Отток лимфы от молочной железы схема
Оглавление темы “Топографическая анатомия молочной железы.”:
- Молочная железа. Топография молочной железы. Строение молочной железы. Структура молочной железы.
- Кровоснабжение молочной железы. Сосуды молочной железы. Лимфатическая система молочной железы. Лимфатические узлы молочной железы.
- Лимфоотток от молочной железы. Лимфатические сосуды молочной железы. Иннервация молочной железы.
Молочная железа. Топография молочной железы. Строение молочной железы. Структура молочной железы.
Молочная железа расположена в подкожном слое грудной клетки. Она занимает промежуток между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III—VI (VII) ребер, кпереди от большой грудной мышцы и частично передней зубчатой, покрытых собственной фасцией. Форма и размеры железы у женщин связаны с половым развитием и индивидуальными особенностями.
Кожа молочной железы тонкая, по отношению к железе малоподвижная. Сдвигается только вместе с железой.
Подкожная жировая клетчатка молочной железы пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и околососкового кружка (ареолы) подкожной клетчатки нет.
Молочная железа окружена капсулой, образованной расщеплением поверхностной фасции. Фасция между верхним краем железы и ключицей утолщена, в ней выделяют 1—3 связки, подвешивающие молочную железу, ligg. suspensoria mammalia [Cooper].
От фасциальной капсулы молочной железы в ее толщу отходят многочисленные соединительнотканные отроги, которые окружают 15—20 долек собственно молочной железы, glandula mammaria, имеющих выводные млечные протоки диаметром 2—3 мм. Протоки радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого ампулообразно расширяются, образуя млечные синусы. В области соска млечные протоки вновь суживаются и, соединяясь по 2—3, открываются на верхушке соска 8—15 точечными отверстиями.
Радиально идущие отроги между дольками молочной железы способствуют отграничению гнойного экссудата при гнойно-воспалительных процессах в железе (маститах).
Позади капсулы молочной железы, между ней и собственной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу (fascia pectoralis), располагается слой рыхлой клетчатки, которую называют ретромаммарной. В ней могут развиваться ретромаммарные флегмоны, чаще всего как осложнение гнойного мастита. Рыхлость клетчатки обеспечивает подвижность молочной железы по отношению к грудной стенке.
Уменьшение подвижности молочной железы может свидетельствовать о прорастании новообразования (опухоли) через капсулу железы, далее через клетчатку в фасцию большой грудной мышцы.
Верхняя половина молочной железы располагается в подключичной области, слои которой глубже fascia pectoralis рассмотрены в разделе «Верхняя конечность».
Кровоснабжение молочной железы. Сосуды молочной железы. Лимфатическая система молочной железы. Лимфатические узлы молочной железы.
Кровоснабжение молочной железы осуществляется многочисленными ветвями a. thoracica interna, a. thoracica lateralis и аа. intercostales. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной и другими ветвями подкожной венозной сети.
Лимфоотток от молочной железы. Лимфатические сосуды молочной железы. Иннервация молочной железы.
Цепочки лимфатических узлов сопровождают артерии, чем и объясняются главные пути лимфооттока от молочной железы: в подмышечную ямку (a. thoracica lateralis) и в грудную полость (аа. intercostales и далее вдоль a. thoracica interna).
Лимфатическая система молочной железы хорошо развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и предмаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.
Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров.
Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов приметастазирова-нии злокачественных опухолей — «кожная дорожка» метастазов).
Из глубокой сети молочной железы образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям.
1. Главное направление оттока лимфы — лимфатические узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы.
Первыми лимфатическими узлами грудной группы являются так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми».
Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales. От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол, образованный подключичной веной и внутренней яремной веной.
2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные лимфатические узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. В них лимфа попадает через цепочки узлов, идущих рядом с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии через межреберья. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы.
В случае нарушения оттока лимфы по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.
3. Часть лимфатических сосудов проходит через толщу большой грудной мышцы (транспекторально) в межгруцные узлы, nodi interpectorales, расположенные между большой и малой грудными мышцами. От межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.
Иногда лимфа попадает в надключичные узлы, минуя подключичные, чем объясняются случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подмышечной области. Один из надключичных узлов, лежащий позади латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является вторым «сторожевым» узлом в процессе метастазирования.
Сравнительная частота отдаленных метастазов рака молочной железы, в частности в легкие и кости, объясняется ранним проникновением опухолевых элементов из лимфатического в кровеносное русло, еще до образования выраженных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.
5. От нижнемедиальных отделов молочных желез возможен отток лимфы в направлении книзу, в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, а затем в предбрюшинную клетчатку.
Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних и заднебоковых кожных ветвей 2—5 межреберных нервов, а также ветвей надключичных нервов, иннервиру-ющих кожу, покрывающую железу. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии грудной стенки
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди (грудной клетки)”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
Оглавление темы “Лимфатическая система ( systema Lymphaticum ).”:
В грудной полости различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки — предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке — окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке — верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores. Среди висцеральных узлов различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores. Задние средостенные узлы залегают в воротах легкого — бронхолегочные (корневые) узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) вокруг бифуркации трахеи — верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вдоль пищевода — легочные юкста пищеводные узлы, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales.
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки направляются главным образом к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и вливается в глубокие шейные узлы. С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales. Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным. В период беременности и лактации лимфатическое русло железы расширяется, а в старости, по мере инфолюции железы, оно суживается. Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales. Лимфатические сосуды внутренностей описаны после изложения анатомии соответствующего органа (см. «Спланхнология»). Из органов грудной полости лимфа собирается в два крупных ствола, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, которые впадают: правый — в ductus lymphaticus dexter, левый — в ductus thoracicus. Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазовой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности ( руки ). Топография, строение, расположение лимфатических узлов и сосудов верхней конечности ( руки ).” |
Источник
С
онкологических позиций важное значение
имеет лимфатическая система молочной
железы, по которой в первую очередь
распространяются опухолевые клетки.
Различают внутриорганную и внеорганную
лимфатическую систему железы. Знание
особенностей лимфатической системы
молочной железы имеет огромное значение
в выборе метода вмешательства и его
радикальности.
Внутриорганная
лимфатическая система железы состоит
из капилляров и сплетений лимфатических
сосудов паренхимы железы и наружного
ее покрова, кожи и подкожной жировой
клетчатки.
Из
передних отделов паренхимы лимфа
оттекает по сплетениям лимфатических
сосудов, идущих вдоль млечных протоков,
кровеносных сосудов, нервов и впадает
в подареолярный лимфатический коллектор.
Лимфа от задних отделов железы оттекает
в ретромаммарное сплетение.
Лимфатические
капилляры кожи железы образуют две
сети: поверхностную (в подсосочковом
слое) и глубокую (в глубоком слое дермы).
Петли обоих слоев капилляров связаны
анастомозами. Отток лимфы от кожи идет
в двух направлениях. Из кожи центральных
отделов железы лимфа по сосудам подкожной
жировой клетчатки впадает в подареолярное
лимфатическое сплетение. Из периферических
отделов кожи отток лимфы осуществляется
частично в лимфатические сосуды передней
грудной стенки и в подкожные лимфатические
сосуды другой молочной железы. О
возможности метастазирования рака по
кожной и подкожной лимфатической сети
следует помнить при расположении опухоли
близко к коже и по краю молочной железы.
Внеорганная
лимфатическая система молочной железы
представлена отводящими сосудами и
регионарными узлами.
Различают
следующие пути оттока лимфы от молочной
железы:
1.
Подмышечный путь. В норме по этому пути
оттекает около 97% лимфы. Обычно он
представлен 1 – 2 сосудами, впадающими в
аксиллярные лимфоузлы. Число этих узлов
может быть от 8 до 75 (в среднем 18 – 30). В
подмышечные узлы оттекает лимфа не
только от молочной железы, но и от верхней
конечности, передней, боковой и задней
поверхности грудной клетки, брюшной
стенки. Этот факт имеет значение при
дифференциальной диагностике рака
молочной железы (когда есть метастатический
подмышечный лимфоузел, но нет четкого
узла в молочной железе).
2.
Подключичный путь. По нему лимфа отводится
от лимфатических сплетений верхних и
задних отделов железы. Этот путь
подразделяется на транспекторальный
(сосуды прободают большую грудную мышцу
и сразу впадают в подключичные лимфоузлы
либо проходят через межмышечные узлы
Роттера к подключичным) и интерпекторальный
(сосуды огибают большую, иногда и малую
грудную мышцу с латеральной стороны и
впадают в подключичные лимфоузлы). Тесно
анастомозирует с надключичным
лимфатическим коллектором.
3.
Парастернальный путь. Лимфоотток
происходит преимущественно из медиальной
части железы (чаще глубоких отделов)
через грудную стенку в парастернальные
лимфоузлы I – V межреберья.
При
опухолевой блокаде парастернальных
лимфоузлов раковые клетки с ретроградным
током лимфы могут попадать в органы
грудной (легкие, лимфоузлы средостения)
и брюшной (брюшина, печень, яичники,
забрюшинные лимфоузлы) полостей.
Из
парастернальных лимфатических узлов
лимфа впадает чаще в подключичные
лимфоузлы, но может попадать и в
надключичные, особенно в узел, лежащий
в области венозного узла (сторожевой
узел Труазье). Метастатическое поражение
его проявляется наличием плотного узла
в медиальном углу надключичной области.
4.
Межреберный путь. Лимфоотток осуществляется
от задних и наружных отделов молочной
железы через сосуды, которые прободают
мышцы II – IV межреберий и далее анастомозируют
с парастернальным коллектором спереди
или с лимфатическими сосудами тел
позвонков сзади.
5.
Позадигрудинный путь. Отток лимфы
происходит по сосудам, берущим начало
из центрального и медиального отделов
железы и прободающим грудную стенку у
грудины. Они не впадают в парастернальные
лимфоузлы, а, минуя их, подходят к
медиастинальным и далее к бронхопульмональным
узлам (путь метастазирования в легкие).
6.
Перекрестный путь. Движение лимфы
происходит по кожным и подкожным
лимфатическим сосудам грудной стенки
к противоположным подмышечным узлам.
Прямых связей между лимфососудами
паренхимы обеих молочных желез не
установлено, но перекрестное
метастазирование в другую молочную
железу возможно через кожную и подкожную
лимфатическую сеть другой молочной
железы, а также ретроградно из
противоположных лимфатических узлов.
7.
Путь Героты. При блокаде основного
подмышечного коллектора отток лимфы
происходит через сосуды области
эпигастрия, которые проходят через
прямую мышцу живота в предбрюшинную
клетчатку. Лимфатическая сеть предбрюшинной
клетчатки связана анастомозами с
лимфососудами средостения и коронарной
связки печени, по которым может происходить
метастазирование.
Таким
образом, молочная железа имеет множество
путей лимфооттока, главный из которых
подмышечный. Обилие лимфатических
сосудов и разнообразие путей возможного
оттока лимфы – факторы, способствующие
весьма частому и довольно раннему
метастатическому распространению рака
молочной железы.
Следует
различать регионарные и отдаленные
лимфоузлы, в которые попадает лимфа из
молочной железы.
К
регионарным лимфоузлам относят
подмышечные, подключичные (апикальные
подмышечные) и парастернальные лимфоузлы.
1.
Подмышечные(на стороне поражения) и
интерпекторальные (Роттера) узлы
располагаются вдоль аксиллярной вены
и ее притоков и подразделяются по
уровням:
а)
первый уровень – нижние подмышечные
лимфоузлы, расположенные латерально
(кнаружи) по отношению к боковой границе
малой грудной мышцы;
б)
второй уровень – средние подмышечные
лимфоузлы, расположенные за малой
грудной мышцей, то есть между медиальным
и латеральным ее краем, а также
интерпекторальные узлы Роттера;
в)
третий уровень – подключичные, или
апикальные подмышечные, лимфоузлы,
расположенные кнутри от медиального
края малой грудной мышцы.
2.
Парастернальные (внутренние) лимфоузлы
(на стороне поражения) располагаются в
межреберных пространствах вдоль края
грудины.
Любые
другие лимфоузлы, включая надключичные,
шейные, контрлатеральные, медиастинальные,
считаются отдаленными.
Соответственно
метастазы в регионарных лимфоузлах
относятся к местным (регионарным), в
отдаленных лимфоузлах – к отдаленным.
1
– околоареолярная сеть лимфатических
сосудов (сплетение Саппея); 2 – парамаммарные
лимфатические узлы: а – узел Бартельса;
б – узел Зоргиуса; 3 – латеральные
подмышечные лимфатические узлы; 4 –
центральные подмышечные лимфатические
узлы; 5 – подлопаточные лимфатические
узлы; 6 – подключичные лимфатические
узлы; 7 – надключичные лимфатические
узлы; 8 – парастернальные лимфатические
узлы; 9 – позадигрудные лимфатические
узлы; 10 – межгрудные лимфатические узлы
(узел Роттера); 11 – лимфатические сосуды,
направляющиеся в эпигастральную
область.
1
– парамаммарные лимфатические узлы; 2
– центральные подмышечные лимфатические
узлы; 3 – подключичные лимфатические
узлы; 4 – надключичные лимфатические
узлы; 5 – глубокие шейные лимфатические
узлы; 6 – парастернальные лимфатические
узлы; 7 – перекрестные лимфатические
узлы; 8 – лимфатические сосуды, идущие
в брюшную полость; 9 – поверхностные
паховые лимфатические узлы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник