Паховый лимфатический узел пирогова

Паховый лимфатический узел пирогова thumbnail

Лимфоузлы очищают лимфу, протекающую по всему телу, собирая вирусы, инфекцию, другие примеси, имеющиеся в организме. Лимфоузлы в паху являются среди них наиболее важными узлами. Организм человека — сложный механизм. Кроме органов, обеспечивающих жизнь человека, тело пронизано такими системами, как сердечно-сосудистая, лимфатическая, иммунная система, входящая в состав лимфатической, и другие. Среди них иммунная система, определяющая способность организма противостоять вредным факторам (вирусам, примесям, инфекции) стоит на первом месте.

лимфоузлы паховые

Иммунная система содержит небольшие мягкие образования, называемые лимфатическими узлами или железами, распределёнными по телу человека, каждый отвечает за дренирование области, в которой присутствует.

Какие узлы находятся в паху

Между тазом и ногами находится складка. В этой складке расположены паховые лимфатические узлы. Кроме того, паховые железы можно найти в бедренном треугольнике в области внутреннего и внешнего бедра, образованном мышцами сарториуса, эдуктора и паховой связкой. Они образуют цепочку подсвязок (10 узлов входят в эту цепочку).

  • Зона бёдер, нижней части живота и ягодичная зона содержат верхний уровень узлов.
  • В зоне анального отверстия, половых наружных органов, анального отверстия располагается средний уровень.
  • В нижних конечностях, посылающих лимфу в пах присутствуют узлы нижнего уровня.

Узлы (железы), расположенные в районе между бедром и пахом, можно прощупать руками, ощутив мягкие маленькие шарообразные или овальные образования. Эластичность, мягкость, подвижность, размер не более горошины говорят о нормальном состоянии паховых желёз.

Лимфатические узлы в паху делятся на глубокие и поверхностные. Лимфатические железы, расположенные под паховой связкой, распределяются между лобковой костью или бугорком и передним верхним подвздошным отделом позвоночника частью самой большой тазовой кости, где находятся лимфоузлы в паху и глубокие и поверхностные.

Паховые лимфатические сосуды и узлы у женщин схема

1) Паховая связка; Лимфоузлы: 2) Нижние (вертикальная группа) поверхностные паховые; 3) Суперолатеральные (горизонтальная группа) поверхностные паховые; 4) Суперомедиальные (горизонтальная группа) поверхностные паховые; 5) Глубокие паховые

В зависимости от того, откуда лимфа поступает в поверхностные паховые лимфоузлы, делят на нижние, получающие лимфатическую жидкость из нижней части ног; суперолатеральные (получают жидкость из нижней брюшной стенки и ягодиц ) и суперомедиальные (лимфа поступает из гениталий и промежности).

Места нахождения поверхностных и глубоких лимфатических узлов

Поверхностные паховые лимфоузлы расположены глубоко под толстым слоем соединительной ткани брюшной стенки, называемой Кампером. Лимфа, прозрачная жидкость, поверхностных желёз течёт в глубокие паховые узлы, которых насчитывается 3—5. Самый глубокий лимфоузел узел в паху носит имя Клоке, расположен под паховой связкой.

Глубокие паховые лимфатические железы расположены рядом с бедренной веной (вдоль неё и рядом). В них лимфа поступает из нижней части конечностей, мужского пениса и женского клитора. Существует группа глубоких узлов, которые соединяются с поверхностными лимфатическими узлами и через них сливают лимфу в те же органы.

Лимфоузлы в паху у мужчин схема

1) Суперолатеральные поверхностные паховые лимфоузлы; 2) Большая подкожная вена; 3) Паховая связка; 4) Бедренная вена; 5) Глубокие паховые лимфоузлы

Поверхностные и глубокие лимфоузлы посредством лимфатических сосудов соединяются с подвздошными внешними лимфатическими железами организма, а также с тазовыми лимфоузлами и с параортальными.

Размер лимфатического узла

Паховый узел по короткому диаметру составляет средний размер узла 5,4 мм, по окружности размер в пределах 2,1—13,6. Но граничным размером для нормального состояния пахового узла считается 10 мм.

