Пальпация лимфатических узлов у лошади

Исследование лимфатических узлов имеет важное практическое значение. В одних случаях изменение лимфатических узлов является решающим при постановке диагноза, как, например, гнойная инфильтрация с образованием абсцесса при мыте лошадей, в других—изменения лимфатического узла вызывают у врача подозрение относительно той или иной инфекции и побуждают его произвести подробное исследование.

Исследование лимфатических узлов целесообразно производить вслед за исследованием кожи. У лошади и крупного рогатого скота не следует упускать исследование лимфатических узлов и сосудов, по крайней мере, поверхностно лежащих, имея в виду изменение их при сапе и туберкулезе. Несмотря на некоторые трудности, при небольшой затрате времени, исследования лимфатических узлов и сосудов могут оказать существенную услугу в распознавании отдельных процессов.

Основным методом исследования лимфатических узлов и сосудов являются осмотр и пальпация, и только по особым показаниям прибегают к проколу, гарпунированию и экстирпации узлов. У здоровых животных исследование большинства лимфатических узлов не представляется возможным. Это объясняется тем, что они располагаются в толще окутывающей их клетчатки, а также и тем, что размеры их сравнительно невелики. При исследовании необходимо учитывать то, что величина лимфатическах узлов у домашних животных дает значительные колебания в зависимости от возраста и породы. Это требует известной тренировки для получения навыка определения величины узлов и знания топографической анатомии.

У лошади из поверхностно расположенных лимфатических узлов легко-прощупываются подчелюстные, срамные и узлы коленной складки. При патологических состояниях, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов, можно бывает прощупать околоушные, верхние, средние и нижние шейные, предлопаточные, локтевые, подколенной ямки, поясничные, паховые и крестцовые узлы.

У крупного рогатого скота наиболее доступны для пальпации подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и выменные узлы. При туберкулезе и некоторых других заболеваниях удается прощупать увеличенные вследствие инфильтрации железистой ткани три пары шейных узлов, околоушные, ретро-фаренгиальные и узлы голодной ямки.

У мелких животных соотношения те же, что и у крупного рогатого скота, только узлы у них пропорционально меньше.

У свиней и плотоядных лимфатические узлы малы и в нормальных условиях не прощупываются совсем. Что касается патологических процессов, то они прощупываются на тех же местах, как и у крупных животных.

У птиц находят отдельные, очень маленькие лимфатические узлы на нижнем отрезке шеи и при входе в полости тела.

При анализе данных, полученных при исследовании лимфатических узлов не следует забывать, что у здоровых животных величина узлов неодинакова, причем колебания могут быть довольно значительными. Самые большие индивидуальные колебания отмечаются у крупного рогатого скота. Длина плечевых узлов и узлов коленной складки колеблется от 5 до 11 см. У лошади разница в величине узлов особенно сильно сказывается с возрастом животных. Так, отдельные дольки подчелюстных лимфатических узлов достигают величи-ны боба, в то время как у взрослой лошади они имеют величину менее горошины и едва прощупываются отдельно.

При увеличении лимфатических узлов необходимо учитывать, кроме того, толщину кожи и подкожной соединительной ткани, которые увеличивают лимфатический узел и могут ввести вследствие этого в заблуждение. То же самое происходит при отложении жира вокруг лимфатических узлов, особенно вокруг коленной складки у жирных лошадей.

При исследовании подчелюстных узлов у лошади левой рукой фиксируют ей голову, для чего рука кладется на спинку носа, а правой рукой производится пальпация подчелюстного пространства от области гортани до подбородочного угла. Пальпацию правой стороны удобнее проводить левой рукой, расположившись справа от головы животного. При пальпации же левого узла изменяют положение и руки.

При исследовании лимфатического узла необходимо обратить внимание на его величину, строение, форму и свойства поверхности, консистенцию, температуру покрывающей узел кожи, чувствительность, подвижность самого узла и подвижность кожи. В результате исследования у врача должно составиться ясное представление о каждом из отмеченных факторов, что облегчит оценку состояния лимфатических узлов и сосудов.

