Пальпация лимфатических узлов характеристика
Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.
При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.
Пальпация лимфатических узлов
При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).
Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).
Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми – пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.
Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.
Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.
При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.
При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.
При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).
Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.
Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее, а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела. Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация. Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы). Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов. При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.
Источник
Большое значение для диагностики
некоторых заболеваний внутренних
органов (болезней системы крови,
злокачественных новообразований,
туберкулеза, инфекционных и воспалительных
заболеваний) имеет исследование
периферических лимфатических узлов,
расположенных в подкожной клетчатке.
Лимфатические узлы выполняют
барьерно-фильтрационную и иммунную
функции. Лимфа, протекающая по синусам
лимфатических узлов, профильтровывается
через петли ретикулярной ткани. Здесь
задерживаются мелкие инородные частицы,
попавшие в лимфатическую систему из
тканей (микробные тела, опухолевые
клетки и т.п.), а в лимфу поступают
лимфоциты, образующиеся в лимфоидной
ткани лимфатических узлов. Лимфатические
узлы во время осмотра выявляются только
при резком увеличении или значительном
похудании больного. Их первичное
исследование проводят с помощью
пальпации.
Пальпация
лимфатических узлов проводится
параллельно с осмотром и дает возможность
установить степень увеличения,
консистенцию, болезненность, подвижность
и спаянность их с кожей.
В норме периферические лимфоузлы
представляют собой округлые или овальные
образования размером от 5 до 20 мм. Они
не выступают над уровнем кожи и поэтому
не выявляются при осмотре. Однако
некоторые из лимфатических узлов можно
пропальпировать даже у здорового
человека (подчелюстные, подмышечные,
паховые). Они сравнительно небольших
размеров, мягкой консистенции,
безболезненные, умеренно подвижные и
не спаяны друг с другом и с кожей.
Существует мнение, что прощупываемые
у здорового человека лимфатические
узлы – следствие перенесенных в прошлом
местных воспалительных процессов.
Методика
пальпациизаключается
в исследовании всех областей, где могут
располагаться доступные для пальпации
лимфатические узлы, сверху вниз, начиная
с головы. Пальпируют области локализации
затылочных, околоушных, подчелюстных,
подъязычных, подбородочных, задних
шейных, передних шейных, надключичных,
подключичных, подмышечных, локтевых,
паховых, подколенных лимфатических
узлов. Пальпация лимфатических узлов
производят обеими руками на симметричных
участках.
Пальпируют лимфоузлы кончиками пальцев,
производя ими скользящие круговые
движения в области предполагаемой
локализации данной группы лимфоузлов
и по возможности прижимая их к более
плотным образованиям (костям, мышцам).
При пальпации подмышечных лимфоузлов
вначале отводят руку больного в сторону
и устанавливают полусогнутые пальцы
исследующего в подмышечной области.
Затем приводят руку пациента к грудной
клетке и одним скользящим движением
руки сверху вниз пытаются прощупать
лимфатические узлы.
Пальпируя лимфоузлы, обращают внимание
на:
-размеры,
-форму,
-консистенцию,
-болезненность,
-подвижность, сращения между собой и с
окружающими тканями,
-состояние кожи над лимфоузлами.
В практической деятельности врач может
встретиться с двумя типами изменений
лимфоузлов:
1) распространенное, системное
поражение лимфоузлов, которое
может быть обусловлено как воспалительными
их изменениями (например, при некоторых
инфекциях – сифилис, туберкулез,
туляремия), так и изменениями, связанными
с опухолевым разрастанием при некоторых
заболеваниях крови (лейкоз, лимфосаркома,
лимфогранулематоз);
2) местное увеличение регионарных
лимфатических узлов как воспалительного
(локальные гнойные процессы), так и
неопластического характера (метастазы
рака).
Для правильной интерпретации местного
увеличения лимфоузлов необходимо
хорошо представлять типичные пути
лимфооттока из различных областей
тела.
