метастатических поражений в лимфоузлах, они также подлежат резекции.
Продолжительность процедуры составляет от полутора до двух часов в зависимости от области поражения. Специалист выполняет надрез в области шеи, под железой.
Частичная тиреоэктомия
Методика используется в случаях, когда размер новообразования не более 1 см, метастазы отсутствуют и опухоль поражает только одну долю щитовидки.
После операции чаще всего гипотиреоз не развивается, так как оставшиеся ткани берут на себя работу по выработке гормональных веществ. Необходимость заместительной терапии определяется после операции по результатам исследований крови.
Второй этап
После оперативного вмешательства могут оставаться пораженные клетки. Для их уничтожения используют радиоактивный изотоп йода.
Он вводится в организм и позволяет снизить риск повторного развития заболевания и преобразования доброкачественного процесса в злокачественный.
Заместительная терапия
После удаления тканей щитовидной железы наблюдается недостаток гормонов. Для его восполнения назначаются синтетические аналоги Т4.
Дозировка определяется лечащим врачом. Препараты принимают пожизненно.
Осложнения
Отсутствие терапии при папиллярном раке становится причиной возникновения определенных последствий и осложнений.
У пациентов отмечается нарушение работы многих органов, так как имеется недостаток гормональных веществ щитовидки. Чаще всего устанавливается сердечная, почечная и печеночная недостаточность, изменение структуры костной ткани, снижение зрения.
Самым опасным осложнением считается перерождения в злокачественную опухоль. В результате распространения метастаз может наступать летальный исход.
Прогноз и профилактика
Прогноз после операции в случае установления ПРЩЖ чаще всего благоприятный. Возникновение последствий при своевременно начатом лечении наблюдается в редких случаях.
Неблагоприятный прогноз устанавливается в случае, когда развивается злокачественное образование, сопровождающееся метастазами. Пятилетняя выживаемость пациентов при этом составляет не более 20%.
С целью снижения риска развития фолликулярного варианта или иного типа папиллярной формы рака пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил. В первую очередь следует вести здоровый образ жизни. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие йод.
Важно регулярно посещать врача для прохождения профилактического осмотра и при появлении симптомов обращаться к эндокринологу.
По теме
Папиллярный рак щитовидки обычно имеет благоприятный прогноз. Но установить заболевание при 1 степени его развития затруднительно, так как признаки патологии отсутствуют.
Курс терапии определяется врачом. После лечения пациентам обычно назначают пожизненную заместительную терапию с целью восполнения недостатка тиреоидных гормонов. После удаления необходимо ежегодное посещение врача.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наиболее распространенный вид карциномы щитовидки – это папиллярный рак щитовидной железы.
Эта опухоль происходит, как правило, из обычной ткани железы и обнаруживается в виде неоднородного значительного или кистоподобного образования. Данный вид онкологии хорошо поддается лечению. Показательная 10-летняя выживаемость пациентов достигает почти 90%. И все же заболевание достаточно серьезное, как и все онкопатологии, поэтому остановимся на нём подробнее.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Код по МКБ-10
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
Причины папиллярного рака щитовидной железы
Озлокачествление здоровых клеток щитовидки может происходить вследствие генетических аномалий, которые зачастую бывают спровоцированы неблагоприятным влиянием окружающей обстановки (радиоактивная зона, вредные производства неподалеку и пр.). В более редких случаях такие аномалии носят врожденный характер.
Мутации в генах дают толчок к избыточному росту и делению клеточных структур. Обнаружены несколько генных модификаций, связанных с формированием папиллярного рака щитовидной железы:
- RET/PTC – мутирование данного гена встречается в 20% всех зарегистрированных заболеваний папиллярным раком щитовидки. Зачастую обнаруживается в детском возрасте и в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой;
- BRAF – мутирование данного гена можно обнаружить в 40-70% заболеваний папиллярным раком щитовидки. Онкопатология, связанная с мутацией данного гена, носит более агрессивный характер с обилием метастазов в другие органы.
Предполагают участие в формировании рака также измененных генов NTRK1 и MET. Однако причастность данных генов пока находится на стадии изучения.
Помимо этого, выделены факторы, способствующие развитию папиллярного рака:
- возрастной период от 30 до 50 лет;
- женский пол (у мужчин заболевание возникает реже);
- неблагоприятная радиоактивная обстановка, частые рентгенологические исследования, лучевая терапия;
- наследственная предрасположенность.