Острое набухание лимфатических узлов является следствием воспаления железистой ткани с серозно-клеточной инфильтрацией (лимфадениты), возникающего на почве занесения в лимфатический узел током лимфы микроорганизмов или их токсинов. Клиническим проявлением острого набухания следует считать увеличение в размерах и болезненность при надавливании. Дольчатое строение узлов становится менее заметным, консистенция делается плотной, подвижность ограниченной, поверхность ровной и гладкой, а температура кожи, покрывающей узел, несколько повышенной.

Острое набухание лимфатических узлов подчелюстного пространства чаще всего отмечается у лошади и может встречаться при многих острых инфекционных заболеваниях, например инфлюенце, катаре верхних дыхательных путей, контагиозной плевропневмонии, остром и подостром сапе, а также при всех местных процессах, таких, например, как катар носа, воспаление глотки, слизистой оболочки зева, воздухоносных мешков и области десен.

Высшая ступень острого воспаления характеризуется образованием абсцессов. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. Область узла резко припухает, образуя заметное на глаз выпячивание. Кожа делается напряженной, горячей на ощупь и сильно болезненной. В том месте, где имеется флюктуация, кожа становится тоньше, шерсть в этом месте выпадает и на поверхности кожи вначале появляются капли серозного выпота, и затем абсцесс вскрывается с выделением большого количества сливкообразного гноя.

Нагноение лимфатических узлов считается характерным симптомом мыта лошадей. Оно может встречаться и при ряде других заболеваний, например фарингите, тяжелых ринитах, сапе и туберкулезе, но нагноение в этих случаях отмечается реже, является очень ограниченным, гноя скапливается меньше, а подкожная клетчатка может быть неизмененной совсем. Нагноение подчелюстных лимфатических узлов может распространяться на соседние околоушные железы, обусловливая расстройства глотания и дыхания. Сравнительно редко наблюдается воспаление и нагноение нижних шейных, плечевых, локтевых, голодной ямки и анальных лимфатических узлов.

Гиперплазия лимфатических узлов характеризуется равномерным и довольно значительным увеличением объема всех поверхностно расположенных узлов и встречается при лейкемии и псевдолейкемии крупного рогатого скота. Подобного рода симметричное увеличение отмечается иногда при туберкулезе, но, в отличие от гиперплязии, туберкулезные поражения лимфатических узлов крупного рогатого скота проявляются в форме заметных припуханий только отдельных узлов, которые становятся плотными, бугристыми и сохраняют свою подвижность.

Хроническое набухание и деформация лимфатических узлов возникают вследствие разрастания соединительной ткани железы. Хронический воспалительный процесс переходит на переаденальную соединительную ткань и на подкожную клетчатку, окружающую железу. Вследствие разрастания соединительной ткани лимфатический узел сильно изменяется, становится плотным, бугристым и вследствие срастания с окружающими тканями делается неподвижным и безболезненным. Срастающаяся с узлом кожа становится также неподвижной.

Хроническое набухание лимфатических узлов имеет наибольшее диагностическое значение при сапе лошадей. Набухание может быть односторонним и двусторонним. Следует иметь в виду, что оно иногда может быть отмечено при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, при односторонних катарах носа, а также при воспалении воздухоносных мешков. Но в этих случаях лимфатические узлы увеличиваются незначительно, дольчатое строение железы сохраняется и узел не срастается с тканями.

Хроническое набухание лимфатических узлов у крупного рогатого скота отмечается при туберкулезе. Туберкулез лимфатических узлов проявляется неравномерным затвердением, образованием узлов на одной стороне тела, безболезненных на ощупь, В редких случаях имеется почти общее набухание всех лимфатических узлов.

У свиней туберкулез заглоточных, подчелюстных или шейных узлов бывает самой частой формой туберкулеза и проявляется равномерным и значительным увеличением узлов, затрудняя в этих случаях глотание, движение челюсти и головы.

Сравнительно редко встречается актиномикоз лимфатических узлов и хроническое их набухание вследствие метастаза при злокачественных опухолях (саркома, карцинома). Для уточнения диагноза можно произвести прокол, гарпунирование или экстирпацию железы.