Причины, из-за которых могут воспалиться лимфатические узлы в паху

Охватывая области организма течением, лимфа попадает в инфицированные органы, захватывая инфекцию, продолжает путь. Железы, расположенные в паховой области могут опухнуть. Причиной набухание может послужить инфекция, которую захватила лимфа. Лимфатический узел, таким образом, заразился, что выразилось в набухании. Появляются боли в паху, ногах, внизу живота, в ягодицах, анусе, во внешних гениталиях, промежности.

В области паха, важной области иммунной системы, находится много узлов, содержащих лейкоциты (лимфоциты), борющихся с инфекцией. Если инфекция слабой силы, то железа уничтожит эту инфекцию, опухание будет слегка болезненным.

В случае возникновения болезни, не вызвавшей болевое ощущение, может привести к запущенной стадии недуга, осложняющей процесс лечения. Острая стадия болезни переходит в хроническую болезнь (гонорею, хламидиоз, сифилис).

Паховый узел может воспалиться вследствие аллергии, инфекционного заражения в области. Набухание лимфатических узлов могут вызвать сифилис, шанкроид, понококковая инфекция, герпе-симплекс, венеризм лимфогранулёмы, которые передаются половым путём.

  • Царапины кота на коже опасны, иногда приводят к воспалению.
  • Грибок кандита может привести к набуханию в паху узлов в результате заболевания молочницей.
  • Злокачественные опухоли тоже вызывают воспаление железы в паху.
  • Грыжа – бедренная или паховая.
  • Кисты доброкачественные, такие, как киста Бартолина, которые находятся вблизи влагалища. Такая киста наполнена воздухом, жидкостью или полутвёрдыми веществами. Если в кисту попадёт инфекция, она загноится.
  • Хронические заболевания (саркоидоз, артрит, хроническая красная волчанка и другие) приводят к отёку желёз.

Если набухли паховые железы, то это клинический признак патологии в паху, ногах, ягодицах или брюшной стенке.

Болезни в паху, приводящие к воспалению лимфатических желёз:

  • Бубонская чума. В этом случае воспаляется и краснеет кожа над пахом.
  • Инфекционный мононуклеоз, вирусная инфекция, вызывает набухание узлов в паху. Инфекция может распространиться по телу, что вызовет разбухание желёз в других частях тела, например, в шее, подмышках.
  • Токсоплазмоз, вызванный паразитом Токсоплазма гонди. Большинству взрослым людям не опасен этот паразит. Никакого лечения не требуется. Для людей опасен только с низким иммунитетом, и таким, у которых ВИЧ/СПИД. Для них проявляется как серьёзная инфекция. Опасен также для младенцев, если матери инфицированы.
  • Некоторые виды рака приводят к лимфаденопатии в области нахождения узлов, что сопровождается отёком железы. Может образоваться злокачественная опухоль.
  • Паховый узел может опухнуть из-за бактериальной инфекции в коже, мышцах и костях голени, таза, в подкожной ткани.

Следующие виды бактерий вызывают болезни:

  • шаровидные (стрептококки, стафилококки, менингококки, пневмококки)
  • палочковые (кишечная, туберкулёза, микобактерия, шигелла, столбняка, дифтерийная, иерсиниоза)
  • извитыми (сифилис, лептоспироз)
  • спирохет (боррелиоз, клещевой)
  • жгутиковыми (холера)

Симптомы, говорящие о воспалительных процессах в лимфатических узлах в паху

Если набухла лимфатическая железа в паху, то это клинический признак патологии в паху, ногах, ягодицах или брюшной стенке. Симптомом будет увеличение размера узла, покраснение кожи, невралгия при пальпации, болезненное прикосновение к участку тела в месте нахождения.

При продолжении опухания железы и увеличения болей в паху обратитесь к врачу. Врач сделает анализ, протестирует. Если потребуется, сделает биопсию для определения причины.

Источник

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На нижней
конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, которые
заканчиваются в подколенных и паховых лимфатических узлах. Поверхностные
лимфатические сосуды отводят лимфу от кожи и подкожной жировой клетчатки,
глубокие – от тканей, расположенных под фасцией (мышцы, связки, сухожилия,
суставы, кости). Впервые такую классификацию лимфатических сосудов предложил П.
Масканьи в VIII веке.

