Отток лимфы при беременности
Отеки ног у будущих мам – распространенное явление. Причиной могут быть повышенные нагрузки на конечности, увлечение соленой пищей. Но нередко диагностируют лимфостаз при беременности. Данное тяжелое заболевание кровеносной системы, которое сложно поддается лечению на поздних стадиях развития. Почему оно возникает и как помочь женщине рассказывается далее.
Что такое лимфостаз
Нарушение оттока лимфы происходит на фоне различных сбоев в организме. Лимфостаз (лимфедема) – скопление богатой белком жидкости в тканях. Чаще всего патология затрагивает нижние конечности.
Заболевание сопровождается отеками, болевым синдромом, атрофическими изменениями кожи. Нередко развиваются вторичные инфекционные процессы.
Как развивается
Лимфатическая система – часть системы кровообращения. Именно по этим сосудам происходит отток лишней жидкости из тканей в кровоток.
При сбоях в их работе нарушается дренажная функция лимфатической системы. Это и приводит к появлению отеков у будущих мам, и развивается лимфостаз при беременности.
Патология в своем развитии проходит 3 стадии. На начальном этапе симптомы проявляются слабо, все негативные процессы носят обратимый характер. На более поздних стадиях быстрое излечение труднодостижимо.
Классификация
Лимфедема у беременных в соответствии с этиологией делится на 2 вида.
- Первичная или наследственная – результат генетических мутаций, на фоне которых возникают сбои в работе лимфатической системы. Патология может проявляться вскоре после рождения, в пубертатном возрасте или в конце жизни.
- Вторичная лимфедема – возникает при повреждении или препятствие в функциональности нормальных лимфатических сосудов. Причины – хронические болезни, рецидивирующие инфекции, травмы и операции. Спровоцировать развитие лимфостаза при беременности может быстрый набор массы тела, венозная гипертензия.
По месту локализация лимфостаз бывает односторонним и двухсторонним. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
Причины
Застой лимфы у будущих мам нередко возникает на фоне резкой гормональной перестройки организма, лишнего веса.
Другие причины:
- заболевания почек;
- сердечная недостаточность;
- декомпенсированная форма варикоза;
- паразитарные инфекции;
- доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
- воспалительные дерматологические болезни;
- снижение уровня протеинов в крови на фоне дефицита белковой пищи в рационе.
Появление отеков при беременности – повод проконсультироваться с флебологом, сосудистым хирургом.
Симптомы
Один из характерных симптомов заболевания – чувство тяжести, дискомфорт в пораженной конечности. Неприятные ощущения усиливаются в конце дня, после физических нагрузок.
Основные проявления патологии.
- Отечность. На ранней стадии отек преходящий и незначительный. Стойкий, непродавливаемый отек или фибридема – признак необратимой стадии лимфедемы.
- Изменение структуры и цвета кожных покровов. Кожа покрывается ямками, становится похожей на апельсиновую корку. Покровы приобретают синюшный оттенок.
- Болевой синдром – возникает из-за разрастания соединительной ткани.
- Знак Стеммера. Невозможно ущипнуть складку у основания второго пальца ноги.
- Буйволиный горб. Отек тыльной стороны стопы.
- Судороги, пораженная конечность быстро устает.
Общие симптомы – повышенная утомляемость, головная и суставная боль, белый налет на языке, проблемы с концентрацией внимания.
Постепенно развивается слоновость, нарушаются очертания и функции больной конечности. У беременной на коже появляются трещины, язвы, из которых выделяется прозрачная светло-желтая жидкость.
Осложнения для матери и плода
Редкое, но опасное осложнение лимфостаза – кожная ангиосаркома. Это агрессивная опухоль в виде красновато-фиолетовых пятен, узлов, которые увеличиваются в размерах, покрываются язвами.
Последствия лимфостаза для матери:
- остеоартроз;
- невынашивание беременности;
- экзема;
- сепсис;
- рожистое воспаление, рецидивирующий целлюлит;
- дермотофития – грибковое заболевание стоп;
- полное нарушение подвижности конечности, инвалидность.
Но чаще всего лимфостаз при беременности носит временный характер, после родов неприятные симптомы исчезают самостоятельно. Вторичная лимфедема не оказывает негативного влияния на лимфатическую систему плода, не провоцирует развитие врожденных аномалий.
Диагностика
Отеки ног при беременности могут быть вызваны как варикозом, так и другими патологиями. Поэтому при появлении неприятных ощущений в конечностях необходимо пройти полное обследование.
Первичные методы диагностики включают в себя сбор анамнеза и врачебный физикальный осмотр.
При поражении ног назначают УЗИ малого таза и брюшной полости. Если патологический процесс охватывает руки, исследуют грудную клетку.
В острых случаях при беременности назначают лимфографию. Это рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества. По снимку можно оценить форму и проходимость сосудов.
Лимфосцинтиграфия. Метод позволяет наблюдать состояние лимфатической системы в динамике, оценить характер лимфотока.
Доплерография сосудов нижних конечностей – проводят для дифференциации венозных и лимфатических отеков.
Биоимпедансная спектроскопия – показывает количество межтканевой жидксти в пораженной области.
МРТ – проводят для исключения других причин появления отека и обсрукции лимфопротоков.
Клинический и биохимический анализ крови – определение белков крови, ферментов печени, выявление признаков воспалительного процесса.
Также обязательно назначают:
- общий анализ мочи;
- ПЦР для выявления паразитарных инфекций;
- ЭКГ, УЗИ сердца.
При появлении отеков ног будущей маме не следует заниматься самодиагностикой и самолечением. Выявить причину появления неприятных симптомов сможет только врач.
Лечение
Терапия лимфостаза при беременности направлена на восстановление нормального движения лимфы. При диагностировании заболевания запрещено загорать, посещать баню и сауну, нельзя принимать горячие ванны. В положении лежа подкладывать валик, чтобы нога находилась под углом 45 градусов.
Методы лечения:
- массаж;
- физиопроцедуры – магнитотерапия, лазеротерапия, амплипульстерапия;
- диетотерапия – ограничить количество соли, простых углеводов в рационе, употреблять 2 л жидкости в сутки;
- необходимо носить медицинский компрессионный трикотаж;
- ЛФК, плаванье, аквааэробика;
- устранения причины развития лимфостаза.
Все консервативные методы применяют только на I стадии болезни, при отсутствии структурных изменений кожи и соединительной ткани.
При выраженной слоновости показано хирургическое вмешательство – дебуляция, реконструктивные подходы для восстановления функций лимфатической системы.
Медикаментозная терапия.
- Флеботропные препараты. Они восстанавливают лимфоток, повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в тканях.
- Энзимы – улучшают работу иммунной системы, устраняют отеки, обладают противовоспалительным и фабринолитическим действием.
- Ангиопротекторы на основе вытяжки конского каштана. Улучшают тонус лимфатических сосудов, уменьшают проницаемость сосудистых стенок, устраняют отечность.
- Витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
- При необходимости – диуретики, антибиотики, противомикозные и антигистаминные препараты.
Дополнительно можно использовать средства нетрадиционной медицины. Справиться с отеками помогут компрессы из березового дегтя, запеченного лука, капустного листа. Можно пить настой из листьев подорожника, сок одуванчика.
Перед использованием народных средств необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Полезные упражнения для улучшения движения лимфы у беременных:
- в положении сидя сгибать и разгибать пальцы ног;
- вращательные движения коленными и голеностопными суставами;
- в положении сидя рисовать стопами восьмерки.
Упражнения необходимо выполнять в специальных чулках, или обмотать ноги эластичным бинтом.
Лимфоцитотерапия при беременности – современный метод терапии, который позволяет избежать выкидыша. Суть метода – проведение иммунологических изменений.
