Опухоль лимфы на шее
Формирование ракового очага начинается с неконтролируемого деления и скопления лимфоцитов в полости шейных лимфоузлов. Опухоли имеют разное строение и происхождение, от которых зависит скорость прогрессирования, успешность лечения и прогноз для пациента.
Первичный рак лимфоузлов на шее развивается из самого органа лимфатической системы, а вторичный возникает в результате метастазирования из других отделов.
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы на шее
Понятие лимфатический рак объединяет в себе более 35 онкологических заболеваний, которые диагностируют по результатам биопсии содержимого лимфоузла. Их делят на 2 основные группы:
- Лимфогранулёматоз (лимфома Ходжкина). Эта патология встречается у 40% людей больных лимфатическим раком. Характерным отличием заболевания является выявление в биологическом материале изменённых В-лимфоцитов с двумя ядрами, которые называются гигантскими клетками Рид – Березовского – Штернберга. В 70% случаев поражаются лимфоузлы шеи.
- Неходжкинские лимфомы. Встречаются у большей части пациентов. Отличаются строением атипичных В и Т-лимфоцитов, степенью злокачественности и реакцией на лечение. Поражают любые группы узлов лимфатической системы, но часто шейные увеличиваются первыми.
Ходжкинские и неходжкинские виды рака проявляются похожими признаками. По мере прогрессирования распространяются за пределы поражённого лимфоузла, дают метастазы и прорастают в другие органы.
Вторичная лимфома возникает при попадании раковых клеток по лимфатическим путям из других органов, поражённых опухолью, чаще всего это:
- глотка;
- горло;
- челюсть;
- желудок.
Пик заболеваемости первичным лимфоидным раком шеи приходится на возраст 25 – 30 лет, и 50 – 55 лет. Основную массу пациентов составляют мужчины.
Ранние симптомы лимфоидного рака
Безболезненное увеличение лимфоузлов шеи относится к первым признакам рака, которые нельзя игнорировать, потому что основу успешного лечения составляет ранняя диагностика. Пропустить формирование опухолей сложно, потому что они имеют крупный размер и отчётливо видны невооружённым взглядом.
Параллельно может увеличиться размер других органов лимфатической системы – подмышечных, надключичных паховых. При пальпации узлы имеют плотную структуру и не спаяны с окружающими тканями.
К другим первым признакам относится:
- Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. Симптом появляется на фоне воспалительных процессов либо в результате усиленной работы иммунной системы.
- Снижение массы тела. Обусловлено нарушением обменных процессов и поражением ЖКТ, которое вызывает тошноту, рвоту, ухудшение аппетита.
- Слабость и повышенная утомляемость. Возникают вследствие интоксикации продуктами распада опухоли и снижением защитных сил организма.
- Ночная потливость. Связана с эндокринными нарушениями, интоксикациями и сдавливанием внутренних органов.
- Зуд. Проявляется на изолированных участках или по всему телу, часто сопровождает Ходжкинский тип лимфомы.
Первые признаки рака лимфоузлов на шее позволяют провести своевременную диагностику и установить точный диагноз, поэтому при их появлении обращение к врачу обязательно.
Если не обращать внимания на ранние признаки
По мере прогрессирования лимфатического рака на шее в патологический процесс вовлекаются внутренние узлы брюшной полости, лёгких, ребер и других отделов. Они воздействуют на окружающие ткани и приводят к различным недомоганиям в зависимости от места локализации.
Сдавливание полой вены приводит к расширению сосудов верхней части туловища, цианозу, отёчности.
Поражение лимфоидной ткани головного мозга сопровождается неврологическими расстройствами. Зачастую опухоль не покидает пределы ЦНС и не метастазирует. Многие больные озвучивают жалобы на головокружение, сонливость, головные боли. На поздних этапах случаются эпилептические припадки и провалы в памяти.
При поражении средостения возникает отдышка, сухой кашель, который на поздних этапах сопровождается примесью крови. Поражение лёгких протекает с аналогичной клиникой. Иногда в патологический процесс вовлекается пищевод, что проявляется затруднённым глотанием пищи.
Патология желудка и прилегающих узлов приводит к сужению его просвета, расстройству пищеварения и нарушению обмена веществ.
Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, глазных склер появляется при распространении рака на печень и желчевыводящие пути.
Отёчность нижних конечностей, тёмные круги под глазами и неприятный запах изо рта указывают на проблемы с почками.
На четвёртой стадии рака лимфоузлов на шее изменённые лимфоциты выявляются в отдалённых органах и регионарных узлах, поэтому признаки отличаются многообразием, а клиника тяжёлым течением.
Стадии
В зависимости от области поражения выделяют 4 основные стадии лимфоидного рака шее:
- Первая. Онкологический процесс протекает изолированно, затрагивая один узел либо экстралимфатический элемент.
- Вторая. Поражается два и более узла лимфатической системы с одной стороны диафрагмы или экстралимфатический орган.
- Третья. Затронуты лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы, селезёнка или экстралимфатический элемент, иногда и то и другое.
- Четвёртая. Рак затрагивает несколько экстралимфатических органов с регионарными узлами или без.
Процесс перехода из одной стадии в другую зависит от типа опухоли и скорости её прогрессирования. При острой лимфоме от начала патологического процесса до терминальной стадии проходит несколько месяцев. Хроническое злокачественное поражение лимфатической системы отличается затяжным течением с чередованием обострений и ремиссий.
Продолжительность жизни
Сколько живут с раком лимфоузлов на шее точно никто не скажет. На прогноз влияет:
- тип опухоли;
- скорость распространения;
- стадия, на которой болезнь обнаружена;
- возраст больного и состояние его иммунной системы;
- природа заболевания (первичная или вторичная).
Первая стадия лимфом на шее хорошо реагирует на терапию, поэтому зачастую болезнь удаётся победить полностью.
По мере распространения атипичных лимфоцитов в соседние лимфоузлы и ткани, прогноз ухудшается. В среднем пять лет живут 40 – 60% людей.
Терминальная стадия отличается множественными поражениями внутренних органов и распространением атипичных клеток по всему организму. Устранить болезнь на этом этапе невозможно.
Приём препаратов и лучевую терапию проводят для максимально возможного продления жизни больного и уменьшения дискомфортных ощущений. Пятилетняя выживаемость при раке 4 стадии не превышает 10%.
Ранние стадии агрессивных и высокоагрессивных неходжкинских лимфом на шее хуже поддаются лечению. К таким относятся:
- лимфома Бёркитта;
- диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
- Т-клеточный лейкоз;
- Т-лимфобластный лейкоз и прочие.
При успешном лечении и достижении полной ремиссии в течение 5 будут жить 50% пациентов, при появлении рецидивов только 15%.
Хронический лимфолейкоз имеет более оптимистичный прогноз, потому что патология протекает вяло и хорошо реагируют на лечение. В течение 5 лет будут жить – 90 – 92%. У 10% больных терапия не приносит результатов, а сама болезнь трансформируется в диффузную крупноклеточную лимфому. Она плохо поддаётся лечению и отличается агрессивным течением. Такое перерождение в медицинской практике называют синдромом Рихтера.
Увеличение лимфоузлов на шее и другие тревожные признаки не всегда говорят о развитии злокачественного процесса, но оставлять их без внимания нельзя. Ранняя диагностика позволяет избавиться от болезни полностью с минимальным ущербом для здоровья. Запущенный рак хуже реагирует на терапию и требует назначения высоких доз токсичных препаратов, длительных курсов облучения и хирургического вмешательства.
Источник
Опухоль лимфоузлов на шее — новообразование, которое располагается в мягких тканях шеи, состоит из патологической лимфоидной ткани и может быть злокачественного или доброкачественного характера. Требует обязательного лечения.
Шейные лимфоузлы – органы, относящиеся к лимфатической системе. Имеют небольшие размеры, поэтому в обычном состоянии не прощупываются. Являются своеобразным фильтром, который не дает инфекции проникнуть в организм. Кроме того, они вырабатывают защитные клетки – лимфоциты, участвующие в борьбе с вредоносными микроорганизмами и инородными телами.
Разновидности
Существует 2 основные группы опухоли шейных лимфатических узлов:
- Ходжкинская. На данную группу отведено 25-35% всех известных медицине лимфом. Диагностируют этот тип на обследовании. Характеризуется наличием в лимфоузлах очень больших объемов тканей Ридж-Березовского-Штренберга. Второе название – лимфогранулематоз.
- Неходжкинская. К этой группе относятся все остальные виды лимфом (65-75%). Диагностируется только путем гистологического исследования.
Наличие различного рода онкозаболеваний чревато появлением злокачественных клеток в лимфатической системе. Сначала поражаются лимфогенные и региональные узлы, а затем и удаленные, при условии распространения клеток рака по организму. Не редко развивается опухоль неспецифической природы.
Причины появления
Выделяют такие факторы, которые способствуют возникновению опухолевидного процесса в области шейного лимфатического узла:
- наследственность;
- резкое понижение иммунитета;
- ВИЧ;
- беременность и роды после 35-40 лет;
- возраст. Согласно статистическим данным, болезнь чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 30 лет, и людей старше 50 лет;
- влияние химических (канцерогенных) веществ и излучения на организм человека.
Симптомы
При доброкачественной опухоли увеличение в районе лимфатических узлов вызвано воспалительным процессом. Отек при этом мягкий и болезненный. В данном случае терапия направлена на лечение основного заболевания. В случае злокачественного новообразования – лимфомы (поражение лимфатической ткани), опухоль может достигать размеров куриного яйца и не проходит долгое время.
Определить, какого типа опухоль лимфоузлов на шее, доброкачественная (вследствие проникновения бактерии) или нет (рак), помогут определенные признаки. Однако не стоит забывать о том, что у двух основных групп (ходжкинская, неходжкинская) симптоматика кардинально различается.
Симптомы злокачественной опухоли шейных лимфоузлов (лимфогранулематоза):
- увеличенные лимфоузлы, как в области шеи, так и по всему телу. Однако ни боли, ни дискомфорта больной не испытывает;
- через некоторое время узелки могут соединиться друг с другом. Становятся плотными на ощупь, в области поражения изменяется цвет кожи;
- ни интоксикации, ни лихорадки нет;
- сухой кашель, одышка;
- распухание вен на шее;
- диарея, газообразование, отрыжка, неприятные ощущения в желудке;
- ноющая, тянущая боль в ногах;
- головная боль и головокружение;
- увеличение селезенки;
- дискомфорт в области поясницы.
При появлении лимфомы (неходжкинский тип) на шее, симптомы будут следующие:
- постоянная слабость, усталость, подавленность;
- резкая потеря веса;
- утрата аппетита, проблемы с пищеварением;
- скачки температуры от субфебрильной (37-38 градусов) до фебрильной (38-39,9 градусов);
- сильное потоотделение ночью;
- желтуха;
- повышенное давление.
Как определить опухоль лимфоузлов на шее
Диагностические мероприятия заключаются в сборе анамнеза и пальпации воспаленных участков. Во время осмотра врач определит, насколько сильно увеличен пораженный орган, какова его подвижность и степень болезненности.
Больному в обязательном порядке будет сделано УЗИ, с помощью которого можно наиболее точно определить, где именно локализуется новообразование и насколько сильно распространился патологический процесс.
Пациенту показана томография (КТ и МРТ) и обследование с использованием рентгенологического оборудования. Благодаря полученным данным врач сможет детально изучить структуру и форму новообразования.
На последнем этапе обследования устанавливается окончательный диагноз путем проведения биопсии. При помощи пункции производится забор содержимого и его гистологическое, и цитологическое исследование.
На последнем этапе обследования устанавливается окончательный диагноз путем проведения биопсии. При помощи пункции производится забор содержимого и его гистологическое, и цитологическое исследование.
Методы терапии
Прежде всего хочется сказать, что лечение опухоли лимфоузлов на шее может назначать только врач. Никакие народные способы избавления и самостоятельная терапия в этом случае не помогут!
При диагностировании злокачественного новообразования назначается комплексная терапия, к которой относятся такие процедуры:
- Химиотерапия. Мутированные клетки, которые находятся в активном состоянии, уничтожаются благодаря системному воздействию цитостатических средств, тем самым стабилизируя раковый процесс.
- Лучевая терапия. К этому виду воздействия прибегают, как правило, после оперативного вмешательства. Патологические клетки уничтожаются под воздействием ионизирующего излучения. Курс составляет 3-4 недели.
- Хирургическое вмешательство, в ходе которого ликвидируются пораженные и региональные лимфоузлы. Удаление последних необходимо для того, чтобы не допустить рецидива заболевания.
- Пересадка костного мозга. Инновационная методика с использованием новейшего оборудования. Суть метода заключается в подсадке костного мозга от донора. Данная процедура дает довольно хорошие прогнозы, особенно в тех случаях, когда пациент обратился за помощью на ранних стадиях развития опухоли шейных лимфоузлов. После проведения такой операции, больной должен регулярно проходить диагностику.
Прогноз
Благоприятным будет прогноз на дальнейшую жизнь пациента или нет, в большой степени зависит от стадии, на которой находилось заболевание на момент обращения к врачу. Если фаза была начальной (1-2), поражены один или несколько лимфатических узлов шеи, прогноз довольно благоприятный. Если же имело место хирургическое вмешательство, то велик процент наступления устойчивой ремиссии. Нахождение заболевания на более поздних сроках и быстрое прогрессирование, множественное поражение лимфоузлов – прогноз, к сожалению, негативный.
По данным статистики выживаемость пациентов с медленным ростом лимфомы составляет 68%. Пятилетняя выживаемость больных с быстрым ростом опухоли, когда раковые клетки реактивно размножаются, проникают в ткани и поражают органы, составляет 30%. И только 10% человек с таким диагнозом живут около 10 лет. Имеется в виду послеоперационная выживаемость.
Источник
Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы.
Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.
Причины рака лимфоузов
До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.
Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:
- Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
- Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
- Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
- Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
- Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.
Симптомы рака лимфоузлов
Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:
- Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
- В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
- Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.
Классификация рака лимфоузлов
Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.
Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.
Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.
Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.
Стадии рака лимфоузлов
Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:
1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.
2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.
3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.
4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.
Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:
- А — В-симптомы отсутствуют.
- В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
- Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
- S — имеется поражение селезенки.
- X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.
Диагностика рака лимфоузлов
В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.
Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.
Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:
- ПЭТ-КТ.
- КТ.
- МРТ.
- УЗИ.
- Сцинтиграфию.
С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.
Лечение рака лимфатической системы
Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
- Хирургическое вмешательство.
- Таргетная терапия.
- Другие методы лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.
Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.
Лучевая терапия
Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.
Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.
Другие методы лечения
В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.
Возможные осложнения
При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:
- Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
- Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
- Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
- Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.
Прогноз
Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:
- Вид лимфомы.
- Распространенность процесса.
- Возраст пациента.
- Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
- Возможность проведения радикального лечения.
В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.
Профилактика
В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.
Источник