Опухоль лимфатических узлов на руке
Роль лимфатической системы в человеческом организме сложно переоценить. Именно лимфоузлы не только не дают размножаться патогенной микрофлоре, но и участвуют в синтезе лейкоцитов. Благодаря этим образованиям обеспечивается иммунный ответ организма. Однако они далеко не во всех случаях способны справиться с инфекционными агентами, и в случае проникновения бактерий или вирусов в организм лимфоузлы на руках и в других частях тела могут воспаляться. Увеличение лимфатических узлов является тревожным симптомом, требующим незамедлительного обращения к специалисту. Причиной подобного состояния может быть целый ряд патологий.
Особенности лимфоузлов на руках
Лимфоузлы увеличиваются чаще всего при онкологии или воспалительных заболеваниях, но ещё одной из возможных причин является ожирение
В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система является линейной. Лимфа транспортируется в одном направлении, от периферии к центру, представляя собой барьер для проникновения в организм вирусов, бактерий и раковых клеток.
К лимфоузлам на руках относятся следующие группы лимфоидных образований:
- Латеральные. Находятся посередине запястья.
- Срединные. Располагаются на ладони руки. Являются крайними узлами верхних конечностей, поскольку на пальцах рук отсутствуют лимфоузлы. Тем не менее, в пальцах находятся лимфатические сосуды, посредством которых происходит транспортировка лимфы в локтевые узлы, а далее – вверх по руке.
- Локтевые. Их делят на поверхностные кубитальные и медиальные. Первые залегают непосредственно в локтевом суставе, а именно – в передней его части. Медиальные лимфоузлы находятся чуть выше локтевого сустава, на внутренней стороне руки. Через них лимфа доставляется в узлы предплечья, после чего направляется в подмышечные впадины.
- Подмышечные. Эти лимфоузлы располагаются непосредственно в подмышечных впадинах, под руками, примыкая к внутренней стороне мышц грудины.
- Подключичные и надключичные. Они находятся между грудиной и подмышечными впадинами. Сюда лимфа попадает из подмышечных узлов. Данный отдел лимфатической системы непосредственно связан со щитовидной железой. Эти лимфоузлы отличаются очень маленькими размерами, а потому прощупать их у здорового человека не удастся. Для них характерно парное размещение, когда один узел находится над ключицей, а второй – под ней.
Анатомия и физиология
Строение лимфоузлов включает в себя два структурных элемента корковое и мозговое вещество. Кора делится на 2 зоны:
- Поверхностная зона, которая состоит из лимфатических фолликулов.
- Зона глубокой коры, расположенная на стыке мозгового и коркового слоев.
Основу узла составляют пучки соединительной ткани. Посредством них обеспечивается транспортировка лимфы с ее последующим очищением от патогенной микрофлоры.
К основным функциям лимфоузлов относятся:
- Очистка крови и лимфы от вредоносных агентов.
- Стимуляция работы иммунной системы. При проникновении в организм патогенной микрофлоры лимфоузлы способствуют увеличению выработки лимфоцитов, препятствующих развитию воспалительного процесса.
- При ряде заболеваний именно лимфоузлы на руках способствуют формированию макрофагов и антител.
- Лимфатические узлы, расположенные на руках, принимают участие в регулировании объема межтканевой жидкости.
- Контроль обменных процессов в организме.
Нормальные размеры
Здоровые лимфоузлы гладкие, упругие, перекатываются под кожей, пальпация не вызывает болезненных ощущений, а на близлежащих участках кожи отсутствуют признаки покраснения
В норме размеры лимфоузлов на руках не превышают 0,5 см. Поэтому прощупать их оказывается довольно сложно. Они не должны выступать под кожей. Даже при успешной пальпации нажатие на узел не вызывает болезненности. Сам же лимфоузел является мягким и эластичным. Узел должен свободно двигаться под кожей, перекатываясь, и не быть спаянным с окружающими тканями.
Лучше всего пальпации поддаются лимфоузлы, расположенные в подмышечных впадинах. Но и их обнаружение – довольно сложная задача. При наличии увеличения и болезненности необходимо обратиться к врачу.
Повод для визита к специалисту
Любые отклонения от вышеописанных параметров лимфоузлов требуют немедленного обращения к терапевту, который направит пациента на комплексное обследование.
Увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о развитии в организме пациента следующих заболеваний:
- Лимфома. Наиболее опасной в данном случае является лимфома Ходжкина. Она может проявляться воспалением лимфоузлов на руке выше локтя и выраженной болезненностью при прикосновении к ним. Недуг сопровождается следующими симптомами: озноб, ломота в теле, потливость, повышенная температура, общая слабость, отсутствие аппетита.
Важно! Симптоматику данного заболевания нередко путают с гриппом, симптомы которого проходят значительно быстрее. Лимфома Ходжкина имеет длительное развитие.
- Лимфостаз. Существует две формы недуга: врожденная и приобретенная. Обе они вызывают воспаление лимфоузлов под мышками, которое сопровождается болезненностью при прикосновении. У больного наблюдается повышение температуры и отекает рука.
- Травмы лимфатической системы.
- Онкологические процессы или последствия операций, связанных с удалением опухолей. Чаще всего подобные последствия возникают при хирургических вмешательствах по поводу новообразований молочных желез.
- Ожирение.
Если лимфоузлы увеличились и болят
Боль в области лимфатического узла часто списывают на патологии в суставах или перенапряжение руки – это неправильно, следует незамедлительно обратиться к врачу
Увеличение узлов может достигать значительных размеров. К примеру, подмышечные лимфоузлы способны увеличиваться до размеров куриного яйца. При отсутствии своевременной терапии воспалительный процесс будет усугубляться, провоцируя развитие всевозможных осложнений. В результате может потребоваться операция по удалению лимфоузлов.
Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, необходимо обратиться к врачу, если:
- Лимфоузлы увеличились настолько, что стали проглядывать через кожу.
- При пальпации ощущаются плотные шарики диаметром более 0,5 см.
- Возникает болезненность при пальпации или же постоянная боль в пораженной зоне.
- Лимфоузел спаян с окружающими тканями.
- Кожа вокруг узла изменила свой цвет (покраснела или посинела).
Лимфоузлы могут незначительно увеличиваться в размерах даже при обычной простуде. Это нормальный процесс, который свидетельствует о том, что организм борется с возбудителем инфекции. После стабилизации состояния пациента лимфоузлы уменьшаются сами собой.
Как правило, увеличение лимфоузлов не является единственным симптомом развития воспалительного процесса. Параллельно с ним у пациента присутствует общее недомогание, снижение трудоспособности и, нередко, повышение температуры тела.
Диагностика
Поскольку увеличение лимфоузлов на руках может быть спровоцировано целым рядом недугов, то для определения первопричины необходимо провести комплексную диагностику. Она состоит из следующих этапов:
- Изучение симптоматики и сбор анамнеза. Специалист выслушивает жалобы пациента, осматривает его и проводит пальпацию пораженных мест. В ходе осмотра врач обращает внимание на размеры лимфоузлов, их локализацию и выраженность возникающих болевых ощущений.
- Лабораторные исследования. Позволяют определить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого пациент сдает кровь на сахар, общий и биохимический анализы. Если у врача имеются подозрения на развитие онкологического процесса, то также необходимо взять кровь на онкомаркеры. В качестве дополнительных процедур могут проводиться анализы на венерические заболевания.
- Если у врача присутствуют подозрения на развитие злокачественного процесса, то пациенту проводится тонкоигольная биопсия. Она позволяет сделать анализ клеточного состава пораженного лимфоузла.
- Аппаратная диагностика. Предполагает прохождение таких процедур, как УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ. По результатам подобной диагностики удается установить не только факт наличия воспаления, но и выявить его причину и локализацию патогенного очага.
Как лечить лимфоузлы?
Самое первое – нужно отправиться к терапевту, который выпишет направление для сдачи необходимых анализов на предмет выявления воспаления или инфекции
Поскольку увеличение лимфоузлов не является отдельным заболеванием, а представляет собой лишь симптом другого недуга, то лечение должно быть направлено на первопричину лимфаденита.
В зависимости от основной болезни могут быть выбраны следующие лечебные тактики:
- Для лечения заболеваний инфекционного характера применяются противовирусные и противогрибковые средства, а также антибиотики. Конкретная тактика лечения зависит от типа возбудителя.