Профилактика
Чтобы избежать развития лимфостаза, беременной необходимо соблюдать несколько простых правил.
Профилактические мероприятия:
- своевременно обрабатывать любые порезы, царапины на коже, избегать травмирования конечностей;
- правильно ухаживать за стопами, руками, использовать увлажняющие средства, при повышенной потливости обрабатывать кожу тальком, детской присыпкой;
- нельзя долго стоять, сидеть со скрещенными ногами;
- носить удобную, не тесную обувь;
- основа рациона – овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, морская рыба;
- больше времени гулять на свежем воздухе;
- выполнять гимнастику для беременных.
Для будущих мам очень важно не игнорировать посещение женской консультации, выполнять все рекомендации гинеколога.
Правильное лечение лимфостаза позволяет добиться стойкой ремиссии. Чтобы избежать рецидива, необходимо придерживаться диеты, регулярно посещать врача, проходить курс поддерживающей терапии.
Источник
Лечение лимфостаза нижних конечностей
Где лечат лимфостаз нижних конечностей? В специализированных клиниках или отделениях клиник широко профиля, где есть врачи-лимфологи или врачи-флебологи. В лечении этой болезни самодеятельность чревата инвалидностью. Ведь появление стойкой отечности ног может быть симптомом многих других зоболеваний, поэтому первоочередная задача – поставить правильный диагноз. И сделать это по силам только специалистам.
Лечение лимфостаза нижних конечностей – дело непростое, и врачи ведут борьбу с этим заболеванием одновременно в двух направлениях – физическом и медикаментозном. Таким образом, комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей включает, в первую очередь, попытку механическим путем избавить лимфатическую систему от излишних объемов лимфы.
Для этого пациентам рекомендуется как можно чаще держать больную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку.
Также назначается массаж при лимфостазе нижних конечностей. Это не просто массаж, а специальный лимфодренажный массаж (ручной лимфатический дренаж), который активизирует сокращение лимфатических сосудов и тем самым помогает продвижению лимфы. За счет этого отеки ног существенно уменьшаются, а объем больной ноги при первых двух стадиях лимфостаза нижних конечностей (лимфедеме и фибредеме) может сократиться на 10-15 см.
Кроме этого, применяют аппаратный массаж – пневмокомпрессию. При этом обязательным условием достижения положительных результатов физиотерапевтических методов лечения лимфостаза нижних конечностей является использование специального бинтования – бандажирования. Для этого лечащий врач подбирает эластичный бинт соответствующей плотности или медицинский компрессионный трикотаж в виде специальных чулок и гольфов.
Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей
Главная задача лечения лимфостаза нижних конечностей – максимально возможное восстановление оттока лимфы из тканей больной ноги. Для этого применяются так называемые препараты-флеботоники, фармакологическое действие которых направлено на улучшение лимфатического дренажа и микроциркуляции в тканях.
Самый распространенный из них (в том числе и в европейской медицинской практике) – биофлавоноид детралекс (диосмин, флебодиа, вазокет). Препарат детралекс применяется для лечения симптомов венозно-лимфатической недостаточности: по таблетке дважды в сутки (во время приема пищи). Курс лечения – от двух до шести месяцев. Лекарство практически не имеет побочных действий, кроме диареи и диспепсии при индивидуальной непереносимости. Применение при беременности и кормлении грудью допустимо.
Такие препараты при лимфостазе нижних конечностей, как троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон эффективны в лечении отеков на первой и второй стадиях заболевания.
Они повышают тонус вен и улучшают их лимфодренажную функцию. Гель троксерутин наносят утром и вечером на кожу отекшего участка ноги, слегка массируя до полного всасывания (препарат наносят только на неповрежденную кожу). А троксевазин принимают по 1 капсуле 3 раза в день.