[14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
В большинстве случаев развитие папиллярного рака происходит постепенно. Больные первое время не предъявляют никаких жалоб на плохое самочувствие: щитовидная железа их не беспокоит.
Часто причиной обращения больного к доктору является обнаружение в области щитовидки безболезненного узлового образования. Обычно его ощущают на шее при достижении им выраженных размеров, либо при расположении узла близко к поверхности шеи. Большого размера образование может оказывать влияние на близлежащие органы, к примеру, давить на гортань или пищеводную трубку.
В дальнейшем клиническая картина расширяется. Может появиться хрипота, трудности с проглатыванием пищи, затрудненное дыхание, першение и болезненность горла.
В некоторых случаях новообразование расположено таким образом, что его становится практически невозможно прощупать. В такой ситуации заболевание выдают увеличившиеся лимфатические узлы в области шеи. Лимфатические узлы выполняют роль фильтров в лимфосистеме. Они ловят и удерживают в себе злокачественные клетки, не допуская их дальнейшего распространения. Если такие клетки попали в лимфоузел, то он увеличивается и уплотняется. Однако этот признак не всегда указывает на формирование раковой опухоли: лимфатические узлы могут увеличиваться и при попадании в них инфекции, к примеру, при простуде, гриппе и пр. Как правило, такие лимфоузлы приходят в норму после излечения от инфекции.
Стадии папиллярного рака щитовидной железы
Развитие папиллярного рака щитовидной железы проходит четыре стадии. Чем наиболее ранняя стадия подверглась лечению, тем благоприятнее будет прогноз болезни.
- I ст.: узел располагается обособленно, щитовидная капсула не видоизменена, метастазы не обнаружены.
- IIа ст.: единичный узел, который влияет на форму щитовидной железы, однако не вызывает метастазирования.
- IIб ст.: единичный узел с обнаружением односторонних метастазов.
- III ст.: новообразование, которое выходит за пределы капсулы, либо оказывает давление на ближайшие органы и тканевые структуры; при этом метастазы образуются в лимфоузлах в двустороннем порядке.
- IV ст.: новообразование прорастает в близлежащие ткани, метастазирование наблюдается как в ближайших, так и в отдаленных участках организма.
Папиллярный рак способен возникать непосредственно в щитовидной железе, либо попадать в железу в качестве метастаза из других органов.
Метастазы папиллярного рака щитовидной железы
Метастазы папиллярного рака щитовидной железы могут распространяться по лимфатической системе, расположенной внутри железы, а также часто переходят в лимфоузлы с пораженной стороны. Дальние (дистальные) метастазы обнаруживаются нечасто и формируются в большей степени из фолликулярных тканей злокачественного образования.
Папиллярный рак и метастазы с папиллярным построением тканей считаются неактивными по отношению к гормонам и не способны к удержанию радиоактивного йода. Метастазы с фолликулярным построением проявляют активность к гормонам и удерживают радиоактивный йод.
Классификация метастазов папиллярного рака щитовидной железы осуществляется следующим образом:
- N – присутствуют ли регионарные метастазы папиллярного рака щитовидки.
- NX – не представляется возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах.
- N0 – отсутствие регионарного метастазирования.
- N1 – обнаружение регионарных метастазов.
- M – присутствуют ли отдаленные метастазы.
- MX – не представляется возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
- M0 – отсутствие отдаленного метастазирования.
- M1 – обнаружение отдаленного метастазирования.
Данная классификация применяется для уточнения диагноза папиллярного рака щитовидной железы и проведения прогноза заболевания.
Диагностика папиллярного рака щитовидной железы
В качестве диагностики папиллярного рака щитовидной железы используются следующие методики:
- Метод тонкоигольной аспирационной биопсии – это основная процедура, которую назначает доктор при подозрении на онкологию щитовидки. Зачастую положительный результат биопсии может сделать данный метод единственным в диагностике заболевания. Биопсия проводится таким образом: доктор, контролируя процесс на экране УЗИ, проводит введение тонкой иглы внутрь подозрительного узла. Далее присоединяется шприц, и ткань узла как бы засасывается сквозь иглу. После этого взятые ткани отправляются на экспертизу на предмет их злокачественности.
