Отток лимфы от органов шеи

Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи

Первое описание рака головы и шеи датируется 3500 годом до нашей эры, оно содержится в древнеегипетском папирусе Эберса, где для лечения «пожирающей язвы десны» предлагается использовать корицу, мед, масло и смолу. Но лишь к 1790 году развилось понимание того, что прогноз при злокачественных заболеваниях зависит от поражения лимфатических узлов. Первые попытки хирургического воздействия на метастазы в лимфоузлы относятся уже к XIX веку.

В 1837 году Джон Коллинс Уоррен выполнил удаление единичного лимфоузла шеи, пытаясь остановить метастатическое распространение опухоли. К концу XIX века значительно возрастает число попыток хирургически воздействовать на пораженные лимфоузлы. Этому способствовало внедрение правил асептики и антисептики, развитие новых методов анестезии, совершенствование хирургических техник.

Резекция лимфоузлов единым блоком на поздних стадиях заболевания впервые была выполнена в Европе: (Лангенбек, Бильрот, Конрад, Фолькманн, Кохер). Концепция элективной шейной лимфодиссекции впервые была представлена сэром Henry Trentham Butlin в 1885 году, благодаря которой удалось добиться значительного роста выживаемости и регионарного контроля опухолевого роста.

В начале XX века техники хирургического удаления лимфоузлов шеи продолжали совершенствоваться, в это же время George Washington Crile описал радикальную шейную лимфодиссекцию. На сегодняшний день выделяют три основных вида шейных лимфодиссекций и несколько их подтипов.

Их внедрение в клиническую практику позволило значительного улучшить исходы лечения у пациентов с раком головы и шеи. Для выполнения этих операций обязательно детальное знание анатомии головы и шеи.

Уровни лимфоузлов шеи.

а) Уровни лимфоузлов шеи. Лимфоузлы шеи находятся в пределах семи анатомических областей.

Уровень I: узлы данного уровня подразделяют на подбородочные (IA) и поднижнечелюстные (IB).

Подподбородочные лимфоузлы (IA) находятся в пределах треугольника, ограниченного передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. Поднижнечелюстные (IB) находятся в области, ограниченной передним брюшком двубрюшной мышцы, нижней челюстью и шилоподъязычной мышцей.

Уровень II: содержит верхние яремные лимфатические узлы. Лимфоузлы данного уровня также подразделяют на IIА и IIВ.

II уровень лимфоузлов шеи сзади и с латеральной стороны ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, основанием черепа сверху, нижним краем подъязычной кости снизу, шилоподъязычной мышцей спереди и с медиальной стороны. Разделение на лимфоузлы IIА и IIВ происходит относительно вертикальной плоскости, образуемой здесь добавочным нервом: узлы ПА расположены спереди и медиальнее, узлы IIВ сзади и латеральнее.

Уровень III содержит средние яремные лимфатические узлы. Этот уровень ограничен нижним краем подъязычной кости сверху, нижним краем перстневидного хряща снизу. С медиальной стороны этот уровень ограничен латеральным краем грудино-подъязычной мышцы, сзади и с латеральной стороны — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Уровень IV содержит нижние яремные лимфатические узлы. Сверху его границей служит нижний край перстневидного хряща, нижняя граница представлена ключицами, задняя — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя —латеральным краем грудино-щитовидной мышцы.

Уровень V содержит лимфатические узлы заднего треугольника шеи. Выделяют уровни VA и VB.

Сверху V уровень ограничен местом пересечения грудино-подъязычной и трапециевидной мышц сверху, ключицами снизу, задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди, передним краем трапециевидной мышцы сзади. Выделяют узлы уровня VA и VB, которые находятся сверху и снизу от горизонтальной плоскости, образуемой дугой перстневидного хряща, соответственно.

Уровень VI содержит передние шейные лимфатические узлы, включая предгортанные (дельфийские), предтрахеальные и паратрахеальные. Сверху этот уровень ограничен подъязычной костью, снизу яремной вырезкой грудины, с латеральных сторон — общими сонными артериями.

Лимфоотток в области головы и шеи
Лимфотток в области головы и шеи.

б) Лимфотток от шейных лимфоузлов. Знание путей лимфоттока от органов головы и шеи важно для выбора правильного метода шейной лимфодиссекции. На рисунке ниже изображены пути лимфоттока в лимфатические узлы шеи. Обычно лимфатические узлы расположены вдоль крупных вен, иногда вдоль крупных нервов.

Выводящие лимфатические протоки подподбородочных и поднижнечелюстных лимфоузлов осуществляют лимфоотток от дна полости рта, верхушки языка, нижней губы. Далее эфферентные лимфатические протоки следуют к шейным лимфоузлам внутренней яремной вены к подъязычной кости (уровни IIА и IIВ), а также в подчелюстные лимфоузлы. В передние шейные лимфоузлы осуществляется отток лимфы от подсвязочного и связочного отделов гортани, верхушек грушевидных синусов, шейного отдела пищевода.

Далее отток происходит к лимфоузлам II уровня и верхним узлам средостения. В лимфоузлы II уровня оттекает лимфа от полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, а также волосистой части кожи головы, ушных раковин, задней поверхности шеи. Также в узлы 11 уровня лимфа оттекает от других групп лимфоузлов, особенно передних шейных, подподбородочных и поднижнечелюстных.

Далее от лимфоузлов II уровня лимфа оттекает к узлам уровней IV и V. Узлы групп IV и V принимают лимфу от носоглотки, ротоглотки, кожи задних отделов волосистой части кожи головы и шеи. Далее эфферентные протоки этих уровней соединяются с протоками от уровней II и III, формируя яремный лимфатический ствол. Справа яремный ствол оканчивается в месте слияния внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Слева яремный ствол впадает в грудной проток.

в) Грудной проток. Грудной проток начинается от цистерны грудного протока, мешковидного образования, расположенного книзу от правой ножки диафрагмы на уровне позвонков L1 и L2. Проток входит в грудную клетку латеральнее от нисходящей части аорты и медиальнее непарной вены. Далее в грудной клетке он поднимается, пересекая в верхнем средостении дугу аорты. Затем проток отклоняется в латеральную сторону на уровне позвонка С7. Затем проток идет вдоль медиального края передней лестничной мышцы, делая петлю книзу и пересекая спереди первый сегмент подключичной артерии.

Оканчивается он на уровне соединения левой внутренней яремной вены и левой подключичной вены, книзу от ключицы. В грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей (посредством правого и левого лимфатических стволов) и брюшной полости.

Топография, строение грудного протока

Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протока

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия артерий головы и шеи”

Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:

Клиника, диагностика, лечение обонятельной нейробластомы – эйстезионейробластомы
Клиника, диагностика, лечение гемангиоперицитомы
Клиника, диагностика, лечение опухоли нервной оболочки
Клиника, диагностика, лечение саркомы головы и шеи
Клиника, диагностика, лечение лимфомы головы и шеи
Клиника, диагностика, лечение меланомы головы и шеи
Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи
Хирургическая анатомия артерий головы и шеи
Хирургическая анатомия вен головы и шеи
Хирургическая анатомия нервов головы и шеи

Источник

От нижней губы и нижней челюсти лимфатические сосуды идут: к поднижнечелюстным узлам и к подбородочным узлам

От околоушной слюнной железы лимфоотток происходит: в околоушные лимфатические узлы

От подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз лимфоотток происходит: в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От зубов верхней челюсти лимфооттокпроисходит: в поднижнечелюстные лимфатические узлы, в околоушные лимфатические узлы, в затылочные лимфатические узлы

От зубов нижней челюсти лимфооттокпроисходит: в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От клыков и резцов верхней челюсти лимфооттокпроисходит: в подбородочные лимфатические узлы

От языка лимфооттокпроисходит: в подбородочные лимфатические узлы, в поднижнечелюстные лимфатические узлы, в заглоточные лимфатические узлы

От всех указанных групп регионарных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, от которых лимфа направляется в правый и левый ярёмные стволы.

Левый ярёмный ствол отводит лимфу от левой половины головы и шеив грудной проток.

Правый ярёмный ствол отводит лимфу от правой части головы и шеи в правый лимфатический проток.

Далее из правого лимфатического и грудного протоков лимфа поступает в соответствующие правый и левый венозные углы, образованные слиянием подключичных и внутренних ярёмных вен.

Ситуационные задачи.

Задача 1. При воспалительном заболевании в области верхних больших коренных зубов в процесс могут вовлекаться близлежащие лимфатические узлы. Вопрос:В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от данной группы зубов?

Ответ: Лимфа от верхних больших коренных зубов оттекает в глубокие околоушные узлы.