- Если у пациента выявлено ожирение, то в первую очередь необходимо снизить его вес. Для этого в ряде случаев необходимо провести коррекцию гормонального фона.
- При наличии онкологического заболевания требуется проведение химиотерапии и лучевой терапии. Нередко при этом необходимо оперативное вмешательство.
- Лечение лимфостаза осуществляется с применением физиотерапевтических методик.
Первые же признаки лимфаденита являются тревожным симптомом и могут свидетельствовать о развитии в организме тяжелых заболеваний. Поэтому не следует медлить с посещением врача при наличии таких признаков. Категорически не рекомендуется прикладывать к воспаленным узлам компрессы, прогревать их и применять другие методы самолечения.
Источник
Раком лимфоузлов в народе называют лимфомы — злокачественные опухоли лимфатической системы.
Далее в статье под термином «рак лимфоузлов» мы будем рассматривать лимфомы. Несмотря на свою злокачественность, они не являются на самом деле раком, и именно для данной группы заболеваний характерно первичное поражение лимфатических узлов.
Причины рака лимфоузов
До сих пор до конца не ясно, почему возникает рак лимфоузлов. На сегодняшний день известно, что у таких больных имеются определенные мутации, при которых начинается бесконтрольный рост и размножение лимфоцитов — клеток иммунной системы. Хотя есть множество людей, у которых такие мутации обнаружены, но у них никогда не развивается рак лимфоузлов. Очевидно, должны быть какие-то дополнительные причины.
Установлено, что риск развития лимфом увеличивается при наличии следующих факторов риска:
- Иммунодефицитные состояния, причем как врожденные, так и приобретенные. Из врожденных иммунодефицитов отмечают синдром Вискота-Олдрича, Луи-Бара и др. Приобретенные иммунодефициты возникают при СПИДе, лечение цитостатиками и высокими дозами глюкокортикостероидов. Искусственный иммунодефицит создается после трансплантации органов, чтобы не было реакции отторжения.
- Некоторые вирусные инфекции, например вирус Эпштейна-Барр, который вызывает такое распространенное среди детей заболевание как мононуклеоз, тот же ВИЧ, вирус гепатита С и Т-лимфотропный вирус.
- Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов, в том числе гербициды, инсектициды и др.
- Некоторые аутоиммунные патологии. Например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
- Воздействие ионизирующего излучения. Большое количество заболеваний раком лимфатической системы отмечалось у ликвидаторов последствий катастрофы на ЧАЭС и после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки. В настоящее время одним из факторов риска является получение лучевой терапии по поводу других злокачественных новообразований.
Симптомы рака лимфоузлов
Симптомы рака лимфатической системы весьма разнообразны, но все их можно объединить в три большие группы:
- Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются постепенно и безболезненно. Если они располагаются близко к поверхности кожи, например, в области шеи, в подмышечной впадине или в паху, они легко визуализируются или пальпируются. Нередко пациенты сами обращаются к врачу, обнаружив у себя такую проблему. Если заболевание начинается с поражения внутренних лимфоузлов, могут быть симптомы, связанные со сдавлением внутренних органов, например, боли, кашель и др. Однако эти признаки появляются, когда рак достигает достаточно большого размера, чтобы вызвать компрессию органов.
- В-симптомы. Это триада признаков — стойкое повышение температуры, не связанное с инфекцией, ночные поты и снижение веса. Наличие В-симптомов при раке лимфатической системы имеет большое значение для определения стадии заболевания и влияет на выбор метода лечения.
- Симптомы, которые развиваются, когда рак переходит с лимфоузлов на внутренние органы. Здесь симптоматика может быть самой разнообразной. Часто поражаются оболочки головного мозга, кости, селезенка. Соответственно, возникают неврологические проявления (боли в голове, рвота, нарушение зрения), боли в костях, снижение мозгового кроветворения и др.
Классификация рака лимфоузлов
Лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Отличить один вид от другого можно только с помощью специального лабораторного обследования.
Ходжкинская лимфома названа в честь врача, который впервые описал ее и предложил выделить это заболевание в отдельную группу. Основным диагностическим критерием для постановки такого диагноза служит обнаружение при морфологическом исследовании лимфоузла клеток Березовского-Штернберга.
Второй вид рака лимфоузлов — это неходжкинские лимфомы. Это очень обширная группа заболеваний, имеющая сложную классификацию. В зависимости от пораженного пула клеток, выделяют В-клеточные лимфомы, которые развиваются из В-лимфоцитов, и Т-клеточные лимфомы, которые развиваются из Т-лимфоцитов (лимфоцитов тимуса или вилочковой железы). Каждая из этих групп делится на подгруппы.
Также в зависимости от быстроты течения выделяют индолентные, агрессивные и высокоагрессивные формы. Индолентные формы рака лимфоузлов протекают медленно и относительно благоприятно. При отсутствии лечения, средняя продолжительность жизни составляет 7-10 лет. Однако радикального излечения в этом случае добиться сложно — опухоль склонна к многократному рецидивированию, даже после высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы при отсутствии лечения приводят к гибели больного в течение 1-2 лет. Однако при применении терапии, есть высокие шансы на полное выздоровление.
Стадии рака лимфоузлов
Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:
1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.
2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.
3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.
4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.
Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:
- А — В-симптомы отсутствуют.
- В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
- Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
- S — имеется поражение селезенки.
- X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.
Диагностика рака лимфоузлов
В рамках диагностики рака лимфатической системы требуется комплексный подход, который направлен на подтверждение диагноза и на определение его стадии.
Диагноз выставляется только после патоморфологического исследования фрагмента пораженного лимфоузла. С этой целью необходимо произвести биопсию. Полученный материал заливают парафином и делают из него препараты, нарезая опухоль тонким слоем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Также применяют дополнительные лабораторные методы диагностики, например, иммуногистохимическое окрашивание, молекулярно-генетические тесты и др.
Для определения стадии заболевания используют лучевые методы диагностики:
- ПЭТ-КТ.
- КТ.
- МРТ.
- УЗИ.
- Сцинтиграфию.
С их помощью визуализируют пораженные лимфоузлы и внелимфатические очаги.
Лечение рака лимфатической системы
Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
- Хирургическое вмешательство.
- Таргетная терапия.
- Другие методы лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.
Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.
Лучевая терапия
Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.
Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.
Другие методы лечения
В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.
Возможные осложнения
При раке лимфоузлов можно ожидать следующие виды осложнений:
- Сдавление опухолевыми массами внутренних органов с развитием соответствующей симптоматики. В ряде случаев оно может носить жизнеугрожающее состояние. Например, увеличенные медиастинальные лимфоузлы могут приводить к компрессии пищевода или крупных кровеносных сосудов данной области. Увеличенные внутрибрюшные и забрюшинные лимфоузлы могут сдавливать кишечник, мочеточники или желчевыводящие протоки с развитием таких серьезных осложнений как кишечная непроходимость, острая задержка мочи, механическая желтуха.
- Если опухоль прорастает стенки кишечника или желудка, может произойти перфорация органа с выходом его содержимого в брюшную полость. Это неизбежно приводит к развитию перитонита.
- Еще одним серьезным осложнением рака лимфоузлов является глубокий иммунодефицит, который приводит к развитию смертельно опасных инфекций.
- Агрессивные виды лимфом склонны к быстрому распространению с вовлечением в процесс костного мозга, головного и спинного мозга. Это приводит к нарушению кроветворения, которое провоцирует развитие тяжелых анемий и тромбоцитопений с кровотечениями. Помимо этого, еще больше усугубляется иммунодефицит. При вовлечении в процесс центральной нервной системы, могут отмечаться судороги, потеря сознания, парезы, параличи и другая неврологическая симптоматика.
Прогноз
Прогноз рака лимфоузлов зависит от многих факторов. Ключевыми моментами здесь является:
- Вид лимфомы.
- Распространенность процесса.
- Возраст пациента.
- Общее состояние пациента на момент постановки диагноза.
- Возможность проведения радикального лечения.
В целом при лечении лимфом 1-2 стадии удается добиться полной 5-летней ремиссии более чем в 80% случаев. Неблагоприятными прогностическими признаками является: возраст старше 60 лет, вовлечение в процесс косного мозга и наличие внелимфатических очагов поражения.
Профилактика
В рамках профилактики рекомендуется избегать воздействия факторов риска, вызывающих рак лимфоузлов, если это возможно. Лицам, которые относятся к группе риска, рекомендуется проходить регулярные медицинские обследования.
Источник