- Ультразвуковой метод исследования щитовидки – предоставляет возможность рассмотреть границы органа, строение и структуру тканей железы. Это наиболее безопасная и недорогая процедура диагностики папиллярного рака, а также достаточно информативная. УЗИ можно использовать в качестве самостоятельного метода, либо в сочетании с биопсией. К сожалению, самостоятельно процедура выполняется нечасто, так как УЗИ может информировать о наличии новообразования в железе, но не может точно определить степень его злокачественности.
- КТ, МРТ – томографические методы исследования применяют, в основном, если злокачественное поражение распространяется на ближайшие ткани и органы.
- Лабораторные анализы – анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и гипофиза. Результаты таких анализов дают представление о недостаточной, избыточной или нормальной функции железы.
- Метод радиоизотопного сканирования – проводят, как правило, в том случае, если анализ крови указал на избыточную функцию щитовидной железы.
Без сомнения, грамотная диагностика папиллярного рака щитовидной железы – это залог дальнейшего успешного лечения заболевания.
[19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение папиллярного рака щитовидной железы
Лечение папиллярного рака щитовидной железы – оперативное. Операция носит название тиреоэктомия.
- Тотальное удаление железы – полное удаление, когда хирург удаляет левую и правую долю щитовидки вместе с перешейком. Если есть необходимость, одновременно проводит иссечение увеличенных лимфатических узлов. Операция по тотальной тиреоэктомии в среднем длится около 3-х или 4-х часов. В проекции железы доктор делает вскрытие и проводит удаление железы, аккуратно проводя её между возвратными нервами. После тотального оперативного вмешательства проводится заместительная терапия, которая предусматривает восполнение в организме гормонов теперь уже отсутствующей щитовидной железы.
- Частичное удаление железы – используется при относительно небольшом размере новообразования, которое расположено обособленно в одной доле железы и не прорастает в ближайшие органы и ткани. Как правило, размер опухоли в таких случаях не составляет более 10 мм. Длительность такого оперативного вмешательства – от полутора до двух часов. Проведение заместительной терапии в большинстве случаев не требуется.
Несмотря на то, что оперативное вмешательство на щитовидной железе – это довольно сложная операция, восстановление после неё проходит быстро и не доставляет большого дискомфорта больным.
Возвращаться к привычному образу жизни можно практически сразу. Диета после операции не требуется. Пациента выписывают чаще всего на следующий день.
Дополнительно, на усмотрение врача, может быть назначена гормональная терапия и терапия радиоактивным йодом.
Профилактика папиллярного рака щитовидной железы
Так как окончательная причина папиллярного рака щитовидной железы до сих пор не установлена, специфических мер профилактики заболевания нет. Но существуют мероприятия, которые в целом помогут уменьшить опасность формирования раковой опухоли.
- Старайтесь избегать облучения зоны головы и шеи, в том числе и рентгеновскими лучами.
- При возможности поменяйте район проживания, подальше от атомных станций и экологически неблагоприятных районов.
- Периодически обследуйте щитовидную железу, сдавайте кровь на уровень гормонов, проходите профилактическое УЗИ, в особенности, если вы находитесь в группе риска.
Конечно, такое заболевание, как рак, пока еще сложно предупредить. Однако раннее обнаружение патологии в большинстве случаев гарантирует благоприятный прогноз.
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы
Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы можно назвать благоприятным. Если метастазы не обнаружены, либо обнаружены в непосредственной близости от железы, то длительность качественной жизни пациентов после операции высока. Большинство прооперированных больных живут после вмешательства 10-15 лет и более.
Если были обнаружены метастазы в костную ткань и дыхательную систему, то процент оптимистичного прогноза несколько ухудшается. Хотя и в этом случае возможен положительный исход. При этом, чем моложе пациент, тем больше шансов, что он лучше и благоприятнее перенесет лечение.
Летальный исход у пациентов, перенесших тиреоэктомию, может наблюдаться лишь при повторном формировании опухоли в сохранившемся элементе щитовидной железы.
У пациентов, которым провели удаление части или всей железы, качество жизни, как правило, не нарушается. Иногда после операции возможно изменение голоса, небольшая охриплость. Появление таких симптомов зависит от степени повреждения нервных волокон во время операции, а также от отечности голосовых связок. Чаще всего такие изменения являются преходящими.
Пациенты, которые перенесли папиллярный рак щитовидной железы, в дальнейшем должны периодически обследоваться у доктора, сначала раз в 6 месяцев, а потом каждый год, для того, чтобы предупредить появление рецидива злокачественной опухоли.
Источник