Поверхностные
лимфатические сосуды
нижней конечности в области голени образуют три
лимфопотока: медиальный, латеральный и задний. В медиальную группу коллекторных
лимфатических сосудов собирается лимфа от I, II, III пальцев, а также медиального
края стопы и голени. Сопровождая медиальную подкожную вену (v.
saphena magna),
медиальные поверхностные сосуды достигают поверхностных паховых лимфатических
узлов.

Читайте также:  Локальное увеличение лимфатических узлов

Коллекторные
лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу от IV,
V пальцев стопы, ее латерального края и латеральной
поверхности голени. Обойдя спереди и снизу коленный сустав, сосуды этой группы
присоединяются к медиальным коллекторным сосудам.

Коллекторные
лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже пяточной области,
заднелатерального края подошвенной поверхности стопы. Сопровождая малую
подкожную вену (v. saphena parva), сосуды этой группы идут к подколенным
лимфатическим узлам.

Глубокие
лимфатические сосуды
нижней конечности образуются их лимфатических
капилляров мышц, суставов, костей, синовиальных сумок и влагалищ. Они
сопровождают крупные артерии и вены голени и бедра и впадают в подколенные и
глубокие паховые лимфатические узлы.

Следует
отметить, что между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами на всем
протяжении имеются многочисленные анастомозы, прободающие фасцию. По таким
анастомозам лимфа из поверхностных лимфатических сосудов может переходить в
глубокие. При этом анастомозы выполняют роль коллатералей значение которых
многократно возрастает при нарушениях оттока лимфы при различных патологических
состояниях.

В соответствии
с Международной анатомической номенклатурой и с учетом принятых дополнений и
уточнений лимфатические узлы нижней конечности подразделяются:

Подколенные

Паховые

поверхностные
паховые

верхние

центральные

нижние

глубокие
паховые

Тот факт, что подколенные
лимфатические узлы
располагаются в жировой клетчатке, заполняющей
подколенную ямку известен с VIII века. Последующие
исследования лишь уточнили их топографию. Так установлено, что данная группа
лимфатических узлов всегда располагается под фасцией у места впадения малой
подкожной вены в подколенную. Чаще подколенные лимфоузлы находятся по сторонам
от подколенных кровеносных сосудов, реже позади или впереди от них. Количество
этих узлов колеблется от 1 до 3.

Приносящие
лимфатические сосуды подколенных лимфатических узлов собирают лимфу от
латеральной поверхности подошвы стопы, пяточной области и задней поверхности
голени. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов направляются к паховым
лимфатическим узлам.

Паховые
лимфатические узлы
, располагаются в области бедренного треугольника и
принимают лимфу не только от нижней конечности, но и от наружных половых
органов, кожи нижней части живота, ягодичной области. Большинство
исследователей подразделяют паховые лимфатические узлы на поверхностные и
глубокие. Поверхностные паховые узлы находятся в подкожной жировой клетчатке,
на поверхностной пластинке широкой фасции бедра в пределах всего бедренного
треугольника. Глубокие паховые лимфатические узлы лежат под поверхностной
пластинкой этой фасции в подвздошно-гребенчатой борозде.

Поверхностные
паховые узлы принято подразделять на три группы: верхнюю, центральную
(среднюю) и нижнюю. Верхняя группа представлена узлами, лежащими вдоль паховой
связки. Центральная, или средняя, группа находится в области наружного кольца
бедренного канала на решетчатой фасции. Нижняя группа узлов располагается в
нижней части бедренного треугольника рядом с большой подкожной веной. В каждую
из этих групп впадают лимфатические сосуды от определенных областей свободной
нижней конечности и тазового пояса.

Наиболее
крупными в группе поверхностных паховых узлов являются узлы нижней группы,
которые первыми встречаются на пути лимфатических сосудов нижней конечности,
последние несут лимфу, а вместе с нею инородные частицы и микроорганизмы в
случае повреждения или заболевания. Выносящие лимфатические сосуды узлов нижней
группы идут как к другим поверхностным, так и глубоким лимфатическим узлам.

К центральной
(средней) группе поверхностных паховых узлов идут приносящие лимфатические
сосуды от наружных половых органов, переднемедиальной поверхности бедра и от
узлов нижней группы. Выносящие лимфатические сосуды центральных поверхностных
паховых узлов направляются к узлам верхней группы, глубоким паховым узлам и
непосредственно к подвздошным лимфатическим узлам.

Приносящие
лимфатические сосуды верхних поверхностных паховых узлов идут от кожи нижней
части передней брюшной стенки, ягодичной области, наружных половых органов,
нижней и центральной групп поверхностных паховых узлов.

Глубокие
паховые узлы, расположенные в подвздошно-гребенчатой борозде под
поверхностной пластинкой широкой фасции бедра, встречаются по Н.Д. Бушмакину
(1912) в 90% случаев. Большинство глубоких паховых узлов лежат концентрированно
в виде 3 групп. Верхняя группа находится в пределах глубокого бедренного кольца
и верхнего отдела подвздошно-гребенчатой борозды, центральная занимает среднюю
часть вышеназванной борозды до впадения большой подкожной вены, нижняя группа
расположена в нижнем отделе этой борозды.

Глубокий
паховый лимфатический узел, лежащий в глубоком бедренном кольце, получил
название узла Пирогова-Розенмюллера. Поскольку он самый крупный в группе, то
при его увеличении он может сдавливать лежащую рядом бедренную вену.

К глубоким
паховым лимфатическим узлам подходят глубокие лимфатические сосуды, идущие
вдоль бедренной артерии и вены и собирающие лимфу от мышц, сухожилий, капсул суставов,
а также от половых органов. Кроме того, во все глубокие паховые узлы поступает
лимфа из поверхностных паховых узлов. Выносящие лимфатические сосуды глубоких
паховых лимфатических узлов направляются к наружным подвздошным лимфатическим
узлам.

Источник

Лимфатические узлы – это фильтры, которые очищают лимфу от бактерий, вирусов, токсинов и продуктов клеточного распада. Все перечисленные агенты попадают в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются иммунными клетками в лимфоузлах. Кроме того, в них же происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-хелперов и Т-киллеров, которые отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.

Лимфатические узлы, собирающие лимфу из определенной части тела, называются регионарными. От нижних конечностей, промежности и половых органов лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они лежат справа и слева от промежности в области паховой связки и крупных сосудов нижней конечности, прикрытые сверху подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Воспаление лимфоузлов паха носит название лимфаденит паховой области. Заболевание встречается у лиц обоего пола и чаще развивается у детей, молодых и зрелых людей.

Следует понимать, что не любое увеличение лимфоузлов в паху называется лимфаденитом. Подобная реакция возникает при воздействии вирусных инфекций, избыточного пребывания на солнце, аутоиммунных процессах, перегревании и свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета. Иммунные клетки в узлах активно размножаются и развиваются, что приводит к функциональной гиперплазии (увеличению количества) лимфоидной ткани. У здоровых людей могут быть увеличены до 5 групп лимфоузлов, что не считается патологией. Окончание –ит в слове лимфаденит означает воспалительные изменения в ткани лимфоузла, о которых речь пойдет ниже.

Причины

В подавляющем числе случаев паховый лимфаденит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Они проникают в лимфоузлы из очага воспаления, который локализуется в наружных половых органах, промежности либо в тканях нижней конечности. К основным возбудителям лимфаденита относятся:

  • стафилококки; Паховый лимфатический узел пирогова
  • стрептококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • хламидии;
  • иерсиния пестис (чумная палочка);
  • франсиелла туляренсис (возбудитель туляремии);
  • риккетсии;
  • вирус клещевого энцефалита;
  • ВИЧ;
  • спирохеты.

Как правило, воспаление паховых лимфоузлов развивается на фоне основного заболевания, как проявление диссеминации возбудителя с током лимфы. К появлению лимфаденита приводят следующие состояния:

  • фурункулы нижней конечности и промежности;
  • инфицированные ссадины, порезы, раны;
  • нагноившиеся трофические язвы;
  • остеомиелит костей нижних конечностей;
  • рожистое воспаление кожи нижних конечностей, нижней половины живота, ягодиц;
  • венерические заболевания (сифилис);
  • грибковое поражение ногтей и кожи стоп;
  • флегмона или абсцесс в тканях нижней конечности и промежности.
Читайте также:  Воспаление лимфатических узлов от переохлаждения

Иногда лимфаденит – это один из признаков растущей опухоли лимфоидной или иных тканей:

  • лимфомы;
  • лимфогранулематоза;
  • метастазов меланомы, расположенной на нижних конечностях, промежности, ягодицах;
  • метастазов опухолей наружных половых органов.

В каждой половозрастной группе можно выделить наиболее частые причины лимфаденита:

  • у детей – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит;
  • у женщин – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи;
  • у мужчин – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани.

Что происходит в лимфоузлах

Воспаление независимо от причины всегда протекает по однотипному сценарию. Любой из перечисленных выше факторов (вирусы, бактерии, клетки опухоли) повреждают структуры лимфоузла, в результате чего из поврежденных клеток выделяются биологически активные вещества. Последние запускают целый каскад ответных реакций, призванных прекратить дальнейшее распространение патогена. К ним относятся:

  • расширение сосудов, приводящее к застою крови в области лимфоузла;
  • увеличение сосудистой проницаемости для плазмы крови и иммунных клеток;
  • выход жидкой части крови в ткань лимфоузла с формированием отека;
  • миграция лейкоцитов из кровяного русла в полость лимфатического узла.

Казалось бы, лимфоузлы наполнены иммунными клетками, почему они не в состоянии сами справиться с возбудителем? Дело в том, что Т-лимфоциты работают в тесном сотрудничестве с другими иммунными клетками и без их помощи «не видят» врага. Кроме того, их основная функция – это уничтожение собственных клеток организма, в которых произошли какие-либо изменения. За противомикробную защиту отвечают нейтрофилы и моноциты крови, именно они в большом количестве устремляются в очаг воспаления на сигнал бедствия.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, на какой стадии удастся уничтожить противника:

  • серозное воспаление заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета;
  • гнойное – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий;
  • флегмона – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку.

Клиническая картина

Увеличение лимфоузлов — это  основной клинический признак пахового лимфаденита. Они выпирают из-под кожи в виде округлых образований (шишка на сгибе ноги в паховой области), кожа над ними нормальная или гиперемированная, они болезненны при пальпации. Общая закономерность такова, что чем больше выражен деструктивный процесс в лимфоузлах, тем хуже состояние больного.

Гнойный лимфаденит сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Любая попытка отвести конечность растягивает паховую связку и причиняет ему существенные страдания. Ограниченная гнойная полость иногда самостоятельно вскрывается с истечением из нее желто-зеленой густой массы. При дальнейшем распространении процесса с формированием флегмоны общее состояние больного резко ухудшается:

  • у него поднимается температура до 39-40 градусов С
  • ломит мышцы и суставы, болит голова, отсутствует аппетит.

В начале процесса воспаленные лимфоузлы подвижны и не спаяны с подлежащими тканями. Постепенно процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку и капсулу соседних узлов, в результате чего формируются неподвижные болезненные пакеты лимфоузлов. Кожа над ними обычно изменена – она приобретает багрово-синюшную застойную окраску, которая длительное время сохраняется в виде пятна гиперпигментации.

Описанная клиническая картина – это результат воздействия неспецифической микрофлоры (стафило-, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы). Специфические возбудители вызывают характерное только для них изменение в тканях, рассмотрим которое ниже. Большинство перечисленных заболеваний встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенности пахового лимфаденита у детей – это бурная реакция лимфоидной ткани на воспаление с выраженным увеличением лимфоузлов.

Болезнь кошачьей царапины — фелиноз

Заболевание развивается через 1-2 недели после царапины или укуса кошки (чаще всего бездомных котят), инфицированной одним из патогенных видов хламидий. На месте зажившей ссадины образуется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую кожную язвочку. Еще через пару недель развивается регионарный лимфаденит, формируется крупный бубон. Состояние больного к этому времени резко ухудшается, у него появляются высокая лихорадка и признаки выраженной интоксикации.

Заболевание развивается медленно, нагноение бубона происходит спустя 2-3 недели. Нередко в нем формируется свищ, через который наружу выделяется густой зеленоватый гной. Для подтверждения диагноза важен контакт с кошкой в анамнезе, длительное течение болезни, обнаружение антител в крови больного. Подробнее о симптомах и лечении фелиноза.

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза попадают в паховые лимфоузлы довольно редко, обычно из желудочно-кишечного тракта, костей и кожи нижних конечностей, половых органов. Они хорошо защищены от иммунной агрессии организма и свободно путешествуют по лимфатическим сосудам с током лимфы. Микобактерии оседают в одном или нескольких лимфоузлах одной группы и вызывают в них специфическое воспаление.

При туберкулезном поражении выделяют 3 типа лимфаденита:

  • Инфильтративный – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Течение болезни доброкачественное, узлы малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
  • Казеозный – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Внешне они увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей. Кожа в месте воспаления краснеет, в ряде случаев на ее поверхности формируются отверстия (свищи), которые сообщаются с полостью лимфоузла. Через них выходят гной и казеозные массы наружу, заживление их происходит медленно, через образование рубца.
  • Индуративный – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится неподвижным, очень плотным. Болезненность при пальпации умеренная или слабая, постепенно она сходит на нет.

Туберкулезный лимфаденит сопровождается невысоким повышением температуры, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием. Диагноз подтверждают выделением из содержимого узла микобактерий туберкулеза (см. как передается туберкулез).

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции на территории Европы. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Первоначально на половых органах формируется небольшая безболезненная эрозия, которая быстро заживает без лечения. Спустя 1,5-2 месяца в паху увеличивается один или несколько лимфоузлов, они спаиваются между собой, с тканями, кожа над ними краснеет.

Постепенно узлы размягчаются, на их поверхности формируются сквозные отверстия, через которые выделяется наружу желто-зеленый гной. В момент нагноения состояние больного ухудшается: у него повышается температура тела и возникают проявления интоксикации. В исходе болезни в ряде случаев формируется слоновость – выраженный отек всей нижней конечности на стороне поражения из-за нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждают обнаружением в крови специфических противохламидийных антител.

Сифилис

Паховый лимфаденит у мужчин и у женщин зачастую вызывает бледная трепонема – возбудитель сифилиса. Увеличение лимфоузлов происходит на первой стадии болезни, через несколько недель от заражения, которое происходит половым путем. На месте внедрения инфекции формируется безболезненный плотный бугорок до см в диаметре. В течение 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, обычно с обеих сторон.

Читайте также:  Мази рассасывающие лимфатические узлы

Все изменения носят незаметный для больного характер, так как не приносят никакого дискомфорта. Диагностика болезни проводится путем обнаружения в крови специфических антител и подвижных трепонем в мазках из генитального тракта.

Бубонная форма чумы

Заболевание редко встречается в современном мире, но естественные очаги циркуляции возбудителя по сей день существуют в странах средней Азии (Узбекистан, Таджикистан). Усиление миграционных процессов повышает риск заноса чумы в нашу страну, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в ее отношении. Заболевание передается через укус блохи или крысы, после чего человек становится заразен для окружающих.

Чаще всего чума протекает с формированием бубонов неподалеку от места вхождения инфекции. Бубон – это крупный (3-5 см) воспаленный лимфоузел, в полости которого происходит выраженный распад тканей и нагноение. При чуме его контуры нечеткие, он быстро спаивается с окружающими тканями, кожа над ним багрово-синюшная. Общее состояние больного крайне тяжелое, его изматывает высокая лихорадка и общая интоксикация организма. Подтверждение диагноза проводится путем бактериологического посева на питательные среды материала от больного (крови, отделяемого из бубона).

Бубонная форма туляремии

В нашей стране заболевание встречается в степных и лесостепных зонах (Башкирия, Смоленская область, Оренбургская область, Дагестан). Заражение происходит при контакте со шкурками грызунов и через укусы кровососущих насекомых. Бубон формируется неподалеку от места внедрения возбудителя.

Туляремийный бубон имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Он медленно увеличивается в размерах, нагноение возникает не ранее 3-й недели от заражения, обратное развитие процесса также длительное. Состояние больного страдает умеренно, болевые ощущения в паху терпимые и не нарушают активности человека. Диагноз подтверждают обнаружением в крови антител к возбудителю и аллергической пробой с туляремийным токсином.

Опухолевое поражение

Изолированное увеличение паховых лимфоузлов возникает при метастазировании в них опухолей из близлежащих тканей и в ряде случаев – в начале лимфомы или лимфогранулематоза. Метастазы вызывают специфическое воспаление, при котором пораженный узел становится настолько плотным, что его сравнивают по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом слабые или отсутствуют совсем, окружающие ткани в воспалительный процесс не вовлекаются.

При опухолях лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы паховой группы. Состояние больного ухудшается медленно, постепенно, характерна выраженная слабость и похудание. Повышение температуры до 38-39 градусов С происходит при распаде опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка переносится легко. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием содержимого лимфоузла – в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Диагностика

Диагноз болезни устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра и пальпации паховой области. Для установления причины лимфаденита доктор использует лабораторные тесты и инструментальные методы исследования.

Анамнез и жалобы

Начало болезни может быть острым и постепенным, что зависит от особенностей возбудителя. Играют важную роль данные о незащищенном сексе, травмах нижних конечностей, контактах с кошкой, наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом или сифилисом. Больные предъявляют жалобы на:

  • дискомфорт в области паха;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • болевые ощущения при ходьбе, движениях в тазобедренном суставе;
  • чувство жара и напряженности в паху;
  • покраснение кожи над паховыми узлами;
  • образование на коже свищей, через которые выделяется гной/жидкость/творожистая масса.

Осмотр и пальпация

При осмотре паховой области доктор обращает внимание на размер лимфоузлов, их подвижность, выраженность воспалительного процесса. Об активном воспалении говорят такие признаки, как:

  • резкая болезненность лимфоузла при пальпации;
  • выраженный отек тканей, окружающих лимфоузел;
  • неподвижность узла из-за его сращения с окружающими тканями;
  • плотноэластическая консистенция лимфоузла;
  • ярко-красный цвет кожи над измененным узлом.

Размягчение центра воспаленного узла – это признак сформировавшейся гнойной полости внутри него. Если его стенка самопроизвольно вскрывается и процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку, то в области паха обнаруживается болезненный участок уплотнения без четких границ – флегмона. Свищевые ходы на коже выглядят, как отверстия, через которые выделяется гной и некротические массы.

При опухолевом процессе воспаление выражено в меньшей степени:

  • увеличение лимфоузла незначительное;
  • покраснение кожи слабое или отсутствует;
  • узлы не спаиваются с подлежащими тканями;
  • болевые ощущения умеренные или едва заметные;
  • лимфоузлы твердые на ощупь («картофель в мешке»).

Лабораторные и инструментальные тесты

Для подтверждения диагноза врач назначает:

  • общий анализ крови – при воспалительном процессе происходит снижение цветового показателя, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – лимфаденит вызывает увеличение в сыворотке концентрации С-реактивного белка, серомукоида, при опухолях лимфоидной ткани возникает гиперпротеинемия (избыточное содержание белка в плазме);
  • общий анализ мочи – у взрослых при воспалении возможно обнаружение белка в моче, у детей – кетоновых тел;
  • анализ крови на специфические антитела к возбудителям – они позволяют установить причину воспаления;
  • микроскопическое исследование – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток;
  • бактериологический посев материала из лимфоузла на питательные среды – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Среди инструментальных методов используют:

  • рентгенологический – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах;
  • УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
  • биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
  • ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.

Принципы лечения

Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

  • инфекционистов
  • хирургов
  • дермато-венерологов.

Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят электрофорез с ферментными препаратами (лидазой).

При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.

Источник