Хроническое набухание лимфатических сосудов чаще бывает воспалительной природы и реже возникает за счет расширения лимфатических сосудов. Воспалительная инфильтрация лимфатических сосудов обычно бывает связана с изменениями соответствующих лимфатических узлов. При лимфангоите сосуды набухают и выступают в виде болезненных тяжей на конечностях, боковой поверхности туловища, на шее и голове. На лимфатических сосудах имеются узлы величиной от горошины до каштана (четки). Узлы эти часто вскрываются и по истечении содержимого превращаются в язвы. Кожа, покрывающая лимфатические сосуды, отечна, малоподвижна и болезненна, а лимфатические узлы инфильтрированы.

Наиболее выраженная форма лимфангоита обнаруживается при хроническом и остром сапе, а также при африканском сапе лошадей. Реже лимфангоит отмечается при пустулезном стоматите, фолликулярном рините и на конечностях при дерматитах. Лимфангоиты задерживают более или менее течение лимфы и вызывают появление отеков. С течением времени на этих местах происходит разрастание соединительной ткани (элефантиазис).

Для установления причины лимфангоита можно произвести маллеинизацию, использовать серологические методы или же микроскопию содержимого утолщения. Необходимо иметь в виду, что при пустулезном стоматите, фолликулярном рините острое воспаление лимфатических сосудов отмечается на носолицевой части головы, а острый сапной лимфангоит развивается на конечности и на боковой поверхности туловища. Может быть и на голове, но исключительно редко.

Методика исследования. При развитии патологических процессов в организме лимфатические узлы часто подвергаются изменениям, поскольку в них с током лимфы из воспалительных очагов поступают возбудители инфекций и токсические продукты. При местном воспалительном процессе обычно реагируют те узлы, которые собирают лимфу из пораженной области, а при общем заболевании, особенно инфекционном, все лимфоузлы или большинство. Иногда изменения в лимфатических узлах служат ведущим признаком при постановке диагноза, например, гнойная инфильтрация с образованием абсцесса подчелюстных лимфатических узлов у лошадей — характерный симптом мыта. Увеличение всех поверхностных лимфатических узлов свидетельствует о заболевании лейкозом или о наличии острой инфекции. В данном случае необходимо тщательно обследовать животное с использованием гематологических и других специальных методов.

Лимфатические узлы исследуют методами осмотра и пальпации, в неясных случаях прибегают к пункции или биопсии с последующим цитологическим или гистологическим исследованием пункта-та или срезов. У здоровых животных исследованию доступны лишь некоторые поверхностные лимфатические узлы, так как размеры их сравнительно невелики, а располагаются они в толще клетчатки. Наиболее ценные результаты дает пальпация. Размер лимфатических узлов зависит от вида, породы и возраста животного.

Лимфатические узлы пальпируют по возможности одновременно с обеих сторон, что дает возможность сравнивать здоровый узел с патологически измененным. Двустороннее поражение свидетельствует о генерализации патологического процесса.

У крупного и мелкого рогатого скота наиболее доступны для исследования подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвыменные лимфатические узлы (рис. 3.3, 3.4). Кроме того, при лейкозе, туберкулезе и некоторых других болезнях можно легко прощупать околоушные, заглоточные, три пары шейных и лимфатические узлы голодной ямки, так как они значительно увеличены в объеме.

Рис. 3.3. Топография подкожных лимфатических узлов: 1 — околоушный; 2— подчелюстной; 3 — латеральный заглоточный; 4 — поверхностный шейный; 5— коленной складки; б —тазовый; 7— надвыменный

Рис. 3.4. Топография поверхностных лимфатических узлов у коровы и положение руки при их исследовании: 1 — надвыменный; 2 — голодной ямки; 3 — коленной складки; 4 — предлопаточный; 5—заглоточный; б—околоушный; 7—подчелюстной

При исследовании подчелюстных лимфатических узлов одной рукой удерживают животное за рог, а пальцы другой вводят в межчелюстное пространство, прижимают к внутренней поверхности ветви нижней челюсти приблизительно на уровне сосудистой вырезки, смещают их вместе с кожей вниз и пальпируют узел. Правый подчелюстной узел удобнее пальпировать левой рукой, стоя справа от головы животного, а левый — правой рукой, находясь слева от животного.

