Открытая биопсия лимфоузла код операций по мкб 10
анонимно, Мужчина, 69 лет
Добрый день!
Удалили новообразование на плече
(Лоскут кожи 2,5*1,2*1,0 см, на поверхности узел розов-желтов. цв. с
мелковорсинчатой поверхностью 1,3*1,0*0,5 см. б/з.)
Пришли результаты биопсии:
Кератоакантома (высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома, кератоакантотического
типа), толщиной 5 мм, уровень инвазии по Кларку II. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.
Край резекции представлен жировой клетчаткой. рТ1 ICD-O code 8071/3
Код по МКБ – 10 C44.6.
Подскажите, пожалуйста, как трактовать данные результаты?
Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия.
Благодарю за консультацию.
Здравствуйте! Давайте начнем с расшифровки – “рТ1 ICD-O code 8071/3 Код по МКБ – 10 C44.6”.
ICD-O – International Classification of Diseases for Oncology (международная классификация онкологических болезней, МКБ-О), в рамках которой есть кодированная номенклатура морфологии новообразований. Так вот в этой номенклатуре код 8071/3 означает плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ (БДУ – без дополнительных уточнений). Далее у нас идет просто МКБ – 10 (международная классификация болезней – нынче уже 10-го пересмотра), в рамках которой код С44,6 означает ЗНО кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса (ЗНО – злокачественное новообразование). То есть тут закодировано в международном формате то, что уже написано в заключении ранее – “высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома”, правда, с уточнением, что болезнь локализуется на плече. Нам важно, конечно, знать морфологию, что это плоскоклеточный рак, а не базальноклеточный, не меланома, не рак придатков кожи типа злокачественной поромы, злокачественной сирингомы и т.д. Но столь же важная, если даже не более, информация о стадии болезни. Она шифруется по международной классификации TNM (Tumor Nodulus Metasnasis). У нас есть лишь рТ1, где Т это Tumor – характеристика первичной опухоли, а “р” означает послеоперационное заключение. рТ1 соответствует 1 стадии, правда, при условии, что значения N и М (наличие метастазов в узлах (nodulus) и отдаленных метастазов) равны нулю. У Вас, скорее всего, даже и не подозревали, что окажется рак, либо вероятность этого сичтали очень низкой, поэтому на значение N и М просто не проверяли.
Ну а теперь, когда мы все расшифровали, становится предельно понятной и дальнейшая тактика. Первое – дообследование, чтобы убедиться, что N и М равны нулю (pT1N0M0). Тогда стадия остается первой, а с учетом того, что (цитирую) “Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Край резекции представлен жировой клетчаткой” никакого дополнительного лечения не требуется, но нужно внесение информации в канцеррегистр, постановка на учет в онкодиспансере и дальнейшая там диспансеризация по стандартной схеме. Ну, если N и М вдруг не равны нулю, то это все значительно меняет, но это уже другая тема. Будем надеяться, что у вас ничего не добавиться к первичной опухоли.
Что касается вопроса “Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия” – да, нужно двигаться к онкологу и в онкодиспансер, но не бегом, конечно, спокойным шагом.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Крайне благодарна Вам за развернуты и понятный ответ!
Да, действительно, подозрения на онкологию не было, новообразование удаляли после цитологического исследования, которое не показало никаких злокачественных следов.
Благодарю еще раз, теперь понятны наши дальнейшие шаги (что очень помогло снять “стресс от такой новости”).
Если это возможно, не могли бы Вы прокомментировать, какие исследования целесообразно нам проводить для выяснения ситуации по N и M? (очень хочется иметь представление о возможных назначениях в беседе с онкологом).
Еще раз спасибо Вам за внимание и консультацию.
Всех благ,
Анна (дочь пациента)
Здравствуйте! Минимальные исследования на N и М – рентген легких (а лучше – КТ легких) и обследование лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных) с одноименной стороны плеча (но лучше с обоих сторон) – клинический осмотр + УЗИ этих лимфоузлов. Могут, конечно, и еще какие-то исследования сделать, но не вижу особой целесообразности – для лимфогенных метастазов рака кожи плеча первым коллектором являются подмышечные лимфоузлы, а для гематогенных – легкие. В целом можно, конечно, даже и ПЭТ сделать, чтобы даже тени сомнений не осталось, но это месяца через три от операции, когда стихнут окончательно послеоперационные воспалительные изменения. А далее на диспансерный учет – первый год 1 раз в три месяца, второй – раз в 4 месяца, третий – раз в полгода, начиная с 4 года – 1 раз в год. Раз в год клинический осмотр, рентген легких, УЗИ лимфоузлов, осмотр зоны операции (рубец,шов и окружающие ткани) + минимум общих анализов. На контрольных осмотрах в ближайшие три года (которые через 3-4 месяца – клинический осмотр зоны операции и лимфоузлов, УЗИ лимфоузлов.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Спасибо Вам большое за помощь! Крайне ценно для нас!
Будем действовать по Вашей рекомендации.
Всех благ и благодарим за Вашу работу!