Гомеопатический препарат лимфомиазот стимулирует обмен веществ, улучшает лимфатический дренаж и усиливает выведение токсинов из тканей. Форма выпуска – таблетки для приема внутрь или под язык, а также капли. Доза для взрослых – 10 капель 2-3 раза вдень за 30 минут до еды. Лимфомиозот Н в ампулах по 1,1 мл предназначен для инъекций: взрослым назначается по одной ампуле до трех раз в неделю, в случае острого заболевания – ежедневно. Данное лекарство противопоказано при заболеваниях щитовидной железы.
Гликозид сапонин из плодов конского каштана лежит в основе венотонизирующего и антиэкссудативного препарата эсцин (другие торговые названия – аэсцин, веноплант, эскузан, венастат, венитан, Тайсс Венен гель). Препараты имеют разную форму выпуска. Так, венастат в форме таблеток принимается – по 40 мг 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством воды. Гель венастат наносят на кожу пораженных участков конечностей несколько раз в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, ранние сроки беременности, период лактации, нарушения функции почек.
В числе побочных действий препарата: ощущение жара, тошнота, кожная сыпь, крапивница, отек подкожной ткани.
В медикаментозном лечении лимфостаза нижних конечностей используют препараты для системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и фибринолитическое воздействие и повышают иммунитет. Доза вобэнзима – по 5 таблеток трижды в день за 40 минут до еды (запивая стаканом воды). Флогэнзим принимается 3 раза в день по 2 таблетки – за полчаса до принятия пищи, также запивая большим количеством воды.
Диуретики (мочегонные средства) в лечении лимфостаза нижних конечностей специалисты используют с осторожностью, поскольку жидкость, скапливающаяся в тканях (транссудат) при лимфатических отеках, отличается способностью быстро набирать потерянный объем. Так что мочегонные препараты (например, фурасемид) при лимфедеме назначаются не всегда.
При сопутствующих лимфостазу нижних конечностей воспалении подкожной клетчатки (роже) или лимфатических сосудов (лимфангите) прибегают к инъекциям антибактериальных препаратов группы пенициллина, окситетрациклина и сульфаниламидов.
Если комплексное лечение лимфостаза нижних конечностей не дало нужного эффекта и на больной ноге появились лимфатические мешки и фиброз, то за дело берутся хирурги. В ходе операции создаются обходные пути для оттока лимфы (лимфовенозные анастомозы), и это дает возможность существенно улучшить состояние пациентов с хроническим лимфостазом нижних конечностей.
Лечение лимфостаза нижних конечностей народными средствами
Проверенное и весьма эффективное народное средство лечения лимфостаза нижних конечностей – компрессы с печеным репчатым луком и березовым дегтем. Для этого нужно луковицу в шелухе испечь в духовке, очистить и смешать со столовой ложкой березового дегтя (его можно купить в аптеке). Масса наносится на х/б ткань и прикладывается (с фиксацией бинтом) на больное место на ночь. Курс таких процедур длится два месяца.
В народной медицине есть рецепт лечебного настоя, для приготовления которого следует взять 350 г меда и 250 г измельченного чеснока. Смесь настаивают в течение одной недели, а потом два месяца принимают по столовой ложке три раза в день – за час до приема пищи.
Рекомендуется отвар из листьев подорожника (1 часть), листьев одуванчика (1 часть) и цветков бессмертника (2 части). Смесь лекарственных растений заливают 0,5 литра кипятка, настаивают 5-6 часов и принимают по 100 мл 4 раза в день перед едой – в течение месяца.
Полезно дважды в день употреблять такой напиток: в стакан теплой кипяченой воды добавить столовую ложку натурального яблочного уксуса и чайную ложку пчелиного меда.
Лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками
При лечении лимфостаза нижних конечностей главная задача состоит в том, чтобы с помощью комплексного использования всех методов (физиотерапия, бинтование, лекарственные препараты) освободить лимфатическую систему ног от излишков лимфатической жидкости и добиться восстановления циркуляции лимфы в пораженных нижних конечностях.
Длительное применение противовоспалительных и мочегонных препаратов, а также препаратов, направленных на повышение тонуса вен и на улучшение реологических свойств крови (то есть на снижение вязкости крови), к сожалению, не всегда приводит к желаемому результату.
Специалисты отмечают, что в комплексном лечении лимфостаза нижних конечностей, в том числе его крайне тяжелой формы – слоновости, целесообразно использовать гирудотерапию: с помощью медицинских пиявок можно значительно улучшить лимфодренажную функцию вен. Применение пиявок повышает общий терапевтический эффект лечения, поскольку снижается отечность и напряженность нижних конечностей. Это продлевает период ремиссии больных и повышает уровень их активности.
Пиявки ставятся – по 3-5 штук дважды в неделю (курс лечения составляет 8-10 сеансов) – на собирательные лимфатические сосуды (лимфатические коллекторы) и на места, соответствующие проекции венозной системы ног. В результате лечебного воздействия пиявок происходит стимуляция коллатерального (окольного) лимфотока, так как к выводу лишней лимфы из тканей пораженных конечностей подключаются добавочные лимфатические сосуды, которые не были главными путями оттока лимфы.
Однако некоторые специалисты-лимфологи отмечают, что лечение лимфостаза нижних конечностей пиявками бесполезно, так как пиявки не способны снять отек.
ЛФК при лимфостазе нижних конечностей
О необходимости и эффективности специального массажа мы говорили выше, а теперь – о пользе ЛФК при лимфостазе нижних конечностей. Без лечебной физкультуры при таком диагнозе никак не обойтись. Врачи говорят, что лучше всего таким людям заниматься плаванием или «скандинавской ходьбой» (с лыжными палками). Но есть и гимнастика при лимфостазе нижних конечностей.
Следующие упражнения при лимфостазе нижних конечностей рекомендуется делать дважды в день по 10-15 минут. Выполнять эти упражнения нужно только с компрессионной повязкой (или в компрессионных чулках).
Итак, начинаем. Первое и основное упражнение – «велосипед одной ногой». Оно делается лежа, при полном покое здоровой ноги. Здесь придется вспомнить, как ездят на велосипеде, и не лениться двигать не только тазобедренным суставом, но и голеностопным – так, как будто вы нажимаете на педали – сгибая и разгибая подошву ступни.
Следующее упражнение (и все остальные) выполняются сидя на полу (15-20 раз):
- с выпрямленными ногами сгибать, выпрямлять и раздвигать пальцы на стопах;
- с выпрямленными ногами вращать ступнями попеременно вправо-влево, а затем писать стопами «восьмерки»;
- не отрывая стоп от пола, сгибать колени, прижимая пятки к задней поверхности бедер, а затем снова выпрямлять ноги;
- поднятой ногой делать вращательные движения попеременно вправо-влево, затем опустить ногу в исходное положение.
Как видите, упражнения простые, главное – делать гимнастику при лимфостазе нижних конечностей ежедневно.
Диета при лимфостазе нижних конечностей
Питание при лимфостазе нижних конечностей имеет большое значение, так как в преимущественном большинстве случаев этому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.
Диета при лимфостазе нижних конечностей предполагает ограниченное употребление соли и жидкости. Как известно, излишне соленая пища способствует накоплению жидкости в тканях и затрудняет выздоровление.
Диетологи советуют употреблять в день не более 100 г белка растительного и животного происхождения. Далее – жиры. Больным с данным диагнозом следует употреблять в пищу не менее 10 г животного жира и 20 г растительного масла – в течение суток.
Для снижения калорийности необходимо ограничить употребление углеводов, так что откажитесь от хлеба из пшеничной муки (батоны, булочки и пр.), сахара, макарон, манной и рисовой каши, не говоря уже о конфетах, халве и мороженом. А вот кисломолочные продукты, а также капуста, кабачки, тыква, морковь, свекла, яблоки и цитрусовые – это не только полезно для вашего здоровья, но и очень вкусно.
[20], [21], [22], [23], [24]
Источник