При исследовании предлопаточных лимфатических узлов встают рядом с шеей животного. Охватив ее рукой, подводят вытянутые концы пальцев обеих рук под передний край средней части лопатки и оттягивают их вместе с кожей по направлению к голове — узлы выскальзывают из-под пальцев.

При исследовании левого узла коленной складки становятся спиной к голове животного. Мысленно проводят вертикальную линию через передний край маклока. Левой рукой упираются в маклок, а пальцами правой руки, расположенными горизонтально выше края коленной складки примерно на ширину ладони, смещают кожу по направлению к реберной дуге. Лимфатический узел при этом выскальзывает из-под пальцев. Сравнивают размер левого и правого узлов.

При пальпации надвыменных лимфатических узлов, чтобы животное не ударило хвостом, последний пропускают между рук. Затем, стоя сзади животного, концами пальцев обеих рук захватывают справа и слева задние доли вымени в верхней их трети и, постепенно пропуская между пальцами молочную железу, пальпируют левый и правый узлы. Можно поочередно одной рукой смещать сосок задней доли вымени коровы вперед, а другой рукой пальпировать лимфатический узел.

У верблюдов исследуют подчелюстные лимфатические узлы, занимающие центральное положение; нижнечелюстные, находящиеся у заднего угла нижней челюсти; предлопаточные, лежащие перед плечевым суставом; надколенные, расположенные над коленной чашкой, и поверхностные паховые, находящиеся на нижнезадней брюшной стенке.

У свиней пальпировать лимфатические узлы трудно из-за большого количества жира в подкожной клетчатке. При заболевании туберкулезом увеличиваются заглоточные, подчелюстные и шейные узлы, они становятся плотными, безболезненными, в дальнейшем размягчаются и вскрываются с выделением творожистой массы.

У лошадей в норме легко пальпируются подчелюстные лимфатические узлы и узлы коленной складки. При заболеваниях, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов, можно прощупать также околоушные, средние и нижние шейные, предлопаточные, локтевые, поясничные, крестцовые, паховые и др. При исследовании подчелюстных лимфатических узлов становятся справа или слева от головы животного. Одной рукой, положенной на спинку носа, фиксируют голову животного, а пальцы другой вводят в межчелюстное пространство, прижимают к внутренней поверхности ветви нижней челюсти, приблизительно на уровне сосудистой вырезки, смещают их вместе с кожей вниз и ощупывают узел, размеры которого могут быть от фасоли до голубиного яйца. Правый подчелюстной лимфатический узел удобнее пальпировать левой рукой, находясь справа от головы животного, а левый — правой рукой, встав слева от животного. Чтобы легче обнаружить узел коленной складки, мысленно проводят вертикаль через середину маклока, а далее применяют те же приемы, что и у крупного рогатого скота (рис. 3.5, 3.6).

У мелких животных исследуют паховые лимфатические узлы.

У птиц находят некоторые маленькие лимфатические узлы лишь на нижней части шеи, на месте ее соединения с туловищем.

При исследовании лимфатических узлов обращают внимание на их размер, строение, форму, поверхность, консистенцию, температуру кожи, покрывающей узел, болевую чувствительность узла, четкость его отграничения от окружающих тканей, подвижность самого узла и покрывающей его кожи. В норме лимфатические узлы гладкие, ровные, подвижные, безболезненные, умеренно теплые.

Рис. 3.6. Топография лимфатических углов у лошади: 1 — подчелюстной, 2— околоушный; 3 — поверхностный шейный: 4— коленной складки

Рис. 3.5. Исследование подчелюстного лимфатического угла у лошади

В лимфатических узлах могут быть системные изменения (общие), наблюдаемые при лейкозах и многих инфекционных болезнях, и регионарные, обнаруживаемые при местных процессах, например, при остром рините, остром катаре придаточных полостей, фарингите и др.