Лимфоузлы угла нижней челюсти,
подъязычные и подчелюстные лимфоузлы
увеличиваются при местных патологических
процессах (стоматиты, гингивиты, глоссит,
рак) в миндалинах, полости рта. Околоушные
и заушные – при поражениях наружного
и среднего уха. Затылочные – при
патологических процессах в области
волосистой части головы и на шее. Шейные
– при поражении гортани и щитовидной
железы (рак, тиреоидиты). Надключичные
лимфоузлы слева – при метастазах рака
желудка (Вирхова железа) и т.д. Наиболее
типичные пути лимфооттока в области
верхнего плечевого пояса. Локтевые
лимфоузлы, собирающие лимфу из III,
IV и V пальцев
руки, поражаются при нагноительных
процессах верхних конечностей. Подмышечные
– собирают лимфу из I, II
и III пальцев, а также из
области грудной железы – при раке,
мастите. Воспалительное или опухолевое
поражение молочных желез нередко
сопровождается увеличением подмышечных,
подключичных, надключичных и парастернальных
лимфоузлов.
Особое диагностическое значение имеет
метастазирование рака легкого в
подмышечные лимфоузлы. При воспалительных
поражениях указанной локализации могут
вовлекаться в патологический процесс
также подключичные, и даже надключичные
лимфатические узлы.
Паховые лимфатические узлы собирают
лимфу из половых органов и органов
малого таза, а также из тканей нижних
конечностей, подколенные –
преимущественно из области задней
поверхности голеней.
Запомните: Лимфатические узлы при
островоспалительных лимфаденитах
всегда болезненны, слегка уплотнены,
подвижны, не спаяны с окружающими
тканями.
Иногда, особенно при гнойно-некротических
процессах в коже и нагноившихся ранах,
между областью воспаления и увеличенными
лимфатическими узлами можно заметить
красноватый тяж, обусловленный воспалением
соответствующих лимфатических сосудов
(лимфангоитом), кожа над лимфоузлом
может быть гиперемирована.
При системном поражении
лимфоузлы, как правило, безболезненные,
плотные, с неровной поверхностью. Могут
достигать больших размеров (при
лимфогранулематозе до 15-20 см). При
туберкулезе, лимфосаркоме лимфоузлы
спаиваются между собой, образуют
конгломераты, становятся малоподвижными,
нагнаиваются.
В дифференциальной диагностике болезней,
сопровождающихся увеличением лимфатических
узлов, помогают следующие факторы (И.
Мадьяр, 1987).
Большие лимфатические узлы: лимфолейкоз,
лимфогранулематоз, лимфосаркома,
лимфома. Быстрое увеличение лимфатических
узлов: мононуклеоз, краснуха, болезнь
от кошачьих царапин, другие острые
инфекции, неспецифический лимфаденит.
Очень плотные лимфатические узлы:
метастаз опухоли, иногда туберкулезный
лимфаденит.
Лимфатические узлы, спаянные с кожей:
актиномикоз, туберкулез, гнойный
лимфаденит.
Нагноение лимфатического узла:
туберкулез, актиномикоз, редко – опухоли.
Увеличение лимфатических узлов,
сопровождающееся высокой температурой:
острый лимфаденит, мононуклеоз, краснуха,
лимфогранулематоз, ретикулез.
Увеличение лимфатических желез в
сочетании с увеличением селезенки:
лимфогранулематоз, лейкоз, лимфосаркома,
рассеянная красная волчанка, саркоидоз.
Медиастинальная опухоль:
лифогранулематоз, мононуклеоз, лейкоз,
саркоидоз.
Изменения костей: злокачественные
опухоли, эозинофильная гранулема,
лимфогранулематоз, саркома Юинга,
ретикулез, саркоидоз.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лимфатические узлы в норме не только не видны, но и не прощупываются. Однако при тех или иных патологических состояниях они значительно увеличиваются и становятся заметными. Увеличение лимфоузлов бывает генерализованное и ограниченное.
Рис. 11. Увеличение лимфоузлов при:
а — лимфосаркоме;
б — лимфогрануломатозе (1 — генерализованное; 2 — увеличение шейных узлов).
Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное — при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы). Лимфоузлы могут быть различной величины, иногда очень крупные. Например, при метастазе опухоли в лимфатические узлы, лимфосаркоме (рис. 11, а) они плотные, увеличенные, безболезненные, с неровной поверхностью. При лимфогрануломатозе (рис. 11, б) они иногда достигают очень больших размеров, не спаиваются ни с кожей, ни между собой, не нагнаиваются. В случае туберкулезного поражения лимфатические узлы сливаются в пакеты, становятся плотными и малоподвижными, затем нагнаиваются и образуют свищи. При воспалительном процессе в лимфатических узлах (лимфаденит) они болезненные, кожа над ними гиперемирована.
Основным методом исследования лимфатических узлов является их ощупывание (пальпация). Во время пальпации обращают внимание на локализацию, размеры, консистенцию, болезненность лимфатических узлов, определяют, не спаяны ли они с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты (пакеты), нет ли изъязвлений, свищей.
Рис. 12. Пальпация лимфоузлов:
а — подчелюстных;
б — надключичных;
в — подмышечных (заключительный этап);
г — локтевых;
д — паховых.
Пальпация всех лимфоузлов проводится вторым — пятым пальцами обеих рук. При пальпации подчелюстных лимфоузлов (рис. 12, а) их прижимают к нижней челюсти. Шейные лимфоузлы пальпируются по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы. Они увеличиваются при воспалении в области щек, носа, ротовой полости, нижней челюсти, кариесе зубов, раке губы.
Надключичные лимфоузлы (рис. 12, б) пальпируются над ключицей. Увеличение лимфатического узла над левой ключицей («вирховский узел») может быть признаком метастазирования опухоли, локализованной в желудке либо в поджелудочной или молочной железе.
Подключичные лимфоузлы плохо пальпируются, так как их прикрывает большая грудная мышца.
При пальпации подмышечных лимфоузлов (рис. 12, в) больной отводит руку в сторону и вверх, обследуемый подводит пальцы в подмышечную область и в процессе опускания руки больным делает ими движение сверху вниз. Часто увеличиваются лимфоузлы в подмышечной области при раке молочной железы, лимфогрануломатозе и др.
Локтевые лимфоузлы располагаются в области внутреннего желобка двуглавой мышцы плеча, ближе к локтевому суставу. При их пальпации (рис. 12, г) рука больного в этой области должна быть согнута под прямым углом, мышцы расслаблены. Одной рукой врач удерживает руку больного, второй — скользящими движениями пальпирует в поперечном направлении нижнюю треть плеча в области медиального желобка.
Паховые лимфоузлы (рис. 12, д) пальпируют в поперечном к пупартовой связке направлении. Они часто увеличиваются при воспалительных процессах на нижних конечностях, а также при лейкозах, венерических заболеваниях.
Источник
Лимфатические
узлы в норме не видны и не прощупываются.
В зависимости от характера патологического
процесса величина их колеблется от
горошины до яблока. Для суждения о
состоянии лимфатической системы, помимо
осмотра, необходимо применять и метод
пальпации. Следует обратить внимание
на величину лимфатических узлов, их
болезненность, подвижность, консистенцию,
спаянность с кожей. Чаще всего увеличиваются
подчелюстные, шейные, надключичные,
подмышечные и паховые узлы. При наличии
воспалительных процессов в полости рта
обнаруживаются увеличенные подчелюстные
лимфатические узлы. Хроническое
увеличение шейных лимфатических улов
может быть связано с развитием в них
туберкулезного процесса (характерным
признаком служит появление в узлах
гнойников с последующим образованием
свищей и неподвижных рубцов),
лимфогранулематоза.