Задача 2.При раковом заболевании органов полости рта по лимфатическим узлам и сосудам может происходить метастазирование (распространение опухолевых клеток по организму) на другие органы, расположенные в других частях тела. Вопрос: Как называются лимфатические стволы, в которые собирается лимфа от органов головы и шеи?

Ответ: От органов головы и шеи лимфа собирается в правый и левый лимфатические ярёмные стволы.

Иннервация

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви — глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.
Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышц мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.
Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние – передними ветвями, премоляры — средней ветвью, моляры — задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

Схема оттока лимфы от головы и шеи

А вам это нужно? Если – нет. Тогда разъяснение схемы оттока лимфы от головы и шеи — для вас.

Поверхностные лимфоузлы головы и шеи – вид справа в 34 оборота.

1. Подбородочные лимфоузлы (nodi lymphatici submentales).
2. Поднижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici submandibulares).
3. Лицевые щечные лимфоузлы (nodi lymphatici faciales/buccinatorii/).
4. Нижнечелюстные лимфоузлы (nodi lymphatici mandibulares).
5. Поверхностные шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales superficiales).
6. Глубокие шейные лимфоузлы (nodi lymphatici cervicales profundi).
7. Надключичные лимфоузлы (nodi lymphatici supraclaviculares).
8. Затылочные лимфоузлы (nodi lymphatici occipitales).
9. Сосцевидные лимфоузлы (nodi lymphatici mastoidei).
10. Околоушные лимфоузлы (nodi lymphatici parotidei).

Лимфоотток от органов головы и шеи

От нижней губы и нижней челюсти лимфатические сосуды идут:

к поднижнечелюстным узлам и к подбородочным узлам

От околоушной слюнной железы лимфоотток происходит:

в околоушные лимфатические узлы

От подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желёз лимфоотток происходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От зубов верхней челюсти лимфооттокпроисходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы
в околоушные лимфатические узлы
в затылочные лимфатические узлы

От зубов нижней челюсти лимфооттокпроисходит:

в поднижнечелюстные лимфатические узлы

От клыков и резцов верхней челюсти лимфооттокпроисходит:

в подбородочные лимфатические узлы

От языка лимфооттокпроисходит:

в подбородочные лимфатические узлы
в поднижнечелюстные лимфатические узлы
в заглоточные лимфатические узлы

Прием «Ритмическое расчесывание»

За счет чего движется кровь в нашем теле? По артериям кровь заставляет двигаться сердце — мышечный сосудистый орган, а движение крови по венам обеспечивается мышечно-клапанным строением вен. Так функционируют большой и малый круги кровообращения.
А вот лимфатическое русло не имеет подобного «привода». Движение лимфы медленное и обеспечивается посредством мышц.

В видео показан прием «Ритмическое расчесывание». Что мы делаем с помощью этого приема?
Стимулируем движение и равномерный отток лимфы в затылочную область. Механически перемещаем застоявшуюся жидкость – словно напоминаем лимфосистеме ее естественное направление движения. Усиливаем сократительную способность апоневроза
головы.
⠀
Расческа может быть любая – щетка или гребень, деревянная или пластиковая (кроме круглого брашинга для укладки).
Главное – не скользите формально по волосам, а плотно ведите расческой по голове. При этом не царапайте кожу!

Уже сейчас хватайте первую попавшуюся расческу, не откладывая на месяц в поисках деревянного гребня из ценных пород оливы:). Наша цель проста и очень понятна.

При отсутствии отечности волосистой части головы прием выполнять не требуется.

Не забывайте вести расческой по задней поверхности шеи, даже если это движение кажется странным.

Бонус! Удивительный массаж, который снимает припухлость лица

Проводить его необходимо вечером (перед сном) и утром (сразу после пробуждения).
Технология очень проста: нужно мягко надавливать ладонями на глаза, лоб, челюсти (как на картинке ниже):

В каждой позе нужно задержаться не менее 10 секунд.
Эффективность данного массажа в том, что он стимулирует лимфатические сосуды, тем самым снимая отеки.
После массажа поочередно умойтесь холодной и теплой водой.
источник

Согласись, ничего сложного в приёмах для лимфооттока от органов головы и шеи нет. Вот только благодаря им можно обеспечить здоровый лимфоток, а как следствие, избавиться от отеков лица и глаз.

Ну и, конечно, не забывайте про лимфодренажный массаж лица.

Попробовать стоит!

Смотрите также:

Как справиться с отеками под глазами

Лимфодренаж для лица

Техника лимфодренажного массажа лица

Источник

Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи

В области шеи человека насчитывается до 300 лимфатических узлов. Лимфатическая система шеи является частью ретикулоэндотелиальной и ретикулогистиоцитарной систем. Входные ворота этой системы включают лимфоэпителиальные органы носо- и ротоглотки.

P.S. Примерно до 8-10-летнего возраста гиперплазия шейных лимфатических узлов, дренирующих лимфу из области носоглотки и ротоглотки, бывает связана с реактивным отеком нёбных миндалин и часто обусловлена тесной связью между лимфоэпителиальной и ретикулоэндотелиальной системами. Появление признаков лимфаденопатии, связанных с вовлечением новых лимфатических узлов, всегда требует обследования независимо от возраста пациента.

Лимфатические коллекторы отводят лимфу от тканей к регионарным лимфатическим узлам или группам узлов. Эти лимфатические узлы встроены в сеть лимфатических капилляров и сосудов и дренируются на обеих сторонах шеи в более глубоко расположенные лимфатические узлы следующего уровня, из которых лимфа наконец оттекает в венозную систему.

Классификация лимфоузлов шеи
Классификация лимфатических узлов шеи.

Общее пространство шеи с расположенными в нем лимфатическими узлами делят на 6 пространств, или отделов.

Поверхностной границей этих пространств служит поверхностная шейная фасция, расположенная под подкожной мышцей шеи (m. platysma).

Глубокая плоскость соответствует предпозвоночной и висцеральной фасциям.

I – подбородочная и поднижнечелюстная группа; II – верхняя яремная группа; III -средняя яремная группа;

IV -нижняя яремная группа; V – группа заднего треугольника шеи; VI -группа переднего ложа.

Слева грудной проток перед впадением в венозный угол часто распадается на несколько стволиков, образуя дельтовидную сеть. Справа правый лимфатический проток впадает в шейный лимфатический ствол длиной 1-2 см, который, в свою очередь, впадает в правый венозный (яремно-подключичный) узел. Шейные лимфатические стволы через яремные, подключичные и бронхомедиастинальные протоки дренируют лимфу из обеих сторон головы, подмышечной области и грудной клетки.

Лимфа от органов грудной клетки, за исключением верхней доли левого легкого, притекает в основном в правый венозный угол. Лимфа из нижней половины тела дренируется в левый венозный угол через грудной лимфатический проток. Лимфа из верхних сегментов левого легкого через левый яремно-подключичный ствол также дренируется в левый венозный угол.

пальпация лимфоузлов

P.S. Лимфатические узлы, расположенные в области обоих венозных углов (надключичные лимфатические узлы), являются последним звеном в «эшелонированной» защите, обеспечиваемой лимфатической системой. Этим объясняется важная роль биопсии предлестничных лимфатических узлов в уточнении клинического диагноза.

Цепочки лимфатических узлов вокруг крупных вен шеи, особенно внутренней яремной вены, детерминированы эмбриологически. Группы лимфатических узлов, имеющих наибольшее клиническое значение, залегают между претрахеальной пластинкой шейной фасции и глубокой шейной фасцией. Горизонтально и вертикально расположенные цепочки лимфатических узлов анастомозируют в сонном треугольнике.

Их можно пропальпировать под углом нижней челюсти и увидеть во время хирургического вмешательства в области сонного треугольника вблизи венозного угла.

Центральное лимфатическое пространство тела на уровне основания шеи с обеих сторон и лимфатические пути,

которые направляются сюда из лимфатических узлов черепа, шейных, грудных (медиастинальных и трахеобронхиальных),

абдоминальных (брыжеечных, поясничных, паховых и подвздошных) и нижних лимфатических узлов.

А1 – правое центральное лимфатическое пространство;

А2 – левое центральное лимфатическое пространство с устьем грудного лимфатического протока;

1 – грудной лимфатический проток.

Учебное видео анатомии, топографии грудного протока и правого лимфатического протока

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

– Также рекомендуем “Нервы шеи и ее иннервация”

Оглавление темы “Клиническая анатомия шеи и ее болезни”:

Симптомы опухоли пищевода и ее лечение
Области и треугольники шеи
Анатомия фасций шеи
Анатомия пространств шеи
Анатомия кровеносных сосудов шеи – артерий и вен
Лимфатическая система и лимфатические узлы шеи
Нервы шеи и ее иннервация
Осмотр и пальпация шеи
Методы обследования органов шеи и ее лимфоузлов
Симптомы воспаления шеи и его лечение

Источник