Изменения лимфатических узлов. Среди изменений, встречающихся в лимфатических узлах, необходимо отметить острое и хроническое их набухание и гиперплазию.

Острое набухание лимфатических узлов обусловлено их острым паренхиматозным воспалением с серозно-клеточной инфильтрацией (лимфаденит). Узлы увеличиваются в размерах, опухают, становятся плотными, болезненными, малоподвижными, их доль-чатость менее заметна, температура кожи над узлами несколько повышается, поверхность узлов остается гладкой и ровной. Лимфатические узлы набухают при многих острых инфекционных болезнях, флегмонах, а также при острых местных процессах (рините, гайморите, фарингите, мастите и др.). У лошадей такого рода изменения подчелюстных узлов чаще отмечают при гриппе, мыте, заразном катаре верхних дыхательных путей, контагиозной плевропневмонии, инфекционной анемии и сапе.

Острое воспаление лимфатических узлов может протекать с их нагноением, в результате чего образуются абсцессы. Гнойное воспаление подчелюстных узлов с образованием абсцесса и воспалительного отека окружающей их клетчатки служит характерным симптомом мыта. При этом область узла припухает и заметно выпячивается, кожа над пораженным узлом становится напряженной, горячей и болезненной. Плотная консистенция узла постепенно размягчается и становится флуктуирующей. В местах наибольшего давления кожа истончатся, шерсть выпадает, и на поверхности истонченной кожи выступают капли серозного экссудата, в дальнейшем абсцесс вскрывается, из гнойной полости выделяется сливкообразный гной. Воспалительное набухание подчелюстных узлов может осложняться нагноением при фарингите, иногда при туберкулезе, сапе и других заболеваниях, но в этих случаях оно бывает ограниченное, гноя образуется мало, и окружающая подкожная клетчатка не вовлекается в процесс. Воспалительный процесс может распространяться на близлежащие околоушные железы, вследствие чего возникают расстройства глотания и дыхания.

Хроническое набухание лимфатических узлов наблюдают при разрастании соединительной ткани как в самом узле, так и в окружающей его подкожной клетчатке. Измененный узел становится плотным, бугристым, безболезненным. Если он срастается с окружающими тканями, то сам и покрывающая его кожа неподвижны. Такое набухание подчелюстных лимфатических узлов характерно для сапа лошадей, при котором оно может быть односторонним и двусторонним. Хроническое набухание лимфатических узлов отмечают при туберкулезе, хроническом рините, катаре верхнечелюстной пазухи, но в этих случаях узлы не срастаются с окружающими тканями и поэтому сохраняют подвижность.

Воспалительная инфильтрация лимфатических узлов иногда сопровождается припуханием связанных с ними лимфатических сосудов (лимфангит), которые в этом случае выступают в виде болезненных тяжей на конечностях, боковых поверхностях туловища, на шее и голове. Воспаленные узлы на ощупь болезненны, в них часто обнаруживают абсцессы, после вскрытия которых образуются язвы. Кожа, покрывающая пораженные узлы, отечна, малоподвижна, болезненна. Эти изменения наблюдают при эпизоотическом лимфангите лошадей, сапе, иногда при мыте; ограниченный лимфангит на лицевой части головы возникает при пустулезном стоматите, фолликулярном рините и на конечностях при дерматитах. Нарушение лимфотока с признаками отека со временем может вызвать в этих местах разрастание соединительной ткани (элефантиаз).

Гиперплазия лимфатических узлов развивается у крупного рогатого скота при лимфолейкозе, лимфогранулематозе и лимфосаркома-тозе и характеризуется равномерным и значительным увеличением поверхностных лимфатических узлов. При лимфолейкозе и лимфогранулематозе лимфатические узлы никогда не нагнаиваются. У крупного рогатого скота и свиней при туберкулезном поражении лимфатических узлов может быть симметричное их увеличение, но при этом в отличие от гиперплазии припухают только отдельные узлы, которые становятся плотными, бугристыми и остаются подвижными. Иногда они нагнаиваются с образованием густого гноя, а у свиней вскрываются с выделением творожистой массы.