Последовательность
пальпации: околоушные, подчелюстные,
подъязычные, затылочные, шейные,
надключичные, подмышечные, локтевые,
паховые, подколенные)
Описание:
локализация, величина(форма-овальная,
круглая, неправильная), поверхность(гладкая,
бугристая), консистенция(плотная, мягкая,
эластичная), болезненность, подвижность,
состояние кожи над лимф узлами(не
изменена, гиперемирована, изъязвлена,
рубцы)
28. Правила измерения температуры, нормальные показатели температуры тела.
При
измерении температуры тела медицинский
термометр помещают на 10 мин в подмышечную
впадину. Термометр должен плотно
прилегать к коже, а плечо должно быть
плотно прижато к груди, чтобы подмышечная
впадина была закрыта. У слабых больных,
а также у детей следует во время измерения
температуры придерживать руку. Иногда
производят измерение температуры в
полости рта пациента, а иногда — в прямой
кишке. В последнем случае термометр
смазывают вазелином и вводят на 6-7 см в
прямую кишку на 5-10 мин в положении
больного на боку.
Температура
в прямой кишке на 0,5-1,0° С выше, чем в
подмышечной впадине.
Обычно
температуру измеряют 2 раза в день (в
7-8 ч и в 16-17 ч), но при некоторых заболеваниях
чаще: каждый час или через 2-3 ч, показания
термометра вносят в температурный лист,
где точками обозначают утреннюю и
вечернюю температуру. По отметкам в
течение нескольких дней составляют
температурную кривую, имеющую при многих
заболеваниях характерный вид. Нормальной
температурой при измерении в подмышечной
впадине считается 36,4-36,8° С. В течение
дня
температура
тела меняется: ниже всего она бывает
между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 17
и 21 ч. Разница между утренней и вечерней
температурой у здоровых людей не
превышает 0,6° С.
После
приема пищи, больших физических нагрузок
и в жарком помещении температура тела
несколько повышается.
30. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки.
Осмотр
грудной клетки всегда необходимо
проводить в строгой последовательности.
Сначала нужно дать оценку формы грудной
клетки, расположение ключиц, надключичных
и подключичных ямок, лопаток, затем
охарактеризовать тип дыхания, его ритм
и частоту, проследить во время дыхания
за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания
вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Осмотр лучше проводить в положении
больного стоя или сидя с обнажен-
ным
до пояса туловищем, которое должно быть
равномерно освещено со всех сторон.
пальпация:
Вначале
определяют степень резистентности
грудной клетки, затем ощупывают ребра,
межреберные промежутки и грудные мышцы.
После
этого исследуют феномен голосового
дрожания.
Больного
исследуют в положении стоя или сидя.
Резистентность
(упругость) грудной клетки определяют
по сопротивлению ее сдавлению в различных
направлениях.
Вначале
врач ладонь одной руки кладет на грудину,
а ладонь другой — на межлопаточное
пространство, при этом обе ладони должны
располагаться параллельно друг другу
и находиться на одном уровне.
Толчкообразными
движениями сдавливает грудную клетку
в направлении сзади наперед. Затем
аналогичным образом поочередно производит
сдавливание в переднезаднем направлении
обеих половин грудной клетки на
симметричных участках.
После
этого кладут ладони на симметричные
участки боковых отделов грудной клетки
и сдавливают ее в поперечном направлении.
Далее,
положив ладони на симметричные участки
правой и левой половин грудной клетки,
последовательно ощупывают ребра и
межреберные промежутки спереди, с боков
и сзади.
Определяют
целостность и гладкость поверхности
ребер, выявляют болезненные участки.
При наличии болезненности в каком-либо
межреберье ощупывают весь межреберный
промежуток от грудины до позвоночника,
определяя протяженность участка
болезненности. Отмечают, изменяется ли
боль при дыхании и наклонах туловища в
стороны.
Грудные
мышцы ощупывают путем захватывания их
в складку между большим и указательным
пальцами.
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник