Осмотр лимфатических узлов заключение
Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.
При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.
Пальпация лимфатических узлов
При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).
Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).
Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми – пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.
Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.
Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.
При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнем краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова-Труазье»), представляющий собой метастаз опухоли.
При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.
При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают sulci bicipitales lateralis et medialis чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).
Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника (fossa inguinalis) в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.
Увеличение регионарных лимфатических узлов, например на шее, а также в других областях, иногда является основной жалобой больных, приводящей их к врачу. При этом редко удается увидеть увеличенные лимфатические узлы, деформирующие соответствующую часть тела. Основным методом исследования лимфатических узлов является пальпация. Целесообразно прощупывать лимфатические узлы в определенном порядке, начиная с затылочных, околоушных, поднижнечелюстных, подподбородочных, затем прощупываются надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые.
Увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз), системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях (метастазы). Для уточнения причины увеличения лимфатических узлов, помимо общеклинического и лабораторного исследований, проводится биопсия (или удаление) узла для его морфологического исследования. Опорно-двигательный аппарат (суставы, мышцы, кости) исследуется после лимфатических узлов. При этом исследование начинается с выяснения жалоб, чаще всего на боли или ограничение движений в суставах, затем производят осмотр и пальпацию.
Источник
Ультразвуковая диагностика – скрининговый метод исследования многих органов, в том числе лимфатических узлов.
В каких случаях показано УЗИ лимфоузлов? Как проводят это исследование? Существуют ли ограничения для УЗИ лимфоузлов? Ответы на эти и другие вопросы нам помогла найти врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт» Ростов Марина Викторовна Малеева.
— Марина Викторовна, где в организме человека есть лимфатические узлы и зачем они нужны?
— Лимфатические узлы (лимфоузлы) – это структуры иммунной системы, которые очищают лимфу от чужеродных веществ и микроорганизмов в лимфатической системе, то есть это мощный фильтрационный комплекс организма. Такая «дренажная» система защищает нас от многих болезней. Когда бактерии или вирусы из лимфы попадают в лимфатические узлы, последние воспаляются, увеличиваются в размерах (опухают).
Лимфоузлы расположены по ходу лимфатических сосудов, то есть по всему организму, как довольно близко к поверхности тела, так и глубоко в полостях (грудной, брюшной). У человека более 400 лимфоузлов.
Читайте материалы по теме:
Просто о сложном: зачем нам нужна лимфатическая система?
Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?
— Какие методы используют врачи для исследования лимфатических узлов?
— Наиболее популярно ультразвуковое исследование. Если нужно уточнить диагноз, а также оценить лимфоузлы, расположенные глубоко, врач может рекомендовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
— Давайте подробнее поговорим об ультразвуковом исследовании. Какие симптомы могут стать поводом для назначения УЗИ лимфатических узлов?
— УЗИ – простой, безопасный, доступный и вместе с тем сравнительно информативный метод исследования лимфоузлов. Часто изменения в лимфатических узлах служат индикатором патологических изменений в органе, который они окружают.
Поводом для ультразвукового обследования лимфоузлов может быть их увеличение, болезненность, длительная невысокая температура тела, общая слабость, снижение массы тела, изменения в анализах крови, наличие очага хронической инфекции, подозрение на злокачественное новообразование.
— Что показывает УЗИ лимфоузлов? При каких патологиях будет полезен этот метод исследования?
— С помощью ультразвукового исследования мы можем оценить количество, размеры и структуру лимфатических узлов, выявить воспалительные и опухолевые изменения в них. Например, УЗИ лимфоузлов назначают при:
- воспалительных процессах ЛОР-органов (ангины, ларингиты, отиты);
- ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекциях;
- аутоиммунных патологиях (склеродермии, системной красной волчанке и некоторых других).
Изменения в лимфатических узлах могут быть обнаружены с помощью УЗИ и при злокачественных новообразованиях, в частности, при лейкозе, лимфоме, раке молочной железы, желудка и других.
УЗИ используют и при проведении такой манипуляции, как биопсия лимфатического узла. Если, к примеру, УЗИ показало увеличенный лимфоузел, лечащий врач может назначить его биопсию под ультразвуковым мониторингом.
Читайте материалы по теме:
Берегите горло! Как избежать «летней» ангины?
Как избавиться от лающего кашля? Говорим о ларингите
Что такое средний отит и как его избежать?
— Марина Викторовна, расскажите, как проходит процедура УЗИ лимфоузлов
— Пациент освобождает необходимый участок тела от одежды, принимает нужное положение (оно зависит от того, в какой зоне мы проводим исследование). Врач наносит на кожу специальный гель, улучшающий контакт датчика с кожей, проводит осмотр лимфатических узлов и фиксирует получаемые данные. После завершения обследования врач выдаёт пациенту заключение.
Длится эта процедура в среднем 15-20 минут.
— Необходима ли подготовка к УЗИ лимфатических узлов?
— Нет, специальной подготовки к исследованию не предусмотрено.
— Существуют ли ограничения для УЗИ лимфоузлов?
— Нет, для проведения этого исследования нет ни возрастных, ни каких-либо иных ограничений. Это уникальный метод, который позволяет выявлять многие патологии на ранней стадии и играет важную роль в профилактике ряда серьёзных заболеваний.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на УЗИ лимфоузлов можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Иммунитет не на стороне Розы Люксембург и Клары Цеткин. Почему природа не признаёт равенство?
Иммунитет под контролем! Создаём крепкий тыл ребёнку
Для справки:
Малеева Марина Викторовна
Выпускница лечебного факультета Ростовского государственного медицинского университета. Окончила интернатуру по направлению «Терапия». В последующем прошла обучение по ультразвуковой диагностике (УЗД).
Врач высшей квалификационной категории, на протяжении 30 лет работает врачом ультразвуковой диагностики
В настоящее время – врач УЗД в «Клиника Эксперт» Ростов. Принимает по адресу: Красноармейская улица, 262
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Общий Осмотр: Лимфоузлы
Статья |
31-01-2019, 20:12
|
ЛимфоузлыЛимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и капилляров, лимфотических стволов и протоков, лимфатических узлов. К органам лимфатической системы также относятся вилочковая железа (тимус), селезенка и миндалины (рисунок 1). Кроме этого, лимфоидная ткань находится в легких, печени и в пейеровых бляшках (группы мелких лимфоузлов) терминального отдела подвздошной кишки.
Лимфатические сосуды расположены вдоль кровеносного русла. Лимфа – опалесцирующая жидкость белого цвета, богатая протеинами, – по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы. Лимфатическая жидкость из каждого конкретного участка дренируется в определенной группе лимфоузлов.
Рисунок 1. Лимфатическая система человека
Мелкие лимфатические сосуды объединяются в более крупные, затем в два основных лимфатических ствола – правый лимфатический ствол (собирает лимфатическую жидкость верхней правой половины туловища, правой руки, правой половины шеи и головы; впадает в правую подключичную вену) и левый лимфатический ствол (собирает лимфу из остальных частей тела, которая через грудной лимфатический проток дренируется в левую подключичную вену). Отметим, что жиры из тонкого кишечника минуют портальный кровоток и по мезентериальным лимфатическим сосудам попадают в грудной (левый) лимфатический проток, сосуды легких, потом в системный кровоток.
Лимфоузлы содержат лимфоцитарные фолликулы и синусы, выстланные макрофагами и гистиоцитами (ретикулоэндотелиальными клетками). Фолликулы коркового слоя содержат особый герминативный центр, в котором содержится большое количество макрофагов и B-лимфоцитов. Каждый герминативный центр окружает муфта, состоящая из T-лимфоцитов. По лимфатическим сосудам разные антигены попадают в лимфатические узлы, где в ответ начинается пролиферация лимфоцитов с образованием антител-продуцирующих B-лимфоцитов (плазматических клеток) и антиген-специфичных T-лимфоцитов.
Перед началом осмотра лимфоузлов, нужно знать их анатомическое расположение. Так, только в области шеи расположено более 300 лимфоузлов. Поверхностные лимфоузлы шеи и головы образуют две основные группы – вертикальную и горизонтальную (рисунок 2).
Рисунок 2. Лимфоузлы шеи и головы (схематическое изображение)
Вертикальная группа лимфатических узлов в основном дренирует лимфу, собранную из внутренних структур шеи и головы. Глубокая цепочка лимфоузлов этой группы расположена вдоль внутренней яремной вены (в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы), а поверхностная цепочка, которая собирает лимфатическую жидкость с наружного слухового прохода и слюнных желез – вдоль наружной яремной вены.
Горизонтальная группа лимфатических узлов дренирует лимфатическую жидкость от кожи шеи и головы. Эта группа включает ушные (задние и передние) лимфоузлы, затылочные, подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
Так, от самого кончика языка лимфатическая жидкость дренируется в подбородочные лимфоузлы; от передних 2/3 языка – в подчелюстные и подбородочные лимфоузлы, а от задней трети – в глубокие лимфоузлы шеи.
Лимфатические сосуды кисти и руки объединяются с подключичными и подмышечными лимфоузлами (рисунок 3). Локтевые лимфоузлы представляют собой промежуточную группу.
Рисунок 3. Лимфоузлы верхних конечностей (схематическое изображение)
От молочных желез лимфатическая жидкость медиально дренируется во внутреннюю грудную цепочку лимфатических узлов, а латерально – в подмышечные лимфоузлы. От париетальной плевры лимфа также поступает в подмышечные лимфоузлы. Именно по этой причине при обследовании органов дыхания необходимо пальпировать подмышечные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды нижних конечностей объединены с подколенной и вертикальной цепочкой паховых лимфатических узлов. Лимфатическая жидкость от нижней части спины, кожи промежности и наружных половых органов попадает в горизонтальную цепочку паховых лимфатических узлов, которые располагаются преимущественно ниже паховой связки (рисунок 4).
Рисунок 4. Лимфоузлы нижних конечностей (схематическое изображение)
От половых органов лимфатическая жидкость дренируется в основном в парааортальные, тазовые и нижние брюшные цепочки лимфоузлов, а от яичек – в парааортальные лимфатические узлы.
Diagnostic Modus Operandi
Обследование лимфоузлов подразумевает их осмотр и пальпацию. Увеличенные лимфоузлы хорошо определяются визуально. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, характеризующееся их болезненностью при пальпации (при этом кожа над лимфоузлами краснеет). В некоторых случаях на поверхности кожи могут определяться мелкие полоски красного цвета, обусловленные лимфангитом – воспалением лимфатических сосудов.
Пальпация лимфоузлов проводится круговыми движениями, подушечками пальцев рук. Если лимфоузлы увеличены, нужно оценить следующие параметры:
- Размеры (с горошину, грецкий орех и т.д.)
- Болезненность
- Консистенцию
- Подвижность
- Спаянность с окружающими тканями
При обследовании лимфоузлов шеи и головы врач может находиться как спереди, так и сзади от пациента. Пальпировать лимфатические узлы следует одновременно с обеих сторон. Сначала пальпируют передние и задние околоушные лимфоузлы, потом тонзиллярные (угол нижней челюсти), затем подчелюстные (вдоль края нижней челюсти) и подбородочные группы.
Следующий этап подразумевает пальпацию лимфоузлов затылка и заднего шейного треугольника, образованного передним краем трапециевидной мышцы, задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей.
Переднюю группу лимфоузлов шеи пальпируют вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рисунок 5).
Рисунок 5. Пальпация лимфоузлов головы и шеи
Заканчивают обследование лимфоузлов шеи и головы пальпацией надключичных лимфатических узлов с обеих сторон (рисунок 6). Отметим, что пальпировать надключичные лимфоузлы лучше, когда пациент делает глубокий вдох.
Рисунок 6. Пальпация надключичных лимфоузлов
При пальпации локтевых лимфоузлов руку пациента нужно отвести в сторону и, удерживая ее в этом положении, пальпировать локтевые лимфоузлы между сухожилиями трехглавой и двуглавой мышц плеча, проксимальнее медиального мыщелка плечевой кости (рисунок 7).
Рисунок 7. Пальпация локтевых лимфоузлов
Подмышечные лимфоузлы подразделены на несколько групп, из которых необходимо обследовать три:
- Передняя группа подмышечных лимфоузлов – вдоль края большой грудной мышцы
- Задняя группа подмышечных лимфоузлов – вдоль переднего края широчайшей мышцы спины
- Верхняя подмышечная группа лимфоузлов – возле головки плечевой кости (в этом случае при пальпации подушечки пальцев врача должны быть обращены в сторону головки плечевой кости пациента, как показано на рисунке 8)
Рисунок 8. Пальпация подмышечных лимфоузлов
Лимфоузлы нижних конечностей исследуют в положении пациента лежа. Поверхностные паховые лимфатические узлы сгруппированы в две цепочки – горизонтальную и вертикальную. Сначала следует пальпировать горизонтальную цепочку лимфоузлов (ниже паховой связки), потом – вертикальную (по ходу подкожной вены ноги). После этого ногу пациента сгибают в коленном суставе и пальпируют подколенные лимфоузлы (врач должен обхватить колено обеими руками таким образом, чтобы кончики его пальцев оказались в глубине подколенной ямки).
Обратим внимание на то, что селезенка и печень тесно взаимодействуют с лимфатической системой, поэтому могут увеличиваться в случае ее патологии (обследование этих органов при общем осмотре пациента рассмотрено в отдельной статье).
Клинические аспекты
Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) часто обусловлена пролиферацией лимфоцитов в ответ на антигенную стимуляцию. Также лимфоузлы могут быть инфильтрированы чужеродными клетками (например, лейкозными или раковыми метастазами). Болезни накопления сопровождаются инфильтрацией лимфоузлов макрофагами. Если у пациента обнаружено увеличение левого надключичного лимфоузла (вирховской железы), необходимо исключить рак желудка.
|
|
Часто увеличение лимфоузлов обусловлено местным патологическим процессом (например, инфицированной раной), поэтому всегда необходимо внимательно осмотреть зоны, дренируемые увеличенными лимфатическими узлами. В любом случае нужно определить характер лимфаденопатии – локальная или генерализованная.
В случае обнаружения генерализованной лимфаденопатии, нужно исключить такие патологии, как лейкозы, лимфосаркомы, СПИД (рисунок 9).
Рисунок 9. Увеличение лимфоузлов при СПИДе
Отметим, что опухолевые инфильтрации лимфоузлов при пальпации, как правило, безболезненные. При этом лимфатические узлы могут достигать больших размеров, имеют очень плотную структуру, неровную поверхность, а также спаяны с окружающими тканями и между собой. В случае обнаружения плотных лимфоузлов в подмышечной области, в первую очередь необходимо исключить рак молочной железы или плевры. Рак легкого часто сопровождается увеличением надключичных лимфоузлов (также см статью «Рентгенография: Рак легкого»). Туберкулезный лимфаденит может сопровождаться казеозными выделениями из лимфоузлов (золотуха или скрофула).
Если у пациента обнаружены 1-2 незначительно увеличенных, подвижных и безболезненных лимфоузла, их следует повторно исследовать через некоторое время. Если через этот промежуток времени лимфоузлы не увеличиваются и у больного не возникли новые симптомы, вероятнее всего такое увеличение не представляет серьезной проблемы со здоровьем.
Источник