Анна
Консультация врача онколога на тему «Результаты биопсии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Источник
Биопсия лимфоузла – это диагностический процесс, подразумевающий сбор биологического материала (биоптата) для проведения анализов. Процедура болезненна, но результативна – 91% постановления точных диагнозов. Она проводится при раке, подозрениях на туберкулёз, онкологию: у человека лимфоузлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Код операции медицинского перечня «биопсия» – А11.
Лимфатические узлы – части лимфатической системы. Система представляет собой небольшие, круглые комочки, связанные особыми сосудами с жидкостью под названием лимфа. Лимфатические узлы у здорового человека не прощупываются, при воспалении – увеличиваются.
При каких случаях проводится биопсия
Проводится диагностика исключительно, если:
- врачи имеют подозрения на образования злокачественного типа;
- не наблюдается изменений лимфоузла при безрезультатном проведении терапии в течение длительного периода;
- симптомы соответствуют развитию метастазов;
- болезненные воспаления появились на шее, под подмышкой;
- у пациента наблюдается лимфогранулематоз или саркоидоз;
- у человека в организме проходят воспалительные процессы без видимых причин;
- размер узла больше 1 см;
- пациент не жалуется на болезненные ощущения в области расположения узлов, одновременно присутствуют основные признаки интоксикации организма;
- изменения в лёгких, которые невозможно проследить с помощью бронхоскопии.
Исследование показывает наличие метастазов у человека, особенности протекания болезни, уровень заражения.
Метастазы раковых клеток
Противопоказания
Эта процедура связана с хирургическим вмешательством, обнаруживаются противопоказания, их важно учитывать, избегая осложнений:
- Нагноения в необходимых узлах и ближайших местах.
- Плохая свёртываемость крови.
- Искривление позвоночника.
- Температура тела выше нормы.
Важным пунктом является проверка состояния кожи пациента, чтобы избежать всевозможных нарушений, осложнений.
Как проводится биопсия в лабораторных условиях?
Цель биопсии – определение качества опухоли поражённой области. Потребуется пройти гистологический анализ. Подозрительные клетки рассматривают под микроскопом. Здоровые сохраняют структуру, а больные, как правило, разрушаются.
Ткань разрезают на небольшие кусочки, потом окрашивают. Этап осуществляется автоматизированными приборами с помощью специальных ванночек, остальное зависит от уровня профессионализма патологоанатома – именно он способен вынести вердикт. В зависимости от нарушений у структуры клеток врач определяет вид образования, его качества, иногда возможно постановление диагноза.
Если светового микроскопа недостаточно для обследования клеток, подключают иммуногистохимическое исследование. В указанном случае кусочки ткани обрабатывают различными жидкостями или веществами, направленными на борьбу с поражёнными клетками. При срабатывании какого-либо средства под микроскопом появляются отчётливые гранулы жёлтого цвета. Метод с использованием специальных веществ широко распространён для выявления меланом.
Иногда, исследуя сложные случаи, врачам приходится прибегать к электронным микроскопам, чтобы разобраться в изменениях, произошедших у пациента. Способ обнаруживает преимущества и недостатки. Электронный микроскоп увеличивает в тысячу раз, что показывает отдельные клетки и крупные молекулы. Однако способ позволяет рассматривать только пару клеток. Очень важен правильный забор ткани на анализ, чтобы избежать ошибок.
Подготовка к проведению процедуры
До проведения биопсии пациенту следует тщательно обследовать организм. Для начала важно проконсультироваться с врачами: кардиологом, онкологом, хирургом. Далее пройти УЗИ, электрокардиограмму, рентген, сдать кровь на общий анализ. Пациент отказывается от лекарств, влияющих на уровень свёртываемости крови, от солёной, жирной, острой пищи.
Методы проведения
Сегодня известен ряд действующих методов проведения биопсии.
Аспирационная тонкоигольная
Процедура является наиболее безопасной, её проводят с помощью полой тонкой иголки. Обычно аспирационный вид используется для взятия биологического материала из лимфоузлов, располагающихся над ключицей и челюстью, шея – подходящий участок для метода.
Эта методика подходит исключительно для таких случаев, где врачу важно взять небольшое количество биоптата. Пациенты переносят процедуру спокойно, редко случаются осложнения.
Пункционная
Процедура выполняется полой иглой, оборудованной мандреном для забора и удержания большого количества материала. Пункционный вид работает исключительно при необходимости получения биологического материала из средостения, к примеру, в паху, из молочной железы. Диагностика переносится пациентами практически безболезненно, под местной анестезией.
Эта методика создана для взятия материала в большом количестве, чтобы провести тщательное гистологическое исследование, выявить проблему.
Взятие биопсии
Открытая
Второе название – эксцизионная. Процедура отличная от вышеописанных технологией проведения. Открытый метод заключается в полном удалении подозрительных воспалённых лимфоузлов. Эксцизионную операцию проводят при расположении узла в труднодоступном месте.
Выполняется небольшой разрез, удаляется поражённый участок, после накладываются швы.
Пока идёт операция, ассистенты проводят срочный анализ необходимого материала. Эксцизионный вид биопсии длится в течение часа, считается самым надёжным.
Помните, гистологический анализ, сделанный на основе материалов пункции и аспирации, бывает неточным. Пункционный забор способствует распространению заражённых клеток.
Трепан-биопсия
Трепан-биопсия – передовой метод для обнаружения раковых и доброкачественных образований с использованием специальной иглы с резьбой. Это распространённая практика, относящаяся к биопсии. При проведении процедуры получают больший по размеру образец ткани, чем при пункционном варианте, из-за специального строения инструмента. В современной медицине пользуются популярностью специализированные пистолеты, позволяющие практически безболезненно взять биологический материал из поражённого участка.
Особенности биопсии
Все вышеописанные методы занимают около 5-10 мин., проводятся под местным наркозом, допускаются неприятные безболезненные ощущения. Если узлы расположены в труднодоступных местах, операция займет от 20 минут до часа.
Пунктуационный анализ возможен без наркоза, считается, что это безболезненная операция.
Результат готовится от одной до двух недель.
Врач, специализирующийся на биопсии, изучает собранный биологический материал. Он выявляет начальные стадии рака.
Цитология лимфомы
Помимо гистологического исследования клеток, распространено цитологическое. Разница между ними заключается в том, что для первого метода используются отдельные кусочки ткани, а для второго – клетки. Это позволяет в различных областях медицины, к примеру, в гинекологии не подвергать травмированию большую часть органов.
Операция выполняется либо сидя, либо лёжа, в зависимости от расположения лимфоузлов. Соблюдаются все правила гигиены, дезинфекции, антисептики. Изначально вводят иглу без шприца, затем, убедившись в её правильном расположении, делают несколько всасывающих движений. Игла, меняя направление, подцепляет участки ткани с различных мест, чтобы уменьшить риск ошибки при исследовании. Место оперирования заклеивают бактерицидным пластырем или накладывают швы, исходя из вида операции.
Биопсия сигнального лимфоузла
Ткань, наиболее подверженная злокачественным образованиям – сигнальные лимфоузлы. Биопсия способна не только выявить метастазы, но и способствует удалению исключительно раковых клеток, не затрагивая здоровые участки.
Алгоритм проведения процедуры: в место первичного заражения сторожевого узла вводят безопасную для здоровья краску либо радиоактивный элемент. Далее врачи наблюдают за состоянием всей системы: первый изменивший цвет узел будет удалён, чтобы предотвратить дальнейшее распространение злокачественных клеток.
«Жидкая биопсия»
В 2014 году врачи открыли совершенно новую методику, позволяющую обнаружить поражённые клетки до того, как они станут опасными для жизни и здоровья человека. Прежде способ применялся исключительно для лабораторных опытов и не был доступен для реального лечения. Теперь же его внедряют повсеместно для упрощения проведения биопсии.
Последствия, осложнения
Большая часть пациентов переносят биопсию без последствий и осложнений. Однако бывают случаи, что у людей проявляются симптомы:
- слабость в теле;
- боли в области головы, головокружения;
- защемление или повреждение нерва;
- внутреннее кровотечение, если хирург повредил сосуд;
- попадание бактерий из-за недостаточной обработки инструментов и места проведения операции;
- вытекание лимфы.
У пациентов возможны слабость, озноб, обмороки, повышение температуры, боли на месте проведения операции на восстановительном периоде. Пациент должен незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы избежать осложнений, опасных для жизни.
Восстановление после операции
Как правило, реабилитация происходит быстро, потому что операция проводится скоротечно и почти безболезненно. При первых двух описанных выше методах остается небольшая ранка. Её необходимо обработать с помощью антисептического средства, перевязать стерильным бинтом. При открытом методе остаются швы, их необходимо содержать в чистоте. Снятие специальных нитей с ран происходит через неделю.
Если на месте, где проводилась операция, возникают неприятные ощущения, боль, отёк, краснота, то следует обратиться к лечащему врачу. Это могут быть симптомы интоксикации и занесения какого-либо заражения внутрь организма. Помощь, оказанная вовремя, может спасти жизнь.
Если болезненные ощущения не носят инфекционный характер, то врач подберет хорошее обезболивающее.
Первое время после проведения процедуры нельзя мочить ранку. От воды следует оберегаться в течение 3-4 дней, исходя из глубины и ощущений. Следует избегать физкультуры и спорта, потому что перегрузка организма может негативно сказаться на швах и ранке: возможно раскрытие раны и оставшийся шрам.
Пациентам рекомендуется носить свободную, не обтягивающую одежду во время восстановительного периода.
Цена процедуры
Ценник на операцию зависит от места для оперирования, сложности и длительности. Минимальная оплата за биопсию лимфоузлов составляет 1500 рублей, максимум – 7000 рублей. При этом стоит учитывать и тип наркоза (местный или общий), цены частных клиник, опыт специалиста.
Таким образом, биопсия лимфоузлов – это действенный метод борьбы с новообразованиями, выявления их качества с наименьшими последствиями для организма. У 90% пациентов биопсия прошла удачно и результативно.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник